Этиология и патогенез
Самыми частыми возбудителями цистита являются кишечная палочка, стафилококк, протей. Все эти микроорганизмы условно-патогенны. Это значит, что для возникновения цистита необходимы дополнительные факторы, обусловливающие воспаление. Кроме того, цистит могут вызвать такие факторы, как проникающая радиация, химические вещества и яды, а также паразитарные агенты, например шистозомы.
Высокая частота заболеваемости циститом у женщин обусловлена анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы. Короткая и широкая уретра, парауретральные железы, в которых может депонироваться инфекция, обеспечивают легкость восходящего (уретрального) пути распространения инфекции, который чаще всего встречается в патогенезе цистита.
Значительно ускорить попадание инфекционных агентов в мочевой пузырь может детрузорно-сфинктерная диссинергия, которая вызывает нарушение ламинарного пассажа мочи по уретре, создавая условия для турбулентного течения. Таким образом, в уретре, как в горной реке, будут образовываться «водовороты», при которых моча, уже побывавшая в нижних отделах уретры, может забрасываться в мочевой пузырь. Аналогичным образом возникновению цистита способствует опущение органов малого таза. Это сопровождается изменением топографии мочевого пузыря и уретры, что также создает условия для турбулентного тока мочи. Кроме того, при этом нарушается кровоснабжение мочевого пузыря, что облегчает проникновение инфекции в слизистую оболочку.
Значимым фактором восходящего пути инфицирования мочевого пузыря является половая жизнь. Вариабельность расположения наружного отверстия уретры создает высокую вероятность влагалищной эктопии, при этом уретра открывается непосредственно в преддверие влагалища, что при половом контакте создает условия для ретроградного пассажа содержимого влагалища в мочевой пузырь. Кроме того, частым «осложнением» начала половой жизни является образование гименоуретральных спаек, что приводит к гипермобильности уретры, которая при коитусе смещается во влагалище. Несоблюдение половой гигиены в этом случае вызывает атаку острого цистита практически после каждого полового сношения.
Важным фактором патогенеза цистита являются регулярные колебания гормонального фона, которые приводят к эпизодам атонии уретры, что также облегчает восходящий путь инфицирования. Кроме того, после менопаузы уменьшение насыщенности эстрогенами приводит к атрофии не только влагалища, но и слизистой оболочки мочевого пузыря, в особенности в области шейки. Атрофия эпителия создает условия для лучшей адгезии инфекционных агентов, что приводит к большей подверженности циститам.
Другим путем проникновения инфекции в мочевой пузыря является нисходящий. При наличии длительно текущих гнойно-воспалительных процессов в почках, которые создают стойкую пиурию, достаточно часто поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. Однако в этом случае тяжесть состояния пациента обусловлена заболеванием почек и цистит обычно исчезает после удаления или санации источника пиурии.
Исследования особенностей лимфатической системы малого таза доказали тесную связь между мочевым пузырем и внутренними половыми органами женщины. Это создает условия для лимфогенного пути распространения инфекции от матки и ее придатков к мочевому пузырю. Цистит достаточно часто встречается у женщин, страдающих хроническим сальпингоофоритом. С другой стороны, частые атаки цистита являются поводом для исследования состояния женских половых органов.
Большое значение в патогенезе цистита имеют возбудители урогенитальных инфекций, такие как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы. Вступая в микробные ассоциации с возбудителями цистита, данные микроорганизмы облегчают адгезию, способствуют хронизации воспалительного процесса. Например, хламидийная инфекция при цистите встречается у 33-42 % женщин. Поэтому все женщины, часто болеющие циститами, должны быть обследованы на урогенитальную инфекцию.
Попадание микроорганизмов в стенку мочевого пузыря возможно из очагов гнойно-деструктивного воспаления соседних органов. Так часто бывает при параметритах, абсцессах предстательной железы или аппендикулярном инфильтрате.
Значимым фактором развития цистита являются инструментальные исследования или манипуляции на мочевом пузыре. Даже однократная цистоскопия, катетеризация могут вызвать развитие цистита. Поэтому после любой манипуляции на мочевом пузыре необходимо назначать профилактическую антибактериальную, противовоспалительную терапию.
Обострение хронического цистита: лечение заболевания
При хроническом воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря рекомендуется антибактериальная терапия, направленная на купирование обострений. В этом вопросе абсолютно недопустимо самолечение, поскольку при отсутствии грамотной терапии есть огромный риск дальнейшего развития воспаления. [7]
Препараты для лечения цистита подбираются индивидуально. «Идеальный» препарат для лечения цистита должен обладать противовоспалительным и антибактериальным действиями, а также способностью к нормализации уродинамики и снижению риска рецидивов. [7]
В составе комплексного лечения, в дополнение к антибиотикам, может быть назначен препарат Фитолизин®. Это диуретик растительного происхождения, который выпускается в форме пасты для приготовления пероральной суспензии. В таком виде лекарство от цистита усваивается быстрее, чем таблетки. [2]
В состав Фитолизина® входит 9 растительных экстрактов и 4 эфирных масла, которые содержат витамины, флавоноиды, сапонины, алкалоиды и другие активные вещества [26]. Препарат имеет несколько преимуществ:
- удобная форма выпуска – паста для приготовления суспензии [6];
- оказывает мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное действия [6];
- помогает бороться с нарушениями мочеиспускания, купировать воспаления и боль [1].
Препарат выпускается в Европе. Его производство отвечает требованиям стандарта GMP, что подтверждено соответствующим сертификатом. [2]
Симптомы цистита
Часто развитию острого цистита предшествует эпизод переохлаждения, после которого начинается резко учащенное болезненное мочеиспускание (поллакиурия, странгурия). При этом частота мочеиспусканий может достигать до 100 раз в сутки, а объем мочеиспускания крайне невелик (10-20 мл). Температура тела при этом заболевании остается нормальной или редко бывает субфебрильной. При пальпации живота может отмечаться незначительная болезненность над лоном.
Моча часто мутная, последняя порция бывает окрашена кровью (терминальная макрогематурия), поскольку при поражении шейки мочевого пузыря его сокращение вызывает выделение крови из гиперемированных сосудов подслизистого слоя. При лабораторном исследовании отмечаются пиурия, микрогематурия, а также некоторое количество эпителия.
Эти симптомы обычно отмечаются 7-10 дней, после чего пациентка отмечает улучшение самочувствия. При более длительном течении можно говорить о хронизации процесса, что требует углубленного обследования для выяснения причины, поддерживающей воспаление.
При хроническом цистите клинические проявления локализуются в широком диапазоне от незначительного дискомфорта в нижних отделах живота до учащенного мочеиспускания (поллакиурия), также возможно появление императивных позывов или эпизодов недержания мочи. Разумеется, течение хронического цистита регулярно перемежается эпизодами обострений, особенно осенью и весной.
В анализе мочи отмечается повышение содержания лейкоцитов, эритроцитов и эпителия, хотя в некоторых ситуациях в анализе мочи могут отсутствовать патологические изменения.
Цистит и его последствия
Главная Статьи Цистит и его последствия
Современные урологические клиники в Москве бьют тревогу: все чаще на осмотрах обнаруживаются серьезные осложнения мочеполовой системы пациентов. Одна из причин этого — в свое время пролеченный цистит. Мы пытаемся самостоятельно его лечить, закрываем глаза на это коварное заболевание, считая его не столь серьезным. А зря. Цистит может наложить серьезный отпечаток на нашем здоровье. Иногда последствия непоправимы.
Внимание! Цистит и у женщин, и у мужчин вызывает крайне негативные последствия, если его не лечить!!!!
Самое распространенное из них — это переход заболевания в хроническую форму (хронический цистит), чреватую частыми рецидивами и тяжестью протекания. Болезненное мочеиспускание начинает тревожить пациента все чаще и чаще, иногда и вовсе лишая его возможности нормально жить и работать. Человек становится равнодушным ко всему, ведь все мысли начинает занимать желание не покидать туалет и режущие, порой невыносимые ощущения в паховой области.
К другим неблагоприятным осложнениям цистита можно отнести следующие:
- распространение воспалительного процесса по мочеточникам на почечные лоханки. Это, как правило, приводит к развитию более серьезного заболевания — пиелонефрита.
- хронический цистит с его частыми обострениями по-настоящему отравляет жизнь человеку. Кто страдал этим заболеванием, поймет, что мы имеем ввиду. Со временем это приводит к развитию неврозов.
- хронический цистит в шеечной области мочевого пузыря способствует повреждению сфинктера, что в свою очередь ведет к недержанию мочи.
- доказано, что хронически протекающее заболевание со временем приводит к сморщиванию мочевого пузыря, а это может потребовать хирургического вмешательства.
- развитие интерстициального цистита (при этом количество мочеиспусканий может достигать 100 и более раз в сутки). Данная форма заболевания ведет к уменьшению объема мочевого пузыря и плохо поддается лечению.
- есть данные, что хронический цистит является одной из причин развития рака мочевого пузыря.
Пусть ваша жизнь будет легкой и необремененной таким заболеванием, как цистит. Не шутите со своим здоровьем, урологические клиники в Москве помогут решить данную проблему и вернуть отличное самочувствие. Бесконтрольный прием уросептиков — одна из главных причин появления неблагоприятных последствий цистита у женщин и мужчин!
Берегите себя и будьте здоровы!
- Оформление справок и медицинских книжек
- Бесплатная консультация врача
Диагностика цистита
Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб — странгурия, анамнеза — эпизод переохлаждения, половой эксцесс, данных лабораторных исследований — пиурия, терминальная макрогематурия. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря при остром цистите малоинформативно, поскольку пациенты не могут наполнить мочевой пузырь, а значит, его стенки не расправляются и не визуализируются. Ультразвуковое исследование используют для исключения патологических изменений верхних мочевых путей и почек, которые могут быть осложнением острого цистита.
Диагностика хронического цистита может быть затруднена. Прежде всего, необходимо убедиться, что дискомфортные ощущения внизу живота, беспокоящие пациентку, связаны с мочевой системой. Для этого необходимо выполнить не только анализ мочи по Нечипоренко, но и посев мочи. При этом отсутствие роста микрофлоры при наличии пиурии, сочетающейся с кислой реакцией мочи должно навести на мысль о туберкулезной природе воспаления мочевого пузыря. В этом случае необходимо предпринять посев мочи на специализированные среды.
При подтверждении лабораторными данными наличия воспаления мочевого пузыря, необходимо установить причину, поддерживающую хроническое воспаление мочевого пузыря. С целью исключения органической обструкции необходимо выполнить урофлоуметрию. Наличие детрузорно-сфинктерной диссинергии можно подтвердить данными комплексного уродинамического исследования.
Всем женщинам, страдающим хроническим циститом, должно выполняться исследование наружных половых органов на гинекологическом кресле для исключения гипермобильности или эктопии наружного отверстия уретры. При этом в обязательном порядке берутся мазки из уретры, влагалища и шейки матки для исключения урогенитальной инфекции. Кроме того, такие пациентки должны быть консультированы гинекологом для исключения воспалительных заболеваний органов половой системы.
При длительно текущем хроническом цистите обязательной является цистоскопия. Это исследование выполняется для выяснения степени и локализации воспалительных изменений слизистой оболочки. При этом рекомендовано взятие биопсии для выяснения степени воспалительных изменений стенки мочевого пузыря. Кроме того, нельзя забывать, что длительно существующий воспалительный процесс в несколько раз повышает вероятность развития опухоли мочевого пузыря, для раннего выявления которой цистоскопия крайне информативна. При остром цистите выполнение инструментального осмотра мочевого пузыря противопоказано, поскольку это вызовет резкое обострение воспалительного процесса.
Распространенные осложнения при цистите
Осложнения при цистите могут возникать как во время острого эпизода воспаления, так и на фоне хронического течения патологии.
Сам мочевой пузырь из-за постоянного раздражения может терять чувствительность и менять тонус. Это может вызвать неполное его опорожнение, трудности при мочеиспускании или, наоборот, недержание мочи.
Длительно существующий цистит вызывает осложнения, связанные с поражением почек: пиелонефрит, абсцессы почек, почечную недостаточность.
Последствия цистита у мужчин могут включать заболевания простаты, уретрит или воспаление придатков яичек.
У женщин также характерно появление инфекции в органах половой системы.
Лечение цистита
Основными принципами терапии острого цистита являются элиминация инфекционных агентов в мочевом пузыре, создание условий для прекращения воспалительного процесса и уменьшение ирритативной симптоматики.
Первым этапом лечения может быть применение антибактериальных средств. Препаратами первого ряда являются фторхинолоны, особенно IV поколения. Антибактериальная терапия должна сопровождаться применением противовоспалительных препаратов, которые могут назначаться как в виде инъекций, так и ректальных суппозиториев. Оправданным является назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение мочевого пузыря, которые имеет смысл назначать не менее чем на 30 дней. Облегчить мучительно частые и болезненные позывы может применение а,-адреноблокаторов.
В лечении хронического цистита основным является устранение причины, способствующей хронизации процесса, — оперативное устранение гипермобильности или эктопии уретры, удаление инородных тел, камней мочевого пузыря, назначение местной или системной гормонотерапии при признаках атрофии эпителия в постменопаузе. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты в сочетании с витаминотерапией, но на более длительное время, средства улучшающие кровоснабжение мочевого пузыря. Достаточно эффективна физиотерапия.
В лечение цистита показано применение СолУро Дуо — высокоэффективный растительный уроантисептик на основе экстракта клюквы крупноплодной и D-маннозы для применения при заболеваниях мочевыделительной системы. Рекомендован с целью нормализации функционального состояния мочевыводящих путей.
СолУро Дуо назначают при:
- острых инфекциях мочевыводящих путей (уретрит, цистит);
- обострении хронических инфекций мочевыводящих путей.
Длительно текущий хронический цистит, не поддающийся терапии, вызывает сморщивание мочевого пузыря, что сопровождается выраженным уменьшением его объема при сохранении явлений странгурии. В этом случае единственным методом лечения является хирургический.
Особенности хронического цистита
Для данной формы воспаления характерны периодические обострения. Во время отхождения мочи у пациентов присутствуют болезненные ощущения, дискомфорт, позывы к мочеиспусканию учащаются. Симптоматика носит хронический характер, но в ходе лечения может меняться ее интенсивность. При этой форме заболевания, как правило, в моче не обнаруживаются микроорганизмы. [11]
При отсутствии явных обострений и скрытой симптоматике врачи говорят о латентном цистите. Если обострения появляются с частотой свыше трех эпизодов в год, пациенту ставят диагноз персистирующий цистит. Но если имеют место частые обострения, признаки деформации тканей мочевого пузыря, боль носит постоянный характер, речь может идти об интерстициальном цистите. [16]
Осложнения цистита
Самым грозным осложнением острого цистита является восходящий пиелонефрит. На фоне острого воспаления мочевого пузыря нарушается его функционирование, возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс — патологическое явление, при котором во время сокращений мочевого пузыря моча забрасывается в мочеточник и может попадать даже в почечную лоханку. Кроме того, отек слизистой оболочки может привести к сдавлению интрамурального отдела мочеточника и нарушению пассажа мочи из почки. Повышение давления в лоханке запускает патологический механизм развития острого пиелонефрита. На фоне явлений странгурии пациентка начинает отмечать появление боли в поясничной области, нередко во время мочеиспускания, что свидетельствует о пузырно-мочеточниковом рефлюксе. При этом отмечается фебрильная лихорадка, часто с потрясающим ознобом. В этом случае пациентка подлежит экстренной госпитализации в урологический стационар.
