Симптомы и лечение воспаления полового члена, головки и крайней плоти у ребенка

Описание заболевания

Баланопостит – распространенная проблема в детской практике. Практически каждый мальчик сталкивался с этим заболеванием. Оно проявляется одновременным воспалением крайней плоти и головки пениса. Чаще всего патология развивается при нарушении правил гигиены интимной зоны. Поэтому статистически болезнь встречается преимущественно в возрасте до 12-14 лет.
Непосредственно локальный воспалительный процесс не представляет прямой угрозы здоровью ребенка. Однако опасность кроется в осложнениях, которые возникают на фоне перехода острого процесса в хронический. При отсутствии целенаправленного и вовремя проводимого лечения между крайней плотью и головкой полового члена образуются спайки – развивается фимоз. Иногда болезнь становится причиной деформации головки пениса, что создает психологический дискомфорт мужчине во взрослом возрасте и может ухудшать качество половой жизни.

В зависимости от клинических проявлений баланопостит у детей делится на 3 формы:

• Катаральный. Этот вариант заболевания встречается в 70-80% случаев. Характеризуется умеренной выраженностью симптоматики и хорошо поддается лечению.
• Эрозивный. Более тяжелая форма болезни. На головке члена образуются дефекты тканей. В эти участки легче проникает инфекция, обуславливая развитие осложнений.
• Гангренозный. Особо тяжелая форма заболевания, которая характеризуется резким ухудшением состояния ребенка. Из-за массивного проникновения бактерий происходит частичный некроз тканей пениса.

Баланопостит может протекать остро или хронически. Более благоприятным является первый вариант, поскольку его можно достаточно быстро вылечить. Главное – не оттягивать с визитом к врачу при выявлении характерных симптомов заболевания.

Можно ли обойтись без обрезания при повторных воспалениях крайней плоти?

Можно, но это чревато серьезными проблемами. Первым этапом – после устранения острых симптомов воспаления (в холодном периоде), разделяют сенехии (спайки) между крайней плотью и головкой полового члена. При наличии сужения крайней плоти (фимоза) выполняется пластика крайней плоти для свободного выведения головки полового члена. Затем, ежедневно выводят головку полового члена и проводят ежедневные гигиенические процедуры. Назначаются противомикробные и противогрибковые средства. Выполняется специальный туалет головки.

Нередко воспаление продолжается в подострой форме. Так как антисептики действуют поверхностно и не попадают в выводные протоки желез, рецидив может возникать в короткие сроки после отмены антисептиков.

Все воспалительные процессы крайней плоти лечатся урологом андрологом, так как могут быть причиной или проявлением восходящей инфекции, уретрита, простатита, везикулита, цистита и даже пиелонефрита.

Симптомы баланопостита у детей

Клиническая картина заболевания обусловлена образованием локального очага воспаления в области полового члена. Выраженность симптоматики зависит от формы баланопостита, запущенности эпизода болезни и индивидуальных особенностей организма мальчика. Основные клинические признаки острой формы баланопостита в детском возрасте – это:

• покраснение зоны крайней плоти;
• отек тканей вокруг головки пениса;
• зуд и болевые ощущения, которые усиливаются при касании к пенису или мочеиспускании;
• капризность, нарушение сна, которые являются следствием постоянного дискомфорта;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• повышение температуры тела к 38-39оС.

Стоит отметить, что в 80% случаев общее состояние ребенка меняется слабо. Он продолжает активно играть, нормально ест. Выраженность лихорадки может варьировать в зависимости от напряженности защитных сил организма и активности воспалительного процесса.
Хроническая форма баланопостита характеризуется чередованием эпизодов обострения и ремиссии. Дискомфорт в области головки пениса, отечность и покраснение выражены не так сильно. В зоне препуциального мешка образуются белые выделения, которые являются благоприятной средой для развития бактерий с последующим формированием спаек.

Причины баланопостита у детей

Патогенетической основой баланопостита является локальное воспаление, спровоцированное проникновением бактерий. Это стафилококки, стрептококки, кишечные палочки. Эти микроорганизмы запускают каскад биохимических реакций, которые ответственны за развитие характерной клинической картины.
Причинами проникновения возбудителей в зону препуциального мешка являются:

• Длительное без замены ношение подгузников у новорожденных и грудничков. Из-за скопления мочи возникают благоприятные условия для развития бактерий в области препуциальной зоны.
• Недостаточная гигиена половых органов в дошкольном и подростковом возрасте. Мальчикам важно объяснять, что во время принятия душа или ванны нужно отдвигать крайнюю плоть и промывать зону препуциального мешка. В противном случае в этой области застаивается природный секрет желез, который со временем также становится питательной средой для бактерий.
• Травматические повреждения. При нарушении целостности кожи в области крайней плоти и недостаточной обработке антисептиками, туда могут проникать бактерии и грибки.
• Ношение слишком тесного нижнего белья. Нарушение микроциркуляции становится причиной снижения местного иммунитета.
• Аллергия на стиральный порошок или отдельные пищевые продукты. Развивающийся иммунный дисбаланс создает условия для травмирования кожи и слизистой с последующим проникновением патогенов.

Некоторые авторы указывают на связь баланопостита с частой мастурбацией мальчиков в подростковом периоде.

Как поступить когда баланопостит повторяется?

Повторные воспаления крайней плоти часто бывают у детей с фимозом, или снижением местной устойчивости к инфекции. При изменениях в анализах мочи или пищевой аллергии также могут отмечаться покраснения кожи вокруг отверстия крайней плоти. Нередко им ставится диагноз хронический или рецидивирующий баланопостит.

Все мальчики с воспалительными процессами в области крайней плоти должны наблюдаться детским урологом андрологом.

При повторных воспалениях крайней плоти консервативное лечение лишь устраняет симптомы, но полностью не излечивает. Это во многом обусловлено предрасположенностью организма к инфекции и снижением местного иммунитета.

Поэтому, наиболее рациональный путь лечения хронического воспаления – хирургическое иссечение крайней плоти или обрезание.

Мнение эксперта

Баланопостит у детей – частая проблема в педиатрии. Болезнь не является опасной и не угрожает здоровью ребенка. Однако при игнорировании клинических признаков банальный дискомфорт в области паха может стать причиной серьезных проблем у мальчика во взрослом возрасте. Поэтому рекомендуется обращаться за помощью к специалисту при выявлении покраснения и зуда в области крайней плоти. Применение методов народной медицины без предварительной консультации врача может способствовать переходу острой формы болезни в хроническую. В будущем такое состояние является показанием для оперативного вмешательства, поэтому лучше не заниматься самолечением.

Диагностика баланопостита у детей

Диагностика баланопостита у детей базируется на анализе жалоб пациента, сборе анамнеза и осмотре патологического участка. В 95% случаев уролог еще на первой консультации правильно устанавливает причину характерных симптомов.
Для подтверждения диагноза и исключения других возможных болезней врач назначает комплексное обследование:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование выделений из препуциального мешка;
• анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В, С).

При необходимости ребенка осматривают смежные специалисты (педиатр, окулист, гастроэнтеролог) для исключения соматических заболеваний.

Лечение баланопостита у детей

Острая форма баланопостита – болезнь, которая относительно легко поддается консервативному лечению. Однако при переходе в хроническую форму с образованием спаек между головкой пениса и крайней плотью может понадобиться оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Суть терапии заключается в подавлении очага локального воспаления и уничтожении патогенных микроорганизмов. С этой целью детский уролог назначает:

• антибактериальные мази, которые вводятся в препуциальный мешок;
• ванночки с антисептиками – легкий раствор марганцовки, ромашка, фурацилин;
• витаминные препараты для усиления иммунной системы;
• жаропонижающие лекарства при повышении температуры тела.

В 70-85% случаев катаральных форм баланопостита устранить симптоматику с помощью подобной терапии удается в течение 2-3 дней. Врач обучает ребенка и родителей правилам ухода за половыми органами, указывает на важность подбора свободного нижнего белья. При эрозивной и гангренозной форме болезни дополнительно назначаются заживляющие мази, системные антибиотики и дезинтокискационные растворы. Подбор медикаментов проводится индивидуально в зависимости от особенностей клинического случая.

Хирургическое лечение

При хронической форме баланопостита между тканями пениса и крайней плоти образуются плотные тяжи (спайки), которые делают освобождение головки невозможным. Консервативная терапия в данном случае не помогает. Для устранения проблемы больному рекомендуется проведение обрезания крайней плоти (циркуцизио). Операция способствует полному освобождению головки полового члена и является оптимальным методом профилактики будущих рецидивов. Если крайняя плоть иссекается, исключается риск скопления бактерий в области препуциального мешка.
Вмешательство проводится под общим наркозом. Длительность процедуры – до 30 минут. Послеоперационное восстановление занимает 1-2 недели.

Заболевания половых органов у мальчиков

Баланопостит у мальчиков

Под баланопоститом подразумевается воспаление крайней плоти. Причина этого заболевания следующая: у многих мальчиков между кожей головки полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти имеются сращения (синехии). Железы, локализующиеся в этой области, синтезируют смазку, которая называется смегма. Обычно выделяется небольшое ее количество. Во время гигиенических процедур смегма смывается водой. Однако при наличии синехий возможно скопление смегмы в виде островков белого цвета, которые просвечивают через кожу (смегмолитов). Они имеют творожистую структуру и являются богатой питательной средой для различных микроорганизмов. При попадании микробов в эту область возможно нагноение и как следствие — отек крайней плоти. Лечение баланопостита является консервативным (неоперативным). Иногда достаточно в течение нескольких дней делать ванночки со слабым раствором марганцовки (раствор должен быть бледно — розового цвета). В других случаях проводится гидропрепаровка — введение раствора фурацилина под кожу крайней плоти. При этом происходит разрушение спаек и вскрытие гнойников. Через 2-3 недели необходим повторный осмотр и, при необходимости, обведение синехий при помощи пуговчатого зонда.

Видео: Как лечить воспаление крайней плоти у ребёнка?

Фимоз у мальчиков

Фимоз — неоткрытие головки полового члена из-за сужения крайней плоти. Гипертрофический фимоз характеризуется избытком крайней плоти. При атрофическом фимозе кожи в этой области мало и она имеет рубцовые изменения. Хирургами выделяется также физиологический (нормальный) фимоз, который проходит самостоятельно. До настоящего времени среди врачей идут споры о возрасте сроках исчезновения физиологического фимоза (от 2-3 лет до 7 лет). Сроки и объем оперативного лечения определяются только детским хирургом.

Видео: Фимоз у мальчика: норма или патология?

Крипторхизм у мальчиков

Крипторхизмом называют неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Заболевание диагностируется в родильном доме.

После выписки ребенок наблюдается у хирурга и при необходимости — у врача — эндокринолога. Плановое оперативное лечение проводят в настоящее время в возрасте от 1 до 3 лет. Операция при крипторхизме необходима, так как неопущенное яичко находится в неблагоприятных условиях. В норме внутри мошонки температура на 1 — 1,5 градуса ниже, чем температура тела, что является условием для нормального функционирования яичка. При нарушении температурного баланса происходит гибель клеток и замещение их соединительной тканью. Неопущенное яичко в большей степени подвержено различным травмам, возможности перекрута и перерождения в злокачественную опухоль — семенному. Следует различать формы крипторхизма — паховая (задержка яичка в паховом канале) и брюшная (задержка яичка в брюшной полости). Кроме того, существует ложный крипторхизм, при котором яичко сильно подтянуто вверх и опускается в редких случаях. Для того чтобы отличить истинное неопущение яичка от ложного достаточно в присутствии родителей теплыми руками низвести яичко в мошонку. Ложный
крипторхизм рассматривается как вариант нормы и не требует какого-либо лечения. Аномалией расположения яичка, требующей хирургического вмешательства, является его эктопия. При этом состоянии яичко находится либо под кожей, либо под поверхностной фасцией. Дети с эктопией яичка нуждаются в оперативном вмешательстве.

Синдром отёчной мошонки

Синдром отёчной мошонки — это комплекс патологических состояний, объединённых одним понятием. К данному синдрому относятся следующие заболевания: водянка яичка; перекрут яичка; перекрут гидатиды яичка; различные травмы, связанные с повреждением яичка; воспалительные процессы (орхит).

• Перекрут — патология, при которой яичко совершает один или несколько оборотов вокруг своей оси. При этом происходит перекрут и сдавление питающих его сосудов. Заболевание требует немедленного оперативного вмешательства. Никакой альтернативы операции нет и, если она не сделана своевременно, то яичко погибнет.
• Перекрут гидатиды — перекрут жирового подвеска яичка (гидатида Морганьи). Жировые подвески имеются в количестве от 1 до 6 не у всех лиц мужского пола. Заболевание отличается резким началом — возникает внезапная сильная боль в одной из половин мошонки, в последующем развивается отек. Эта острая ситуация требует оперативного лечения. Если операция не была сделана, то яичко может потерять от 40 до 60% своей функции из-за развития рубцовых изменений.
• При травмах, которые сопровождаются увеличением одной или обеих половин мошонки в результате скопления крови или отёка, ребенок обязательно должен быть показан хирургу для решения вопроса об оперативном или консервативном лечении.
• Воспаление яичка (орхит) и воспаление придатка яичка (орхоэпидидимит) характеризуются относительно постепенным началом и возникают обычно после переохлаждения или травмы. При правильно поставленном диагнозе заболевание не требует оперативного вмешательства, проводится терапия антибиотиками и уросептиками — препаратами, санирующими мочевые пути.

Мизерный И.В., детский хирург

Вопросы

• Какой врач занимается лечением баланопостита у детей?
  Диагностику и медицинскую помощь при баланопостите оказывает детский уролог.
• Нужна ли операция при баланопостите?
  В 90% случаев с болезнью удается справиться с помощью консервативной терапии. Исключением являются хронические формы, когда образуются спайки между головкой пениса и крайней плотью с развитием фимоза. В таком случае показано обрезание.
• Помогают ли народные средства при баланопостите у детей?
  Различные отвары растений с антисептическим действием могут применяться в качестве ванночек при воспалении крайней плоти и головки полового члена. Однако такой подход оправдан лишь после осмотра ребенка врачом. В противном случае родители могут пропустить момент активного прогрессирования болезни и допустить ее переход в хроническую форму и развитие осложнений.
• Полезно ли обрезание при баланопостите?
  Иногда при частых эпизодах острого баланопостита детские урологи рекомендуют провести обрезание для профилактики рецидивов заболевания. Таким образом удаляется препуциальный мешок, который является контейнером для секрета желез в области головки пениса. С помощью планового вмешательства можно навсегда устранить риск повторных воспалений. Однако выбор в данном случае остается за пациентом и родителями.

Чем опасен хронический баланопостит?

Хронический баланопостит часто осложняется уретритом и простатитом. Во всех случаях требуется обследование и лечение! Баланопостит может быть причиной как восходящей инфекции мочевого тракта, а также проявлением неблагополучия в мочевыводящей системе. Инфекция может также подниматься по семявыносящим путям, вызывая воспаление придатка яичка – эпидидимит, нарушение оттока спермы и бесплодие.

Часто встречается индивидуальная предрасположенность к инфекции крайней плоти и головки полового члена , связанная со снижением местной сопротивляемости, которая тянется до взрослого периода жизни. Мужчина становится носителем инфекций. Увеличивается риск злокачественных новообразований полового члена.

У взрослого мужчины инфекция может протекать бессимптомно, а у женщин вызывать бесплодие и опасные воспалительные процессы во внутренних половых органах.