Лекарства для лечения урологических заболеваний

• Прием врача-уролога-андролога первичный
  1900 ₽
• Прием врача-уролога-андролога повторный

  1700 ₽

Урология — область медицины, специалистами которой устанавливаются причины развития патологий, выявляются симптомы, выполняется диагностика, а затем и лечение. Постоянно разрабатываются и внедряются в практику новые, современные методы оказания пациентам квалифицированной медицинской помощи. Врачи-урологи обладают всеми навыками обнаружения заболеваний, поражающих почки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточники.

Есть множество урологических патологий, поэтому в этом направлении медицины выделяют такие узкоспециализированные разделы:

• андрологию, специалисты которой лечат патологии мужской мочеполовой системы;
• урогинекологию, занимающуюся выявлением и терапией болезней у женщин;
• онкоурологию, устанавливающую причины формирования опухолей злокачественного характера в мочеполовой системе;
• урогериатрию, ориентированную на изучение, профилактику и лечение заболеваний в старческом возрасте;
• фтизиурологию, направленную на диагностику и терапию туберкулеза органов мочеполовой системы.

В в Москве ведут прием опытнейшие специалисты, чей практический трудовой стаж в среднем составляет 26 лет. Это врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук, которые занимаются не только ежедневной практикой, но и научной работой. Во время обучения урологи досконально изучают и гинекологию, онкологию, нефрологию, хирургию. Своим пациентам мы гарантируем комфортную психологическую обстановку, чуткое и внимательное отношение, а также результативность диагностических и лечебных процедур.

Пройдите тест и узнайте, нужно ли вам обратиться к урологу?

Пройти тест

Введение

Феназопиридин зарегистрирован в Российской Федерации с 2021 г. [1]. За рубежом он начал применяться почти столетие назад и назначается до сих пор. Феназопиридин как азокраситель известен с 1914 г. Считалось, что феназопиридин обладает свойствами антисептика, поэтому его назначали для лечения инфекций мочевых путей (ИМП), вызванных Staphylococcus, Streptococcus
и
Escherichia coli
, однако позже медицинское и научное сообщество отказались от мнения, что феназопиридин обладает бактерицидным эффектом, определив его предназначение — купирование дизурических симптомов при ИМП в рамках комбинированной терапии с различными антибиотиками [2].

В настоящее время феназопиридин применяется как уроанальгетик, облегчающий симптомы ИМП (жжение, боль, учащенное мочеиспускание), а также для обезболивания при травмах мочевых путей, проведении хирургических вмешательств, эндоскопических процедур, использовании зонда или катетера [1, 2].

Практикующему врачу важно помнить, что применение феназопиридина для купирования симптомов дизурии при ИМП не должно задерживать постановку диагноза и проведение патогенетической терапии. Феназопиридин назначают для симптоматического облегчения боли, он не является заменой специфической противомикробной терапии.

Обзор доклинических и клинических исследований феназопиридина

Феназопиридин представляет собой темно-красный микрокристаллический порошок. Он плохо растворим в холодной воде и легко растворим в горячей воде, спирте и глицерине, создает кислую реакцию мочи. Феназопиридин, выделяясь с мочой, воздействует на слизистую оболочку нижних мочевыводящих путей, где оказывает местное анальгетическое действие. Феназопиридин и его метаболиты быстро выводятся из организма почками (при приеме 600 мг/сут феназопиридин на 90% выводится в течение суток, при этом 41% — в виде неизмененного препарата, 49% — в виде метаболита) [1, 3].

Феназопиридин окрашивает мочу (при щелочной реакции) в темно-оранжевый или красноватый цвет, каловые массы — в оранжево-красный цвет. Появление желтоватого цвета кожи или склер при использовании феназопиридина может указывать на его накопление в результате нарушения функции почек или передозировки, что требует прекращения приема препарата. Не рекомендуется ношение многоразовых контактных линз во время приема препарата, т. к. феназопиридин может вызывать их окрашивание [3].

Препараты для лечения почечной недостаточности

Препаратов при почечной недостаточности существует много, но специалист всегда назначает только то средство, которое будет эффективным в конкретном случае.

Лекарства, которые используются при лечении почечной недостаточности могут включать:

• Мочегонные средства (увеличивают поток мочи, выводят из организма избыток натрия).
• Лекарственные препараты для контроля артериального давления.
• Препараты для контроля высокого уровня калия.
• Лекарства для лечения анемии.
• Средства для контроля высокого уровня фосфора.

Механизм действия феназопиридина

Возможный механизм обезболивающего воздействия — ингибирование потенциалзависимых натриевых каналов и механочувствительных нервных волокон группы А [3].

N. Aizawa et al. (2010) изучали влияние феназопиридина на афферентную иннервацию мочевого пузыря крыс в сравнении с лидокаином и ацетаминофеном (парацетамолом) в эксперименте с непосредственным измерением активности Aδ- и С-волокон. Исследование провели на крысах линии Спрег — Доули. Под уретановым наркозом одиночные нервные волокна, в основном происходящие из мочевого пузыря, были определены в спинном корешке L6 путем электростимуляции левого тазового нерва и растяжения мочевого пузыря. По скорости проводимости (2,5 м/с) волокна были разделены на Aδ- и C-волокна. Афферентную иннервацию в ответ на постоянное наполнение мочевого пузыря измеряли до введения препарата. Затем внутривенно вводили феназопиридин (0,1–3 мг/кг), лидокаин (0,3–3 мг/кг) или ацетаминофен (1–10 мг/кг). После приема препарата снова измеряли афферентную иннервацию наполненного мочевого пузыря. Исследование показало, что все препараты значительно повышали эластичность мочевого пузыря. Эффект носил дозозависимый характер. Было локализовано 28 нервных окончаний (Aδ-волокна: n=13, C-волокна: n=15). Внутривенное введение феназопиридина значительно и дозозависимо снижало активность только Aδ-волокон, но не влияло на C-волокна. Ацетаминофен также значительно снижал активность только Aδ-волокон, но эффект не носил дозозависимый характер. Лидокаин ингибировал активность и Aδ-, и C-волокон. Исследователи сделали выводы, что феназопиридин может напрямую ингибировать механочувствительные Aδ-волокна в нормальном мочевом пузыре крысы. Это открытие может объяснить клинический эффект препарата в условиях повышенной чувствительности мочевого пузыря [4].

Феназопиридин и инфекции мочевых путей

Феназопиридин рекомендован в качестве симптоматической терапии для скорейшего купирования болевого синдрома.

При инфекциях мочевыводящих путей феназопиридин следует назначать одновременно с антибактериальными средствами, курс феназопиридина не должен превышать 2 дней (поскольку при правильно подобранной антибиотикотерапии через 2 сут должна исчезнуть потребность в дальнейшем приеме уроанальгетика) [5].

C. Deepalatha et al. (2011) провели открытое рандомизированное исследование для сравнения эффективности 3 режимов терапии в отношении облегчения симптомов неосложненной ИМП при начале лечения в течение 48 ч от момента постановки диагноза. В 1-й группе пациенты получали только феназопиридин в дозе 200 мг 3 р./сут в течение 48 ч. Во 2-й группе пациентам назначали феназопиридин и антибиотики (ципрофлоксацин, доксициклин). В 3-й группе пациенты получали средство для лечения нефролитиаза растительного происхождения (3 р./сут в течение 48 ч). Результаты исследования показали, что комбинированное кратковременное применение феназопиридина в качестве обезболивающего средства и антибиотиков (ципрофлоксацин, доксициклин) в течение 48 ч приводило к выраженному уменьшению жжения при мочеиспускании на 91% и снижению интенсивности боли на 89%. При использовании феназопиридина в режиме монотерапии ощущение жжения уменьшалось на 73%, интенсивность боли при мочеиспускании — на 80%, тогда как при использовании растительного препарата данные показатели уменьшились на 53 и 44% соответственно [6].

Таким образом, феназопиридин эффективен как уроанальгетик для краткосрочного применения при лечении неосложненных ИМП.

G. Marcelín-Jiménez et al. (2006 г.) представили результаты двойного слепого перекрестного рандомизированного исследования фармакокинетических взаимодействий ципрофлоксацина с феназопиридином. В проекте приняли участие 24 здоровых добровольца мужского пола (мексиканцы), которые в зависимости от периода исследования перорально получали ципрофлоксацин (500 мг) или комбинацию ципрофлоксацина и феназопиридина (500 мг + 200 мг соответственно). Одновременное применение феназопиридина существенно повышало биодоступность ципрофлоксацина и среднее время его удержания (mean residence time, MRT) в крови [7].

Феназопиридин и слинговые операции

Операции с использованием свободной синтетической петли являются основным методом устранения недержания мочи у женщин [8]. O.F. Dueñas-Garcia et al. (2017) провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по изучению влияния феназопиридина на профилактику задержки мочи в раннем послеоперационном периоде у женщин, перенесших слинговые операции. Авторы показали, что применение феназопиридина в дозе 200 мг перед операцией позволило статистически значимо уменьшить частоту развития задержки мочи (p=0,01) по сравнению с показателем у пациенток, не получавших данный препарат [9].

Какие методы лечения применяют урологи в нашей клинике?

Фармакотерапия. Медикаментозное лечение широко применяется в урологии. В зависимости от заболевания врач может назначить антибиотики широкого спектра действия, уросептики, мази и растворы с антисептическим действием, поливитаминные комплексы и другие препараты. Лекарственные средства позволяют устранить очаги инфекции, снизить проявления неприятных симптомов, подавить активность болезнетворных микроорганизмов.

Физиотерапевтическое лечение. Назначается при хронических заболеваниях органов мочевыделительной системы. Уролог может применять весь спектр физиопроцедур: воздействие токами различной частоты, магнитным полем, ультразвуком и др. Процедуры помогают снизить болевой синдром и устранить воспалительные процессы за счет усиления кровоснабжения органов и снятия мышечных спазмов.

Малоинвазивные операции. Эндоскопические методики применяются не только для диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы, но и для их лечения. Малоинвазивные операции проводятся на нижних (уретра, мочевой пузырь) и верхних (почки, мочеточники) мочевых путях.

Сложные хирургические операции. Проводятся при обнаружении врожденных дефектов развития органов мочеполовой системы, в случае получения серьезных травм, при выявлении онкологических заболеваний, некрозов разной степени тяжести. В клинике урологии «Чудо Доктор» проводятся радикальные и органосохраняющие операции. У нас созданы все условия для выполнения хирургических процедур практически всех профилей.

Для успешного выявления заболеваний на начальной стадии наша клиника предлагает пациентам из Москвы и области комплексную программу по урологии «Мужское здоровье».

Феназопиридин и цистоскопия, хромоцистоскопия

Такие свойства феназопиридина, как способность обез­боливать слизистую мочевого пузыря и окрашивать мочу в оранжево-красный цвет, изучались применительно к цистоскопии и хромоцистоскопии. Цистоскопия является одним из наиболее информативных и часто применяемых методов обследования урологических больных; служит также для проведения некоторых лечебных манипуляций в полости мочевого пузыря под контролем зрения, является неотъемлемой частью других диагностических процедур, например хромоцистоскопии. Обычно при хромоцистоскопии проводится внутривенное введение красящего вещества индигокармина с последующим наблюдением за его выведением из устьев мочеточников с помощью цистоскопа. Используется для исследования функции почек и определения проходимости мочеточников [10].

Эффективность определения устьев мочеточников с помощью окрашивания мочи феназопиридином была продемонстрирована в работе A. Rehfuss et al. (2018). Пациенты принимали 200 мг феназопиридина в 19:00 накануне операции (за 13–17 ч до цистоскопии). Авторы сделали вывод, что феназопиридин может быть успешно использован для нахождения устьев мочеточника. В то же время у трети больных окрашивание мочи было настолько сильным, что затрудняло осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря [11]. Предоперационное назначение феназопиридина успешно использовалось для интраоперационной оценки проходимости мочеточника во время гинекологических операций. Однократный прием 200 мг феназопиридина был эффективен в 91,8% случаев, при неэффективности во время операции вводился флуоресцеин натрия [12].

Обезболивающий эффект феназопиридина при цистоскопии изучали в рандомизированном проспективном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Tae Nam Kim et al. (2006). В исследовании участвовали 63 пациента, которым проводили цистоскопию. В основной группе пациенты получали ломефлоксацин и феназопиридин 200 мг 3 р./сут в течение 4 дней, а контрольная группа — антибиотики (ломефлоксацин) и лактобактерии 3 р./сут. Анальгетические эффекты оценивались с использованием числовой шкалы интенсивности боли (Numerical Pain Intensity Scale, NPIS) и 4-балльной категориальной шкалы (Categorial Scale, CAT) (в обоих случаях более высокие баллы соответствовали большей интенсивности боли). Период наблюдения составил 7 дней. Интенсивность боли уменьшалась постепенно с 1-го по 7-й день наблюдения. Показатель NPIS у пациентов из основной группы был существенно ниже, чем у пациентов из контрольной группы, особенно в 1-й и 2-й дни после цистоскопии (р<0,05). Показатель CAT у пациентов из основной группы был также ниже, чем у пациентов из контрольной группы, особенно на 1-й день после цистоскопии (р<0,05). Некоторым пациентам цистоскопия проводилась ранее. В группе феназопиридина 84,7% пациентов ответили, что цистоскопия была менее болезненной, 11,5% — такой же, как прежде, 3,8% — более болезненной. В контрольной группе 8,7% пациентов сказали, что цистоскопия была менее болезненной, 82,6% — такой же, как и раньше, 8,7% — более болезненной. Побочные эффекты не наблюдались ни в одном случае. Исследователи пришли к выводу, что феназопиридин является эффективным и безопасным обезболивающим средством при цистоскопии [13].

Препараты для лечения недержания мочи

Недержание мочи может быть вызвано разными причинами, в зависимости от которых врач назначает лечение.

Существуют несколько групп лекарств, их задача – восстановление нормальной нервной регуляции мочеиспускания. Среди них можно выделить:

• Лекарственные препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря (уменьшают частоту и силу сокращений).
• лекарства, улучшающие кровообращение мочевого пузыря и расслабляющие в фазу наполнения.

Основной метод терапии гиперактивного мочевого пузыря – лечение препаратами смешанного действия, антихолинергическими средствами, антагонистами α-адренорецепторов, а также некоторыми антидепрессантами.

Феназопиридин в различных клинических ситуациях

Вегетативная дисрефлексия (ВД) — потенциально опасное для жизни состояние, которое характеризуется гиперактивацией симпатической нервной системы в ответ на афферентный сигнал, возникающий в результате травмы спинного мозга. Оно проявляется головной болью, потоотделением, приливами, внезапной и стойкой артериальной гипертензией, рефлекторной брадикардией. Наиболее частые причины приступа ВД — растяжение кишечника или мочевого пузыря в ходе уродинамики [9]. F.A. Paola et al. (2003) наблюдали положительный эффект 2-дневного приема феназопиридина для купирования приступов ВД у 36-летнего мужчины с тетраплегией и повышением АД, вызванных циститом [14].

Лучевая терапия является частью комплексного лечения примерно у двух третей больных онкологическими заболеваниями. Одним из осложнений лучевой терапии является лучевой цистит, который значительно снижает качество жизни онкологических больных. Актуальность проблемы обусловлена увеличением использования лучевой терапии и растущим числом выживших больных раком. Хронический радиационный цистит чаще всего возникает после облучения опухолей простаты, колоректального отдела, мочевого пузыря и органов малого таза. При отсутствии инфекции феназопиридин может быть использован для лечения дизурии при радиационном цистите [15, 16].

Почему вам стоит обратиться в отделение урологии нашей клиники?

Консультации для взрослых и детей

Помогаем избавиться от болезней почек и мочевого пузыря мужчинам и женщинам, а также малышам с первых дней жизни

Все виды диагностики

Располагаем новейшим оборудованием для проведения всех необходимых исследований органов мочеполовой системы

Консервативное и оперативное лечение

Применяем различные способы терапии в зависимости от состояния пациента, проводим плановые и срочные операции

Круглосуточный стационар

Обеспечиваем уход за пациентами после проведенных операций и профилактических процедур в оборудованных палатах

Сервис VIP-уровня

Принимаем пациентов в заранее назначенное время, не создаем очередей, обеспечиваем психологическую поддержку в период лечения

Удобное расположение

Отделение урологии клиники «Чудо Доктор» расположено недалеко от станций метро «Площадь Ильича» и «Римская» в центре Москвы

Основные направления работы нашего центра урологии:

Клиника урологии «Чудо Доктор» специализируется на разработке и совершенствовании диагностических методов урологических патологий. Для их обнаружения здесь используется высокотехнологичное оборудование, позволяющее установить локализацию патологических очагов. Центр оснащен современной лабораторией, в которой исследуются взятые у пациентов биообразцы для выявления природы инфекционного процесса, степени тяжести воспаления, перерождения тканей. После выставления диагноза проводится комплексное лечение пациентов с такими заболеваниями:

• опухолью почки и верхних мочевыводящих путей;
• мочекаменной болезнью;
• раком предстательной железы;
• аденомой (гиперплазией) простаты;
• раком мочевого пузыря;
• гидронефрозом и стриктурой одного из мочеточников;
• стриктурой уретры и другими.

Помимо лечения в урологическом центре выполняется реабилитация пациентов после длительного медикаментозного лечения или перенесших операцию. В «Чудо Доктор» помогут максимально восстановиться, расскажут о способах не допустить рецидива заболевания.

Виды проводимых операций

Врачи-урологи клиники «Чудо Доктор» всегда стараются вылечить пациента консервативными методами с использованием препаратов, проведением физиопроцедур.

Но в тяжелых случаях с уже развившимися осложнениями без хирургической помощи не обойтись. Наша клиника укомплектована врачами высокой квалификации, специализирующимися на выполнении любых, часто самых сложных операций:

• трансуретральной электрорезекции аденомы простаты;
• лапароскопического удаления опухоли почки;
• лапароскопической резекции правой почки с новообразованием;
• мини-перкутанной нефролитотомии;
• гольмиевой и тулиевой лазерной энуклеации гиперплазии простаты;
• чрескожной миниперкутанной нефролитотрипсии;
• ретроградной интраренальной литотрипсии;
• контактной уретеролитотрипсии.

В многопрофильной клинике практикуются щадящие малоинвазивные эндоскопические и чрескожные методы хирургического лечения. Только при невозможности их применения пациенту показано радикальное вмешательство.

Когда нужно обратиться в урологическую клинику?

К урологу необходимо обратиться при эпизодическом или постоянном возникновении симптомов независимо от их выраженности. Поражение одного из органов мочеполовой системы воспалительного, дистрофического, опухолевого характера может проявляться следующим образом:

• болью в области мошонки;
• болью в поясничном отделе позвоночника;
• болями во время или после мочеиспускания;
• затрудненным мочеиспусканием;
• кровью в моче;
• опуханием, увеличением яичек в размерах;
• опущением матки;
• частыми мочеиспусканиями;
• снижением потенции.

Отделение урологии «Чудо Доктор» — структурное подразделение многопрофильного лечебного учреждения. Здесь пациентам оказывается полноценная комплексная помощь при любых, даже самых сложных заболеваниях. В клинике выполняется доступное высокотехнологичное лечение, при необходимости с максимально комфортным последующим пребыванием в стационаре.

Платная клиника урологии «Чудо Доктор» оказывает экстренную и плановую помощь пациентам с урологическими заболеваниями. Ее цель — устранение негативной симптоматики, купирование патологических процессов, качественная реабилитация.

Какие обследования может назначить уролог?

Лабораторные анализы. Являются отправной точкой для получения общей картины заболевания. Чаще всего врач назначает клинические анализы крови и мочи, которые помогут выявить признаки воспалительных процессов в организме. Кроме этого, для определения половых инфекций берутся мазки и соскобы из влагалища и уретры. До взятия анализа обязательно не мочиться более 1 часа.

УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволяет быстро и безболезненно провести осмотр мочевого пузыря, мочеточников, почек и других органов малого таза. Обследование позволяет выявить пороки развития, воспалительные заболевания, опухолевые новообразования, травматические повреждения. УЗИ выполняется при наполненном мочевом пузыре.

МРТ. Магнитно-резонансная томография выполняется для детальной визуализации органов мочеполовой системы. С помощью обследования специалист может выявить патологии любого характера: доброкачественные и злокачественные опухоли, камни в почках и мочевом пузыре, грыжи, спаечные процессы, нарушения кровотока, травмы и многое другое.

Рентген (урография). Исследование может выполняться с введением контрастного вещества. Урография назначается для уточнения таких диагнозов, как нефротуберкулез, гидронефроз, нефроптоз и пр. Рентген позволяет визуализировать расположение органов относительно друг друга.

Современная урология располагает обширным перечнем методик диагностики заболеваний органов мочеполовой сферы. “Чудо Доктор” готов предложить своим пациентам полный комплекс обследования в соответствии с показаниями.

Безопасность феназопиридина

При использовании феназопиридина по показаниям и в соответствии с курсом, рекомендованным в инструкции по медицинскому применению препарата, частота развития нежелательных реакций — редко (≥1/10000, <1/1000) и очень редко (<1/10000) в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения [1].

Анемия и метгемоглобинемия являются противопоказаниями для применения феназопиридина [2]. Метгемоглобинемией называется состояние, при котором в крови определяется более 1% метгемоглобина. Метгемоглобинемия бывает врожденной и приобретенной. Приобретенная метгемоглобинемия развивается в результате действия на организм некоторых лекарств, промышленных и экотоксикантов, которые либо непосредственно окисляют железо, входящее в структуру гемоглобина, либо метаболизируют в организме с образованием реактивных продуктов, обладающих этим свойством [17]. Индуцированная феназопиридином метгемоглобинемия встречается относительно редко, и за последние 35 лет в мире было зарегистрировано менее 10 случаев заболевания [17].

При дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6Ф-ДГ) феназопиридин следует принимать с осторожностью [2]. Наследственное нарушение активности или недостаточность Г-6Ф-ДГ приводит к гемолитической анемии. Было доказано неблагоприятное воздействие на лиц с дефицитом Г-6Ф-ДГ дапсона, метилтиониния хлорида (метиленовый синий), нитрофурантоина, феназопиридина, примакина, расбуриказы и толония хлорида (толуидиновый синий) [18].

Данных, свидетельствующих о наличии у феназопиридина тератогенного действия в эксперименте, не получено при назначении совместно с сульфацитином крысам в дозе до 110 мг/кг/сут и кроликам в дозе до 39 мг/кг/сут [2]. Опубликованы данные клинических наблюдений за 50 282 парами мать — ребенок, в которых документирован прием феназопиридина в 1109 случаях во время беременности, из них в 219 — в I триместре. Полученные результаты показали отсутствие увеличения количества пороков развития и неблагоприятных эффектов. По шкале рисков для плода по FDA при применении лекарств беременными женщинами феназопиридин отнесен к категории В [19]. Неизвестно, выводится ли феназопиридин с грудным молоком, поэтому не рекомендуется его применение во время грудного вскармливания [1, 20].