Можно ли вылечить глаукому без операции на начальной стадии? Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Глаукома – патология органа зрения, сопровождающаяся повышением внутриглазного давления, нарушением между выработкой и оттоком внутриглазной влаги, ухудшением зрения и атрофией зрительного нерва.

Для лечения в одних случаях можно обойтись глазными каплями, соблюдением рекомендаций по выполнению гимнастики, приему витаминов и питанию, дополнительной народной терапией. В других случаях показано исключительно хирургическое или лазерное лечение.

Полному излечению глаукома не поддается. При появлении первых симптомов возможна стабилизация состояния. При запущенных формах болезни деформируется глазное яблоко, атрофируется зрительный нерв, наступившее ухудшение зрения или слепота не корректируются.

Можно ли лечить глаукому самостоятельно

Бороться с глаукомой самостоятельно без консультации и помощи офтальмолога неэффективно. Лечение заболевания включает:

диагностирование формы;
определение и по возможности устранение провоцирующего фактора;
стабилизацию показателей внутриглазного давления при помощи инстилляций глазных капель;
регуляцию баланса между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости;
торможение дистрофических и атрофических процессов;
назначение дополнительных лекарств для терапии основных заболеваний, спровоцировавших глаукому;
соблюдение мер профилактики, выполнение гимнастики для глаз и прием поливитаминных комплексов.

Можно ли полностью вылечить глаукому без операции

Вылечить полностью глаукому без операции невозможно по двум причинам.

Во-первых, терапия направлена на поддержание функциональности глаза, снижение ВГД, восстановление баланса между выработкой и оттоком влаги. Во-вторых, при болезни происходят необратимые процессы – атрофия зрительного нерва, деформация глазного яблока, ухудшение зрения и слепота.

Медикаментозное лечение первичной глаукомы

Консервативное лечение глаукомы проводится при помощи лекарственных средств по 3 направлениям:

Офтальмогипотензивная терапия для снижения внутриглазного давления;
Улучшение кровоснабжения внутренних оболочек и внутриглазного отрезка зрительного нерва;
Нормализация обменных процессов глазных тканей для торможения дистрофических процессов глаукомы.

Сразу необходимо оговорить, что ключевым, в лечении заболевания, является вопрос нормализации уровня внутриглазного давления (ВГД). Остальные же методики, носят только вспомогательный характер. К ним также можно добавить организацию правильного режима труда больного глаукомой и его повседневной жизни.

Начиная регулярное применение антиглаукомных капель, пациенту стоит знать, какие варианты их действия на внутриглазное давление существуют:

ВГД снижается после однократного внесения (инстилляции) препарата. Каждое повторное закапывание регулярно повторяет этот эффект;
Действие препарата проявляется отсрочено. Сначала оно выражено слабо, но усиливается в следующие дни регулярного закапывания препарата;
К препарату с самого начала существует устойчивость (резистентность), и на внутриглазное давление он влияния не оказывает;
Препарат оказывает неожиданный эффект, т.е. давление после его закапывания не снижается, а иногда даже повышается и весьма существенно. Поэтому, на каждые антиглаукоматозные капли предусмотрено проведение пробы.

В этой связи, назначение лекарственных средств для снижения уровня ВГД, является прерогативой врача. Офтальмолог, при выборе необходимого в конкретном случае препарата, способен учесть множество факторов, абсолютно неизвестных пациенту. Поэтому, назначать самостоятельно и отменять антиглаукомные препараты нельзя! Даже при изменении кратности их закапываний, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

При назначении определенного режима инстилляций антиглаукомных капель, пациент обязательно должен наблюдаться у офтальмолога в течение 2-3 недель динамически. Далее, контроль за лечением нужно проводить раз в три месяца. Каждые 1-2 года, рекомендуется замена препаратов, при соответствующем контроле.

Лекарственные средства, используемые при лечении глаукомы, делятся на две группы: препараты, ускоряющие отток внутриглазной жидкости и капли, угнетающие ее продукцию.

Лечение острой глаукомы

В случае острого приступа глаукомы и тяжелой формы заболевания применение народных средств недопустимо. Нетрадиционные способы могут быть лишь дополнительной мерой к основному, назначенному специалистом лечению.

При приступе острой глаукомы назначаются следующие препараты:

миотики, или препараты для сужения зрачка, понижения ВГД и спазма аккомодации (Пилокарпин до 3-6 раз в сутки, для диагностирования каждые 10-15 минут);
бета-адреноблокатор Тимолол 0,5% или 0,25% для снижения ВГД, нормализации оттока внутриглазной влаги и уменьшения ее образования утром и вечером;
Диакарб для снижения давления и уменьшения отека — по таблетке 0,25 мг трижды в сутки;
при неэффективности других препаратов — Лазикс или Фуросемид раз в день, желательно в сочетании с таблетками Аспаркам или Панангин для возмещения кальция;
возможна замена или дополнение препаратов Дорзоламидом (Дорзоптом), Бринзоламидом (Азоптом) и другими глазными каплями, применяющимися 1-2 раза в сутки в зависимости от медикамента;
Фотил и Фотил форте – комбинированные препараты, содержащие Пилокарпин и Тимолол.

Все лекарства используются по назначению врача в рекомендованных дозировках и отпускаются в аптечных организациях по рецепту. Самолечение при остром приступе глаукомы недопустимо. Именно специалист диагностирует причину заболевания, сопровождающие факторы (повышенное ВГД или нормальное, повышенная выработка внутриглазной жидкости, нарушение оттока) и подбирает группы медикаментов.

Лазерное лечение глаукомы

Лазерную хирургию глаукомы применяют с целью устранения внутриглазных блоков, которые возникают при оттоке в глазу внутриглазной жидкости.

Лазеры в хирургии глаукомы начали широко использовать к 70-м годам прошлого века. Сегодня наиболее часто применяют аргоновые лазерные установки (длина волны которых составляет 488 и 514нм), а также неодимовые YAG -лазеры (c длиной волны 1060 нм) либо полупроводниковые (диодные) лазеры (при длине волны 810 нм).

При воздействии лазером, на зону трабекулы наносят локальный ожог, который впоследствии вызывает атрофию и рубцевание ее ткани (коагуляция), либо выполняется микровзрыв, с разрывом ткани ударной волной (деструкция).

Гимнастика для глаз

Упражнения для глаз – нетрадиционный способ улучшить качество зрения, снизить неблагоприятное влияние на глаза чрезмерной зрительной нагрузки и снять усталость.

После каждого упражнения необходимо поморгать в течение 50-70 секунд.

Комплекс гимнастики для глаз при глаукоме:

медленное вращение глазными яблоками по часовой стрелке, затем в противоположную сторону;
начальное положение – полностью расслабленные глаза, затем крепко зажмурить на 3-5 секунд, затем в исходное положение и так повторить 5 раз;
точечный массаж закрытых глаз, висков, бровей;
нарисовать с помощью движений глазными яблоками бантик – для этого сначала посмотреть в правый верхний угол, не поворачивая головы, затем в правый нижний, левый верхний и завершить рисунок на левом нижнем, медленно сделать 5-8 повторений.

Важно при выполнении гимнастики для глаз не делать резких движений.

Стадии патологии

Существует несколько последовательностей развития заболевания:

На первой стадии появляется незначительное повышение внутриглазного давления. Пациент может при этом почти ничего не чувствовать. Подобная ситуация происходит, например, при воспалительных процессах (конъюнктивитах, блефаритах).
Внутриглазной тонус на второй стадии приводит к нарушению местного кровотока, а это, в свою очередь, становится причиной кислородной недостаточности. Человек начинает чувствовать уменьшение (сужение) зрительного поля.
На третьей стадии симптоматика резко прогрессирует. Сейчас поле зрения пациента представлено лишь небольшими участками с оптимальным обзором. Ответственные за проводимость импульсов нервные окончания сдавливаются под напором повышенного тонуса и постепенно разрушаются, отмирают.
На четвёртой (терминальной) стадии человек уже не владеет предметным зрением. Всё, на что он сейчас способен, – это различать свет и тьму. Обычно дальше наступает полная слепота, когда последние нервные окончания перестанут функционировать.

Витамины

Для здоровья глаз, предупреждения прогрессирования глаукомы и других офтальмологических заболеваний необходимо поступление полезных микроэлементов и витаминов:

лютеин;
зеаксантин;
антоцианы;
селен;
витамин C;
витамины группы B;
витамин E и A.

Это можно сделать двумя способами: обогащение рациона полезными веществами, прием поливитаминных комплексов. В аптечных организациях представлены препараты и добавки – Витрум вижн, Черника форте обычная и с лютеином, Компливит офтальмо, Визионейс, Миртилене и другие.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной и народной медицины – новое в лечении глаукомы, когда консервативная терапия недоступна по цене или неэффективна. Однако они должны использоваться после консультации офтальмолога, если нет ограничений и противопоказаний, польза превышает возможные риски.

Календула

Взять сухую траву в развесном виде или фильтр-пакетах в количестве 1 пакет или 2 ст. л., залить стаканом кипятка и настоять 90 минут, процедить. Полученный раствор использовать для промывания глаз и примочек. Заваренные пакеты с лечебной травой можно не выкидывать, а положить на 2-3 часа на веки перед сном.

Мед

Продукты пчеловодства, в частности мед, включены во множество рецептов народной медицины при глаукоме. Перед использованием необходимо исключить возможность аллергической реакции на компонент.

Смешать в равной пропорции мед и луковый сок и закапывать в глаза. Данный способ применять при отсутствии противопоказаний и аллергии на компоненты.

Другой рецепт – засахаренный мед (1 ч. л.) растворить в чашке остывшего крепкого чая и закапывать в каждый глаз готовый раствор дважды в день. На следующий день приготовить новый раствор для закапывания. Можно делать компрессы на ночь, растворив 1 ч. л. меда в таком же количестве воды.

Затем пропитать полученным средством ватные диски и приложить к закрытым глазам. Делать каждый вечер перед сном до 2 недель, возможен повтор после 5-дневного перерыва.

Звездчатка

Свежую траву звездчатки, или по-другому мокрицы, пропустить через мясорубку или соковыжималку для получения густого сока. Полученный компонент разбавить очищенным спиртом, взяв 1000 мл сока и 100 мл спирта. Настойку поместить на пару дней в холодильник, принимать дважды в сутки по 50 мл.

Алоэ

Целебное растение есть практически в каждом доме, обладает множеством лечебных свойств и применяется при глаукоме. Для этого оторвать от алоэ 3-4 свежих листа и залить 0,2 л воды, поставить на огонь, довести до кипения и готовить 5 минут после кипения.

Полученный отвар остудить и процедить, использовать до 2 недель трижды в сутки для промывания глаз.

Крапива и ландыш

Средство применяется для компрессов утром и вечером в течение 10-15 минут. Для этого измельчить полстакана побегов крапивы и такое же количество листьев ландыша. На одно применение смешать по чайной ложке измельченного сырья, залить холодной водой и оставить на сутки. Ватные диски на следующий день пропитать раствором и положить на закрытые веки.

Пустырник

Трава благотворно влияет на сосуды, сердце, артериальное давление и нервную систему. Можно использовать свежее сырье или купить в аптеке измельченную траву в россыпи или пакетах.

2 ст. л. пустырника залить 250 мл кипятка и настаивать час, процедить через марлю. Месяц пить полученный настой трижды в день по столовой ложке, по необходимости через 10-дневный перерыв повторить.

Картофель

Клубни картофеля натереть на мелкой или средней терке, добавить ложку яблочного уксуса. Смесь перемешать и оставить на полчаса. Затем нанести на марлю или хлопчатобумажную ткань, обернуть с двух сторон тканью, приложить к закрытым векам и прижать руками для лучшего контакта.

Компресс избавляет от рези и боли в глазах, применяется в течение 20-30 минут до 10-14 дней до исчезновения симптома.

Укроп

Взять льняные, холщовые или хлопчатобумажные мешочки и поместить туда по 1 столовой ложке семян укропа. Закипятить воду, опустить внутрь мешочки и довести до кипения. После остывания использовать в качестве компрессов на глаза.

Другой способ использования укропа при глаукоме для снижения внутриглазного давления – приготовление отвара для приема внутрь. Для этого 2 ч.л. семян укропа залить 500 мл воды, прокипятить 10 минут, убрать с огня и оставить настаиваться на 30-60 минут. Полученный отвар процедить и принимать перед едой за полчаса по 50 мл трижды в сутки.

Готовый раствор хранить в холодильнике до недели, следить, чтобы раствор не изменил запах, вкус, цвет и другие свойства.

Медикаментозная терапия глаукомы

Данные по инвалидности и слепоте от глаукомы показывают, что в России эта нозология занимает первое место среди причин необратимой потери зрения. Если рассмотреть неотобранную группу впервые взятых на учет глаукомных больных, то только 55 — 60% из них могут эффективно лечиться медикаментозными средствами при условии рационального и главное — индивидуального подхода к применению гипотензивных лекарств. Учитывая сложность этой проблемы, в апреле 1998 г. V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» после почти годового обсуждения принял федеральную программу «Рациональное лечение глаукомы» (авторы А.П.Нестеров и Е.А.Егоров), в которой достаточно детально рассмотрены все вопросы медикаментозного лечения глаукомы. В настоящей статье будут приведены некоторые аспекты этой программы, представляющие интерес для врачей не только офтальмологического профиля, но и других специальностей. К антиглаукоматозным лекарственным средствам относятся миотики,
a2-адреноагонисты, препараты адреналина,b-адреноблокаторы, простагландины F2aи ингибиторы карбоангидразы.
Гипотензивные препараты можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток водянистой влаги (ВВ) из глаза, и средства, угнетающие ее продукцию.
Средства, улучшающие оттокХолиномиметики
Главное достоинство холиномиметиков заключается в патогенетической обоснованности их воздействия на внутриглазное давление (ВГД). Суживая зрачок и оттягивая корень радужки от угла передней камеры, они улучшают доступ ВВ к дренажной системе глаза. Одновременно растягивается трабекулярная диафрагма, повышается ее проницаемость, расширяется шлеммов канал. Вместе с тем их непрерывное использование может приводить к фиброзному перерождению внутриглазных мышц, необратимому миозу, повышению проницаемости сосудов переднего глаза, изменению состава ВВ, образованию задних синехий.
Пилокарпин
является растительным алкалоидом, получаемым из растения Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Это наиболее известный и применяемый антиглаукомный препарат. Выпускается в виде глазных капель 1, 2 или 4%, содержащих в 1 мл раствора 0,01, 0,02 или 0,04 г пилокарпина гидрохлорид или пилокарпина нитрат, расфасованных в тюбики-капельницы по 1,5 мл или во флаконы по 5, 10 и 15 мл.
Схема распределения гипотензивных средств по точкам приложения

Группа	Подгруппа	Название основных препаратов
Средства, улучшающие отток
Холиномиметики	М-холиномиметики	Пилокарпин
Симпатомиметики	a- и b-стимуляторы	Эпинефрин, дипивалил эпинефрина
Простагландины	Простагландин F2a	Латанопрост
Средства, угнетающие продукцию
Симпатомиметики	a2-стимуляторы	Клонидин
Адреноблокаторы	a- и b-блокаторы	Проксодолол
b1-адреноблокаторы	Бетаксолол
b1, 2-адреноблокаторы	Тимолол малеат
Ингибиторы карбоангидразы	Дорзоламида гидрохлорид
Комбинированные препараты	Фотил, тимпило

Наиболее часто используются 1 и 2% концентрации раствора. Дальнейшее повышение концентрации не приводит к существенному повышению гипотензивного эффекта, но значительно увеличивает риск побочных реакций. Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуально варьирует и составляет 4 — 8 ч. В пролонгированных глазных каплях пилокарпина в качестве растворителя используются 0,5 или 1% раствор метилцеллюлозы, 2% раствор карбоксиметилцеллюлозы или 5 — 10% раствор поливинилового спирта, что позволяет увеличить длительность действия при однократной инстилляции до 8 — 12 ч. Из побочных явлений пилокарпина следует отметить миоз, который наступает через 10 — 20 мин после инстилляции и длится до 6 ч. При длительном применении миоз сохраняется постоянно. Это имеет значение у пожилых больных с факосклерозом или начинающейся катарактой, так как на фоне узкого зрачка они отмечают существенное снижение остроты зрения. Следует отметить появление относительного спазма аккомодации через 10 — 30 мин после применения препарата. В связи с этим поддержание постоянной высокой концентрации препарата в тканях глаза нецелесообразно, так как это создает условия для снижения эффективности, а также приводит к стойкому спазму цилиарной мышцы. Функциональное состояние цилиарной мышцы является весьма важным для «гимнастики» глаза. Микросокращения этой мышцы постоянно как бы массируют трабекулярный аппарат, встряхивая и очищая его, улучшая кровоснабжение. Поэтому в течение года желательны периодическая (на 1 — 3 мес) отмена пилокарпина и замена его немиотическими антиглаукомными средствами. Чувствительные больные могут отмечать после закапывания, особенно при использовании высоких концентраций препарата, преходящую головную боль. При длительном применении у некоторых больных отмечается возникновение фолликулярного конъюнктивита. Применение пилокарпина противопоказано при иритах, иридоциклитах, иридоциклитических кризах. Нежелательно его применение и при других воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза. a— и
b-стимуляторы
В эту подгруппу входят эпинефрин и дипивалил эпинефрина, которые являются прямыми стимуляторами a- и b-рецепторов различной локализации.
Эпинефрин
(адреналин) является одним из первых симпатомиметиков для лечения открытоугольной глаукомы. В терапии глаукомы применяются высокие концентрации эпинефрина — 1 и 2% растворы. Механизм гипотензивного действия эпинефрина складывается из двух действующих факторов. Во-первых, эпинефрин улучшает отток ВВ из глаза по дренажной системе, а во-вторых, он кратковременно и незначительно угнетает ее продукцию. По некоторым данным, эпинефрин способен несколько улучшать отток жидкости и по увео-склеральному пути. Местные побочные явления при длительном применении эпинефрина проявляются в гиперемии конъюнктивы, хронических аллергических конъюнктивитах, слезотечении. Такие реакции могут встречаться у более чем половины больных. Другим часто встречающимся осложнением бывает темная пигментация краев век, конъюнктивиты и реже роговицы. Очень серьезным осложнением при лечении эпинефрином является возникновение отека желтого пятна, которое возникает в афакичных глазах. Побочные действия общего характера проявляются в повышении артериального давления, тахикардии, аритмии, болями в области сердца, цереброваскулярными расстройствами. Применение препарата противопоказано при закрытоугольной и смешанной глаукоме, повышенной чувствительности к эпинефрину, артериальной гипертонии, выраженном атеросклерозе, сахарном диабете, тиреотоксикозе. Также следует ограничивать применение глазных капель эпинефрина при беременности.
Дипивалил эпинефрина
является современной лекарственной формой эпинефрина. Он выпускается в виде глазных капель с концентрацией 0,1% раствора действующего вещества в пластмассовых флаконах-капельницах емкостью 10 мл. Дипивалил эпинефрина является предшественником, который при прохождении через роговую оболочку биотрансформируется в эпинефрин. Дипивалил эпинефрина обладает высокой липофильностью и проникает в глаз в десятки раз легче. Гипотензивный эффект 0,1% раствора дипивалил эпинефрина соответствует эффекту 2% раствора эпинефрина. Обычно препарат назначают 1 — 2 раза в сутки. Побочные явления местного характера менее выражены, чем при использовании эпинефрина. Значительно реже встречается пигментация переднего отдела глаза и век, а также токсическая макулопатия. В связи с низкой концентрацией глазных капель дипивалил эпинефрина его показания к применению расширяются у пожилых больных и лиц, страдающих артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Простагландин F2a
Латанопрост является предшественником простагландинов F2a, разработанным в последние годы специально для лечения глаукомы. Латанопрост понижает офтальмотонус путем стимуляции увео-склерального оттока через цилиарное тело в супрахориоидальное пространство и затем в эписклеральные вены. Эффект действия препарата связан со взаимодействием непосредственно с простагландин F-рецепторами. Латанопрост выпускается в виде 0,005% раствора во флаконах-капельницах объемом 2,5 мл. Рекомендуется закапывать 1 раз в день. Гипотензивный эффект латанопроста при длительном применении соответствует действию 0,5% раствора тимолола малеата. Из выявленных к настоящему времени побочных явлений следует отметить, что через 3 мес после начала лечения отмечается усиление пигментации радужной оболочки глаза от голубой окраски до коричневой. Также появились данные о развитии переднего увеита и макулярного кистовидного отека на фоне лечения латанопростом.
Средства, угнетающие продукциюa2-Стимуляторы
Клонидин выпускается в виде глазных капель в концентрации 0,125, 0,25 и 0,5% в тюбиках-капельницах емкостью 1,5 мл и флаконах 5 и 10 мл. Клонидин способствует уменьшению продукции внутриглазной жидкости. Офтальмотонус под влиянием клонидина снижается быстро. Гипотензивный эффект проявляется через 30 мин, максимум его наступает через 3 ч после инстилляции и сохраняется до 8 ч. Рекомендуется закапывать 2 — 4 раза в день. Местные побочные явления проявляются в виде жалоб на жжение в глазу, чувство инородного тела, сухость во рту (около 20% больных), заложенность носа, выявляются гиперемия и отек конъюнктивы (15% пациентов), хронические конъюнктивиты.

Синдром красного глаза в практике терапевта. Глазные проявления системных заболеваний.

Ирит при болезни Бехчета. Красный глаз, начинающийся гипопион (гной в передней камере глаза)

Склерит при ревматоидном артрите. Боль в области глаза, дилатация поверхностных и глубоких сосудов склеры, отек конъюнктивы

Эписклерит при ревматоидном артрите. Расширены только поверхностные сосуды склеры и конъюнктивы. Боли может не быть.

Гипопион. Причины: болезнь Крона, язвенный колит, саркоидоз, болезнь Бехчета, туберкулез (из Diagnostic picture tests in clinical medicine, G.S.J. Chessell, et al. и Oxford textbook of medicine. Ed. D.J. Weatherall)

Побочные реакции общего характера проявляются в сонливости, замедлении скорости психических и двигательных реакций. Реже больные отмечают нервозность, беспокойство. Периодически могут проявляться брадикардия, запоры, снижение желудочковой секреции, импотенция. Следует отметить, что даже при местном применении в виде глазных капель клонидин может снижать системное систолическое и диастолическое артериальное давление. Противопоказаниями для назначения клонидина являются повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, воспалительные заболевания переднего отдела глаза и некоторые общие заболевания, такие как выраженный атеросклероз головного мозга, выраженная синусовая брадикардия, облитерирующие заболевания периферических артерий, депрессия. a— и
b-адреноблокаторы
Проксодолол выпускается в виде глазных капель с концентрацией активного вещества в растворе 1 и 2% в стеклянных флаконах по 5 мл и в тюбиках-капельницах по 1,5 мл. Рекомендуется применять 2 — 3 раза в день. Гипотензивный эффект довольно выражен. Максимальное снижение ВГД около 7 мм рт. ст. от исходного уровня. Действие после однократной инстилляции сохраняется до 8 — 12 ч. Механизм снижения офтальмотонуса проявляется в угнетении внутриглазной жидкости. К побочным эффектам относятся брадикардия, артериальная гипотония, бронхоспазм у чувствительных к проксодололу больных. В связи с этим препарат противопоказан к применению при наличии у пациентов бронхиальной астмы, других хронических заболеваний легких, сердечной недостаточности, выраженной брадикардии, артериальной гипотонии.
b1-адреноблокаторыБетаксолол
является селективным b1-адреноблокатором пролонгированного действия. Выпускается в виде 0,5% раствора в пластмассовых флаконах-капельницах по 5 мл. Снижение ВГД под влиянием однократной инстилляции бетаксолола сохраняется до 12 ч. При его использовании не отмечается миоза, спазма аккомодации и ухудшения зрения. Обычно рекомендуется применять 2 — 3 раза в день. Из побочных явлений местного характера следует отметить кратковременный дискомфорт в глазах и слезотечение, возникающие сразу после закапывания. Редко выявляются снижение чувствительности роговицы, ее пятнистая окрашенность, анизокория. Общие побочные реакции при местном применении бетаксолола минимальны и встречаются редко. Тем не менее бетаксолол необходимо применять с осторожностью у больных, получающих дополнительно перорально b-блокаторы, резерпин, адренергические психотропные вещества, при сахарном диабете, тиреотоксикозе, бронхиальной астме.
b1,2-Адреноблокаторы
Из препаратов этой подгруппы в нашей стране наиболее широко применяется тимолол малеат.
Тимолол малеат
является наиболее известным представителем неселективных b-адреноблокаторов для лечения глаукомы. Выпускается в виде глазных капель в двух концентрациях 0,25 и 0,5%, при содержании в 1 мл соответственно 2,5 и 5 мг активного вещества. Расфасовывается в стеклянные или пластмассовые флаконы, снабженные капельницами, емкостью 5 мл. Механизм снижения офтальмотонуса тимолола малеата заключается в угнетении секреции ВВ. При длительном применении тонографические исследования показывают умеренное улучшение оттока жидкости из глаза. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч, продолжается не менее 24 ч. Снижение ВГД составляет около 35%. Тимолол малеат закапывают 1 — 2 раза в день. Тимолол малеат при местном применении не оказывает влияния на диаметр зрачка, не вызывает спазма аккомодации, существенно не изменяет кровообращение в переднем отделе глазного яблока. Местные побочные реакции проявляются в сухости глаза, раздражении конъюнктивы, отеке эпителия роговицы, точечном поверхностном кератите, аллергическом блефароконъюнктивите. Встречаются, хотя и очень редко, достаточно серьезные побочные явления общего характера. При повышенной чувствительности к тимололу малеату даже однократная инстилляция может вызвать падение артериального давления вплоть до коллапса. Довольно часто, особенно в начале лечения, отмечаются брадикардия, аритмия, головокружение, мышечная слабость. В последнее время приводятся данные об угнетающем влиянии препарата на психический статус. Он может вызывать депрессию, психоастению.
Тимолол малеат
противопоказан для применения у больных с дистрофиями роговицы, сухими кератитами, повышенной чувствительностью к нему, бронхиальной астмой, хроническими легочными заболеваниями, синусовой брадикардией, сердечной недостаточностью. Должен использоваться осторожно у больных сахарным диабетом, особенно с лабильным течением.
Тимоптик-депо
является новой пролонгированной лекарственной формой тимолола малеата. Выпускается в двух концентрациях (0,25 и 0,5%) во флаконах, снабженных дозаторами, рассчитанными на 1 каплю раствора. Препарат применяют только 1 раз в день, так как длительность его гипотензивного эффекта при однократном применении превышает 24 ч. Таким образом, общее количество препарата, поступающее в организм, уменьшается в 2 раза. За счет этого повышается переносимость и безопасность препарата, уменьшаются побочные реакции общего характера. Экономические расчеты показали, что применение тимоптика-депо рентабельнее для больного, чем использование обычного непролонгированного тимолола малеата.
Комбинированные препаратыФотил, фотил-форте и тимпило
представляют собой комбинацию тимолола малеата и пилокарпина. Воздействуя на различные точки, они дают усиление гипотензивного эффекта. Фотил и тимпило представляют собой комбинацию 0,5% раствора тимолола малеата и 2% раствора пилокарпина, причем в 1 мл содержатся 5 мг тимолола малеата и 20 мг пилокарпина гидрохлорида. Фотил-форте содержит комбинацию 0,5% тимолола малеата и 4% раствора пилокарпина, активных веществ в 1 мл — 5 мг тимолола малеата и 40 мг пилокарпина гидрохлорида. После инстилляции препарата эффективное снижение ВГД происходит начиная со второго часа, максимальный эффект наступает через 3 — 4 ч, продолжительность гипотензивного действия составляет около 12 ч. Рекомендуется применять фотил и фотил-форте 1 — 2 раза в день. Местные побочные реакции более выражены при использовании фотила-форте за счет более высокой концентрации пилокарпина. Они проявляются в быстро проходящем чувстве жжения, боли в глазу, затуманивании зрения, гиперемии конъюнктивы. При продолжении лечения эти явления уменьшаются. Системные побочные реакции соответствуют реакциям, свойственным обоим препаратам в отдельности.
Ингибиторы карбоангидразыДорзоламид гидрохлорид
— это новый ингибитор карбоангидразы местного действия, применяемый в виде глазных капель и представляющий собой 2% водный раствор дорзоламида гидрохлорида, расфасованный во флаконы-капельницы по 5 мл. Максимальный гипотензивный эффект начинается через 2 ч после инстилляции препарата и сохраняется 12 ч. Дорзоламид гидрохлорид хорошо комбинируется практически со всеми гипотензивными препаратами, давая потенцирование лечебного эффекта. Местный ингибитор карбоангидразы дорзоламид гидрохлорид применяется для комплексной дополнительной терапии 2 раза в день, при раздельном применении — 3 раза в день. В процессе наблюдения за пациентами не было отмечено каких-либо серьезных побочных явлений, за исключением чувства легкого кратковременного жжения в глазу непосредственно после инстилляции, которое отмечали 80% испытуемых, горечи во рту (15%).
Рациональный подход к назначению гипотензивных препаратов
Рациональный подход к гипотензивному лечению глаукомы определяется клинической формой заболевания и индивидуальными особенностями больного. Препаратами первого выбора в настоящее время являются b-адреноблокаторы (тимолол малеат), а также холиномиметик (пилокарпин). Сочетание b-адреноблокатора и холиномиметика позволяет воздействовать как на продукцию ВВ, так и на ее отток (комбинированные препараты тимпило, фотил, фотил-форте). Остальные офтальмогипотензивные средства (антихолинэстеразные, симпатомиметики, простагландины, ингибиторы карбоангидразы) относятся к препаратам второго выбора. Их назначают при непереносимости или недостаточной эффективности b-блокаторов и/или пилокарпина. Для уменьшения отрицательного действия феномена привыкания целесообразно ежегодно проводить замену лекарственных препаратов на 2 — 3 мес, используя для этого препараты второго выбора. Временная замена препарата на другой позволяет восстановить его гипотензивное действие. Следует иметь также в виду, что каждое гипотензивное средство не только снижает ВГД, но и оказывает вляние на различные естественные метаболические процессы в глазу. Периодическая смена лекарственных средств способствует поддержанию нормального метаболизма.

Лечение острого приступа глаукомы

Особое место занимает лечение острого приступа глаукомы, который относится к эксиренным неотложным состояниям в медицине. Другими словами, первую помощь в этой ситуации должен оказывать врач любого профиля в обязательном порядке.Рекомендуемая методика состоит в назначении в течение первого часа инстилляции пилокарпина каждые 15 мин, затем 2 раза каждый час и в последующем каждые 4 ч. Одновременно закапывают 2 раза в день тимолол малеат. Внутрь больной получает ацетазоламид (по 0,25 г 4 раза в день) и глицерол (из расчета 1 г на 1 кг массы тела 1 раз в день). Из общих процедур применяются горячие ножные ванны, в полевых условиях можно дать солевое слабительное.В дальнейшем больной должен быть срочно направлен на специализированный офтальмологический прием для госпитализации и дальнейшего ведения. Приступ, некупируемый в течение 24 ч, подлежит лазерному или хирургическому лечению.

Эффективность домашнего лечения

Народные методы и соблюдение рекомендаций эффективно на начальной стадии глаукомы и при комплексном лечении запущенных форм. Следует соблюдать:

питьевой режим – не более 3 литров в день, желательно небольшими количествами за раз для предупреждения повышения ВГД и отеков;
избегать высоких температур, не посещать бани и сауны;
минимизировать сильные физические нагрузки, тяжелый спорт;
не наклонять голову вперед на длительное время, избегая стирки вручную в таком положении, мытья полов и др.;
питание должно быть максимально полезным, исключить алкогольные напитки, соленую, жирную и жареную пищу.

Соблюдение методик домашнего лечения позволяет отсрочить осложнения заболевания, в частности ухудшение зрения и слепоту.

Профилактика

Наилучшая профилактика глаукомы – это ее выявление на ранних стадиях и комплексное лечение. Именно профилактика поможет сохранить прекрасное зрение и исключить раннюю слепоту. На ранних стадиях заболевание выявить крайне тяжело из-за ее практически бессимптомного протекания. Поэтому врачи рекомендуют регулярно обращаться к врачу для осмотра. После сорока лет необходимо посещать офтальмолога раз в полгода.

Врач может назначить курс лечения каплями. Они снизят внутреннее давление и излишнее выделение влаги. Но при лечении следует четко выполнять назначения врача. Не стоит пропускать прием лекарств, так как тогда весь процесс не пойдет на пользу.

Кроме того, на начальных стадиях врач может назначить восстановительное лечение. Его характер и длительность зависят от индивидуальных особенностей человека. Такое лечение рекомендуют проводить регулярно, примерно раз в два-три года. Если же пациент попадает в группу риска, то ему стоит поберечь свой организм и уменьшить физическую и психологическую нагрузку.

Человеку в возрасте необходимо знать причины, симптомы, лечение и профилактику глаукомы. Это позволит ему при наступлении болезни быстрее приступить к терапии.