Косоглазие у детей: фото, причины, симптомы, лечение, операция, отзывы

Экзотропия, или расходящееся косоглазие, наблюдается чаще в детском возрасте, реже — у взрослых. Проявляется на одном или двух глазах нарушением синхронности расположения глазных яблок и отклонением их от оптической оси к виску.

Может наблюдаться непостоянная экзотропия, или временная, постоянная и сенсорная форма при влиянии алкоголя, сильной зрительной нагрузки и иных факторов. При отсутствии диагностирования и лечения временной разновидности возможны более частые рецидивы косоглазия и переход в постоянную форму.

Лечение экзотропии обязательно – консервативным или хирургическим методом, дополнительно необходимо выполнение упражнений для глаз. Для профилактики патологии важно исключить влияющие причины, своевременно посещать офтальмолога, при небольшом отклонении от нормы сообщить врачу.

Причины

Экзотропия может носить врожденный или приобретенный характер. В первом случае ее провоцируют:

• отягощенная наследственность – случаи, когда у близких родственников в анамнезе имеются близорукость, дальнозоркость, глаукома, катаракта и иные глазные заболевания;
• ДЦП – детский церебральный паралич;
• рождение раньше срока, недоношенность, незрелость нервной системы и недоразвитость органа зрения;
• врожденные патологии и аномалии глаз;
• воздействие на плод многих факторов – злоупотребление беременной алкогольными, психотропными и наркотическими веществами, инфекции (корь, скарлатина, герпес, цитомегаловирус, ОРВИ, грипп, дифтерия).

В течение жизни экзотропия может развиться из-за следующих факторов:

• паралич и парез;
• резкое ухудшение и нарушение остроты зренияТЕКСТ_ССЫЛКИ;
• патологические состояния центральной нервной системы;
• стрессовые ситуации;
• в детском возрасте испуг;
• инфекционные заболевания;
• травмы органа зрения и аномальное развитие.

Повлечь косоглазие у взрослых может глаукома и катаракта, нарушение рефракции и миастения, инсульт и черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз и другие соматические заболевания.

Последовательная эзотропия

Последовательная эзотропия — условие, при котором эзотропия изменяет размер девиации с изменением направления взгляда. Она может возникнуть как в детстве так и в зрелом возрасте в результате неврологических, механических или миогенных проблем. Эти проблемы могут непосредственно влиять на сами экстраокулярные мышцы, а также могут быть результатом условий, влияющих на нерв или кровоснабжение этих мышц или окружающих их костных орбитальных структур. Примеры условий, порождающих эзотропию могут включать в себя паралич VI черепного нерва, синдром Дуэйна или орбитальные травмы.

Классификация

Экзотропия бывает двух видов – редко врожденная, чаще приобретенная. Первая разновидность в основном диагностируется при соматических заболеваниях – синдром Дауна, синдром Крузона. Возможное скашивание глаз у новорожденных детей и до 4 месяцев является признаком неумения сфокусировать взгляд и недостаточной развитости глазодвигательных мышц.

Состояние не требует коррекции с помощью медикаментов, окклюзивных повязок, хирургических вмешательств. Для развития необходимо выполнение упражнений с яркими (зеленый, желтый цвет), черно-белыми игрушками.

Расходящееся косоглазие может проявляться постоянно или периодически, в определенных условиях. Постоянная форма классифицируется на 3 типа:

• врожденный – при родовой травме, отягощенной наследственности, внутриутробной инфекции и ДЦП, необходима дифференциальная диагностика от ложного, или мнимого косоглазия, наблюдающегося у большинства новорожденных и не являющегося патологией;
• сенсорный – возникает из-за ухудшения остроты зрения одного глаза, спровоцированного катарактой, глаукомой, травмой, помутнением хрусталика, в результате больной глаз выключается из процесса зрения и меняется баланс в работе глазных мышц;
• вторичный – после проведенного хирургического вмешательства по устранению косоглазия, если операция была проведена неуспешно.

При расходящемся косоглазии косить может один глаз или попеременно. Если патология возникла не внутриутробно, то она может сопровождать человека постоянно, временно или при воздействии чрезмерной зрительной нагрузки, токсических веществ (сенсорный тип косоглазия).

Почему возникает недуг?

В медицине различают два основных типа заболеваний: врожденное и приобретенное. То же самое касается и косоглазия. Многие задают вопрос, почему ребенок может родиться с внешним дефектом. Такая тенденция прямо указывает на наличие врожденных проблем, передающихся по наследству. К ним можно отнести синдромы Брауна и Луи-Бар, а также дисфункцию развития нервной системы.

Причиной косоглазия у детей врожденного характера может являться и патологическое протекание беременности либо наличие родовых травм. Бывают ситуации, когда женщине при родах не хватает кислорода из-за удушья. Это запросто может стать основанием для появления недуга.

Теперь что касается приобретенных причин косоглазия у детей. К ним относятся:

• поражение нервных окончаний, которые следят за функционированием глазодвигательных мышц, в результате травмы либо инфекции;
• снижение остроты зрения из-за наличия таких недугов, как дальнозоркость, близорукость, дистрофия сетчатки или катаракта;
• опухоль либо отечность в области глаз;
• повреждение коры головного мозга или гипофиза;
• сильный стресс, испуг, психологическая травма;
• неправильное функционирование щитовидной железы.

Можно сделать вывод, что мало уберегать малыша от воздействия инфекций и физических травм. Косоглазие может развиться и в результате эмоционального срыва. Как известно, очень легко обидеть ребенка, поэтому родители не должны допускать такого развития событий.

Симптомы

Для расходящегося косоглазия, или экзотропии, характерны следующие признаки и симптомы:

• отсутствие бинокулярного зрения и двоение в глазах;
• кошение одного или обоих глаз в сторону виска;
• заметное ухудшение остроты зрения патологического глаза;
• нет утраты подвижности органа зрения;
• сохранение нормальной рефракции;
• увеличение размера постоянного угла косоглазия.

Если патология вызвана парезом или параличом глазных мышц, утрачивается подвижность органа, пациента беспокоит отсутствие бинокулярного зрения, головокружение и головные боли.

Из-за патологии нарушается бинокулярное зрение и соответственно восприятие видимых объектов. Это приводит к задержке умственного и физического развития ребенка, влияет на характер и психическое состояние, бинокулярное зрение полностью утрачивается без должного лечения. У взрослых диагностируются проблемы неврологического характера.

Симптоматика

В большинстве случаев родители замечают внешние проявления недуга. Из-за неправильного физиологического развития мамы и папы понимают, что ребенок развивается не так благополучно, как хотелось бы. Итак, к основным симптомам можно отнести:

• Невозможность концентрации взгляда в одной точке при помощи обоих глаз. Этот признак легко выявить, наблюдая за мимикой и выражением лица малыша.
• Отклонение одного глаза вверх/вниз либо влево/вправо. Если у ребенка явное косоглазие, то симптом легко обнаружить, в противном случае только при ярком освещении.
• Несинхронное движение глаз. В принципе, это очень просто проверить. Нужно показывать малышу предмет, постепенно перемещая его в сторону, и следить за выражением глаз. Если передвижения проходят по одной траектории, все в порядке, а в противном случае возможно косоглазие.
• Чтобы рассмотреть предмет, малыш наклоняет голову. Полноценным признаком становится, только если для ребенка это основной способ разглядывания.
• Малыш часто наталкивается на преграды. Классический пример: выходя из ванной, ребенок бьется об косяк. Нужно понаблюдать за ним, если такая ситуация повторяется постоянно, есть повод для беспокойства.

Косоглазие у детей (фото найдете ниже) можно диагностировать только после того, как им исполнилось 4 месяца. До этого возраста взгляд малышей часто бывает неконцентрированным. Это временный симптом, который проходит спустя несколько месяцев. Но если проблема осталась, необходимо обратиться к врачу.

У детей старшего возраста специалисты выделяют дополнительные признаки:

• излишняя чувствительность к свету, появляется резь в глазах, они непроизвольно закрываются;
• размытость зрения, предметы воспринимаются нечетко, туманно;
• глаза быстро устают, малыш постоянно жалуется на боль при чтении или рисовании;
• раздвоенность, ребенок не может определить количество предметов, показываемых ему.

Диагностика

Для диагностирования патологии офтальмолог осматривает структуры глаза, проводит специальные тесты для определения косоглазия, измеряет угол.

Важно определить и устранить провоцирующий фактор. Если косоглазие вызвано офтальмологическими заболеваниями, например, катарактой, глаукомой, близорукостью, дальнозоркостью, подбираются методы для лечения и коррекции причины косоглазия. Возможно, потребуется консультация инфекциониста, невролога.

Как определить настоящее косоглазие

Диагноз «косоглазие» ставится только специалистом-офтальмологом. Он должен провести тщательное обследование и выяснить все возможные причины, которые повлияли на развитие заболевания. Также окулист определит остроту зрения, используя для этого специальные таблицы с картинками животных (после 1 года ребенка).

В ходе диагностики с помощью специального оборудования определяется угол отклонения, степень подвижности глазного яблока в различные направления, а также оценивается, насколько содружественной является работа глазок.

Для этого используются специальные зеркала. Если офтальмолог ставит диагноз «паралитическое косоглазие» (отклонение, связанное с параличом глазодвигательной мышцы глаза), он обязательно направляет родителей малыша на консультацию к невропатологу.

Лечение

Терапия экзотропии включает консервативные и хирургические методы при отсутствии положительной динамики. Проходит она в несколько этапов на протяжении 2-3 лет в среднем.

Очки и контактные мягкие линзы

При сопутствующих нарушениях остроты зрения и рефракции подбираются мягкие контактные линзы для взрослых и очки для любых пациентов для постоянного ношения. Они позволяют улучшить остроту зрения и во многих случаях помогают справиться с экзотропией.

Аппаратное лечение

Используется для развития бинокулярного зрения и его восстановления. Для этого здоровый глаз закрывается, нагрузка распределяется на косящий глаз. Используются специальные аппараты, компьютерные программы, ношение окклюзивной повязки или очков с одним затемненным стеклом.

Упражнения

Глазная зарядка направлена на улучшение работы глазодвигательных мышц, устранение усталости при чрезмерной зрительной нагрузке и улучшение остроты зрения.

Самые распространенные упражнения:

• зажмуривание;
• рисование глазными яблоками различных геометрических фигур – бантик, елочка, цифры, слова;
• расположение карандаша перед собой и слежение за его движением в стороны без поворота головы.

Все упражнения для глаз, кроме зажмуривания, необходимо делать осторожно, медленно.

Народное лечение

Его можно использовать только после консультации врача. Оно направлено на устранение дефицита полезных микроэлементов и улучшение кровоснабжения и питания органа зрения. Применяется отвар шиповника, аира, хвойных иголок.

Возможно применение поливитаминных аптечных комплексов для восполнения дефицита элементов, необходимых при сопутствующих заболеваниях глаз.

Хирургическое лечение

Проводится только в тяжелых случаях, или если консервативное лечение за 1-1,5 года не дало положительной динамики. Для этого корректируется длина глазодвигательных мышц.

Выбор наркоза зависит от возраста оперируемого: для детей применяется исключительно общий наркоз, у взрослых возможно проведение операции под местной анестезией.

После проведения операции возможны инфекции органа зрения, кровотечения, потеря остроты зрения и другие нежелательные реакции. Для их предотвращения в послеоперационном периоде следует соблюдать все рекомендации офтальмолога, сократить чрезмерную зрительную нагрузку.

Косят глаза у новорожденного: нормально ли это, причины, советы доктора Комаровского

Вернувшись с ребёнком из роддома, со временем родители могут заметить у новорождённого косоглазие, выраженное в той или иной степени. Уделив внимание этому вопросу на раннем этапе и взяв его под контроль, можно быть уверенным, что дефект у малыша станет менее заметным или исчезнет полностью.

Как проявляется косоглазие у новорождённого

Едва появившись на свет, ребёнок не сразу адаптирован к внешним условиям среды. Это касается всех органов чувств, которые развиты не в полной мере и постепенно с ростом малыша приходят в норму.

Касаемо зрения, у некоторых новорождённых можно заметить то, что глаза не слушаются своего хозяина и самопроизвольно разъезжаются либо сводятся к переносице, причём этот процесс может происходить вразнобой, а не синхронно.

Косоглазие (страбизм) занимает от 2 до 3,5% от общего числа патологий органов зрения (более 10 млн пациентов).

При косоглазии глазки новорождённого время от времени то разъезжаются в стороны, то сходятся к переносице, причём по очереди

В начале жизни ребёнку предстоит многому научиться, в том числе и полноценно управлять своим телом. Взять под контроль движения глаз важно в той же мере, как и развить ловкость и точность движения рук.

Однако полноценно видеть — задача первостепенная, поскольку 90% информации об окружающем ребёнка мире он получает через зрение.

Управлять движением глазного яблока, сосредотачивать свой взор на конкретном предмете, наблюдать за действиями окружающих синхронно обоими глазами — такую сложную работу моментально освоить способен не каждый новорождённый.

Как быстро ребёнок может овладеть навыком контроля за движениями глаз? Так называемое функциональное косоглазие проходит к 3–4 месяцам жизни малыша. Считается, что к этому моменту кроха должен научиться фокусировать взгляд и концентрировать его на интересующем объекте. До этого срока косоглазие является вариантом нормы и не требует лечения.

Малыш первых месяцев жизни ещё только учится фиксировать взгляд — несколько секунд пытается сосредоточить его на погремушке, а затем глазки устают, и один из них уезжает в сторону

Если к возрасту полугода косоглазие не прошло, следует обязательно показать ребёнка врачу-офтальмологу, поскольку эта патология может негативно сказаться на формировании зрения на всю оставшуюся жизнь.

Причины возникновения

Косоглазие может быть как врождённой, так и приобретённой патологией, возникшей вследствие осложнённой беременности или родоразрешения. Так, причиной страбизма у младенцев могут быть:

• слабые мышцы глаза — основная причина физиологического косоглазия новорождённых детей;
• тяжёлые роды (в том числе гипоксия или асфиксия ребёнка во время родоразрешения);
• инфекции, перенесённые матерью в период беременности;
• гипоксия плода во время пребывания в утробе матери;
• наличие у ребёнка неврологической патологии (например, повышение внутричерепного давления);
• врождённые аномалии двигательных мышц глаза;
• генетическое наследование косоглазия от родителей или близких родственников;
• врождённые патологии одного глаза на фоне второго здорового органа зрения: близорукость;
• дальнозоркость;
• астигматизм (нарушение формы хрусталика глаза);
• катаракта, помутнение роговицы;
• заболевания зрительного нерва и др.

Симптомы страбизма

Обычно страбизм проявляет себя уже в первые дни жизни ребёнка. Очевидные симптомы косоглазия у новорождённого:

• малышу не удаётся направить сразу оба глаза в одно место;
• при ярком освещении или на солнце ребёнок закрывает один глаз или косит им;
• зрачки младенца двигаются в разных направлениях;
• малыш пытается наклонить голову, чтобы рассмотреть интересующий его предмет;
• новорождённый прищуривает глаза.

Кроме того, выявляют косоглазие простым тестом, устанавливая реакцию глаз малыша на движение красочного предмета (например, яркой бренчащей погремушки), который передвигают влево и вправо, вперёд и назад, а также по вертикали. При наличии страбизма глаза ребёнка со временем перестают двигаться по направлению игрушки.

Для проведения теста на страбизм вам понадобится яркая погремушка или любая другая игрушка насыщенного цвета

Обычно к возрасту одного месяца всех детей планово обследует офтальмолог, проводя на приёме этот несложный тест, благодаря которому врач оценивает уровень подвижности каждого глаза.

Зачастую родители не могут самостоятельно определить незначительное наличие нарушений органа зрения у маленького ребёнка. Посещение специалиста в раннем возрасте является обязательным для диагностики возможных патологий.

Симптомом физиологического косоглазия являются расходящиеся глаза, в этом случае ось зрения смещена к вискам. Сходящееся же косоглазие в столь раннем возрасте иногда может говорить о течении самостоятельных заболеваний: ДЦП, синдрома Дауна и патологий развития головного мозга (микроцефалия и иные аномалии).

В зависимости от направления отклонения косоглазие бывает вертикальным (смещение кверху или книзу), горизонтальным (отклонение глаза к виску или переносице) и смешанным

Необходимость терапии

При незначительном отклонении от нормы у малышей родители могут не уделять существенного внимания этой проблеме. Однако следует знать, что игнорирование даже малейшего косоглазия в будущем чревато такими последствиями, как:

• остановка в развитии косящего глаза;
• возникновение трудностей в устранении дефекта из-за привычки глаза находиться в неверном положении;
• развитие амблиопии — «ленивого глаза»;
• понижение зрения.

Помимо дефекта внешности, косоглазие может послужить причиной ухудшения зрения в косящем глазу

Причина ухудшения зрительного восприятия кроется в высокой адаптивности мозга ребёнка. Не имея возможности сопоставить изображение от здорового и косящего глаза, мозг начинает получать и обрабатывать информацию только от того глаза, который верно функционирует. Это вызывает постепенную утрату зрения поражённого глаза в силу его отстранённости от передачи изображения и зрительных образов.

Лечение косоглазия

Как было сказано выше, при функциональном косоглазии ребёнок не нуждается в терапии. Однако истинное заболевание необходимо лечить, и как можно скорее.

Особенным признаком, который помогает выявить патологию органа зрения в раннем возрасте, является снижение подвижности косящего глаза или полное её отсутствие, а при поражении глазного нерва — возникновение расширения зрачка и опущение века.

Даже если заболевание врождённое, при своевременно начатой терапии оно успешно поддаётся лечению. К сожалению, все действенные врачебные методики применимы к детям с двухлетнего возраста. Поэтому с малышами можно заниматься лишь в домашних условиях.

Врачи рекомендуют проводить с младенцами игры с фокусировкой зрения (с погремушкой или мячиком, которые расположены на оптимальном расстоянии от глаз — 40 см) и другие упражнения, способствующие полному объёму движений органа зрения (провоцировать на очертание зрачками кругов и восьмёрок, подводить малыша к занятию крайних верхних и нижних положений глаза).

Начинать выполнение упражнений нужно постепенно, с двух реакций в день, и к полугоду дойти до десяти реакций.

При подтверждении врождённого заболевания и наличии угла косоглазия свыше 150 зачастую требуется хирургическое вмешательство. Однако подобное лечение разрешено лишь с трёх лет, а оптимальным будет достижение возраста 4–5 лет, когда ребёнок в состоянии выполнять назначаемый после операции комплекс ортоптических упражнений.

Операция по устранению косоглазия назначается в случаях, если другие терапевтические меры не помогают при длительности лечения свыше года

В раннем возрасте применимы другие методы терапии, например, при выявлении амблиопии у младенца ему назначается лечение при помощи метода окклюзии (искусственное закрытие здорового глаза для повышения работоспособности другого).

Так называемый метод прямой окклюзии подразумевает, что на определённое время выключается из работы здоровый глаз ребёнка

Окклюзия осуществима в одном из нескольких видов по назначению лечащего специалиста:

• прямая — с закрытием здорового глаза;
• обратная — с закрытием косящего глаза;
• альтернирующая — в этом случае происходит попеременное закрытие глаз.

Продолжительность исключения глаза из зрительной работы зависит от сложности проблемы. Окклюзия может быть как временной, так и постоянной. Лечение амблиопии при помощи современных аппаратных методов назначается детям в более старшем возрасте, младенцам же такой способ не показан.

А также малышам с проблемами зрения рекомендован массаж воротниковой зоны, способствующий улучшению кровоснабжения головного мозга и положительному влиянию на работу органов зрения. Проводить такой массаж новорождённым может только специалист с медицинским образованием. Обычно ребёнку назначается десятидневный курс массажа с последующим его повторением через 6 месяцев.

Помимо прочего, при наличии косоглазия у малыша важно в первые месяцы его жизни (особенно до полугода) уделить внимание поддержке полноценного грудного вскармливания, без раннего докорма смесями и введения прикорма. Материнское молоко содержит все необходимые элементы для развития зрения малютки.

Лечение экзотропии у детей

При мнимом косоглазии до полугода от рождения коррекция не требуется.

Оптимальный возраст для проведения хирургического вмешательства по лечению экзотропии у детей – 3-5-8 лет.

В детском возрасте лечение косоглазие включает:

• ношение окклюзивных повязок;
• подбор очков, контактные линзы не рекомендуются;
• аппаратное лечение.

Многие дети с косоглазием чувствуют дискомфорт, находясь в обществе. Их рекомендуется отдавать в специализированные детские сады, где находятся дети с такой же проблемой, воспитатели и педагоги занимаются специальными тестами, техниками и упражнениями. Еще одним достоинством таких учреждений является улучшенное питание.

Зачем исправлять косоглазие

Детский недуг опасен тем, что со временем приводит к потере бинокулярного (стереоскопического) зрения — способности отчётливо видеть рассматриваемый предмет одновременно обоими глазами. Когда здоровый ребенок смотрит на что-то, зрительный анализатор соединяет полученное с каждого глаза в один образ, объёмную картинку.

Потеря такой способности приводит к искажённому восприятию мира. Малыш сумеет определить параметры предмета: высоту, ширину, форму, но не сможет судить о расположении предмета в пространстве. Кроме того, болезнь приводит к снижению остроты зрения, а потому, если вы заметили, что ваше чадо косит глазки, немедленно отведите его к специалисту.

Наиболее благоприятным прогноз при косоглазии у детей будет, конечно же, при своевременно начатом лечении. Чем раньше выявлен недуг, начато лечение, тем лучше его прогноз. Это основное правило лечения. При установлении правильного диагноза, проведении адекватного и усердного лечения, у малыша до 7 лет есть все шансы на полное восстановление зрения.

Но, если начать лечение позже 7 лет, то это может привести к необратимому снижению зрения, и прогноз будет ухудшаться с каждым последующим годом жизни ребёнка.

Наиболее благоприятный прогноз имеет содружественный аккомодационный страбизм, а неблагоприятный – у поздно выявленного паралитического вида. Но конкретному больному врач может дать прогноз только через год от начала лечения при любом виде болезни, так как во всех правилах есть исключения.

Основными показаниями, при которых нужно безотлагательно обратиться к специалисту являются постоянное косоглазие глазных яблок в любом возрасте, наличие любого вида недуга у ребёнка шести месяцев и старше.

Профилактика

Для предупреждения развития экзотропии и устранения легкой формы расходящегося косоглазия важно предпринимать профилактические меры:

• регулярно, минимум дважды в год посещать офтальмолога для профилактического осмотра;
• не заниматься самолечением при возникновении первых симптомов косоглазия, других офтальмологических заболеваний;
• при близорукости или дальнозоркости не подбирать самостоятельно очки или контактные линзы, а посетить врача;
• устранить провоцирующие заболевание причины и своевременно их лечить;
• правильно питаться, не допуская дефицита полезных микроэлементов для глаз и организма;
• не допускать чрезмерной зрительной нагрузки, чередовать работу и отдых;
• делать зарядку и профилактические упражнения для глаз, особенно при работе за компьютером, чтении, вождении автомобиля;
• детям выбирать книги и учебники со средним или крупным шрифтом, избегая мелких букв;
• во время чтения и работы за компьютером обеспечить правильное положение спины и освещение, а также удаленность от источника зрительной нагрузки.

Виды косоглазия у взрослых

Страбизм подразделяется на несколько видов.

По времени возникновения:

1. Врожденное. В этом случае патология закладывается еще при закладке всех жизненно важных органов у эмбриона.
2. Приобретенное. Такой вид может развиться на любом этапе жизни в силу различных причин.

Что такое, пенализация в офтальмологии читайте по этой ссылке.

Приобретенное бывает:

• постоянным;
• временным, оно же еще называется скрытым косоглазием. Такая патология носит периодический характер и может пройти самостоятельно, а может, наоборот, перейти в постоянную форму;
• сенсорным. Это значит, что глаза косят в сторону на небольшой промежуток времени из-за физической нагрузки, употребления алкоголя или какого-то заболевания. У детей приступы даже из-за пребывания на очень ярком солнце.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее;
• перемежающееся – глаза косят попеременно.

По степени выраженности:

• скрытое;
• компенсированное, оно может быть выявлено лишь на осмотре;
• субкомпенсированное – можно его контролировать;
• декомпенсированное – не поддающееся контролю.

По направлению:

• горизонтальное – глаз отклонен к переносице или виску;
• вертикальное со смещением кверху или вниз;
• смешанное.

По причине возникновения:

• содружественное: сохраняются движения глазных яблок, отсутствует двойное зрение, но имеет место нарушение бинокулярного;
• паралитическое – из-за поражений и параличей двигательных глазных мышц.