Что такое амнезия

Невролог

СЕМЕНОВА

Ольга Владимировна

Стаж 5 лет

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Записаться на прием

Амнезия – расстройство памяти человека, проявляющееся в виде патологической утраты воспоминаний об обстоятельствах жизни. Амнестический синдром остается распространенным осложнением неврологических заболеваний, психических расстройств, хронических интоксикаций или острых отравлений.

Общие сведения

Отсутствие воспоминаний о событиях прошлого не всегда рассматривается врачами как патология. Детская амнезия – распространенное явление. Большинство людей не может рассказать о событиях первых трех лет своей жизни.

Основным клиническим проявлением амнезии становится утрата человеком имевшихся ранее воспоминаний о значимых событиях прошлого или обстоятельствах недавних действий. Амнестический синдром остается распространенным проявлением неврологических и психиатрических патологий.

Amnesia Амнезия

Потеря памяти, частичная или полная, временная или постоянная. Амнезию может вызвать любой достаточно сильный эмоциональный шок. Амнезия может быть вызвана психологическими и органическими факторами. Если причина психологическая, амнезию называют психогенной; она является симптомом диссоциативной реакции, при которой представления больного о самом себе и прошлом опыте отделяются от основного потока сознания. Органические причины включают как повреждения головного мозга (например, сотрясение), так и его морфологические изменения (склероз артерий). Амнезия также может быть спонтанной (преходящая тотальная амнезия). Этот тип амнезии наиболее характерен для людей среднего возраста и пожилых, чаще мужчин, обычно продолжительность приступа менее 24 часов. Амнезия может быть временной. По мере выздоровления первыми возвращаются самые старые воспоминания. Память о событиях, вызвавших амнезию, часто не восстанавливается вовсе. Амнезия может сопровождать также некоторые виды эпилепсии, афазии или шизофрении.

Виды амнезии:

Антероградная амнезия При данном типе амнезии память страдает таким образом, что больной не помнит ничего из того, что произошло после начала заболевания, но хорошо помнит все, что было до этого. Источник: ENT: Twilight Ретроградная амнезия Характеризуется тем, что больной не может вспомнить прошлых событий или сведений, но помнит все случившееся после возникновения амнезии. Эти термины используются для того, чтобы классифицировать симптомы болезни, нежели определить причину (этиологию) амнезии. Оба типа амнезии могут присутствовать у одного и того же пациента, и обычно бывают вызваны поражением областей мозга, непосредственно отвечающих за кратковременную/декларативную память: медиальной височной доли, и особенно гиппокампа. Травматическая амнезия Обычно следствие травмы головы (падение, удар по голове). Травматическая амнезия часто является преходящей, длительность течения зависит от тяжести повреждения. Травма средней степени тяжести может вызвать потерю памяти о событиях, произошедших непосредственно перед происшествием, благодаря незначительному нарушению механизма перехода краткосрочной памяти в долгосрочную. Термин «травматическая амнезия» иногда используют также описания состояния угнетения долгосрочной памяти, вызванного психологической травмой. Лакунарная амнезия потеря памяти об определенных событиях. Источник: TOS: And The Children Shall Lead Амнезия детства или инфантильная амнезия Термин «инфантильная амнезия», который ввёл в психоанализ Фрейд, позаимствован им из невропатологии. Слово «амнезия» означает там «невозможность припомнить» или «дефект памяти», и используется для обозначения расстройств памяти при патологии головного мозга. Однако «инфантильная амнезия» психоанализа (то есть, невозможность припомнить чувства, переживания и события из периода раннего детства) отнюдь не объясняется функциональной незрелостью головного мозга. Инфантильная амнезия является последствием вытеснения и обусловлена необходимостью забвения переживаний, связанных с детской сексуальностью и реакциями окружающих людей на неё. Речь вовсе не идёт о том, что ребёнок не способен был их заметить, просто он был вынужден их вытеснить в подсознательное в силу предосудительности переживаемых им событий. Довольно часто инфантильная амнезия простирается до латентного периода, то есть до поступления в школу. Истерическая амнезия Невротический симптом, при котором пациент жалуется на потерю памяти, длящуюся определенный период времени.

Причины расстройства памяти

Наиболее распространенными причинами амнезии становятся изменения в структурах головного мозга пациента. Метаболические, морфологические или биоэлектрические расстройства возникают на фоне:

• черепно-мозговых травм,
• опухолей головного мозга,
• церебральной гипоксии,
• нейроинфекций,
• интоксикаций,
• дегенеративных заболеваний ЦНС,
• эпилепсии.

Существенное влияние на состояние памяти оказывают психологические травмы (похищения, изнасилования, ДТП, теракты). Утрата воспоминаний становится защитной реакцией на фоне произошедших событий. Частичная амнезия может стать следствием алкогольного делирия, диссоциативного расстройства или шизофрении.

Симптомы амнезии (амнестического синдрома)

Основная функция памяти – приобретение, хранение, воспроизведение информации. Память является неотъемлемой частью процессов мышления, обучения, сознания. Поэтому нарушения памяти могут быть изолированными, а также могут проявляться совместно с нарушением других психических процессов.

Если причина поражения головного мозга возникает быстро и внезапно (черепно-мозговая травма, инсульт), может возникнуть:

• ретроградная амнезия – утрата памяти на события, непосредственно предшествовавшие причине;
• антероградная амнезия – отсутствие памяти на период после воздействия причинного фактора;
• антероретроградная амнезия – утрата памяти на период до-, в момент и после воздействия причинного фактора.

Временной интервал утраченных воспоминаний индивидуален и может быть от нескольких минут до нескольких лет.

Если нарушение памяти связано с постепенным патологическим влиянием на головной мозг (хроническая болезнь головного мозга, длительное отравление головного мозга), тогда может возникнуть:

• фиксационная амнезия – страдает способность запоминать и удерживать в памяти текущие события, например, человек забывает, что только что поел;
• прогрессирующая амнезия – происходит планомерное, последовательное опустошение памяти от настоящего к прошлому (по закону Рибо-Джексона), при этом события минувших дней оживают в воспоминаниях, а память на ближайшие события полностью утрачивается, человек постепенно как бы «возвращается в детство».

Если потеря памяти связана с психотравмирующим событием и человек забывает все, что совпало по времени с этим событием, такую амнезию называют аффектогенной.

Психическим фактором также может быть обусловлена диссоциативная амнезия, которая не связана с поражением головного мозга, поскольку утрачивается память на неприятные, болезненные, травматические для личности события, такая амнезия характеризуется фрагментарностью и изменчивостью. Такую амнезию труднее всего отличить от сознательной симуляции.

Виды амнестических синдромов

Основаниями для классификации патологии становятся характеристики её полноты, хронологическая направленность и особенности течения. Во время диагностики врачи учитывают все параметры, поскольку от них зависит стратегия лечения пациента.

Неврологи выделяют три типа амнезий в соответствии с полнотой потери памяти:

• абсолютные,
• частичные,
• локальные.

В первом случае пациент не может вспомнить никаких событий в определенном периоде прошлого, во втором диссоциативного обладает смутными и обрывочными воспоминаниями. Локальные амнестические расстройства диагностируются при потере пациентом определенного навыка или умения.

Расширенная классификация учитывает временное расположение забываемых человеком событий по отношению к моменту возникновения амнезии. Основная информация об этих видах патологии представлена в таблице.

Форма	Характеристики
Ретроградная	Пациент не может вспомнить события, которые произошли до возникновения первых симптомов амнезии
Антероградная	Ребенок или взрослый забывает события, произошедшие после дебюта амнестического расстройства
Антероретроградная	Сочетает признаки ретроградной и атероградной амнезий
Фиксационная	Человек теряет воспоминания о текущих событиях, временной отрезок растягивается нескольких минут

Течение амнезии может оказаться стационарным (без динамики), прогрессирующим или регрессирующим. Последний вариант становится основанием для формирования благоприятного прогноза относительно полного выздоровления пациента.

Симптоматика патологии

Симптомы амнезии зависят от клинической формы заболевания, выявленного у пациента. Базовый признак – неспособность человека вспомнить события из определенного временного промежутка. Последовательность утраты воспоминаний описана в законе Рибо. Сначала страдающие от амнезии пациенты забывают недавние события, затем – факты недавнего прошлого. На последнем этапе происходит утрата воспоминаний о действиях в далеком прошлом. Восстановление памяти осуществляется в обратном порядке.

Часто взрослые и дети с диагностированной амнезией сталкиваются с конфабуляциями – вымышленными воспоминаниями. Они отражают стремление пациента заполнить пробелы в собственной памяти.

Симптомы амнестического синдрома могут сочетаться с проявлениями основной патологии, приведшей к нарушениям в церебральных структурах. Так, при алкогольном делирии наблюдаются резкие перепады настроения, сопровождаемые приступами эйфории и истериками. Пациент испытывает жажду, приступы тошноты, страдает от потери мышечного тонуса. Амнезия на фоне алкогольного невроза остается временной.

Причины

Факторы развития точно не известны. Поскольку память остается плохо изученной (в некоторой мере изучен субстрат памяти и психики вообще — головной мозг), сказать точно, почему возникает антероградное расстройство невозможно. Врачи имеют дело с эмпирическими данными. Предполагается, что в основе заболевания лежит хаотизация работы гиппокампа. Это одна из самых древних структур мозга человека. Она ответственна за пространственную ориентацию и долговременную память, мнестические процессы. Если верить наблюдениям, патология развивается в результате группы состояний.

Опухоль головного мозга

Чаще хиазмально-селлярной области. Основания головного мозга. При значительных размерах новообразования оно начинает давить на гиппокамп. Компрессия приводит сначала к кратковременным отклонениям, а затем к тотальным. Такой эффект наблюдается при определенной ориентации опухоли, росте назад, в сторону ствола. Не всегда опухоли злокачественные. Таковых в указанной локализации меньшинство. Краниофарингиомы, менингиомы бугорка турецкого седла, аденомы гипофиза с нетипичным распространением или эктопией (смещением относительно нормального положения), герминомы, астроцитомы и прочие глиомы малой степени злокачественности.

Травма головного мозга

Ушибы, переломы черепа, сотрясения мозга и прочие. В случае массивного повреждения церебральных структур возникает острая антероградная амнезия. Пациент хорошо помнит, что с ним было до травмы, а сам момент и события после — нет. Возможны провалы. Каждый день или каждые несколько дней. В ходе патологии, как предполагается, прекращается переход краткосрочной памяти в долгосрочную. Возможно полное отсутствие нормального процесса запоминания. Это не постоянное явление, оно эпизодическое, но эпизод может длиться годами. Почему так происходит? В результате травмы сходит на нет функциональная активность гиппокампа. Это итог прямого повреждения, компрессии гематомой, увидеть которую может быть сложно при поверхностном исследовании. Обзорной МРТ.

Инсульт

Острое нарушение питания головного мозга с последующим отмиранием церебральных тканей. Гибель нейронов приводит к временной антероградной амнезии. Это ответ на деструкцию тканей. Временный. Продолжается около 1-3 месяцев, весь ранний реабилитационный период. Инсульт не всегда провоцирует патологию. Только при деструкции теменной, височной долей или ишемии/геморрагии ствола развивается антероградная амнезия.

Энцефалит или менингит

Инфекционные воспалительные процессы. Возникают относительно редко, еще реже приводят к антероградной амнезии. Увязать начало расстройства с воспалением можно только после анализа работы всей высшей деятельности. Учитываются рефлексы, проверяется сохранность мнестических, когнитивных функций. Инфекции церебральных структур редко имеют изолированные последствия. Исключительно редко возникает поражение гиппокампа. Обычно вовлекаются целые скопления нейронов, так называемые доли мозга, каждая из которых несет свои функции.

По теме: Энцефалит – воспаление мозга различной этиологии

Болезнь Альцгеймера

Заболевание старшего возраста. Имеет частично генетическое, частично метаболическое происхождение. Начальные признаки заметны слабо. Антероградная амнезия относится к факультативным (не обязательным) признакам психического заболевания. При этом пациенты находятся в таком плачевном состоянии постоянно. Помочь можно только затормозив патологический процесс. Нарушение памяти многие специалисты считают поздним признаком заболевания. Он указывает на обширное поражение тканей и неблагоприятный прогноз в краткосрочной перспективе.

Сосудистая деменция

Похожа по симптомам на болезнь Альцгеймера, но имеет четкую причинно-следственную связь с ослаблением кровообращения в головном мозге. При этом после коррекции основного состояния, диагноза, приведшего к нарушению, все приходит в норму. Длительное течение расстройства усугубляет общий прогноз.

Эпилепсия

Наиболее частое расстройство неврологического профиля. Для него антероградная амнезия характерна особенно. Причина как раз в снижении эффективности работы гиппокампа. Согласно исследованиям, патогномоничным признаком заболевания считается склерозирование (уменьшение и рубцевание) гиппокампа. Припадки, судороги — следствие дополнительного нарушения работы височных долей.

Олигофрения

Врожденное ослабление когнитивных и мнестических функций в результате недоразвитости некоторых долей церебральных структур. Не поддается лечению. Однако антероградная амнезия — явление, наблюдаемое у 3-5% пациентов. Обычно страдает только кора больших полушарий. При развитии такого синдрома обнаруживается отклонение в формировании гиппокампа. Тот же эффект наблюдается при синдроме Дауна.

Перенесенные операции

Приводят к травматическому повреждению головного мозга. Провалы кратковременные. Продолжаются не более 1-2 недель. До тех пора пока не спадет отек, синдром вероятен. Снизить риски можно, назначив пациенту мочегонные (диуретики). При повреждении самой коры либо основания мозга есть вероятность сохранения патологии на долгие годы, если не на всю жизнь. Однако вероятность подобных последствий несущественна.

Перечень причин неполный. Часто провалы развиваются у пациентов с алкоголизмом в рамках алкогольного делирия (белой горячки), наркоманией со стойкой физиологической зависимостью, реже состояния входит в структуру абстинентного синдрома (ломки).

Точку в вопросе происхождения ставит диагностика инструментальными методами.

Диагностика

Диагностический алгоритм индивидуален для каждого пациента. Набор и последовательность действий невролога определяется клинической картиной патологии. В качестве консультантов могут привлекаться психиатр, нарколог, нейрохирург и инфекционист. Расширенный план диагностики включает:

• сбор данных для анамнеза;
• оценку неврологического статуса;
• оценку психиатрического статуса;
• исследование ликвора;
• общий и биохимический анализы крови.

Важной диагностической процедурой становится МРТ сосудов головного мозга. Исследование церебральной гемодинамики выполняется при подозрениях на сосудистый генез амнезии.

Компьютерная томография мозга показана пациентам с черепно-мозговыми травмами. Этот же метод применяется при обнаружении врачами симптомов злокачественных новообразований в структурах мозга.

Лечение амнестического синдрома

Медикаментозное лечение назначается пациенту на основании выявленной при физикальном осмотре и дополнительных исследованиях симптоматики. Фармакотерапия базируется на следующих препаратах:

• сосудорасширяющих средствах и антиагрегантах;
• нейропротекторах и антиоксидантах;
• антихолинэстеразных средствах;
• ноотропах;
• мемантинах.

Перечисленные вещества призваны улучшить церебральный кровоток, оптимизировать обменные процессы в нейронах, замедлить прогрессирование деменций, восстановить память и стимулировать когнитивные способности пациентов. Лечение амнезии может включать психотерапию и курс физических упражнений. При наличии опухолей мозга пациенту назначается хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактические меры

Успешность лечения зависит от возраста пациента, базовой патологии и причин развития амнезии. Травматические расстройства памяти обратимы – терапия оказывается успешной в 85% случаев. Дегенеративные изменения в ЦНС отличаются прогрессирующим течением, которое исключает вероятность полного выздоровления пациента.

Профилактические меры предполагают соблюдение техники безопасности во время работы и отдыха. Эти действия позволят пациенту избежать травм головы. При первых признаках интоксикаций, инфекций или сосудистых расстройств взрослым и детям необходимо обращаться за медицинской помощью.

Лечение и реабилитация при амнезии (амнестическом синдроме)

Эффективность лечения зависит от быстроты и правильности выявления причины, вызвавшей амнезию, и, по возможности, ее устранения.

Терапия лекарственными средствами проводится врачом соответствующей квалификации: невропатологом, терапевтом, инфекционистом, психиатром.

В случае стойких, прогрессирующих амнезий помимо лекарственной терапии больной нуждается в психологическом сопровождении и реабилитации, то есть в восстановлении утраченных в связи с болезнью функций. В этом ему может помочь нейропсихолог или специально подготовленный врач-психотерапевт, клинический психолог.

Специфические методы психологической помощи, применяемые для лечения нарушений памяти, возникающих вследствие повреждений головного мозга, можно классифицировать следующим образом:

• методы, обеспечивающие снижение уровня требований к памяти;
• методы, имеющие своей целью улучшение компонентов памяти;
• методы, используемые для обучения пациента не только распознавать «критические» требования повседневной жизни, но также и свои индивидуальные возможности по их преодолению.