Что такое остроконечные кондиломы (ОК), чем они вызваны и как часто они встречаются?
ОК представляют собой бородавчатые разрастания, которые чаще всего появляются в области половых органов или анального отверстия человека. Они могут быть и совсем небольшими, и достаточно объемными, напоминающими по внешнему виду цветную капусту. ОК являются по природе вирусным заболеванием и по сути одним из проявлений инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ), который их и вызывает.
Известно, что до 75% молодых сексуально активных женщин инфицированы одним или несколькими типами ВПЧ и примерно 15% их них имеют какие-либо проявления инфекции. При этом от 50 до 75% инфицированных, были заражены типами вируса высокого онкологического риска, а у 1% инфицированных имелись ОК. Среди молодых мужчин распространенность инфекции ВПЧ примерно такая же, однако пожизненное носительство встречается реже. В настоящее время в США ежегодно регистрируется порядка 5 млн. случаев инфекции ВПЧ, а общее количество инфицированных составляет порядка 20 миллионов человек. Таким образом, ВПЧ является вторым по распространенности заболеванием, передаваемой преимущественно половым путем (ЗППП) в США, уступая только генитальной герпетической инфекции (45 миллионов инфицированных). Данными по распространенности ВПЧ в России мы не располагаем.
Инкубационный период и пути заражения кондиломами
Вирус папилломы проникает в организм от другого человека, страдающего этой инфекцией. Заражение может произойти разными способами. Путь может быть половой или контактно-бытовой. тНо очевидно, что при локализации образования внутри уретры ни о каком бытовом заражении речь идти не может.
В повседневной жизни мы редко контактируем с мочеиспускательным каналом другого человека. Гораздо чаще это происходит во время секса. Инкубационный период у папилломавируса обычно длительный. Он продолжается не менее 3 месяцев. Иногда длится полгода или даже больше. Только после этого могут появиться кондиломы. Причем, возникают они далеко не у всех. При хорошем иммунитете образования чаще не появляются. Вирус сдерживается иммунной системой.
А через год у большинства людей он покидает организм. Поэтому инфекция проходит незамеченной. Её можно обнаружить разве что случайно, обследовав пациента на ВПЧ.
Какова взаимосвязь между ВПЧ и онкологическими заболеваниями человека?
Наиболее отчетливая причинная роль ВПЧ продемонстрирована при раке шейки матки. Так типы ВПЧ высокого риска (см. Табл. 1) были обнаружены у 93 — 99% женщин больных раком шейки матки. До этого было установлено, что наиболее подвержены раку шейки матки женщины, рано начавшие половую жизнь, болевшие ИППП, а также имевшие большое количество половых партнеров, а также контактировавшие с мужчинами, чьи партнерши болели раком шейки матки. Оказалось, что ВПЧ высокого риска содержат в своем геноме участки с высокой онкогенной активностью (Е6 и Е7). Когда ВПЧ внедряется в геном клеток слизистой шейки матки, участки генома Е6 и Е7 стимулируют синтез соответствующих белков, которые в свою очередь взаимодействуют с белками, регулирующими клеточное деление и клеточную смерть. Белок Е6 подавляет активность гена (и соответствующего белка) Р53, а белок Е7 гена ретинобластомы, которые стимулирует процесс апоптоза (программируемой клеточной смерти). Это приводит к преобладанию клеточного размножения над клеточной смертью, что стимулирует неконтролируемый злокачественный рост клеток эпителия шейки матки, развитие ее рака. Таким образом, Международное Агентство по Исследованию Рака сделало вывод, что типы ВПЧ высокого риска являются основной причиной рака шейки матки.
Однако известно, что у большинства женщин, инфицированных ВПЧ, рак шейки матки все же не развивается и наличие ВПЧ «необходимо», но не «достаточно» для развития этого заболевания. Развитию рака шейки матки у инфицированных ВПЧ способствуют курение, длительное использование гормональных противозачаточных средств, наличие других ИППП, таких как хламидии, а именно Chlamydia trachomatis, вирус простого герпеса 2-го типа. Кроме этого, развитию рака шейки матки при наличии ВПЧ способствуют дефицит витамина А, генетическая предрасположенность и иммунодефицит. Кроме рака шейки матки причинная роль ВПЧ установлена при раке области анального отверстия (особенно у гомосексуалистов), при раке вульвы, влагалища и полового члена. Некоторые случаи рака полости рта, гортани и пищевода также возможно связаны с ВПЧ.
Ежегодно в мире возникает до полумиллиона новых случаев рака шейки матки. Большинство этих случаев регистрируется в развивающихся странах, где не работают или плохо работают профилактические программы ежегодных скрининговых обследований на ВПЧ, дисплазию и рак шейки матки. Внедрение в развитых странах Запада подобных профилактических программ позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 75%. Хотя частота других раков, связанных с ВПЧ, значительно ниже, заболеваемость раком анального отверстия среди гомосексуалистов по некоторым данным в 4 раза выше заболеваемости раком шейки матки у женщин (35 случаев на 100 000 гомосексуалистов в год, против 8,3 случая на 100 000 женского населения в год).
Разновидности кондилом: классификация
Все кондиломы, которые возникают в уретре, могут иметь разный цвет, размер и особенности строения. Однако специалисты выделяют 2 основных разновидности данных новообразований:
- плоские кондиломы. Встречаются редко, но являются очень опасными. И главная их опасность заключается в том, что они долго не дают никаких симптомов, а выявить их можно только при осмотре у уролога (и то, не всегда). Зато они имеют свойство перерождаться в рак – это их основная опасность.
- остроконечные кондиломы. Встречаются довольно-таки часто, имеют вид новообразования на небольшой ножке, которое растет в полость уретры, а достигая большого размера, начинает выпячиваться в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Для остроконечных папиллом (кондилом) характерен очень быстрый рост.
Каковы цели лечения заболеваний, вызванных ВПЧ, и как оно осуществляется?
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний половых органов вызванных ВПЧ у мужчин осуществляется урологами, у женщин — гинекологами. К сожалению, каких-либо методов системного воздействия на ВПЧ в организме человека (противовирусные средства), с помощью которых можно было бы полностью уничтожить вирус, в настоящее время не существует. Основной целью лечения ОК является их удаление с помощью электро- или лазерной коагуляции, иссечение, криодеструкция (разрушение холодом), а также с помощью химических веществ клеточных токсинов (подофиллин) или иммуномодуляторов, применяемых местно. Удаление ОК решает в основном косметическую задачу, нет данных, подтверждающих, что удаление ОК способствует полному удалению ВПЧ из организма или снижению риска его передачи половым путем или инфицирования плода в родах. Не существует данных, что лечение ОК как-то влияет на вероятность развития рака. Однако с точки зрения здравого смысла удаление ОК должно уменьшать риск развития и рецидивов заболеваний, вызванных ВПЧ.
Основной целью лечения сквамозных эпителиальных поражений шейки матки является профилактика рака шейки матки. Если цитологический мазок по Папаниколау показывает наличие поражения неясной значимости риска озлокачествления, показано динамическое наблюдение с выполнение Пап мазков каждые 4 — 6 месяцев в течение 2-х лет до тех пор, пока не будет 3 подряд отрицательных (без всяких патологических изменений) мазка. Женщины с интраэпителиальными поражениями высокого риска требуют немедленной кольпоскопии и, возможно, биопсии обнаруженных патологических очагов для более детальной гистологической оценки. При выявленной в результате гистологического исследования ЦИН 1 показано динамическое наблюдение, т.к. абсолютное большинство таких поражений подвергаются спонтанному регрессу до нормы. При поражениях ЦИН 2/3 требуется активное лечение, которое заключается в криодеструкции, лазерном испарении или петлевой электрохирургической эксцизии (коническом иссечении или конизации) шейки матки.
Недавно проведенные рандомизированные клинические исследования показали, что все три метода имеют одинаковую частоту осложнений (2 — 8%), персистирования (3 — 5%) и рецидива (13 — 19%) поражений. Факторами риска персистирования (отсутствия эффекта лечения) являлась большая зона поражения, рецидива — более старший возраст, наличие онкогенных ВПЧ 16 и 18 типов, а также ранее уже проводившееся лечение.
Возле уретры кондиломы
Если неподалеку уретры появляются кондиломы, это означает, что в ближайшее время они могут возникнуть и внутри мочеиспускательного канала. Поэтому требуется лечение, чтобы этого не произошло. Ведь если вблизи уретры кондиломы создают лишь эстетический дефект, то внутри могут вызывать неприятные симптомы.
Иногда они провоцируют осложнения, требующие длительного лечения. При заражении вирусом папилломы образования редко появляются в уретре изначально.
Обычно происходит вторичное поражение слизистой на фоне присутствия папилломавируса в рядом расположенных зонах.
В чем заключается профилактика заболеваний, вызванных ВПЧ?
Обследование половых партнеров больных заболеваниями, вызванными ВПЧ, не имеет доказанной ценности с точки зрения профилактики их возникновения/рецидивов. Однако, теоретически, своевременное и полноценное удаление ОК и интраэпителиальных поражений может снизить риск данных заболеваний, включая рак шейки матки. Не доказано, что презервативы могут предохранять от передачи ВПЧ, однако их использование снижает риск развития ОК и рака шейки матки. Наиболее перспективным методом профилактики и лечения ранних стадий заболеваний, вызванных ВПЧ, являются специфические поливалентные (к типам ВПЧ 6, 11, 16 и 18) вакцины, которые в настоящее время находятся в стадии клинических испытаний. Суммируя известную информацию о заболеваниях, вызванных ВПЧ, Центр по Контролю Заболеваний (CDC) США обращает внимание на знание населением следующих ключевых моментов:
- ВПЧ является чрезвычайно распространенным ЗППП
- Редко удается установить источник заражения из-за очень вариабельного инкубационного периода
- Естественное развитие заболеваний, вызванных ВПЧ, чаще доброкачественное, а лечение иногда требует нескольких месяцев. Часто имеют место рецидивы (до 50% случаев).
- ОК чаще всего вызываются типами ВПЧ, которые не приводят к развитию рака шейки матки
- Заразность половых партнеров уменьшается со временем
- Эффективность применения презервативов для защиты от ВПЧ не доказана. Однако использование кондомов больными ВПЧ при новых сексуальных контактах считается обязательным.
- Следует сообщать новым половым партнерам о том, что Вы ранее были инфицированы ВПЧ
Женщинам, особенно сексуально активного возраста, необходимо знать, что основу профилактики рака шейки матки составляют обязательные ежегодные профилактические обследования у гинеколога с выполнением цитологического исследования мазка эпителия шейки матки по Папаниколау, а также при необходимости типирования ВПЧ, кольпоскопии и биопсии шейки матки.
Симптомы кондилом внутри уретры
Располагаются образования только в терминальной части уретры.
Занести их глубже возможно разве что теоретически. Например, при проведении медицинских манипуляций.
В естественных условиях папилломавирус проникает в уретру не глубоко. Поэтому в большинстве случаев кондиломы заметны невооруженным глазом. Они выходят за пределы уретры и частично находятся вне мочеиспускательного канала. Симптомы могут отсутствовать.
Причиной обращения пациента в таком случае становится факт визуального обнаружения кондиломы. Так как появление образований внутри уретры всегда вызывает обеспокоенность.
Возможны и субъективные симптомы кондилом в уретре у мужчин и женщин:
- зуд
- затрудненное мочеиспускание
- разбрызгивание мочи
- болезненные ощущения
- выделения крови из уретры
- слипание стенок
Объективно врач обнаруживает небольшие образования розового цвета. Они растут на небольшом основании.
Рядом может быть воспаленная слизистая оболочка. Симптомы усугубляются при возникновении осложнений. Иногда кондиломы в уретре отрываются или инфицируются.
Может произойти их некроз при нарушении кровоснабжения. В этом случае появляются признаки неспецифического уретрита. В моче может присутствовать гной.
Человек ощущает боль в уретре, чувствует неприятный запах, жалуется на боль при мочеиспускании.
