Пиелонефрит: симптомы, лечение, профилактика

Консультация уролога – 1750 руб.

Пиелонефрит

— воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки.

Воспалительный процесс вначале локализуется во внутренней ее части, где находится чашечно-лоханочная структура почки и где происходит концентрация мочи. При отсутствии лечения, или если оно проводится неадекватно, воспаление медленно распространяется к коре почек. Одновременно развивается склероз и сморщивание почки Источник: Некрасова А.А. Осторожно — пиелонефрит! / А.А. Некрасова // Атмосфера. Кардиология. — 2004. — № 2. — С. 40-41. .
Протекать заболевание может в острой

или
хронической
форме. Среди больных всех возрастов большинство составляют женщины, соотношение между ними и мужчинами колеблется от 1:3 до 1:30. Среди мужчин частота пиелонефрита нарастает после 40 лет, что в большинстве случаев связано с развитием у них доброкачественной гиперплазии предстательной железы Источник: Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А.Ш. Румянцев, Н.С. Гончарова // Нефрология. — 2000. — Т. 4. — № 3. — С. 40-52. .

Что становится первопричиной болезни?

В настоящее время пиелонефрит считается исключительно восходящей уриногенной инфекцией, при которой бактерия из мочевого пузыря попадает в почечную паренхиму Источник: Bergeron M.G. Treatment of pyelonephritis in adults / M.G. Bergeron // Med. Clin. North Amer. Antimicrobial Therapy. — 1995. — Vol. 79. — № 3. — P. 619-649. .

Среди возбудителей преобладает грамоотрицательная флора, которая высевается в среднем в 80% случаев. В целом среди возбудителей пиелонефрита лидирует E.coli, которая обнаруживается примерно у 80% пациентов. На втором месте, по данным разных авторов, находится Proteus mirabilis — 14-16%, Enterecocci — 21%, Klebsiella pneumoniae — в 12-15% Источник: Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А.Ш. Румянцев, Н.С. Гончарова // Нефрология. — 2000. — Т. 4. — № 3. — С. 40-52. .

Инфекции мочевыводящих путей, вызванные Candida, в основном наблюдаются у больных сахарным диабетом, тяжелобольных, длительно получающих антибиотики широкого спектра действия, при лечении кортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками и любых других пациентов с иммунодефицитом иного генеза и длительно стоящим катетером.

Вирусный пиелонефрит встречается в основном у детей в период эпидемии гриппа группы А. В начале заболевания он характеризуется абактериальным течением, однако уже через 4-5 дней присоединяется условно-патогенная флора Источник: Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А.Ш. Румянцев, Н.С. Гончарова // Нефрология. — 2000. — Т. 4. — № 3. — С. 40-52. .

Резервуаром уропатогенных бактерий является прямая кишка, промежность и уретра. Кроме того, у мужчин источником патогенных E.coli является предстательная железа, а у женщин — влагалище Источник: Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А.Ш. Румянцев, Н.С. Гончарова // Нефрология. — 2000. — Т. 4. — № 3. — С. 40-52. .

К наиболее важным факторам, предрасполагающим к проникновению уропатогенных бактерий в уретру и мочевой пузырь, относятся:

• Анатомические особенности женских мочевыводящих путей: короткая широкая уретра и близость аноректальной зоны.
• Интенсивная половая жизнь, которая может вызвать раздражение тканей и увеличить восприимчивость к инфекции, а также усилить механический перенос бактерий из анально-влагалищной зоны к уретре.
• Использование с контрацептивной целью диафрагмы и спермицидов, которые способствуют колонизации влагалища E.coli.
• Отсроченное посткоитальное мочеиспускание.
• Гомосексуальные контакты.
• Период менопаузы.
• Нерегулярный туалет мужских половых органов.
• Недостаточность местного иммунитета.
• Любые анатомические или функциональные расстройства, ведущие к нарушению оттока мочи, а также инструментальные манипуляции.

Прогнозы и профилактические рекомендации

При немедленном квалифицированном лечении прогнозы будут благоприятными. А также есть несколько простых правил, которые помогут избежать тяжелых осложнений. Если имеются врожденные патологии, то они требуют контроля и своевременной корректировки. А также не стоит забывать о здоровом образе жизни, в период межсезонья организм нуждается в обильном снабжении витаминами. У людей, склонных к частым рецидивам заболеваний мочевыделительной системы, требуется регулярный контроль у специалиста, не менее двух раз в год.

Симптомы заболевания пиелонефритом

При протекании болезни симптомы пиелонефрита достаточно яркие. Это может быть повышенная температура, отекает лицо, общее недомогание организма, могут ощущаться боли, неприятные ощущения внизу спины, начинается дрожь. Также могут возникать тошнота и рвота.

Не каждый, однако примерно каждый третий пациент ощущает проблемы с мочеиспусканием, испытывает болезненные ощущения при данном процессе, также при визуальном анализе, моча имеет неестественный цвет, возможно даже кровь.

Однако стоит также отметить, что возможно, такие симптомы не вызваны воспалением почек, и самолечение в таких случаях просто противопоказано. Необходимо обратиться к профессиональным докторам.

Как долго лечится пиелонефрит

Самый частый вопрос, который задают пациенты:»Как долго лечится пиелонефрит?» Всё зависит от того, как своевременно обратился пациент, какой тип пиелонефрита диагностирован и насколько точно больной выполняет все назначения и процедуры.

Зачастую, это заболевание протекает бессимптомно или со слабыми выраженными симптомами, поэтому многие пациенты не обращают особого внимания на первые признаки и болезнь прогрессирует, что приводит к более серьезным нарушениям работе органа. Вследствие этого человек обращаются к врачу, когда уже состояние здоровья не позволяет вести привычный ритм жизни и появляются серьезные осложнения.

Существует два основных типа пиелонефрита — острый и хронический. В зависимости от того, какой тип у пациента столько времени и проходит длительность терапии в стационаре.

Если больной обратился в первый раз с этим диагнозом и болезнь находится в острой форме, то лечение такого типа проходит более успешно и сроки лечения гораздо меньше.

Симптомы острого пиелонефрита:

• Высокая температура, но без озноба и ломоты в суставах;
• Боль в пояснице не сильная, может отдавать в правое подреберье;
• Тошнота, рвота;
• Частое или наоборот редкое мочеиспускание;
• Изменение цвета и запаха мочи.

В лечение острого пиелонефрита входят несколько обязательных пунктов:

• Строгий постельный режим;
• Строгое соблюдение диеты (ограничение соли и белка);
• Подобранные лечащим врачом антибиотики в течение 10 дней;
• Соблюдение водного режима, объем жидкости не менее 2 литров дробными порциями.

При хроническом типе этого заболевания лечение займет более длительное время, минимум один год. При нарушениях диеты, несоблюдения предписаний врача лечение может затянуться на годы. Обычно хронический пиелонефрит происходит в результате недолеченного острого пиелонефрита, несоблюдения диеты, отказ от приема лекарственных и фитопрепаратов, переохлаждение.

Симптомы при хроническом типе не такие явные, у всех больных может отличаться симптоматика. Анализ мочи не всегда показывает изменения или нарушения в органах мочеиспускательной системы. Подтвердить диагноз можно только с помощью УЗИ.

Симптомы хронического течения болезни:

• Повышенное артериальное давление
• Быстрая утомляемость и снижение работоспособности
• Возможно одышка
• Нарушения стула
• Тупая, несильная боль в области поясницы

Основные приемы комплексного лечения хронической формы:

1. Антибактериальная терапия от 1 до 5 недель. Однако курс терапии нужно будет проводить систематически по назначению врача, ведущего за вами наблюдение;
2. Лечение минеральной водой от 4 до 6 недель. Курс нужно будет обязательно повторить после перерыва. В течение года нужно провести 2-3 курса;
3. Физиотерапия по согласованию с врачом;
4. Фитотерапия;
5. Курс витаминов.

Вся тактика лечения хронического течения рассчитана на длительность и повторение курса лечения. Болеть почки будут постоянно, если в течение года вы не повторите несколько курсов терапии, в зависимости от состояния, в поликлинике или стационаре. Контроль лечения только по УЗИ каждые полгода.

Есть много случаев, когда больные в больших количествах пьют таблетки и жалуются, что выздоровление не происходит, но ведь нужно лечиться не только одними лекарствами. Лечение хронического пиелонефрита должно быть комплексным. Есть примеры, когда пациентка вылечила его с помощью «Нефродилина» за 3 недели. Или травяными отварами в дополнение к основному лечению пациенты избавились от диагноза за 3 года. В зависимости от стадии заболевания, эффективности лечения, индивидуальных особенностей сроки выздоровления больных может отличаться.

При запущенном пиелонефрите обязательно начнутся осложнения.

Возможные осложнения и патологии:

• Воспалительный процесс приведет к образованию гнойников;
• Образование карбункула. В этом случае поможет уже только хирургическое вмешательство;
• Абсцесс почки;
• Острая почечная недостаточность;
• Сепсис.

Лечение инфекции

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и включать кроме медикаментозного, еще и диету. При заболевании почек такого рода необходимо употреблять нежирную пищу, исключить жареное, острое, чрезмерно соленое. Также запрещается потреблять в пищу все продукты, которые имеют ярко-красный цвет.

При лечении почек назначаются, в основном, антибиотики, причем пациент обязательно должен пройти полный курс лечения, чтобы полностью уничтожить бактерии внутри своего организма. Также при сильных болях назначают болеутоляющие.

Однако, к сожалению, такое заболевание может возвращаться, приобретать хроническую форму. Поэтому необходимо проходить регулярную диагностику по выявлению данного недуга. «СМ-Клиника» дает возможность своевременно приступить к лечению под наблюдением опытных специалистов.

Источники:

1. Bergeron M.G. Treatment of pyelonephritis in adults / M.G. Bergeron // Med. Clin. North Amer. Antimicrobial Therapy. — 1995. — Vol. 79. — № 3. — P. 619-649.
2. Некрасова А.А. Осторожно — пиелонефрит! / А.А. Некрасова // Атмосфера. Кардиология. — 2004. — № 2. — С. 40-41.
3. Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А.Ш. Румянцев, Н.С. Гончарова // Нефрология. — 2000. — Т. 4. — № 3. — С. 40-52.
4. Стяжкина С.Н. Структура заболеваемости пиелонефритом / С.Н. Стяжкина [и др.] // Проблемы современной науки и образования. — 2016.

Использование пасты Фитолизин® в комплексной терапии инфекций мочевыводящей системы

При циститах, уретритах, обострении хронического пиелонефрита лечение должно быть комплексным. Вместе с антибиотиком может назначаться паста Фитолизин® для приготовления суспензии для приема внутрь (далее – Фитолизин®), которую по инструкции применяют для комплексного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.6

Препарат имеет натуральный состав, в который входит сгущенный экстракт смеси растительного сырья (9 компонентов), 4 эфирных масла и вспомогательные компоненты6.

Паста Фитолизин® предназначена для приготовления пероральной суспензии. В таком виде активные компоненты лучше всасываются в кровь и доставляются непосредственно к очагу воспаления.2,6 Удобная форма выпуска существенно упрощает дозировку и применение лекарственного средства.

Растительный препарат обладает спазмолитическим, диуретическим, противовоспалительным действиями. По инструкции пасту Фитолизин® нужно принимать 3-4 раза в день, растворив 1 чайную ложку состава в половине стакана сладкой теплой воды. Курс лечения длится от 2 недель до 1,5 месяцев (при необходимости можно продлить).6

Послеоперационный период у детей

Особенности послеоперационного ведения детей после операции на почках сильно варьируются и определяются не только общим состоянием ребенка, но и состоянием послеоперационной раны.

Если общее состояние тяжелое из-за выраженной интоксикации или развития септического состояния, ребенка оставляют в палате интенсивной терапии под надзором реаниматологов. Реаниматологи продолжают антибактериальную терапию, но параллельно также применяют методики поддержания сердечной, дыхательной функций.

Если состояние не расценивается, как тяжелое, малыша довольно быстро переводят сначала в хирургическую, а затем в общую палату. Там он продолжает находиться под наблюдением врачей. Постепенно из раны убираются дренажи, принимается решение о возможности удаления нефростомы, которая выводила мочу из пораженного органа раньше.

Нефростому необходимо удалять постепенно, пережимая трубку на все больший отрезок времени, начиная от часа, и заканчивая сутками. При этом тщательно следят за состоянием пациента, чтобы своевременно заметить развитие неблагоприятных симптомов.

Заживление считается оконченным, когда из небольшого свища в течение минимум 2-3 дней нет никаких выделений. На фоне заживления раны постоянно продолжается терапия подобранными ранее препаратами, соблюдается диета и рекомендованный врачом режим.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при пиелонефрите благоприятный. Большинство острых пиелонефритов успешно лечатся амбулаторно, и лишь небольшая доля случаев требует госпитализации. Тем не менее сохраняется определённый процент летальный исходов. Причиной неблагоприятного течения заболевания являются возраст старше 65 лет, присоединение острой почечной недостаточности, несвоевременно выявленные гнойные осложнения, требующие хирургического вмешательства, и тяжёлые сопутствующие заболевания наподобие декомпенсированного сахарного диабета. [5]

Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения истории конкретного заболевания. В частности, необходимо ответить на вопрос, каким образом бактерии попали в почку: с кровью или с мочой? При гематогенном пути заражения необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, исключить переохлаждение и проводить профилактику сезонных простудных заболеваний. При уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

В случае вторичной формы острого пиелонефрита целесообразно восстановить нормальный отток мочи из поражённой почки.

Вне зависимости от пути попадания микробов в почку всем пациентам рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости и разнообразные урологические сборы растительного происхождения. [4]

Диагностика

Диагностика начинается в кабинете врача, который собирает всю информацию о пациенте, проводит пальпацию брюшной полости, определив поверхностно состояние органа, его размеры, болезненность. Далее пациенту нужно сдать общие анализы крови и мочи, которые при воспалении покажут существенные отклонения от нормы показателей лейкоцитов, эритроцитов, а если образовался острый гнойный пиелонефрит, в моче присутствуют примеси гноя, крови и мутный осадок. Бакпосев поможет идентифицировать возбудителя. Это важно при выборе антибиотика и назначении курса лечения.

Инструментальная

Острый пиелонефрит диагностируется с использованием УЗИ-исследования, которое применяется для подтверждения диагноза и в процессе лечения, чтобы определить эффективность терапии. На УЗИ можно увидеть состояние тканей органа, его размеры, наличие очагов воспаление и их месторасположение. Если данных такого вида исследования недостаточно и врач не может поставить точный диагноз, больному показано пройти урографическое исследование, МРТ или КТ почек.

Урография проводится с применением контраста, который концентрируется в почках, что позволяет оценить состояние органа, их размер, наличие воспалений и эрозий. При МРТ или КТ врач получает максимально точные снимки почек, при этом видны все изменения на них, очаги воспаления и другие патологии. Дифференциальная диагностика нужна для того, чтобы исключит другие болезни, которые имеют симптомы, похожие на признаки острого пиелонефрита. Это аппендицит, если болевые ощущения локализуются справа, холецистит, холангит и андексит.

Лечение гнойного пиелонефрита у детей

Если у маленького пациента развилось гнойное поражение почки, его госпитализация в условия стационара становится обязательной, и от нее зависит жизнь малыша. Ведь при гнойном пиелонефрите риск смертности составляет 20%, что считается высоким показателем.

Лечение начинают сразу интенсивно, с антибиотикотерапии, мочегонных препаратов, жаропонижающих и противовоспалительных средств. Также малышу могут назначаться препараты, препятствующие сгущению крови, антиоксиданты, помогающие организму быстрее справиться с инфекцией.

Возможно проведение операции почки дренирования для того, чтобы удалить гной из пораженного органа. Необходимость дренирования рассматривается в каждом случае индивидуально.

Вмешательство может проводиться двумя методами: открытым и лапароскопически, в зависимости от тяжести поражения органа патологическим процессом. Если очаг гноя небольшой, предпочтение отдается лапароскопической методике, а если поражен весь орган, придется прибегнуть к открытому способу. В ходе дренирования в очаг гной вставляется трубка, через которую наружу выводятся патологические выделения.

Дренирование помогает ускорить процесс заживления, увеличить вероятность сохранить больному орган.

Как проявляется заболевание?

Первым проявлением заболевания зачастую является боль в поясничной области, зачастую с одной стороны. Боль может иррадиировать в сторону позвоночника или в ягодицу. При этом характерно повышение температуры тела до высоких цифр. Как правило, если говорить об остром пиелонефрите, температура повышается резко, зачастую с ознобом. При этом наблюдается общая слабость и недомогание. Могут иметь место и дизурические явления, а именно: боль и рези при мочеиспускании, а также его учащение.

Хронический пиелонефрит во время обострения проявляется теми же симптомами, только они, уже, как правило, знакомы пациенту, поскольку от обострения к обострению проявления заболевания фактически не изменяются. Кроме того, при хронической форме симптомы могут быть менее выраженными, чем при остром течении инфекционно-воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе.

Осложнения

Поражение почек воспалительным процессом, то есть пиелонефрит – это опасное заболевание, способное не только доставить большое количество трудностей пациенту, но и привести к летальному исходу, если не оказать своевременную и полноценную помощь. Чаще всего осложнения заболевания связаны с распространением патологических процессов на окружающие ткани. Могут формироваться такие состояния, как паранефрит, уросепсис, бактериемический шок и др.

Задача врача – как можно быстрее остановить размножение патогенных микроорганизмов именно для того, чтобы не допустить распространения патологических процессов как по самому органу, так и в ближайшие ткани.

Еще одно опасное осложнение заболевания – развитие почечной недостаточности. Патология может быть, как острой, требующей немедленной медицинской помощи, так и перейти в хроническую форму, которая с возрастом будет прогрессировать из-за того, что мочевыводящие органы однажды уже были повреждены.

Нельзя забывать о том, что заболевание может протекать очень агрессивно и выражено, и тогда пораженный орган спасти не удается. В этом случае проводят операцию по удалению, которая неблагоприятно сказывается на организме в целом, но позволяет сохранить жизнь больному.