Расстройства памяти (продолжение)

Общие сведения

Впервые данную форму амнезии описал русский психиатр С.С. Корсаков, который при изучении сильного алкогольного отравления обратил внимание на наблюдающиеся у пациентов грубые нарушения памяти.

Сочетание тяжелой антероградной и ретроградной амнезии, возникающее при алкогольном отравлении, после публикации в 1887 г. работы Корсакова «Об алкогольном параличе» вошло в научную литературу под названием «корсаковский синдром».

В 1900 г. В. М. Бехтеревым была описана приступообразно возникающая ретроградная амнезия. Данный тип амнезии Бехтерев выявил у больного, который перенес инсульт, поэтому этот вид нарушения памяти он рассматривал как эпилептиформный по происхождению синдром (возникший в результате органического поражения головного мозга).

Формы

Ретроградная амнезия подразделяется на:

• Частичную, при которой в памяти сохраняются обрывки событий и смутные образы, но пространственно – временные характеристики нарушены.
• Полную, при которой полностью утрачены все воспоминания, относящиеся к определенному промежутку времени.
• Временную, которая вызывается черепно-мозговой травмой или является последствием электросудорожной терапии. При данной форме пациент не может воспроизвести события, которые имели место перед травмой («выпадать» из памяти могут как секунды, так и месяцы в зависимости от тяжести травмы).
• Постоянную. Возникает при длительно применяющейся электросудорожной терапии, инсульте, повреждениях сосудов мозга при энцефалите и др.

В зависимости от причины потери памяти, ретроградная амнезия подразделяется на:

• органическую (возникает при травме головы, органических заболеваниях мозга, алкоголизме и отравлениях);
• психологическую (психогенную), при которой из памяти вытесняются воспоминания о психической травме.

В зависимости от течения патологического процесса, ретроградная амнезия может быть:

• Острой. Развивается внезапно как следствие черепно-мозговых травм, инсульта, герпетического энцефалита, метаболических энцефалопатий и при интоксикации.
• Постепенно нарастающей (наблюдается при дегенеративных заболеваниях головного мозга, опухолях и некоторых психических заболеваниях).

Классификация — беспамятство бывает разное

Классифицировать виды амнезии можно по нескольким признакам, в зависимости от темпов ее развития, выделяют следующие виды:

1. Регрессирующая. Характеризуется постепенным восстановлением забытых воспоминаний. Такой вид встречается у лиц, которые пострадали от черепно-мозговых травм, сотрясения мозга либо недавно вышли из наркоза.
2. Стационарная. В этом случае имеет место удаление из памяти отдельных событий. Этот процесс имеет стойкий характер, без изменений, то есть человек забывает определенные события из своей жизни и более о них не вспоминает. Причинами такого вида нарушения могут быть старческое слабоумие, психологические травмы, травмы головы.
3. Прогрессирующая. Воспоминания удаляются из памяти постепенно, начиная от недавних и заканчивая давно прошедшими событиями. Для данного вида амнезии характерно более четкое сохранение детских и юношеских воспоминаний, а также профессиональных навыков и умений. Провоцируют нарушения памяти такого рода опухоли головного мозга, психические заболевания.

Также амнезия классифицируется в зависимости от момента, в который были утеряны отдельные воспоминания:

1. Ретроградная. Это – патологическое состояние, при котором из памяти человека «выпадают» события, которые произошли до развития заболевания или получения травмы, которые спровоцировали амнезию. Вместе с тем, факты и события, которые происходили в отдаленном прошлом, сохраняются, особенно, если они имеют большое эмоциональное значение для пострадавшего. Ретроградная амнезия развивается на почве нарушения мозгового кровообращения, получения черепно-мозговых травм, стрессовых ситуаций, глубоких эмоциональных потрясений.
2. Антероградная. Такое состояние характеризуется утерей событий, которые произошли после того, как провоцирующее амнезию заболевание получило развитие либо после получения тяжелой травмы головы. Этот вид нарушения памяти возникает в пожилом возрасте, после черепно-мозговых травм и заболеваний инфекционного характера, при наличии психических расстройств.
3. Антероретроградная. Как свидетельствует название, указанный вид амнезии сочетает в себе особенности первого и второго описанных выше видов и возникает после особо тяжелых травм головы. Как правило, забываются отдельные события, предшествовавшие переломному случаю, и некоторые события, следующие за ним.
4. Ретардированная, или запаздывающая. В этом случае нарушения памяти проявляются не сразу, а лишь через некоторое время после переломного случая. Может возникать на фоне острых психоэмоциональных потрясений.

Отдельно нужно упомянуть о таких видах нарушения памяти, как транзиторная глобальная и алкогольная амнезия.

Транзиторное нарушение

Транзиторная глобальная амнезия – это временное явление, при котором человек внезапно теряет память и пространственные ориентиры.

Вместе с тем, он способен вспоминать собственное имя и имена близких, производить складывание чисел, вести счет. Продолжительность такого состояния – от нескольких часов до нескольких дней.

По истечении определенного периода к человеку возвращаются все его способности. Происходит это спонтанно.

Транзиторная амнезия встречается достаточно редко: согласно статистике, частота случаев составляет 3 на 100 000 человек в год. Наблюдается у лиц преклонного возраста.

Полностью причины такого явления не изучены, но предполагается, что к ним можно отнести:

• нарушение транзиторного мозгового кровообращения;
• эпилепсию;
• нарушения в работе сосудистой системы мозга;
• перенесенные стрессы;
• мигрень.

Специфического лечения при транзиторной глобальной амнезии не требуется, все симптомы проходят самостоятельно.

Алкоголь отбивает память

Алкогольная амнезия представляет собой нарушение функций памяти, которое связанно со злоупотреблением алкогольными напитками. В данном случае речь идет о неспособности человека вспоминать события, произошедшие после опьянения, и отдавать себе отчет в совершаемых в таком состоянии поступках. Происходит это из-за нарушения нервных импульсов, вызванного употреблением алкоголя.

При тяжелом алкоголизме из памяти могут стираться уже не отдельные эпизоды, а целые фрагменты происходящих событий. Впоследствии постоянные запои могут привести к алкогольному слабоумию, для которого характерна тотальная потеря памяти с сохранением процессов запоминания.

Чтобы не допустить подобного, нужно лечить первопричину – алкогольную зависимость. В ходе лечения обязательно назначают прием препаратов, которые способствуют восстановлению функций головного мозга, а также средств для улучшения кровообращения и питания мозга.

Если не начать лечение вовремя, нет гарантии, что память вернется к алкозависимому пациенту в полной мере.

Причины развития

Ретроградная амнезия возникает при:

• Черепно-мозговых травмах, которые вызывают сотрясение мозга и потерю сознания с последующей утратой памяти о событиях, произошедших до травмы. Ретроградную амнезию может вызывать травма любой степени тяжести (длительность амнезии – характерный индикатор тяжести перенесенной черепно-мозговой травмы, поскольку чем легче травма, тем быстрее к больному возвращается память). В большинстве случаев при тяжелой травме амнезия охватывает часы или недели до травмы, а при легкой – секунды или минуты, но в любом случае память на более отдаленные события чаще всего сохраняется.
• Острых инфекционных заболеваниях. При герпетическом энцефалите поражение гиппокампа возникает в результате распространения вируса простого герпеса по ольфакторному тракту.
• Энцефалопатиях. Механизмы повреждения мозга при энцефалопатиях окончательно не установлены, но известно, что ретроградную амнезию часто вызывает возникающая при недостатке витаминов В энцефалопатия Вернике, а также резидуальная, дисциркуляторная и сосудистая энцефалопатии.
• Отравлениях окисью углерода, клофелином и т.д.
• Нарушениях кровоснабжения головного мозга, поскольку участвующий в процессе консолидации памяти гиппокамп отличается повышенной чувствительностью к гипоксии и ишемии.
• Удушении. Развивается вследствие гипоксии.
• Наличии опухолевых образований различного происхождения.
• Электротравмах, которые сопровождаются остановкой дыхания.
• Эпилепсии. Амнезия затрагивает период эпилептических припадков.
• Острых психозах. Развивается в виде корсаковского синдрома, не связанного с приемом алкоголя и других психоактивных веществ.
• Эмоциональном шоке. Под воздействием стрессового раздражителя у пациентов развивается диссоциативная амнезия, которая обычно носит ретроградный характер.
• Некоторые психические болезни (истерическое расстройство личности и др.).

Ретроградная амнезия входит в синдром Корсакова, который развивается при:

• алкоголизме;
• авитаминозе (дефицит витамина В1);
• злокачественных образованиях;
• СПИДе;
• дегенеративных деменциях;
• болезни Пика;
• болезни Альцгеймера и др.

Расстройства памяти (продолжение)

Гипомнезия часто возникает, как последствие перенесенных нейроинфекций, травм головного мозга в структуре церебрастенического

синдрома, но не только. В качестве примера можно привести следующее наблюдение.

Пример. Антон С, 8,5 лет. Закончил успешно первый класс. Учился без троек. В конце мая заболел серозным менингитом, тяжесть течения заболева­ ния оценивалась как легкая. В июне был выписан из больницы, «практичес­ ки здоровым», жалоб не предъявлял. Лето провел на даче. В сентябре, начав учиться, плохо справлялся с заданиями. Пройденный материал прошлого года вспоминал отрывочно, новый усваивал с большим трудом. Мог с трудом вы­ учить стихотворение вечером и не вспомнить утром ни строчки. Переживал свои неудачи, настроение было постоянно сниженным, часто плакал. После про­ веденного курса лечения память улучшилась. Снова стал учиться без троек.

Нужно подчеркнуть, что у данного больного не было жалоб на повышен­ную утомляемость, головные боли, головокружения, психосенсорные расстрой­ства, диссомнии, характерные для церебрастенического синдрома. Сочетание затрудненного запоминания с нарушением воспроизведения, с эмоциональ­ ными переживаниями по поводу этих расстройств, а также восстановление функции в результате лечения — укладывается в описанный Р. Я. Гол ант и С. С. Мнухиным (1948) синдром инфантильно-астенических рас­
стройств памяти.
Этот синдром встречается у детей и подростков доволь­ но часто. Важно как можно раньше диагностировать его, так как своевременно начатое лечение является залогом выздоровления.

С. С. Мнухин (1945) отмечал, что подобные нарушения памяти могут развиться у детей на почве алиментарной дистрофии.

Амнезия

(греч. amnesia: «a» — приставка, означающая отсутствие; «mnesis» — воспоминание) — полная или частичная утрата способности со­хранять и воспроизводить полученную информацию. Это более глубокое нарушение памяти, чем гипомнезия.

Отсутствие воспоминаний у человека примерно до 3-4 лет жизни, то есть до того момента, пока не появляется самосознание, является нормальным яв­лением и получило в психоанализе название инфантильной амнезии.

По объему утраченной памяти различают фрагментарную (частичную)

и
тотальную (полную)
амнезии. При тотальной амнезии больной не в си­ лах вспомнить ничего за определенный период времени. При фрагментар­ ной амнезии он помнит какие-то короткие, часто не связанные друг с другом эпизоды.

«А где был я вчера, не пойму, хоть убей, Помню только, что стены с обоями, Помню, Клавка была и подруга при ней, Целовался на кухне с обоими…» (В. С. Высоцкий)

Фрагментарная амнезия встречается при обнубиляции, делирии, онейроиде, астенической спутанности, которые могут быть эндогенной природы или экзогенной (травмы, опухоли головного мозга, нейроинфекция, состояния ал­когольного или наркотического опьянения и т. п.).

И тотальная, и фрагментарная амнезии могут свидетельствовать о нару­шениях сознания, причем тотальная — о более глубоких расстройствах пси­хики (сопор, кома, сумеречные нарушения сознания, аментивная спутанность). Переход фрагментарной амнезии в тотальную говорит об ухудшении состо­яния больного.

При фиксационной

(лат. «fixum» — закреплять) амнезии сохраняется память на приобретенные в прошлом знания, но не фиксируются текущие и недавние события.

По характеру развертывания

нарушений памяти амнезия делится:

— на прогрессирующую

амнезию, развивающуюся по закону Т. Рибо . Согласно этому закону вначале утрачивается память на не­давние события и только что полученные знания, а затем амнезия последовательно и постепенно распространяется на ранее полученные знания и про­шлые события, ухудшается репродукция прошлого багажа памяти;

— на регрессирующую

амнезию, при которой спонтанно или в результа­те лечения нарушения памяти подвергаются обратному развитию, и утраченная информация восстанавливается;

— на стационарную

амнезию, являющуюся стойким по времени, не ме­няющимся по объему информации дефектом памяти, охватывающим опре­деленный отрезок жизни больного.

По отношению временного периода амнезии к периоду болезни

разли­чают:

— конградиую амнезию

(лат. congrada: «con» — совместно; «gradior» — идти), характеризующуюся утратой воспоминаний на промежуток време­ни, соответствующий периоду потери сознания или иного болезненного пси­хического состояния, возникающей сразу же после выхода из него. Амнезия на образы, представления и события, возникающие во время сеанса гипноти­ ческого внушения и наступающая после соответствующего внушения, назы­вается
постгипнотической;
— ретардированиую амнезию

(лат. retardata: «re» — приставка, озна­чающая повторное действие; «tardo» — замедлять), характеризующуюся ут­ратой воспоминаний на промежуток времени, соответствующий периоду по­тери сознания или иного болезненного психического состояния, возникающей лишь через некоторое время после его окончания;

— аитероградную амнезию

(лат. anterograda: «anterius» — впереди; «gradior» — идти), при которой отсутствуют воспоминания на период, сле­дующий непосредственно за выходом из состояния психического расстрой­ства, нарушенного сознания;

— ретроградную амнезию

(лат. retrogdrada: «retro» — сзади; «gradior» — идти), характеризующуюся утратой памяти на события, пред­шествующие расстройству сознания или иному болезненному психическому состоянию;

— антероретроградную амнезию,

сочетающую нарушения при двух пре­дыдущих: больные не могут вспомнить как события, предшествующие пато­логическому состоянию, так и последовавшие за ним.

расстройства памяти – предыдущая | следующая – расстройства памяти (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия

Патогенез

Память формируется в 2 основных этапа, которым соответствуют 2 вида памяти:

• Кратковременная, которая хранит информацию на протяжении от долей секунд до нескольких десятков минут. Образуется благодаря временным схемам нейронных связей, которые исходят из областей фронтальной и теменной коры, и разрушается под воздействием факторов, способных влиять на согласованную работу нейронов (наркоз, электрошок и др.).
• Долговременная, которая хранит информацию на протяжении жизни человека. Данный вид памяти устойчив к воздействию факторов, нарушающих кратковременную память.

Трансформация кратковременной памяти в долговременную (консолидация) связана с постепенной активацией ряда биохимических процессов.

Основой процесса консолидации следа памяти являются функциональные изменения, которые происходят на уровне генома нейрона (усиление синтеза отдельных специфических нейропептидов синаптических мембран и др.). Надежная консолидация следа памяти занимает от часа до нескольких суток.

Экспериментально установлено, что информация о каждом событии распределяется по довольно обширным зонам мозга. Материальными носителями этой информации являются нейросети – комбинации одновременно возбужденных нейронов.

Каждая новая реакция вырабатывается и запоминается нервной системой при помощи новых синаптических связей, которые возникают между имеющимися нейронами, или путем изменения эффективности уже существующих синаптических связей.

Долговременное запоминание основано на том, что при возбуждении одних нейронов способность возбуждаться других нейронов изменяется.

Возникновение ретроградной амнезии связано с механизмом кратковременной памяти, который выглядит как реверберация возбуждения. Это возбуждение усиливает само себя по принципу положительной обратной связи при помощи”нейронных ловушек” и передается по замкнутым нейронным цепям.

При травмах, отравлениях и применении электрошока цепи реверберирующего возбуждения прерываются до консолидации следов памяти, поэтому произошедшие перед повреждением события не запечатлеваются в долговременной памяти.

При регрессе амнезии охваченный ею период сокращается, причем события вспоминаются согласно их естественной временной последовательности.

Симптомы

Ретроградная амнезия проявляется эпизодами потери памяти о событиях, предшествующих травме или заболеванию.

При легких черепно-мозговых травмах и других легких формах амнезии пациент может быть полностью адекватным и не помнить лишь некоторые события или путать их.

Тяжелая амнезия сопровождается серьезными отклонениями – пациент не способен внятно отвечать на вопросы врача, теряет пространственно-временную ориентацию.

При корсаковском синдроме ретроградную амнезию сопровождают конфабуляции (ложные воспоминания), которые основаны на реальных событиях, неправильно соотнесенных с другими событиями, местом и временем. Наблюдаются также трудности с воспроизведением усвоенного в прошлом материала.

Память об отдаленных событиях, непроизвольное запоминание и объем оперативной памяти сохраняется, семантическая и процедурная долговременная память (общие познания о мире) не страдают.

АМНЕЗИЯ

АМНЕЗИЯ

(греческий
amnesia — забывчивость, потеря памяти
) — нарушение памяти с утратой способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания. В клинической медицине термин «амнезия» употребляется обычно как сборное понятие и в случаях генерализованных расстройств памяти, и в более узком смысле для обозначения ограниченного пробела воспоминаний, отсутствия памяти на определенный отрезок времени.

В рамках генерализованных расстройств памяти говорят об амнезии главным образом в двух случаях. При органических заболеваниях мозга нередко рано нарушается способность запоминать, фиксировать новые сведения — фиксационная амнезия. При этом нарушении ослабевает или отсутствует память на текущие, недавние события при сохранности ее на приобретенные в прошлом знания. Расстройства запоминания типа фиксационной амнезии бывают особенно выраженными при корсаковском синдроме (см.) и корсаковском психозе (см. Алкогольные энцефалопатии), при некоторых интоксикациях (например, окисью углерода), черепно-мозговых травмах, атеросклеротических и других органических психозах. Невозможность удержать в памяти свежий опыт, запоминать новые факты и обстоятельства только что случившегося, неспособность «научаться» или «обучаться» (по выражению многих зарубежных авторов) приводят, несмотря на некоторую сохранность способности к «примечанию» того, что происходит, к амнестической дезориентировке в обстановке и окружающих лицах, во времени и последовательности событий.

При старческом слабоумии, других атрофических поражениях мозга, прогрессивном параличе и других грубо органических процессах возникают более глубокие формы генерализованного нарушения памяти, происходит постепенное и далеко идущее опустошение ее запасов, то есть приобретенных сведений и знаний, — прогрессирующая амнезия.

Разрушение и утрата запасов памяти развиваются при прогрессирующей амнезии в определенной последовательности: от более частного к более общему, от позднее приобретенного, менее прочно закрепленного и менее автоматизированного к тому, что приобретено раньше, прочнее закреплено, более организовано и автоматизировано, от менее эмоционально насыщенного к более эмоционально значимому. Наиболее закрепленные автоматизированные моторные следы (двигательные навыки, походка, жесты и тому подобное) сохраняются поэтому дольше всего. Закономерности постепенного, последовательного опустошения памяти при прогрессирующей амнезии были сформулированы французским психологом Рибо (Т. Ribot) — закон Рибо; они подчиняются основным закономерностям распада психической деятельности вообще.

Явления амнезии в более узком понимании, то есть развитие полных (тотальных) или частичных (парциальных, лакунарных) пробелов памяти на определенный период времени, наблюдаются при помрачении или изменении сознания (кома, сопор, сумеречные, делириозные и аментивные состояния, состояния патологического аффекта, патологического опьянения и тому подобное). Такие формы амнезии встречаются часто после черепно-мозговых травм, уремии, отравлений, электросудорожных припадков, эпилептических расстройств. При изменениях сознания, сопровождающих, как правило, все эти патологические состояния, нарушается внимание, восприятие, способность сосредоточиться, что приводит к невозможности запоминания и более или менее полной утрате воспоминаний на определенный отрезок времени. Выпадение (как правило, полное) воспоминаний ограничивается часто не только периодом нарушения сознания — конградная амнезия, но может распространяться и на события, которые предшествовали состоянию измененного сознания или развитию острого психотического синдрома. Такая амнезия носит название ретроградной амнезии; она может распространяться на различные отрезки времени — от нескольких часов и дней до нескольких месяцев и даже лет. Если же утрачиваются воспоминания о переживаниях и событиях, которые были по окончании расстройства сознания или болезненного психического состояния, говорят об антероградной амнезии. Иногда обе формы сочетаются, то есть выпадают воспоминания как о предшествующих болезненному состоянию, так и о последующих за ним событиях — антероретроградная амнезия. Длительность и выраженность посттравматической ретро- и антероградной амнезии. коррелирует обычно с тяжестью черепно-мозговой травмы и бывает наиболее выраженной в первое время после травмы.

После соответствующего внушения наблюдаются также ограниченные пробелы памяти для событий во время гипноза — постгипнотическая амнезия. Юнг (С. G. Jung) различал также и аутогипнотическую амнезию, вызванную самовнушением и истерическим вытеснением определенных событий. Кататимной амнезией называют пробелы памяти, возникающие психогенно в отношении неприятных, аффективно насыщенных впечатлений и событий. Под названием периодической амнезии Рибо описал случаи «альтернирующего сознания», при которых в одном состоянии сознания отсутствуют воспоминания о пережитом в другом состоянии. При выходе из всех этих состояний амнезии больной ничего не помнит или только смутно вспоминает отдельные факты и образы.

См. также Память, расстройства.

Библиография:

Гиляровский В. А. Психиатрия, с. 59, М., 1954; Голант Р. Я. О расстройствах памяти, Л.—М., 1935, библиогр.; Кербиков О. В. и др. Учебник психиатрии, М., 1968; Перельман А. А. Функции памяти и ее патология, Баку, 1927; Wiесk Н. Н. u. Stäcker К. Zur Dynamik des «amnestischen» Durchgangs — Syndroms, Arch. Psyeniat. Nervenkr., Bd 205, S. 479, 1964, Bibliogr.

Э. Я. Штернберг.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

• Анамнеза, подтверждающего наличие предшествовавшего амнезии повреждающего фактора.
• Тестов, позволяющих определить функции памяти.
• Инструментальной диагностики, позволяющей установить причину амнезии. Включает ЭЭГ, УЗИ, рентгенографию черепа, МРТ и КТ головного мозга.

При необходимости проводятся:

• биохимические и токсикологические анализы;
• консультация нарколога, инфекциониста, невролога, нейрохирурга и психиатра.