Операция на косоглазие: показания для хирургического вмешательства и результаты такого лечения

Косоглазие является в основном детским заболеванием. Но взрослые так же могут страдать от него. И всё же оно поддается лечению. Лечить косоглазие следует для нормализации зрительных функций и чтобы предупредить развитие опасных осложнений, которые способны привести к снижению зрения.

Иногда обычное лечение косоглазия не имеет нужного эффекта. Тогда будет целесообразным назначить больному оперативное вмешательство. Выбор методов лечения осуществляется исключительно врачом и зависит от показателей зрительной системы пациента.

Оперативное лечение является надежным методом лечения косоглазия. Он позволяет восстановить симметричное положение глаз путем изменения мышечного баланса. Поговорим о пользе лечения хирургическим методом, как проходит операция на косоглазие. Рассмотрим виды операций и возможные осложнения.

Как проявляется косоглазие

Косоглазие – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется невозможностью при определенных обстоятельствах фокусировать взгляд на объекте. У взрослых такое происходит в результате дисфункции, в том числе и паралича некоторых глазных мышц.

Классификация заболевания определяется не только расположением глазного яблока, но и по причинам, почему возникает такая патология. Движение глазного яблока осуществляется с помощью работы шести мышц, которые крепятся к нему.

Синхронность движения обоих глаз обеспечивается сложной системой нервных импульсов в головном мозге.

Частично именно черепно-мозговые травмы тоже становятся причиной развития заболевания у взрослого человека. Одно глазное яблоко начинает уходить в сторону.

Классификация по мере расположения глаз и угол косоглазия различает такие виды заболевания: сходящий (глаза направлены в средину); вертикальное косоглазие (яблоко глаза направлено вверх); расходящийся (глаза направлены к вискам).

Основные признаки косоглазия состоят в визуальном отклонении одного из глаз или обоих глазных яблок от переносицы.

Также офтальмологи называют такие клинические проявления недуга, которые помогают пациенту самостоятельно определить наличие или прогрессирование заболевания:

появление двойственного изображения, человек стал хуже видеть (очки не способны его исправить);
прищуривание глаз для улучшения фокусирования;
третье
четвертое
пятоеприближенные движения головы в попытке улучшить четкость изображения.

Такие симптомы косоглазия у взрослых встречаются достаточно часто, и сказать можно одно, именно они и являются основными при первых проявлениях недуга.

Косоглазие у детей: причины возникновения

Причины, по которым возникает косоглазие у детей, можно разделить на врождённые и приобретённые. Первые провоцируют развитие патологии в младенчестве, вторые – в любом возрасте.

Причины косоглазия у детей до года

Косоглазие у грудных детей обычно связано с врождёнными проблемами.

Основные причины того, почему дети рождаются с косоглазием:

инфекции, перенесённые матерью во время беременности;
наследственные заболевания;
недостаточное развитие глазного аппарата, вследствие недоношенности;
врождённые дефекты глаз;
ДЦП.

Причины косоглазия у детей после года

Страбизм может развиваться и детей постарше под влиянием внешних факторов и перенесённых заболеваний. Возникновение косоглазия провоцируют:

близорукость;
катаракта;
неврологические и психические отклонения;
перенесённые инфекции;
чрезмерные нагрузки на глаза;
наследственность;
травмы в области головы и глаз.

Известные формы

Известные формы. Источник: uglaznogo.ru
Косоглазие бывает врожденным и приобретенным. В первом случае оно развивается в эмбриональный период, либо в течение полугода после появления ребенка на свет. Во втором случае косоглазие может появиться на любом этапе жизни человека.

Страбизм может быть сходящимся (горизонтальным), расходящимся и вертикальным. Вертикальный страбизм проявляется в том, что один или оба глаза смотрят вниз или вверх, но он встречается не часто.

Монокулярный страбизм – это нарушение работы одного глаза. При этом он со временем утрачивает свою работоспособность из-за адаптации мозга к работе единственного здорового глаза. Альтернирующий страбизм – это нарушение работы обоих глаз.

Он менее опасен, чем монокулярный, так как не приводит к потере зрения, поскольку оба глаза работают, хотя и попеременно.

Сходящееся косоглазие характеризуется движением глаз к переносице, а расходящееся – движением к вискам. Проявляться косоглазие может тоже по-разному.

По причинам возникновения косоглазие подразделяется на содружественное и паралитическое. Первая форма развивается у детей. Подвижность глаз сохранена, отсутствует двоение.

Вторая форма косоглазия развивается после повреждения глазных мышц или паралича, она может появиться из-за проблем с мозгом, нервной системой. Паралитический страбизм характеризуется тем, что глаза не ограничены в движении.

Диагностика косоглазия у детей

Внешние признаки: как понять, что у ребёнка возможно косоглазие

Первыми поводами для беспокойства считаются следующие причины:

глаза двигаются не синхронно;
движение зрачков слишком быстрое или, наоборот, незаметно;
ребёнок натыкается на предметы прямо перед собой;
есть жалобы на болезненность глаз и яркий свет;
присутствует головокружение, которое проходит, если закрыть один глаз.

Каждый из этих симптомов – тревожный звоночек, требующий обращения к офтальмологу.

Методы профессиональной диагностики: как точно определить косоглазие у ребёнка

Точный диагноз может поставить только врач. Офтальмолог не только проводит визуальный осмотр, но и использует специальное оборудование для уточнения деталей:

уровня остроты зрения;
угла отклонения осей глаз;
состояния глазного дна;
бинокулярности;
сопутствующих заболеваний.

В ходе диагностики проводятся обследования:

рефрактометрия (в том числе в условиях медикаментозного мидриаза);
офтальмоскопия;
периметрия,
УЗИ глазного яблока.
Определение субъективного и объективного угла косоглазия с помощью синоптофора

Возможные варианты лечения

Возможные варианты лечения. Источник: belmed.by
Лечение косоглазия у взрослых основано на тех же принципах, что и лечение у детей. Но есть и отличия. Они связаны с причиной заболевания.

Коррекция зрения очками или контактными линзами, если косоглазие вызвано близорукостью или дальнозоркостью одного из глаз. Нормализация зрения позволяет устранить косоглазие.
Окклюзия — наклейки на глаза. Это дополнительное средство лечения. Повязкой или наклейкой закрывают здоровый глаз, чтобы мышцы больного глаза становились сильнее.
Аппаратное лечение — программа упражнений, направленных на координацию движений глаз. Такие упражнения тренируют глаза и мозг, учат мышцы обоих глаз действовать параллельно.
Хирургическая операция, во время которой не только устраняется внешний дефект, но и корректируется длина или расположение глазных мышц.

У взрослых косоглазие часто возникает как осложнение других заболеваний, поэтому и начинать лечение косоглазия следует с выяснения причины и лечения основного заболевания. Если основное заболевание не вылечить, то избавление от косоглазия может быть бесполезным — оно вернется снова.

Косоглазие

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — это дефект, связанный с несогласованностью деятельности глазных мышц. Одна или несколько мышц слабее других, и из-за этого происходит рассогласование фокусировки. В норме оба глаза фокусируются на одной точке, и мозг получает картинку с каждого глаза. При косоглазии же картинка с одного глаза не соответствует картинке с другого.

Лечение косоглазия у детей и взрослых в клинике Euromed

В чем опасность косоглазия?

В результате несовпадения картинок зрительный анализатор игнорирует изображение, получаемое от косящего глаза. В результате этот глаз перестает работать, зрение на нем падает. У детей это называется «амблиопия» или «ленивая близорукость».

Диагностика косоглазия

При диагностике косоглазия необходимо исследовать и чувствительные (сенсорные), и двигательные (моторные) функции глаза.

При исследовании сенсорных функций определяется острота и степень устойчивости бинокулярного зрения, глубинного (стереоскопического) зрения и другие функции.
При исследовании сенсорных функций определяется подвижность глазных яблок, величина отклонения, степень поражения глазодвигательных мышц.

Кроме общего обследования, для диагностики косоглазия необходимы и специальные исследования, которые проводятся офтальмологом с использованием специальных методик и приборов.

В частности, используются разные виды гаплоскопии (разделение полей зрения), которые позволяют выявить степень участия косящего глаза в бинокулярном зрении.

Для определения угла косоглазия применяется метод Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице.

Офтальмолог собирает подробный анамнез — выясняет, когда возникло косоглазие, его возможную причину и особенности, узнаёт об уже проведенном лечении, а также сопутствующих заболеваниях.

Немного о нас

Eurpomed Kids — это две детские клиники (на севере и юге города), в каждой из которых работают все нужные специалисты, включая детских стоматологов, а также свои лаборатории и выездная служба педиатров. Чтобы детки росли здоровыми, мы работаем без выходных с 9 до 22:00! Подробнее о том, почему клиники Euromed Kids — самые лучшие, рассказываем здесь

Источник: https://Deti-euromed.ru/glossary/kosoglazie/

Показания к операции

Показания к операции. Источник: medceh.ru
Моментами, что определяют надобность операционного вмешательства при лечении рассматриваемого недуга, являются:

безуспешность комплексного нехирургического лечения, что имело место быть 1-2 года;
неакоммодационный страбизм;
паралитическое косоглазие;
при очень сильной степени косоглазия. Здесь требуется несколько операций на одном органе. Если косоглазие охватывает оба глаза, перерыв в операциях на левом/правом глазе должен составлять не менее 6 месяцев.

Основополагающим моментом операции есть возрождение симметрии в плане размещения органов зрения. Производится это посредством регулирования балансировки мышц. Способности слабых мышц повышают, сильных – уменьшают.

Лечение косоглазия синоптофором

В 1838 году Сэр Чарльз Вэтстон создал первый стереоскоп, который впоследствии претерпел множество изменений, прежде чем в начале 20 века Клод Ворт представил созданный на его основе амблиоскоп, предназначавшийся для улучшения и стимуляции бинокулярного зрения.

Именно данный аппарат явился платформой для создания в 1929 году первого синоптофора, позволяющего проводить как диагностические, так и терапевтические манипуляции при косоглазии.

Синоптофор – это прибор, применяемый для диагностики и лечения нарушений двигательных и бинокулярных функций глаза. С его помощью можно определить угол отклонения глаз от нормы и получить информацию о фузионных резервах и состоянии сетчатки, а также провести лечение данных изменений.

Виды операций

Виды операций. Источник: eyepress.ru
Существует большое количество методов хирургического воздействия на глазодвигательные мышцы при содружественном косоглазии. Все они могут быть разделены на две группы:

операции, ослабляющие действие мышц;
операции, усиливающие их действие.

Из операций, ослабляющих действие мышц, наибольшее распространение получили рецессия мышцы (пересадка назад) и частичная миотомия (при небольших углах).

Из операций, усиливающих действие мышц, большинство офтальмохирургов применяют укорочение мышцы путем частичной резекции и подшивание ее к анатомическому месту прикрепления. Следует также учитывать ширину глазной щели и влияние на нее оперативного вмешательства.

Операции, усиливающие действие мышцы, несколько сужают глазную щель, а ослабляющие — немного расширяют. При монолатеральном косоглазии операция проводится только на косящем глазу, чаще это бывает сочетание рецессии и резекции. При альтернирующем косоглазии предпочитаются симметричные операции на обоих глазах.

Важно

При сочетании отклонения глаз по горизонтали и вертикали целесообразно вначале произвести операцию на горизонтальных мышцах с транспозицией их по вертикали. Это часто устраняет вертикальную девиацию или значительно уменьшает ее.

При необходимости, вторым этапом исправляется вертикальное отклонение вмешательством на мышцах вертикального действия.

При синдроме А — V большинство офтальмохирургов производят симметричные операции на двух внутренних или двух наружных прямых мышцах.

Не рекомендуется даже при значительных углах косоглазия одновременно оперировать более, чем на двух мышцах. Если после проведенной операции сохраняется остаточный угол косоглазия, то через 6-8 месяцев проводится второй этап операции.

О такой возможности следует предупреждать родителей ребенка, чтобы выполнение первой операции не расценивалось, как неудача.

После операций по поводу косоглазия требуется пересмотр оптической коррекции. При сходящемся косоглазии и гиперметропической рефракции в случае гипоэффекта операции следует оставить прежнюю коррекцию или назначить легкую пенализацию с децентрацией стекол кнаружи, при установлении симметричного положения глаз коррекцию нужно ослабить.

Если при зрении вдаль глаза симметричны, а вблизи отмечается девиация к носу, следует назначить бифокальные очки с более сильными линзами в нижнем отделе. Если отмечается тенденция к гиперэффекту, то сферические плюсовые очки не Назначать, при гиперметропическом астигматизме — оставить только цилиндрическую коррекцию.

При наличии вертикальных отклонений после операций может принести пользу назначение эластичных призм Френеля или децентрация очковых линз по описанной выше методике. При миопической рефракции после операции очки назначаются по общим правилам коррекции этого вида рефракции независимо от вида косоглазия и положения глаз (Э.С. Аветисов, 1977).

Оперированный по поводу содружественного косоглазия ребенок должен регулярно наблюдаться офтальмологом и обязательно получать ортопто-диплоптическое лечение. Оставшиеся после оперативного вмешательства микроуглы в процессе лечения должны быть устранены. Аппаратное лечение должно обеспечить выработку бинокулярного и стереоскопического зрения.

Нередко во время операции по исправлению косоглазия применяется комбинация вышеупомянутых типов оперативного вмешательства (рецессия + резекция).

Если после выполнения хирургического вмешательства имеет место остаточное косоглазие, которое не нивелируется путем самокоррекции, может потребоваться повторная операция, которая обычно выполняется спустя 6 – 8 месяцев.

Для достижения максимальной эффективности при проведении операции для исправления косоглазия, необходимо придерживаться нескольких основных принципов.

Излишнее форсирование процесса хирургической коррекции косоглазия зачастую приводит к неудовлетворительным результатам. Поэтому все манипуляции следует производить дозировано (если это необходимо – в несколько этапов).
При необходимости ослабления или усиления отдельных мышц дозированное хирургическое вмешательство следует распределять равномерно.
Во время выполнения операции на определенной мышце необходимо сохранять ее связь с глазным яблоком.

Операции по коррекции косоглазия

Цель хирургического вмешательства на экстраокулярных мышцах при косоглазии — достижение правильного положения глаз и, если возможно, восстановление бинокулярного зрения.
Однако первым этапом лечения детского косоглазия служит коррекция любых существенных аномалий рефракции и/или амблиопии.

Как только максимум возможных зрительных функций достигнут на двух глазах, любую остаточную девиацию необходимо устранять хирургически.

Существуют 3 основных типа операций при косоглазии: (а) ослабляющие, уменьшающие силу тяги, (б) усиливающие, увеличивающие силу тяги, (в) меняющие направление действия мышцы.

операции, ослабляющие действие мышцы

Существует 3 вида вмешательств, ослабляющих действие мышцы: (а) рецессия, (б) миэктомия, (в) задние фиксирующие швы.

РецессияЭто ослабление мышцы посредством перемещения места ее прикрепления кзади по направлению к началу мышцы. Рецессию можно проводить на любой мышце, кроме верхней косой.

1. Рецессия прямой мышцы

а) после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва накладывают на наружную четверть ширины сухожилия;б) сухожилие отсекают от склеры, отмеряют величину рецессии и отмечают на склере циркулем;в) культю подшивают к склере кзади от исходного места прикрепления

2. Рецессия нижней косой мышцы а) экспозиция брюшка мышцы достигается через нижневисочный дугообразный разрез;

б) один или два рассасывающихся шва накладывают на мышцу возле места ее прикрепления;п) мышцу отсекают, а культю подшивают к склере в 2 мм от височного края (места прикрепления нижней прямой мышцы).

МиэктомияПроцедура включает отсечение мышцы в месте ее прикрепления без последующего ее соединения. Эту методику наиболее часто применяют для ослабления гиперфункции нижней косой мышцы. Па прямых мышцах это вмешательство проводят очень редко при большой сокращенно мышцы.

Задние фиксирующие швы Принцип этого вмешательства (операции Faden) заключается в уменьшении силы мышц в направлении их действия без изменения места прикрепления.

Операция Faden может быть применена при ДВД, а также для ослабления горизонтальных прямых мышц. При коррекции ДВД обычно в первую очередь осуществляют рецессию верхней прямой мышцы.

Брюшко мышцы затем подшивают к склере нерассасывающейся нитью на расстоянии 12 мм кзади от места ее прикрепления.

операции, усиливающие действие мышцы

1. Резекция мышцы усиливает ее эффективную тягу.

Эта процедура подходит только для прямых мышц и включает следующие вмешательства:а) после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва проводят через мышцу в отмеченных точках кзади места ее прикрепления;б) часть мышцы кпереди от швов иссекают, а культю подшивают к исходному месту прикрепления

3. Образование складки мышцы или сухожилия обычно используют для усиления действия верхней косой мышцы при врожденном парезе IV черепном нерве.

2. Перемещение (подшивание мышцы ближе к лимбу) может обеспечивать усиление действия после предшествующей рецессии прямой мышцы.

Лечение паралитического косоглазия

Паралич наружной прямой мышцыХирургическое вмешательство при параличе VI ЧН следует проводить только в случае, когда не происходит самопроизвольного улучшения, о чем можно сулить не ранее чем через 6 мес. Существуют 2 основных вмешательства, улучшающих абдукцию:

1. Операция Нummelshelm

а) рецессия внутренней прямой мышцы;б) латеральные половины верхней и нижней прямых мышц отсекают и подшивают к верхнему и нижнему краям паретичных латеральных прямых мышц Поскольку при этом вмешательстве от глазного яблока отсепаровывают все три мышцы, возникает риск послеоперационной ишемии переднего отрезка. Во избежание этого осложнения рецессию внутренней прямой мышцы можно заменить хемоденервацией

2. Операция Jensen улучшает абдукцию, и се комбинируют с рецессией или с инъекцией токсином CI. bolulinum в наружную прямую мышцу.

а) верхнюю, наружную и нижнюю прямые мышцы расщепляют по длине;б) с помощью нерассасывающихся нитей наружную половину верхней прямой мышцы фиксируют к верхней половине наружной прямой, а нижнюю половину наружной прямой — к наружной половине нижней прямой .

Паралич верхней косой мышцыХирургическое вмешательство показано при вынужденном положении головы и диплопии, не устраняющейся с помощью призм.

1. Врожденная гипертропия с большим углом в первичном положении. В этом случае выполняют складку верхней косой мышцы.

2. Приобретенная а) небольшие гипертропии корригируют ипсилатеральным ослаблением нижней косой мышцы; б) приобретенные гипертропии со средним и большим углом устраняют ипсилатеральным ослаблением нижней косой мышцы, комбинируя с ипсилатеральным ослаблением верхней прямой и/или контралатеральным ослаблением верхней прямой мышцы. Нужно принимать во внимание, что ослабление нижней косой и верхней прямой мышц одного и того же глаза может приводить к гиперэлевации; в) эксциклотропии без гипертропии устраняют операцией Нагаda-Itо, включающей расщепление и антеролатеральную транспозицию наружной половины сухожилия верхней косой .

Регулируемые швы

ПоказанияВ некоторых случаях лучшие результаты хирургического лечения при косоглазии дает техника регулируемых швов. Особые показания — необходимость правильного положения глаз и случаи, когда результаты традиционных вмешательств трудно прогнозировать.

Например, приобретенные вертикальные отклонения при эндокринной миопатии или последствия вколоченного перелома дна орбиты. Другими относительными показаниями служат паралич VI пары черепных нервов(ЧН), экзотропия взрослых и повторные операции при рубцевании окружающих тканей, когда результат операции может быть непредсказуем.

Основным противопоказанием является юный возраст пациента или невозможность послеоперационного регулирования швов.

Первые этап

1. Экспозиция мышцы,, наложены швы, сухожилие отсепаровано от склеры (как при рецессии прямой мышцы).2. Два конца нити проводят близко друг к другу вместе через культю н месте прикрепления.3. Второй шов завязывают и плотно затягивают вокруг мышечного шва спереди, чтобы обезопасить его от культи 4. Один из концов шва обрезают и два конца связывают вместе, образуя петлю.5. Конъюнктива остается открытой.

Послеоперационное регулирование

1. Оценивают положение глаз.2. Если положение глаз удовлетворительно, то мышечный шов завязывают и длинные концы нити укорачивают.3. Если требуется большая рецессия, узел вытягивают кпереди вдоль шва мышцы, обеспечивая дополнительное расслабление рецессированной мышцы, и отодвигают ее кзади.4. Если требуется меньшая рецессия, мышечный шов вытягивают кпереди, а узел тянут в направлении, противоположном мышечной культе.5. Конъюнктиву ушивают.

Сходную технику используют при резекции прямой мышцы.

Хемоденервация ботулотоксином при косоглазии

Временный паралич экстраокулярной мышцы может создаваться в дополнение к транспозиции, описанной ранее, или изолированно.

Временный паралич мышцы вызывает ее расслабление, и действие горизонтальных мышц глаза оказывается сбалансированным, позволяя оценить функцию наружной прямой мышцы.• Для определения риска послеоперационной диплопии и оценки потенциала БЗ. Например, у взрослого пациента с расходящимся косоглазием слева и высокой остротой зрения на обоих глазах инъекция токсина CI.

bolulinum в наружную прямую мышцу левого глаза приведет либо к выправлению положения глаз, либо к конвергенции.• Однако помещение корригирующей призмы перед отклоненным глазом — часто более простой и точный метод оценки риска послеоперационной диплопии. Если один из способов указывает на возможность диплопии, пациенту можно сообщить об этом. Однако такая дилопия.

как правило, спонтанно исчезает.

Источник: https://zrenue.com/operacii/88-operacii-kosoglazija.html

Подробнее об оперативном лечении косоглазия

Особенности такого метода

Раннее хирургическое лечение рекомендуется также детям с вертикальным косоглазием. Оно, как правило, бывает врожденным и не поддается ортоптическому лечению в связи с ограниченностью вертикальных фузионных резервов.

Хирургическая операциия нередко проходит в 2-3 этапа, при необходимости проводится плеоптическое лечение, после восстановления правильного положения глаз — ортопто-диплоптическое.

Не следует торопиться с операцией у детей с частично-аккомодационным косоглазием и небольшим углом отклонения — до 10 градусов — и явной тенденцией к его уменьшению.

В этих случаях нужно продлить активное консервативное лечение с применением всех показанных и доступных методов, и решение вопроса о хирургическом лечении отложить на более поздний срок. У части таких детей лечение косоглазия успешно завершилось без оперативного вмешательства.

Дискутабельным остается вопрос о необходимости хирургического лечения детей со сходящимся косоглазием в тех случаях, когда в очках имеется симметричное положение глаз и бинокулярное зрение, а без очков наблюдается девиация к носу и нарушается бинокулярное зрение.

Многие офтальмологи считают, что в таких случаях нужно оперативным путем ослабить внутренние прямые мышцы (рецессия их) и достигнуть правильного положения глаз без очков.

Опыт наблюдения за такими детьми после операций не подтверждает правильности такой позиции, так как у части детей с аналогичными данными отмечалось появление вторичного расходящегося косоглазия.

Проанализировав случаи этого неприятного осложнения, мы выявили причины его появления.

Имевшееся до операции бинокулярное зрение в ходе хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах разрушилось, и после операции не было предпринято энергичных мер для его восстановления, для выработки прочных фузионных резервов, которые смогли бы предупредить вторичное отклонение глазного яблока.
У некоторых детей имело значение изменение конфигурации орбит, обусловленное ростом костей лицевого черепа, что при неустойчивости или отсутствии бинокулярного зрения привело к появлению расходящегося косоглазия.
У части детей своевременно не была ослаблена оптическая плюсовая сферическая коррекция, что могло бы предупредить появление девиации кнаружи.

Если у ребенка установилось симметричное положение глаз и выработалось бинокулярное зрение в очках, то есть шансы добиться этого и без очков. Для этого нужно время и настойчивое лечение.

В таких случаях тренируют глазодвигательные мышцы на мускултренере, электростимуляцией укрепляем наружные прямые мышцы, развиваем и тренируем отрицательные фузионные резервы, проводим упражнения по разобщению между аккомодацией и конвергенцией, укрепляем бинокулярное зрение ортопто-диплоптическими упражнениями.

Симметричное положение глаз и бинокулярное зрение постепенно устанавливаются и без очков.

Если больной по какой-то причине не может получить такого лечения, то тем более его нельзя оперировать. Разрушив операцией его бинокулярное зрение и не имея возможности его восстановить, мы увеличиваем опасность развития вторичного расходящегося косоглазия.

Не следует оперировать больных с асимметричным бинокулярным зрением. При наличии девиации при исследовании на цветотесте и с помощью полосчатых стекол Баголини у них определяется бинокулярное зрение, а на синоптофоре в нулевом положении оптических головок — слияние объектов.

После оперативного восстановления симметричного положения глаз у этих больных появляется упорная диплопия, которая исчезает только после возвращения глаз в прежнее косое положение (рецидив косоглазия).

Дети с такой аномалией подлежат длительному энергичному лечению по разрушению и ослаблению аномальных функциональных связей, образовавшихся в высших отделах зрительного анализатора и только после проведенного лечения могут быть оперированы.

Основные этапы хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство при лечении содружественного косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Оперативному лечению подлежат все дети с неаккомодационным косоглазием и 35-40% — с частично-аккомодационным.

Наиболее благоприятным возрастом для хирургической операции большинство офтальмологов считают 4-6 лет (до поступления в школу), когда уже достаточно отчетливо определилось влияние очков на угол косоглазия и уже можно проводить ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах.

Исключение представляют дети с врожденным и рано появившимся косоглазием с большим углом девиации — 45° и больше. Исправление такого большого отклонения одноразовой операцией невозможно, поэтому оперативное лечение проводится в два, а иногда и в три этапа.

Первый этап — уменьшение угла косоглазия — следует провести, по возможности, раньше, на первом — втором году жизни, как только общее состояние ребенка позволит применить наркоз и выполнить операцию. Второй этап — исправление косоглазия — можно провести в 4 — 5 лет.

Весь период между первой и второй операцией ребенок должен получать показанное в каждом конкретном случае лечение: оптическую и лечебную коррекцию, прямую или попеременную окклюзию, пенализацию, тренировку глазодвигательных мышц, при возможности — аппаратное плеоптическое и ортоптическое лечение.

Содружественное косоглазие

Для содружественного косоглазия, согласно современному представлению, характерна неограниченная подвижность глаз, равенство углов девиации (первичного и вторичного) во всех направлениях взгляда (либо различие их, не превышающее 5 пр.Д).

Традиционно данный тип косоглазия подразделяется на частично аккомодационное, аккомодационное и неаккомодационное. Согласно новой классификации, аккомодационное косоглазие разделяют на рефракционное, нерефракционное, комбинированное (или смешанное), а также декомпенсированное.

Аккомодационное косоглазие

Для рефракционного аккомодационного косоглазия характерно наличие высокой аметропии (выше 4-10 дптр.), одинаковой величины углов девиации вне коррекции вблизи и вдаль, что устраняется полностью очковой коррекцией аметропии. АК/А — соотношение нормальной величины. Лечение патологии консервативное, с оптической коррекцией, достаточной для устранения девиации и развития бинокулярного зрения. При этом силу оптической коррекции, в процессе лечения, необходимо постепенно уменьшать под контролем аппаратных данных синоптофора и цветотеста для стимуляции физиологических процессов эмметропизации.

При нерефракционном аккомодационном косоглазии (обычно, сходящемся), аметропии нет, либо она весьма незначительна, а угол девиации фиксации вблизи превышает угол девиации вдаль. Полная коррекция аметропии не способна устранить девиацию и она появляется каждый раз, когда появляется напряжение аккомодации. АК/А — соотношение высокое. Девиация устраняется гиперкоррекцией convex sphere, обычно + 3,0 дптр. В качестве лечения, назначают convex sphere для близкого расстояния и развитие бинокулярного зрения. Данный вид косоглазия исправляется самопроизвольно у детей, достигших 10 лет.

При комбинированном аккомодационном косоглазии наблюдается сочетание нерефракционной и рефракционной аккомодационной эзотропии. Для него характерно наличие гиперметропии, которая превышает возрастную норму и высокое соотношение АК/А. Угол эзотропии вне коррекции для близи превышает угол эзотропии для дали. В качестве лечения рекомендуется ортоптическая терапия, Девиацию устраняют бифокальными очками, которые в верхней части корригируют аметропию, а в нижней имеют больше на 2-3 дптр. При улучшении бинокулярного зрения до нормального, силу оптической коррекции постепенно уменьшают. При сохранении угла девиации для дали и после 10 лет, ребенку показана операция по исправлению угла девиации, который возник при фиксации вдаль, чтобы отменить постоянное ношение очков.

У декомпенсированного аккомодационного косоглазия наличествует неаккомодационный компонент, который возникает вторично из-за аккомодационного косоглазия, существующего длительно. Это и отличает его от частично аккомодационного косоглазия, которое изначально характеризуется наличием неаккомодационного компонента. При отсутствии лечения аккомодационного косоглазия, лечении его несистематично, или с применением оптической коррекции, которая недостаточна для исправления угла девиации, аккомодационное косоглазие нередко переходит в частично аккомодационное или даже в неаккомодационное.

Для его лечения, рекомендуется исправление угла неаккомодационного компонента хирургическим способом и дальнейшая ортоптическая терапия после операции. По достижению нормального бинокулярного зрения, силу оптической коррекции постепенно уменьшают.

Неаккомодационное косоглазие

В офтальмологии принято различать три формы неаккомодационного косоглазия: горизонтальную, вертикальную и смешанную. Горизонтальное неаккомодационное содружественное косоглазие – это основная форма и наиболее распространенный вид данной патологии. Она возникает из-за нарушения равновесной иннервации дивергенции и конвергенции. Аметропия, при данной форме косоглазия отсутствует, либо имеет легкую степень (в редких случаях высокую). АК/А-соотношение в норме. Аккомодация не влияет на угол девиации и он одинаков для дали и близи с коррекцией либо без коррекции. Непостоянное косоглазие у детей дошкольного возраста лечится консервативно с использованием призматической коррекции. При отсутствии значимого эффекта ортоптического лечения, рекомендуется операция и последующая ортоптика.

Эссенциальная инфантильная (врожденная) тропия (чаще эзотропия), возникающая с рождения либо в первые полгода жизни ребенка, характеризуется отсутствием аметропии и сохранностью подвижности глаз. Для данного вида косоглазия присуще наличие больших (свыше 30 пр.дптр) постоянных углов девиации, а также перекрестной фиксации и разной степени выраженности латентного нистагма. Кроме того, ее сопровождают нарушения следящих и саккадических движений глаз, асимметрия оптокинетического нистагма, наличие А, V, X феноменов, вертикальный компонент. Хирургическое лечение инфантильного косоглазия должно быть ранним (до достижения двух лет), однако и в этом случае нормальное бинокулярное зрение может достигаться не у всех. У половины больных устанавливается ортотропия с наличием периферической фузии без стереопсиса либо с незначительной его величиной.

Симптоматика синдрома блокированного нистагма известна, это: эзотропия глаз с довольно большим углом девиации, вынужденный поворот головы, развитие горизонтального толчкообразного нистагма в прямом положении головы и при первичном положении глаз. Он требует раннего оперативного лечения, в первые полтора года жизни ребенка с рецессией медиальной прямой мышцы (повышенная дозировка 6-7 мм).

Косоглазие сенсорной деривации или сенсорное косоглазие, является неаккомодационным содружественным косоглазием, которое возникает из-за снижения остроты зрения, в случае помутнения преломляющих сред глаза. Подобное происходит при заболеваниях сетчатки либо зрительного нерва. У детей дошкольного возраста, как правило, выявляется сходящееся сенсорное косоглазие. У школьников и взрослых обычно развивается расходящееся сенсорное косоглазие. Функциональное излечение сенсорного косоглазия связано с возможностью восстановления остроты зрения. Если такая возможность отсутствует, показана косметическая операция, которая наиболее эффективна у детей 14-16 лет либо старше. Сходящееся косоглазие у людей с высокой степенью миопии, является сенсорным. Такое косоглазие лечится коррекцией миопии, что обусловлено значительным повышением остроты зрения.

Микротропия (микрострабизм) – уникальный вид косоглазия с достаточно высоко развитой бинокулярностью и пониженным либо полностью отсутствующим стереоскопическим зрением. Для микротропии характерно наличие угла девиации ниже 5 град. (до 10 пр.дптр.), зачастую сочетающееся с анизометропией. Как правило, встречается сходящаяся микротропию (эзомикротропия). Принято различать первичную и вторичную микротропию. В сущности, первичная микротропия (монофиксационный синдром) представляет собой сенсорное косоглазие и является результатом адаптации системы зрения к аномальной бинокулярной фиксации. Подобная патология часто сопровождает амблиопию с эксцентричной фиксацией и характеризируется аномальной корреспонденцией сетчаток гармонического типа. При первичном микрострабизме возможно излечение амблиопии, правда угол косоглазия, зачастую, неустраним и оперативное лечение нецелесообразно. Вторичная микротропия, является следствием моторных нарушений. Она нередко возникает при лечении больших углов девиации, поэтому помимо микродевиации, характеризуется подменой бинокулярного зрения и негармонической корреспонденцией сетчаток. Вторичная микротропия излечима.

Синдром Свана или слепого пятна и его симптом характеризируется имеющимся стабильным углом эзотропии, с величиной, соответствующей углу проекции этого слепого пятна в поле зрения (около 10-15 градусов и 20-30 пр.дптр). Синдром слепого пятна характеризуется нормальной корреспонденцией сетчаток и высокой остротой зрения обоих глаз. Симптом слепого пятна развивается на фоне аномальной корреспонденции сетчаток и сопровождается амблиопией. Слепое пятно, при обоих состояниях исполняет роль скотомы и при бинокулярной фиксации используется для устранения диплопии. Симптом слепого пятна не поддается ни ортоптическому, ни хирургическому лечению, в отличие от синдрома слепого пятна.

Эксцесс дивергенции – так называют расходящееся косоглазие, которое возникает при фиксации вдаль. Фиксация вблизи, при этом, девиации не дает. Конвергенция в норме. Вблизи может быть нормальным и бинокулярное зрение, при полном отсутствии для дали. Эксцесс дивергенции лечится только оперативно. Операция выбора — рецессия прямой латеральной мышцы в рамках 6-10 мм (односторонняя или двусторонняя при девиации, соответственно до 10 град., и более 15 град.)

Острое косоглазие, является внезапно возникающей девиацией, которая сопровождается диплопией и имеет все признаки содружественности. Такое косоглазие вызывается декомпенсацией гетерофории, что происходит из-за психических травм, нервного перенапряжения, сильного утомления. Обязательна консультация невропатолога. Лечение – ортоптическое и призматическая коррекция. В случае отсутствия эффекта, спустя 6 месяцев может быть назначена операция.

Циклическое косоглазие, является содружественным и проявляется через равные промежутки времени. В отсутствии косоглазия, бинокулярное зрение не нарушено. Этиология данного вида заболевания точно не установлена. Существует гипотеза о его неврологическом происхождении, поэтому и лечение неврологическое.

Вторичное содружественное неаккомодационное косоглазие, это косоглазие, противоположно направленное первоначальному, возникшему вследствие очковой либо хирургической гиперкоррекциях. Для его устранения уменьшают или отменяют совсем очковую коррекцию и переходят на контактную. Кроме того, назначается призматическая коррекция, с повторной операцией для исправления полученного гиперэффекта.

Вертикальное косоглазие имеет две основные формы: гипотропию — отклонение глаза книзу и гипертропию — отклонение глаза кверху. При этом наблюдаются все признаки содружественности. Диплопия, птоз и вынужденный поворот головы — отсутствуют. Лечение – только оперативное.

Проявления диссоциированной вертикальной девиации (DVD), это попеременные отклонения к верху то одного, то другого глаза. Лечение – хирургическое вмешательство.

Расходящееся вертикальное содружественное неаккомодационное косоглазие проявляется отклонением одного глаза кверху. А в случае фиксации этим глазом, парный начинает отклоняться книзу. Зачастую на отклоняющемся к низу глазу может наблюдаться псевдоптоз, который, при фиксации данным глазом исчезает. Лечение оперативное, которое приводит и к исчезновению псевдоптоза.

Смешанная форма содружественного неаккомодационного косоглазия, в зависимости от вертикального и горизонтального углов девиации делится на горизонтальное косоглазие (сходящееся/расходящееся) с вертикальным компонентом и вертикальное (гипотропия/гипертропия) косоглазие с горизонтальным компонентом. Лечение оперативное.

Особая форма смешанного косоглазия — это синдром Аветисова, вертикально-горизонтальная перемещающаяся девиация. При этом виде заболевания, происходит отклонение одного из глаз кнутри, с вертикальной кверху девиацией другого, при фиксации первым. Лечится хирургическим способом.

«Тяжелый, падающий глаз» на фоне высокой степени миопии – это гипотропия, сопровождающаяся незначительной эзотропией. Лечение — хирургическая резекция мышцы, имеющей недостаточное действие.

Стоит ли решаться на операцию?

Решаясь на операцию по поводу косоглазия, нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

В офтальмологической клинике операции по поводу косоглазия проводят пациентам, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или у них появилось косоглазие уже во взрослом возрасте, например, в результате травмы. Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие.

В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним.

То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента, и другие.

Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах как на сильной, так и на слабой мышцах. Такая операция выполняется в несколько этапов.

Хемоденервация ботулотоксином при косоглазии

Основные показания к хемоденервации: • Для определения функции наружной прямой мышцы при параличе VI ЧН, при котором контрактура внутренней прямой мышцы мешает абдукции. Небольшую дозу токсина CI. bolulinum инъецируют в брюшко антагониста в гиперфункции (внутреннюю прямую мышцу) под электромиографическим контролем. Временный паралич мышцы вызывает ее расслабление, и действие горизонтальных мышц глаза оказывается сбалансированным, позволяя оценить функцию наружной прямой мышцы. • Для определения риска послеоперационной диплопии и оценки потенциала БЗ. Например, у взрослого пациента с расходящимся косоглазием слева и высокой остротой зрения на обоих глазах инъекция токсина CI. bolulinum в наружную прямую мышцу левого глаза приведет либо к выправлению положения глаз, либо к конвергенции. • Однако помещение корригирующей призмы перед отклоненным глазом — часто более простой и точный метод оценки риска послеоперационной диплопии. Если один из способов указывает на возможность диплопии, пациенту можно сообщить об этом. Однако такая дилопия. как правило, спонтанно исчезает.

Подготовка к операции

Подготовка к операции. Источник: simptom.org
Хирургическое лечение — это ответственный этап в лечении содружественного косоглазия. От результатов операции зависит ход дальнейшего лечения косоглазия и его исход. Кроме того, операция — это большая психологическая и эмоциональная нагрузка на ребенка и его родителей.

Для получения желаемых результатов операции нужна хорошая дооперационная подготовка. Она включает: психологическую подготовку ребенка, полное обследование его соматического состояния и своевременную коррекцию выявленных отклонений. Обязательна санация полости рта и ЛОР- органов.

Очень важна офтальмологическая подготовка. При монолатеральном косоглазии в дооперационном периоде необходимо устранить амблиопию, чтобы после операции вырабатывать бинокулярное зрение, а не проводить окклюзию.

В случаях альтернирующего косоглазия обязательно попеременное выключение обоих глаз в течение 3-6 месяцев для ослабления анормальных функциональных нервных связей в высших отделах зрительного анализатора, образовавшихся в результате асимметричного положения глаз. Необходима также тренировка глазодвигательных мышц.

Очень желательно лечение на синоптофоре с целью добиться бифовеального слияния под объективным углом косоглазия и развития фузионных резервов. В сложных случаях поражения глазодвигательного аппарата при сочетании горизонтального косоглазия (сходящегося и расходящегося) с вертикальным отклонением рекомендуется провести коордиметрическое исследование.

Анализ коордиограмм позволяет выявить пораженные и ослабленные мышцы, а также мышцы, находящиеся в состоянии гиперфункции, и спланировать оперативное вмешательство в наиболее рациональном варианте.

Лечение косоглазия у детей без операции

Очки при косоглазии

Помимо обычных очков, корректирующих рефракционные патологии, которые могут являться причиной возникновения страбизма, для исправления косоглазия у детей без операции используют специальные очки и линзы.

Очки с окклюдером

Как выглядят: очки с затемнённой или закрытой линзой или пластырь, наклеенный на здоровый глаз.

Суть метода: перекрытие зрения на здоровом глазу создает условия для фиксации косящим глазом, подключения его к активной деятельности.

Когда полезны: при косоглазии связанном с амблиопией («ленивый глаз»)

Нюансы:

здоровый глаз должен быть закрыт от 1 часа в сутки до всего периода активной деятельности ребенка. Режим окклюзии назначается офтальмологом.
длительность терапии – 2-3 года.

Призматические линзы

Как выглядят: линзы для очков специальной формы, утолщённые в противоположной скосу глаза стороне.

Суть метода: линза корректирует угол зрения способствуя формированию бинокулярного зрения.

Когда полезны: при нарушении бинокулярного зрения.

Нюансы:

подобрать правильную линзу может только офтальмолог;
метод эффективен как при скрытом, так и при явном косоглазии.

Призмы Френеля

Как выглядят: тонкие призматические пластинки, которые крепятся на основные линзы очков с внутренней стороны.

Суть метода: способствует выработке бинокулярного зрения.

Когда полезны: при нарушении бинокулярного зрения.

Нюансы:

обычно назначаются как дополнительная терапия;
призмы на очки может установить только врач.

Аппаратное лечение косоглазия

Лечение с применением аппаратных методик направлено на:

укрепление мышц больного глаза;
расслабление здорового глаза;
развитие бинокулярного зрения.

Такое лечение проводится курсами по 10-20 дней с ежедневными процедурами.

Хемоденервация ботулотоксином при косоглазии

Ботулотоксин используется для избавления от паралитического косоглазия, вызванного параличом или слабостью мышц. Укол ботокса парализует мышцы, не давая им перетягивать глазное яблоко в сторону. В результате положение глаза выравнивается. Эффект от инъекции держится около 6 месяцев. Через полгода мышцы, либо приходят в норму и косоглазие исчезает, либо возвращаются в первичное состояние и требуется следующий стабилизирующий укол.

Противопоказания к лечению косоглазия ботоксом:

плохая свёртываемость крови;
онкология;
высокая степень миопии;
птоз век;
грыжи на веках;
гемофилия;
индивидуальная непереносимость препарата;
патологии органов выводящей системы.

Результаты

Подготовка к операции. Источник: glazatochka.ru
Хирургическое лечение косоглазия позволяет исправить косметический дефект, который является сильным травмирующим фактором для больных любого возраста.

Однако для восстановления зрительных функций (т.е. бинокулярного зрения) после операции требуется комплексный подход, который включает плеоптическую терапию (она направлена на лечение сопутствующей косоглазию амблиопии) и ортоптодиплоптическую терапию (восстановление глубинного зрения и бинокулярных функций).

Одномоментная операция по исправлению косоглазия у взрослых может выполняться амбулаторно, при лечении детей в большинстве случаев необходима госпитализация.

Ориентировочный срок восстановления после операции составляет 1 неделю, но для воссоздания полноценного бинокулярного зрения, т.е. способности видеть объемную картинку двумя глазами одновременно, этого не достаточно.

За время, пока у человека было косоглазие, мозг, говоря образно, «разучился» совмещать изображения от обоих глаз в единый образ, и потребуется достаточно долгое время и значительные усилия, чтобы «научить» головной мозг этому заново.

Следует упомянуть, что, как и любая операция, хирургическое исправление косоглазия может сопровождаться развитием определенных осложнений. Одним из наиболее распространенных осложнений операции при косоглазии является избыточная коррекция (т.н. гиперкоррекция), обусловленная погрешностью в расчетах.

Гиперкоррекция может возникнуть непосредственно после операции, а может развиваться спустя некоторое время. К примеру, если операция была выполнена в детском возрасте, то в подростковом возрасте, когда глаз растет, у ребенка может снова возникнуть косоглазие. Такое осложнение не является непоправимым и легко корректируется при помощи хирургического вмешательства.

Выбирая клинику для проведения операции по исправлению косоглазия, важно изучить возможности клиники, условия пребывания, оснащенность клиники современной аппаратурой и прочие важные моменты. Не менее важно грамотно выбрать врача для выполнения операции. Ведь от его профессионализма в полной мере будет зависеть прогноз излечения.

Если Вы или Ваши родственники уже перенесли операцию по исправлению косоглазия, мы будем признательны, если Вы оставите отзывы о вмешательстве и клинике, где производилась процедура, а так же полученных результатах.

Коррекция косоглазия

Несмотря на то, что современные хирургические методики очень эффективны, невозможно полностью гарантировать успешность операции по коррекции косоглазия.

В случаях, когда после проведенной операции все же наблюдается небольшое косоглазие, оно обычно не является функциональной или косметической помехой.

С другой стороны, в случаях, когда сохраняется значительная степень косоглазия, может потребоваться повторная операция.

Лазерная коррекция косоглазия

Наши глаза – орган, который необходимо обязательно беречь. Существует много заболеваний глаз, к ним относится и косоглазие.

Косоглазие – заболевание, при котором глазные мышцы, отвечающие за работу глаз, работают неправильно, что приводит к визуальному дефекту.

Говоря простым языком, косоглазие, это когда глаза смотрят в разные стороны. Рассмотрим, какие методы лечения косоглазия существуют.

Лазерная операция

Часто пациент интересуются, есть ли лечение косоглазия лазерным методом. Придется вас разочаровать. Нет, так вы не сможете вернуть глазам положенное расположение, такой методики еще не существует.

Дело в том, что при хирургическом вмешательстве врач или подрезает мышцу, чтобы ослабит ее или наоборот, подшивает или подтягивает ослабленную мышцу, или же и то и другое в зависимости от типа и вида косоглазия.

А при помощи лазера, увы, нельзя сделать такую процедуру.

Как вы видите, как бы ни был популярен метод лазера, но в лечении данного заболевания лазерная коррекция совершенно не поможет.

Лечение косоглазия

Косоглазие – заболевание, которое не стоит запускать, иначе потом исправить положение глаз будет затруднительно.

Терапевтические методы

Лечение косоглазия рекомендуют проводить комплексно, но, тем не менее, выделяют несколько методов лечения.

Диплоптический метод – метод, при котором в естественных условиях восстанавливают стерескопическое и бинокулярное зрение.
Ортоптический способ лечение – это восстановление бинокулярного зрения (т.е. восстановление свойства глаз соединять воедино две картинки) проводят при помощи специальных компьютерных программ и синоптических аппаратов.
Плеоптический метод – это когда больной косящий глаз подвергают сильной зрительной нагрузке. При этом используют разнообразные лечебные компьютерные программы.
Метод использования конвергенцтренера для тренировки глаз. При этом происходит улучшение работы мышц, которые отвечают за движение глазного яблока.

Если рассматривать индивидуальный путь лечения и коррекции косоглазия, то он будет выглядеть приблизительно так:

Сначала проводят лечение амблиопии для того, чтобы увеличить качество зрения. При этом используют метод заклейки глаза и параллельное лечение при помощи аппаратов.
Как только повысится качество зрения, начинают работать над восстановлением бинокулярного зрения, т.е. восстанавливают связь между глазами.
Следующим пунктом является восстановление баланса между мышцами. Дело в том, что косоглазие обусловлено неправильной работой мышц. Восстановить ее можно хирургически, но к этому способу прибегают не всегда.
В конце лечения выполняют восстановление стереоскопического зрения.

О том, как лучше провести лечение косоглазия решается врачом после тщательного обследования.

Хирургическое вмешательство

К помощи хирургического вмешательства прибегают для того, чтобы выправить глаза косметически и только в том случае, если ничего больше не помогает «поставить глаза на место». Дело в том, что операция практически не помогает восстановить бинокулярность зрения. Операцию проводят амбулаторно, при этом дают местный наркоз. В этот же день пациент может идти домой.

О том, какую операцию нужно будет провести, решается уже врачом на операционном столе. Выбор операции зависит от того, какие мышцы не работают и что, и как надо исправить, поскольку у каждого человека косоглазие индивидуальное, а значит и нарушение работы мышц и их расположение тоже индивидуально. Чаще всего операции проводят только на одном глазу, но нередки случаи, когда оперируются оба глаза.

Суть операций в том, что врачу необходимо ослабить или усилить глазные мышцы, которые отвечают за движение глаза. Что касается послеоперационной реабилитации, то она длится около недели. Но, тем не менее, несмотря на оперативное вмешательство, врачи настоятельно советуют не прекращать лечение на данном этапе и продолжить лечение, используя тренировки на аппаратах.

Это позволит восстановить зрение частично или полностью.

Какой бы способ лечения косоглазия ни был бы выбран, помните, что косоглазие лучше лечить на ранних стадиях.

Принципы хирургического лечения

Однако первым этапом лечения детского косоглазия служит коррекция любых существенных аномалий рефракции и/или амблиопии.

Как только максимум возможных зрительных функций достигнут на двух глазах, любую остаточную девиацию необходимо устранять хирургически.