Водно-солевой обмен в организме у детей

Алгоритм определение водного баланса

Подготовить:
— установить с пациентом доверительное отношение, убедится, что пациент не принимал диуретики в течение последних 3 дней;

— объяснить механизм проведения процедуры, и получить согласие на ее проведение;

— медицинские весы;

— мерные стеклянные градуированные емкости для сбора мочи, рвотных масс и испражнений;

— лист учета водного баланса;

— ручку;

— емкость с дезинфицирующим раствором;

— контейнер для отходов;

— одноразовые салфетки и перчатки:

Действие:

Объяснить пациенту, что в 6.00 необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз; после этого пациент должен собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, записывать время и количество мочи, а так же, должен указывать время приема и количество принятой жидкости и данные фиксировать в лист учета до 6.00 следующего утра; в 6.00 следующего дня пациент должен сдать лист учета медицинской сестре; снять перчатки и опустить их в контейнер, вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; записать полученные данные в медицинскую документацию:

Внимание:

— Диурезом называется процесс образования и выделения мочи.

— Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток, у взрослых он колеблется от 800 мл до 2000 миллитров.

— Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток.

— Учету, кроме выпитой жидкости, подлежит жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

— Учету количества выделенной жидкости должна подвергается не только моча, но и рвотные массы и испражнения пациента.

— Ожидаемое выделяемой жидкости с мочой рассчитывают по формуле (количество выпитой жидкости умножить на 0,8).

— Водный баланс считается положительным, если выделилось жидкости больше чем введено и наоборот.

— Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения.

studopedia.ru

Определение суточного диуреза

Манипуляция № 38
«Исследование артериального пульса (PS)».

Цель:

оценка функционального состояния сердечно – сосудистой системы, представление об общем состоянии пациента, определение основных свойств пульса.

Показания:

заболевания сердечно – сосудистой системы, обследование, оценка общего состояния пациента.

Противопоказания:

нет.

Оснащение:

секундомер (или часы с секундной стрелкой), ручка с красным стержнем, температурный лист, лист наблюдения, сестринская история болезни.

Алгоритм:

Манипуляция № 39

«Измерение артериального давления (АД)».

Цель:

оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания:

заболевания сердечно – сосудистой системы, почек, обследование пациента.

Противопоказания:

нет.

Оснащение:

тонометр, фонендоскоп, ручка с красным стержнем, температурный лист, (амбулаторная карта, сестринская история болезни), валик, салфетки, 70% этиловый спирт или дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в данном ЛПО.

Алгоритм:

Манипуляция № 40

«Подсчёт числа дыхательных движений (ЧДД)».

Цель:

определить основные характеристики дыхания.

Показания:

заболевания органов дыхания, и сердечно – сосудистой системы.

Противопоказания:

нет.

Оснащение:

часы (секундомер), температурный лист или лист сестринского наблюдения, ручка бумага.

Алгоритм:

Манипуляция № 41

«Заполнение температурного листа».

Цель:

правила заполнение медицинской документации.

Показания:

регистрация результатов обследования пациента.

Противопоказания:

нет.

Оснащение:

температурный лист, ручки (или карандаши) с красной, синей пастой.

Алгоритм:

Манипуляция № 42

«Составление порционника и порционного требования».

Необходимая диета и длительность ее применения определяется врачом и зависит от заболевания, состояния больного и переносимости назначенной диеты. Номер диеты врач записывает в историю болезни, лист назначений. Палатная медицинская сестра, проверяя данные листа назначений, ежедневно собирает сведения о количестве различных диетических столов (диет), видах разгрузочных и индивидуальных диет. Эти сведения она подает старшей медицинской сестре, которая на их основании составляет и утверждает порционник (см образец). Порционник также утверждается зав. отделением, после чего его подают на пищеблок.

Сведения о пациентах, выписывающихся из отделения, в порционник не включают. Если пациенты поступают в вечернее или ночное время, то порционник составляет дежурная медицинская сестра.

Образец порционника

_______________________

(наименование учреждения) ф № 1

ПОРЦИОННИК

2. Индивидуальное добавочное питание

Инвалиды Великой Отечественной войны (ВОВ) — Ф.И.О. и № удостоверения

Заведующий отделением______________

Старшая мед. сестра__________________

Составлением меню, контроль качества продуктов и их закладкой занимается врач-диетолог и диетсестра.

Манипуляция № 43

«Кормление пациента, находящегося на постельном режиме».

Цель:

обеспечение диетического питания.

Показания:

невозможность самостоятельно принимать пищу.

Противопоказания:

нет

Оснащение:

ложка, тумбочка или переносной (прикроватный) столик, салфетка (полотенце), чашка с остуженной кипяченой водой, таз, кувшин с теплой водой, мыло, почкообразный лоток, полотенце.

Алгоритм:

Кормление с помощью поильникаЦель:

обеспечение индивидуального диетического питания.
Показания:
невозможность самостоятельно принимать пищу.

Противопоказания:

бессознательное состояние; отсутствие глотательного рефлекса.

Оснащение:

поильник, салфетка, пища в жидком виде, полотенце, кипяченая вода.

Алгоритм:

Манипуляция № 44

«Кормление пациента через назогастральный зонд».

Цель:

обеспечение индивидуального диетического питания.

Показания:

— нарушение акта глотания;

— бессознательные состояния;

— отсутствие сосательного и глотательного рефлекса у недоношенных новорожденных;

— перелом челюстных костей, заболевания полости рта;

— отказ от пищи при психических заболеваниях.

Оснащение:

стерильный назогастральный зонд, воронка или шприц Жанэ, зажим, полотенце, салфетки, перчатки, маска, питательная смесь (t -38-40°С), кипяченая вода (50-100 мл), емкость с дез. раствором, фонендоскоп, шприц.

Алгоритм

Манипуляция № 45

«Кормление пациента через гастростому».

Гастростома — (gaster — с греч. желудок, stoma — с греч. отверстие) — это искусственное отверстие в желудке, созданное хирургическим путем с целью искусственного кормления пациента при непроходимости пищевода или для его функционального выключения.

Для кормления пациента через гастростому в отверстие желудка вводится стерильный зонд, который должен быть зафиксирован. На свободный конец зонда накладывают зажим.

Цель:

обеспечение индивидуального диетического питания.

Показания:

— сужение или непроходимость пищевода;

— стеноз привратника; травмы гортани и пищевода;

— тяжелые ожоги;

— неоперабельные опухоли.

Оснащение:

воронка (шприц Жанэ), емкость с протертой или жидкой пищей ( t 50°С), вода кипяченая, салфетки стерильные, паста Лассара, лейкопластырь, зажим, емкость с дезраствором, перчатки (2 пары).

Алгоритм:

Вопрос 7. Измерение суточного диуреза и оценка водного баланса

Водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. В норме за сутки должно потребляться 1,5 – 2 литра воды, а выделяться 75 – 80 % выпитого.

Цель: определение скрытых отеков, контроль эффективности применения диуретиков.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

Алгоритм действий:

1. Накануне объяснить пациенту порядок проведения процедуры. Убедиться, что пациент в течение трех дней не принимал диуретических средств.

2. Попросить пациента утром в 6:00 опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

3. Взвесить пациента, результат занести в лист учета водного баланса.

4. Объяснить пациенту:

§ собирать мочу при каждом мочеиспускании до 6 часов следующего дня включительно в градуированную емкость, и регистрировать количество в графу «Выведенная жидкость»;

§ считать в течение суток количество выпитой жидкости, включая первые и третьи блюда, сырые овощи и фрукты (из расчета 100 г сырых фруктов соответствует 100 мл жидкости), внутривенные капельные, струйные вливания, и регистрировать количество в графе «Введенная жидкость».

5. Взвесить пациента утром следующего дня (в то же время), результат занести в лист учета водного баланса.

6. Определить количество мочи, выделенной за сутки, и выпитой за сутки жидкости.

7. Занести все данные в лист учета водного баланса.

8. Подсчитать водный баланс по формуле: количество введённой жидкости умножить на 0,8 (80%), что равняется количеству мочи, которое должно выделяться в норме.

9. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме).

10. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

Оценка: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Вопрос 8. Выводы

Современный уровень развития сестринского дела требует от медицинской сестры умения самостоятельно оценивать состояние пациента, вести правильное наблюдение за ним, принимать обоснованные решения, связанные с определенной ответственностью.

Постоянное наблюдение за пациентом позволит медицинской сестре своевременно заметить изменения в организме, обеспечить грамотный систематизированный уход за ним.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

КРАЕВОЕ государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение

studopedia.ru

Взятие мочи для пробы по Амбюрже

Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров. Показания. Воспалительные заболевания почек. Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок (или судно для пациентов на постельном режиме). Техника взятия мочи для пробы по Амбюрже: 1. После выборки назначений из истории болезни готовят посуду и направление. 2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра вам нужно собрать мочу на исследование по Амбюрже. Для этого в 6.00 утра помочитесь в унитаз и задержите мочеиспускание на 3 ч до 9.00. В 9.00 после тщательного туалета половых органов помочитесь в горшок и перелейте всю мочу в банку с направлением. Горшок и банка находятся в туалете на стеллаже». 3. Всю мочу отправляют в лабораторию сразу же после мочеиспускания в теплом виде. 4. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Примечания. Если больной находится на постельном режиме, подмывание проводит медицинская сестра. В норме в моче при исследовании по пробе Амбюрже содержится: лейкоцитов — до 2,5* 10″3; эритроцитов — до 1х10″3; цилиндров — до 15.

Определение водного баланса

Цель:

выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).
Оснащение:
медицинские весы, чистая сухая 2–3-литровая банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса, температурный лист.
Методы:
систематическое взвешивание пациента, измерение суточного диуреза и сравнение его с количеством выпитой жидкости, повторные измерения окружности голеней, живота, пальпация.

Измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости

Алгоритм действий

1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи, дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса.

2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.

3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент должен собирать в банку.

4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в миллилитрах, включая выпитую, в том числе первые блюда, введённую парентерально и съеденные фрукты и овощи в соотношении 1:1.

5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выделенной за сутки мочи.

6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа.

Помощь при боли в сердце (приступ стенокардии)

Цель:

немедленно устранить боль.

Алгоритм действий

1. Обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и психический покой.

2. Срочно вызвать врача.

3. Усадить пациента.

4. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык.

5. Если через 3 мин боль не купировалась – повторить сублингвальный прием нитроглицерина, но не более 3 раз с интервалом 10 мин.

6. Поставить горчичник на место проекции боли.

7. Постоянно наблюдать за состоянием пациента: ЧДД, пульс, уровень АД, цвет кожных покровов.

8. Выполнять назначения врача.

studopedia.ru

Нужно ли допаивать новорожденного?

— Питается ли малыш исключительно грудным молоком или искусственной смесью, или находится на смешанном вскармливании — ему в любом случае необходим исключительно индивидуальный подход. Вопрос о допаивании стоит задать педиатру, который наблюдает ребенка.

Обычно ребенок на грудном вскармливании получает достаточно жидкости с грудным молоком. Если ему требуется дополнительная жидкость, он просто попросит дополнительно грудь и утолит жажду «передним», то есть более жидким молоком.

Несколько сложнее обстоит дело с искусственным вскармливанием. При недостатке жидкости ребенку нельзя дополнительно давать смесь – так вы можете перекормить ребенка. Поэтому в некоторых ситуациях педиатр может рекомендовать допаивать малыша, получающего искусственное вскармливание.

Не стоит забывать и о том, что существуют определенные индивидуальные условия, например жаркий и сухой климат, особые качества грудного молока матери, а также различные особенностей развития и состояния здоровья (хроническая и острая патология, сопровождающаяся потерей жидкости). В подобных случаях врач может рекомендовать допаивать и ребенка на грудном вскармливании.

Как понять, что ребенку не хватает воды?

— Нарушения водного баланса у детей могут возникнуть при различных ситуациях. Перегревание, тепловой удар, лихорадка (повышение температуры тела) при различных инфекциях, диарея, рвота – это самые частые причины обезвоживания у детей. Потребность в жидкости у ребенка выше, чем у взрослого, поэтому и обезвоживание может наступить значительно быстрее.

Признаками обезвоживания могут быть вялость, сонливость ребенка, сухость губ и слизистых оболочек. Ухудшение состояния у ребенка при этом может развиться очень быстро. Поэтому, если вы видите, что у ребенка есть один из этих симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.