Что такое паралитическое косоглазие и как его правильно лечить

Общая характеристика

Говоря об общей характеристике паралитического косоглазия и лечения патологии, стоит отметить ее основные черты.

Проявляется рассматриваемая проблема визуально — у человека начинает заметно косить один глаз. Что кается самого больного, то он может диагностировать наличие такой проблемы самостоятельно, без помощи посторонних лиц, ведь при этой патологии наблюдается существенное искажение видимой картинки окружающего мира. Практика показывает, что при наличии рассматриваемого дефекта человек не может нормально выполнять даже самую простую работу.

Специалисты в области офтальмологии утверждают, что при игнорировании проблемы можно получить серьезные проблемы со зрением, вплоть до его полной утраты. Однако стоит отметить то, что при своевременном и грамотном устранении патологии такой опасности можно гарантированно избежать.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения развития паралитического косоглазия необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:

• следить за гигиеной глаз;
• избегать чрезмерной нагрузки на органы зрения;
• не допускать травм головы и глаз;
• правильно распределять время труда и отдыха;
• своевременное лечение инфекционных патологий;
• регулярно проходить профосмотр у офтальмолога, особенно при наличии наследственной предрасположенности.

Прогноз при паралитическом косоглазии в большинстве случаев благоприятный. Наибольшего эффекта от консервативного лечения можно достичь при своевременном обращении к специалисту. После хирургического вмешательства косметический дефект устраняется, зрительные функции восстанавливаются.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Определение патологии

Как определяется рассматриваемое нарушение? Стоит отметить, что диагностику паралитического косоглазия можно произвести даже визуально, однако любой офтальмолог, проводя обследование, обязан изучать проблему более детально, производя ряд определенных замеров, а также оценку поля зрения. Все перечисленные действия осуществляются путем проведения следующих процедур в установленном порядке:

1. Изучение глаза с помощью офтальмоскопа и определение угла зрения путем замера угла отражения света.
2. Оценка области бинокулярного зрения при помощи синоптофора.
3. С помощью призматического компенсатора определение угла отклонения от нормы.

В процессе диагностики патологии для изучения характера нарушения бинокулярного зрения может быть применен многоточечный текст цветового типа. Что касается процесса разделения полей правого и левого глаза, офтальмолог может использовать навыки коордиометрии.

Следует отметить, что после проведения всех процедур, необходимых для установления паралитического косоглазия и подтверждения проблемы, пациент обязательно должен быть направлен к невропатологу.

Как диагностировать паралитическое косоглазие

При обследовании больного офтальмолог использует множество методов. Это и визуальный осмотр, и проведение различных тестов с таблицами и прочими приспособлениями. Но самой эффективной является коордиометрия по Чессу. В данном случае используются специальные фильтры двух цветов – красного и зеленого. Кроме того, применяются такого же оттенка очки и фонарики. Больной должен смотреть на разграфленный экран с маленькими квадратами. Стороны каждого квадратика равны 3-м градусам угла. Одним словом, данный метод позволяет с точностью определить, какие именно нервы и мышцы поражены.

Оборудование, с помощью которого проводится диагностика

Для более точного определения особенностей визуально наблюдаемой патологии, а также причин ее образования современная медицина использует несколько видов оборудования. Чаще всего для исследования природы проблемы назначается проведение:

• компьютерной томографии головного мозга или его исследование с помощью МРТ;
• компьютерной томографии глазницы;
• электромиографии.

Следует отметить, что любая из перечисленных процедур должна производиться наряду с описанными выше мерами диагностики рассматриваемого заболевания. При изучении результатов, полученных в ходе проведения диагностических манипуляций, немаловажным является присутствие некоторых и других специалистов, в числе которых обязательно должны находиться профессионалы в области неврологии и инфекционных заболеваний.

Симптомы патологии

Рассматриваемая проблема имеет целый ряд симптомов, по которым ее можно довольно легко определить. К числу таковых относятся следующие показатели:

• отсутствие подвижности глаза (или наблюдение малой подвижности);
• двоение предметов перед глазами;
• постоянное присутствие девиации;
• наличие разницы в показателях углов девиации (первичный меньше вторичного);
• присутствие головокружения;
• наблюдение произвольного отклонения головы в сторону пораженной мышцы (тортиколлис).

Следует отметить, что на деле существует основное различие между паралитическим и содружественным косоглазием. Заключается оно именно в последнем представленном признаке. Связано это с тем, что при содружественном косоглазии непроизвольные повороты головы не наблюдаются.

Признаки и симптомы гетеротропии

Паралитичекая гетеротропия, как уже было сказано выше, происходит из-за нарушений функционирования зрительного нерва или мышц, которые им иннервируются. Мышцы эти в ответе за подвижность глазного яблока. Патологические проявления ощутимы сразу. Глаза теряют возможность фокусироваться на изображении или предмете, из-за чего съезжают в сторону висков либо носа.

В короткие сроки происходит падение зрения, и развивается миопия или гиперметропия. Для возврата полноценного зрения следует без промедлений обращаться к окулисту. Будут проведены нужные исследования и разработано грамотное лечение для возврата 100% зрения пациенту.

Единственное, что необходимо от больного — прислушиваться к рекомендациям офтальмолога.

При наличии паралитического косоглазия отмечаются следующие признаки:

• глаза не двигаются в сторону одной или нескольких пораженных мышц или двигаются в ограниченном режиме;
• первичный угол девиации меньше, чем вторичный;
• неспособность одновременно чётко видеть изображение двумя глазами, раздвоение картинки;
• наклон головы в ту сторону, где поражена мышца;
• вертиго.

Паралитическому косоглазию подвержены люди всех возрастов. Возникает оно из-за травм, токсических отравлений и т.д.

Причины образования

Специалисты в области медицины называют целый ряд причин, по которым может образоваться рассматриваемая патология. В числе основных причин паралитического косоглазия у взрослых стоит выделить:

• присутствие гнойного воспаления в области, близкой к глазному нерву;
• токсическое поражения глазного яблока;
• наличие травм глаз;
• присутствие болезней, действие которых направлено на поражение ЦНС (в частности, глазного нерва);
• присутствие различных видов опухолей;
• миозит;
• неврит.

Специалисты в области офтальмологии отмечают, что наиболее распространенной причиной возникновения рассматриваемой патологии является получение травм глазного яблока. Как правило, причины образования дисфункции данного вида могут быть как бытовые, так и производственные.

Лечение сходящегося косоглазия в МГК

В Московской Глазной Клинике пациентам при сходящемся косоглазии предоставляют широкий спектр диагностических, а также лечебных процедур. Диагностику выполняют квалифицированные специалисты, имеющие уникальный опыт клинической работы. При назначении лечения действует строго индивидуальный подход. Клиника располагает обширной методической и аппаратной базой для лечения подобных патологий. Эти методики подходят как для детей, так и для взрослых:

• Инфракрасная лазерная терапия (воздействие инфракрасным излучением на орган зрения с близкого расстояния), процедуры которой дают возможность улучшить гемодинамику тканей глаза, снять спазм аккомодации.
• Сеансы лазерной терапии, которые призваны улучшить пространственное зрение и функции аккомодации.
• Упражнения на устройстве «Синоптофор Синф-1». Данный аппарат является основным для стимуляции зрения, необходимого при косоглазии и иных видах нарушений бинокулярного зрения. Он позволяет проводить комплексы специальных упражнений, направленных на слияние изображений, что дает возможность тренировать зрение, нарушенное косоглазием. Кроме того, такие тренировки значительно, повышают зрительные резервы, улучшают подвижность глаз.
• Лечение на приборе «Спекл-М», посредством воздействия двух видов лазера, которое показано при помутнении оптических сред, различного генеза амблиопии и косоглазии.
• Специально для маленьких пациентов с косоглазием в МГК предлагают тренировки с комплектом «Радуга БЗР-1». Данный комплект, в игровой форме помогает восстановить центральную фиксацию и остальные функции бинокулярного зрения.

Проблемами всех видов косоглазия в Московской Глазной Клинике занимается доктор медицинских наук Чернышева Светлана Гавриловна. Светлана Гавриловна – офтальмохирург, профессор, лучший специалист Москвы в области диагностики бинокулярной глазодвигательной патологии у взрослых и детей, а также функционального и хирургического ее лечения. Владеет различными методами оперативного лечения всех видов косоглазия.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Яковлева Юлия Валерьевна

Виды патологии

Стоит отметить, что паралитическое косоглазие, развивающееся у человека, может приобретать разные виды. В настоящее время в медицинской практике различают несколько вариантов рассматриваемой патологии, классификация которых производится в зависимости от особенностей расположения зрачка глаза и возможности его движения. Из числа разновидностей паралитического косоглазия стоит выделить:

• горизонтальное (когда отклонение зрачка происходит влево или вправо);
• вертикальное (в случае отклонения зрачка вниз или вверх);
• постоянное/временное;
• двустороннее, одностороннее или перемежающееся.

Рассматриваемые виды патологии могут быть как приобретенными, так и врожденными, но каждый из них всегда поражает только один глаз.

Что касается форм патологии, то в зависимости от расположения зрачков, она может быть охарактеризована как:

• вертикальная;
• расходящаяся;
• сходящаяся.

Что касается расходящегося косоглазия, то эта патология, как правило, возникает на фоне близорукости. В такой ситуации глаз больного направляется в сторону одного из висков. При отсутствии близорукости проявление такой формы патологии, как правило, связано с перенесением инфекции. При скосе глаза вверх или вниз косоглазие будет именоваться вертикальным.

Что касается сходящегося паралитического косоглазия, то оно наблюдается, как правило, в детском возрасте. Практика показывает, что такая патология нередко носит временный характер и на первых этапах довольно легко поддается полному лечению. При наблюдении такой проблемы глаза зрачки человека направляются в сторону носа. У взрослых этот вид патологии нередко связан с дальнозоркостью.

Следует отметить, что рассматриваемая патология может проявляться в трех других формах, в зависимости от природы ее происхождения: орбитальной, ядерной и стволовой. Поговорим о них далее более детально.

Разновидности косоглазия

Рассмотрим основные виды косоглазия, которые встречаются в офтальмологической практике.

Классификация составлена и утверждена ВОЗ:

• У детей зачастую встречается ложное или мнимое косоглазие, которое визуально определяется из-за несформировавшейся носовой перегородки. Она образовывается из-за складок в уголках, которые визуально придают легкое смещение глазного яблока внутрь к переносице. Но это состояние никакого отношения к истинному заболеванию не имеет. Полностью сформировавшись, такой визуальный эффект проходит.
• Истинная форма заболевания может быть постоянной или проявляться вследствие сильного переутомления, перенесенного заболевания. Но, независимо от этого, именно такое заболевание у взрослых встречается чаще всего.
• Аккомодационное косоглазие возникает при аккомодации глазных мышц. Заболевание быстро прогрессирует при отсутствии соответствующей терапии. При этом чаще всего косит один глаз. Аккомодационное косоглазие вначале проявляется периодически, в дальнейшем его можно наблюдать чаще. Заканчивается заболевание постоянным кошением глаз. Аккомодационное косоглазие нередко является следствием такого заболевания, как астигматизм.
• Форма болезни может быть содружественной. Это отдельная форма проявления недуга. Проявляется она достаточно поздно и считается следствием не проведённой вовремя терапии патологии в раннем детстве.
• Паралитическое косоглазие проявляется невозможностью двигать глазным яблоком из-за неспособности мышц совершать свои функции. Различают еще и псевдопаралитический вид, который образуется при невозможности движения мышцы из-за образования рубца на ней. Паралитическое косоглазие требует комплексного лечения. Правильная диагностика здесь играет не последнюю роль. При длительном заболевании назначают хирургическое лечение. Если паралитическое косоглазие легкой степени, то используется консервативное лечение (очки, упражнения, аппаратная терапия).
• Врожденное и приобретенное косоглазие. Первый подвид проявляется уже после родов, вследствие чего и называется врожденное косоглазие. Оно нередко становится следствием родовой деятельности, недоношенности ребенка. Передача болезни по наследству здесь играет не последнюю роль. Так, если у отца наблюдалось заболевание, то вероятность такой патологии «по наследству» возрастает в несколько раз у его детей. Но передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Такой врожденный дефект зачастую обусловлен тем, что один из родителей болеет на астигматизм. В таком случае необходима углубленная диагностика даже при отсутствии проявлений заболевания. Причинами появления приобретенного заболевания (название говорит о факторах недуга) становятся заболевания нервной системы, стрессы, инфекционные недуги.
• Заболевание может быть и скрытое. Определить его может только одно – офтальмологическое исследование (определение угла косоглазия, наличия сопутствующих патологий: астигматизм, амблиопия). Симптомы косоглазия такого вида представлены двоением изображения и постоянной усталостью глаз.

Угол косоглазия может быть достаточно большим, что делает такую патологию визуально заметной.

Из-за заболевания могут возникать сильные головные боли, так как мозг постоянно пытается сфокусировать глазное яблоко, напрягая мышцы.

На фоне этой болезни очень быстро развивается амблиопия, астигматизм.

Ядерная

Развитие косоглазия этого типа может быть связано только с инфекционным поражением ядер головного мозга, а также может возникать при других заболеваниях, оказывающих пагубное воздействие на организм, в качестве ярких примеров которых могут выступать:

• энцефалит;
• множественный склероз;
• нейросифилис.

В том случае, если в ходе проведения обследования диагностика определила именно эту форму патологии, то пациенту стоит быть готовым к тому, что все те изменения, которые в течение непродолжительного времени произойдут на уровне ядер головного мозга, будут иметь необратимые последствия, в результате которых могут случиться самые печальные последствия.

Диагностика

Паретическое (паралитическое) косоглазие возникает при следующих нарушениях нервов глазодвигательной системы:

• ядерное поражение;
• фасцикулярное поражение;
• базилярное;
• орбитальное.

Чтобы определить вид поражения, необходимы специальные исследования головного мозга. Офтальмолог должен осуществлять диагностику совместно с невропатологом в большинстве случаев.

Нарушение подвижности зрительного органа, раздвоение и косоглазие часто говорят о начале различных аномальных процессов в центральной нервной системе. Поскольку больной первоначально обращается к офтальмологу в случаях зрительных нарушений, то офтальмолог должен оценить общее состояние пациента и очевидных симптомов, поставить предварительный диагноз. Врач устанавливает количество пораженных нервов (изолированный паралич или офтальмоплегия), какие именно. Дополнительно необходимо определить, не поражены ли черепно-мозговые нервы, которые не участвуют в глазодвигательной функции.

Изолированные параличи диагностировать не сложно, необходимо лишь определить в каком направлении невозможно движение глаза, а также мышцу, отвечающую за это направление движения глаза, и соответствующий нерв.

Когда речь идет о косоглазии с удвоенным изображением, или ограничение подвижности не определено, а также вертикальном косоглазии, для правильной диагностики необходимы некоторые исследования, такие как:

• проба на наличие диплопии;
• исследование подвижности глаз;
• электромиография (ЭМГ).

Орбитальная

Что касается орбитальной формы паралитического косоглазия, лечение ее производится наиболее удачно и, согласно статистике, дает наибольшее количество благоприятных исходов. Основным этиологическим фактором такого вида поражения, как правило, является субпериостальный абсцесс или периостит. Практика показывает, что методика лечения рассматриваемой формы заболевания основывается на полном удалении процесса, провоцирующего изменение нормальной функциональности органа зрения. Статистика показывает, что после проведения всех необходимых операций острота зрения восстанавливается в максимальном или в полном объеме.

Патология у детей

Известно, что нередко наблюдается паралитическое косоглазие у детей, только что появившихся на свет. Патология относится к категории врожденных и образуется еще в утробе матери.

Основной причиной появления рассматриваемого заболевания глаз у ребенка является присутствие в организме матери сложных инфекций, которые оказывают влияние на развитие ЦНС ребенка. Также причиной подобного явления может послужить злоупотребление матерью вредными привычками в процессе вынашивания плода.

Следует отметить, что в последнее время паралитическое косоглазие стало довольно часто диагностироваться именно у детей — в 2-3 раза чаще, чем у взрослых. В случае игнорирования проблемы, у малыша может наблюдаться дисбинокулярная амблиопия, развитие которой в один момент начинает происходить стремительно.

Лечение

Для того чтобы устранить визуальный дефект, специалисты в области медицины проводят полное обследование пациента, в результате которого должна быть установлена основная природа заболевания. После определения таковой может быть разработан план лечения, в котором, как правило, присутствует операция от паралитического косоглазия, позволяющая восстановить симметрию глаз.

В том случае, если проблема не имеет запущенной формы, то она может быть устранена медикаментозным способом. Кроме этого, в ряде эффективных манипуляций также числятся рефлексотерапия, электрофорез и электростимуляция.

Период реабилитации

После проведения всех процедур, предписанных обозначенным курсом, необходимо исключить чрезмерное напряжение глаз, а также регулярно совершать специальную гимнастику, прописанную офтальмологом.

Отдельное внимание надо уделить тому, что в послеоперационный период надо носить специальные очки, предназначенные для закрытия от солнца прооперированного глаза, а также защиты здорового.

Следует отметить, что процедура лечения косоглазия — это довольно длительный процесс, который может затянуться на пару лет, что касается реабилитационного периода, то он занимает около полугода.

Народные методики улучшения зрения в процессе реабилитации

Во время протекания реабилитационного периода можно производить уход за глазами с помощью средств, приготовленных по народным методикам. Следует отметить, что перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим офтальмологом, обозначив особенности состава каждого средства.

В настоящее время в числе наиболее эффективных методик восстановления остроты зрения в послеоперационный период находятся фитокапли и отвары, сделанные на основе натуральных компонентов. Рассмотрим далее некоторые рецептуры их приготовления.

Фитокапли из семян укропа. Для приготовления эффективного средства по этой рецептуре необходимо взять 10 г порошка, сделанного из семян укропа, и залить компонент стаканом крутого кипятка. Настоянным и процеженным средством надо закапывать прооперированный глаз трижды в день, по паре капель.

Отвар из сосновых иголок. Для того чтобы приготовить эффективный продукт, сделанный на основе сосновых иголок, надо залить 100 г основного компонента стаканом крутого кипятка, в затем дать массе настояться в течение часа. По истечении отведенного времени отвар нужно употребить. Для получения положительного эффекта применение средства надо повторять трижды в день.

Фитокапли с медом. Для того чтобы сделать эффективные фитокапли, надо смешать в одной посуде по 3 капли яблочного и лукового сока, а затем добавить к указанным компонентам 1 каплю натурального жидкого меда. Перемешав, в массу следует влить ложку крутого кипятка и дать ей настояться в закупоренном виде. Настоянное средство надо ежедневно закапывать в глаза перед сном. В отзывах об этой методике обострения зрения очень часто говорится то, что оно становится более четким уже утром.

Симптоматика заболевания

Симптомы появляются быстро: обычно за ночь успевает произойти полное заражение слизистой, а утром уже видны проявления инфекции. Они причиняют большой дискомфорт человеку, так как влияют на органы зрения.

В большинстве случаев, симптомы проявляются изначально на одном глазу: при своевременном лечении поражение второго может и не произойти

Первое, на что стоит обратить внимание, это на покраснение и слипание век утром. В течение дня появляются и другие симптомы, например, слезотечение, чувство сухости, отек века и покраснение конъюнктивы

Пациент может заметить скудные и прозрачные слизистые выделения. Чувство песка под веком и повышенная чувствительность к свету причиняют еще больший дискомфорт при работе.

Еще одним симптомом при конъюнктиве являются высыпания на коже вокруг глаза, они практически идентичны высыпанию герпеса. Это маленькие пузырьки с жидкостью, которые покрывают слизистую глаза и область вокруг него.

Благодаря осмотру врач-офтальмолог может сразу сделать вывод по поводу заболевания и приписать должное лечение.