Почему цистит возвращается снова и снова?
Развитию и поддержанию воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря способствуют следующие факторы33:
- мочекаменная болезнь;
- склеротические изменения шейки, мешковидное выпячивание стенки (дивертикул) мочевого пузыря;
- сужение мочеиспускательного канала;
- новообразования, локализующиеся в мочевом пузыре.
В некоторых случаях заболевание проявляет резистентность (устойчивость) к применяемой терапии. Если это происходит и отсутствуют факторы, провоцирующие хронизацию воспаления, необходимо исключить специфические заболевания, прежде всего, мочеполовой туберкулез.33
Клиническая картина хронического рецидивирующего цистита
Наиболее характерными признаками того, что цистит вернулся после лечения первичного эпизода, являются33:
- режущая боль в области уретры, промежности, поясницы;
- учащенное (затрудненное) мочеиспускание;
- мутная моча с примесью слизи, крови, осадка (часто присутствует неприятный запах).
В клинической картине повторного цистита обычно присутствуют те же симптомы, что и при острой форме заболевания, но меняется степень их выраженности. Течение патологического процесса характеризуется периодическими обострениями. Возможен также вариант стабильного течения заболевания с минимально выраженной симптоматикой и постоянными лабораторными признаками.33
Симптомы цистита медового месяца
Женщины замечают, что после полового акта у них возникают боль и резь при мочеиспускании. Очень часто они начинают подозревать, что партнер их заразил, но в анализах на инфекции врачи ничего не обнаруживают. Зато в моче определяется повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, типичные для цистита.
При этой болезни наблюдается:
- учащенное болезненное мочеиспускание;
- боли в надлобковой области;
- ощущение наполненного мочевого пузыря;
- небольшое повышение температуры.
Виды рецидивирующего цистита у женщин
В соответствии с общепринятой классификацией выделяют несколько форм хронического воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.
Хронический латентный цистит:
- со стабильно латентным течением;
- с редкими обострениями;
- с частыми обострениями;
Персистирующий цистит с наличием постоянных клинических признаков активного воспаления, а также бактериологических и лабораторных изменений.
Существует также особая форма хронического воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря – интерстициальный цистит, который характеризуется частыми обострениями и сменой фаз течения воспаления. В данном случае стенки мочевого пузыря обрастают рубцовой тканью, что приводит к постепенному сокращению его объема.33
Гранулематозное воспаление
Кроме описанных острых и хронических циститов, отдельное место отводится гранулематозному воспалению мочевого пузыря, включающему туберкулезный, ятрогенный, послеоперационный циститы и шистосомоз мочевого пузыря. Значительное внимание уделяется гранулематозному воспалению мочевого пузыря у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими, как саркоидоз, болезнь Крона, ревматоидный полиартрит и др.
Туберкулезный цистит (non-bacille Calmette-Guerin ассоциированный) является вторичным процессом. Ретроспективный анализ эпидемиологии мочеполового туберкулеза во всем мире показал, что заболеваемость среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин. Мочеполовой туберкулез – одна из самых главных проблем в Индии, в северной части Африке, что составляет 15–30 % экстрапульмонарного туберкулеза. В США только у 20–30 % пациентов с мочеполовым туберкулезом есть хронология легочной инфекции. В России туберкулез мочевого пузыря, по данным различных авторов, составляет 10–45.6 % от мочеполового туберкулеза. В Москве туберкулез мочевого пузыря составляет 13,1 % от мочеполового туберкулеза. В 21,1 % случаев туберкулез мочевого пузыря приводит к образованию микроциста. Клинически проявляется учащенным мочеиспусканием, гематурией. На ранней стадии заболевания цистоскопическая картина характеризуется гиперемией вокруг устьев мочеточника. При прогрессировании болезни появляются изъязвления слизистой оболочки, фиброз и контрактура мочевого пузыря. Возможно формирование фистулы. Микроскопически выявляется признаки острого и хронического воспаления, отек, формирование грануляционной ткани, иногда обнаруживаются классические туберкулезные гранулемы с некрозом в центральной части, окруженные эпителиоидными гистиоцитами, многоядерными гигантскими клетками, плазмоцитами и лимфоцитами. Исходом мочеполового туберкулеза может явиться снижение емкости мочевого пузыря, что требует реконструктивного оперативного вмешательства в объеме илеоцистопластики, гастроцистопластики или создания искусственного мочевого пузыря. Необходимо признать тот факт, что мочеполовой туберкулез остается серьезной проблемой из-за отсроченного диагноза.
Мочеполовой шистосомоз — тропический антропонозный гельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Schistosomatidae, проявляющийся гранулематозным воспалением подслизистого и слизистого слоев мочевого пузыря. Наиболее характерный и постоянный симптом заболевания — терминальная гематурия, снижение емкости мочевого пузыря. Сначала вокруг яиц паразита развивается выраженная воспалительная реакция с образованием гранулем, что приводит к механической или функциональной обструкции мочевых путей. При цистоскопии можно увидеть рыхлые полипоидные образования, выступающие в просвет пузыря, язвы, точечные кровоизлияния, гранулемы, микроскопически – гиперплазию, метаплазию и нарушение роста уротелия. По мере развития болезни нарастают склеротические изменения стенки мочевого пузыря. Считается, что шистосомоз приводит к развитию плоскоклеточного рака мочевого пузыря.
Ятрогенный грануломатозный цистит также может быть вызван действием на слизистую мочевого пузыря вакцины BCG и хирургическими вмешательствами. При раке мочевого пузыря иммунотерапия получила широкое распространение после того, как в 1976 г. A. Morales et al. впервые опубликовали данные об эффективном внутрипузырном применении вакцины BCG, которая обладает высокой эффективностью при поверхностных опухолях мочевого пузыря с высоким риском развития рецидива и является методом выбора при проведении адъювантного лечения данной категории больных. Наиболее распространенным осложнением BCG -терапии является цистит, который развивается у 80–90 % больных. В 40 % наблюдений отмечают появление макрогематурии. При наличии макрогематурии перед очередной инстилляцией BCG процедура откладывается до остановки кровотечения. Интерес представляют работы J. Sairanen по изучению внутрипузырного введения вакцины BCG пациенткам, страдающим интерстициальным циститом и синдромом хронической тазовой боли.
Гранулемы, связанные с хирургическим вмешательством, проявляются поражением слизистой оболочки с кровоизлияниями и некрозом. Микроскопически гранулемы представлены центральной зоной некроза, окруженной гистиоцитами и лимфоцитами, ацидофильными гранулоцитами и плазматическими клетками. Гранулема лигатуры мочевого пузыря – редкое осложнение герниопластики, иногда отмечаемое спустя многие годы после операции.
Гранулематозное воспаление мочевого пузыря также в редких случаях может быть связано с гранулематозной болезнью у детей, саркоидозом, болезнью Крона, ревматоидным артритом,6 БЦЖ пацие. При болезни Крона в 2–8 % случаев формируются энтеровезикальные и ректовезикальные фистулы. Levine S. обращает внимание на важный факт, что, при патоморфологическом исследовании биоптатов пациентов с хронической гранулематозной болезнью без наличия гранулемы, присутствие множества пигментированных макрофагов должно навести на мысль о диагнозе.
Многие исследователи сообщают о гранулематозном цистите у пациентов с ревматоидным артритом. S. Al-Kadhi представил случай гранулематозного цистита у больного первичным актиномикозом мочевого пузыря.
Рецидивирующий цистит: лечение повторного воспаления мочевого пузыря
Хроническое инфекционно-воспалительное заболевание требует сложного и длительного лечения33. Обычно оно направлено на улучшение качества жизни пациента, профилактику рецидивов и осложнений7.
Лечение повторного цистита, рецидивы которого четко связаны с половым актом, основывается на профилактическом приеме антибиотиков после соития. Если хроническое воспаление возникает у женщин в постменопаузальный период, рекомендуется проведение гормональной терапии, направленной на коррекцию дефицита эстрогенов.7
Антимикробная терапия проводится в течение 7-14 дней, но иногда требуется более длительный курс. Прежде всего, нужно провести санацию очагов хронической инфекции, устранить причины хронизации воспалительного процесса.33
Пациентов с острым рецидивирующим циститом также нужно информировать о факторах риска, которые приводят к хроническому течению воспаления. Во-первых, нужно исключить из рациона соленую, раздражающую и острую пищу. Во-вторых, для поддержания диуреза нужно соблюдать питьевой режим. В-третьих, следует обязательно придерживаться правил интимной гигиену, особенно после полового контакта.7
Лечение
Поскольку многие заболевания мочеполовой системы, в том числе вызванные ЗППП, имеют похожую симптоматику, женщине назначают:
- анализ мочи;
- анализ крови (простой и биохимический);
- мазок на инфекции из влагалища;
- ПЦР;
- УЗИ малого таза.
После подтверждения диагноза назначается лечение:
- антимикробная терапия с профилактикой кандидоза;
- мочегонные и противовоспалительные препараты;
- тепло на область живота;
- физиотерапия;
- средства для укрепления иммунитета
Во время лечения нужно воздержаться от половой жизни, чтобы дополнительно не травмировать слизистую.
В случае врожденных или приобретенных анатомических аномалий назначается операция, при которой рассекаются спайки, а уретра поднимается ближе к зоне клитора. Оперативное вмешательство позволит навсегда избавиться от посткоитального цистита.
Иногда строение половых органов и мочеиспускательного канала у женщины таково,что отверстие мочеиспускательного канала просто некуда переносить. В этом случае дефект корректируется введением гиалоуроновой кислоты. Недостаток метода заключается в том, что уколы приходится делать 2-3 раза в год, а стоимость такой процедуры не всем по карману.
Паста Фитолизин® – натуральное средство от цистита
Чтобы не возник повторный цистит после лечения основного эпизода, пациентам рекомендуется пройти курс лечения фитопрепаратами. Одним из них может стать растительный диуретик Фитолизин®. Его назначают при комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей вместе с антибиотиком.6, 7
Препарат содержит 4 эфирных масла, а также 9 экстрактов растительного сырья. Он обладает мочегонным действием, а также снимает воспаления, уменьшает спазмы, купирует боль. Кроме того, Фитолизин® облегчает частые позывы к мочеиспусканию. 1, 6
Растительный диуретик выпускается в удобной для применения форме (паста для приготовления суспензии). Для лечения бактериальных инфекций мочевого пузыря его рекомендуют принимать в течение 2-6 недель, но при необходимости курс может быть продлен.6
