Неврит зрительного нерва и рассеянный склероз

Строение зрительного нерва

Зрительный нерв человека включает более миллиона отростков нервных клеток, которые передают информацию от сетчатки к мозгу и обеспечивают зрение. Преобразование информации происходит в затылочной доле мозга. Здесь формируются ответные сигналы.

Зрительный нерв начинается от диска (головки) в глазном яблоке и тянется через ткани орбиты. Попадая в полость черепа, зрительные нервы разных глаз соединяются и дальше пролегают в качестве части другой структуры.

Нерв покрыт несколькими оболочками, что позволяют обеспечивать скоростное проведение импульсов, а также защиту и питание элемента. Оболочки и подоболочечное пространство имеют связь с мозгом, соответственно, при воспалении последнего может поражаться зрительный нерв.

В зависимости от поврежденного отдела зрительного нерва выделяют обычный неврит (воспаление внутриглазного отдела), ретробульбарный (поражение отделов, которые лежат за пределами глаза) и папиллит (смешанная патология).

Формы неврита:

1. Периферическая. Экссудат накапливается в субдуральном и субарахноидальном (между твердой и мягкой оболочкой) пространствах зрительного нерва.
2. Аксиальная. Воспаление локализуется в аксиальном пучке (центральные нервы). Эту форму неврита диагностируют чаще всего.
3. Трансверсальная. Самая тяжелая форма неврита, которая провоцирует сильную дисфункцию зрительного аппарата. Воспаление распространяется от аксиального пучка к остальным участкам нерва.

Разновидности неврита

Существует разные виды симптоматики, которая зависит исключительно от места поражения (центральной или периферической доли). В неврологии ретробульбарный неврит поделили на три класса:

• Аксиальный — распространенная форма воспалительной реакции, локализуется только в аксиальном пучке, выделяется резким снижением центральной степени остроты зрения и появлением скотом.
• Периферический — берет начало в периферических структурах, сопровождается формированием подоболочечной жидкости, которая провоцирует боль. Характерно сужение оптических полей.
• Трансверсальный — пагубная аномалия прогрессирует в периферии или аксиальном районе после чего попадает на поперечник нервного центра. У пациента наблюдается полная слепота.

Другая область разделения ретробульбарного неврита зависит от вариабельности протекания:

• Острая форма — проявляется в стремительной утрате остроты зрения. Чаще всего диагностируется при первичном варианте поражения, присуща молодым лицам.
• Хроническая форма — симптомы обладают постепенной шкалой возрастания, которые вызываются церебральным расстройством. У пациентов наблюдаются в некоторых периодах ремиссии или обострения. Существует вероятность перетекания острой в хроническую форму.

Особенности ретробульбарного неврита

Ретробульбарный неврит – воспалительный процесс, который поражает нервные волокна зрительного нерва за пределами глазного яблока. Характерной особенностью патологии выступает постепенное угнетение зрительной функции.

Чаще всего эту форму неврита диагностируют у пациентов 25-35 лет. Считается, что ретробульбарный неврит является ранним признаком рассеянного склероза.

Обычно ретробульбарный неврит развивается на фоне имеющегося воспаления любой локализации. Неблагоприятные внешние и внутренние факторы провоцируют деминерализацию и воспаление нервных волокон, которые устилают зрительный нерв. Без лечения воспаление постепенно атрофирует волокна, что провоцирует снижение остроты зрения.

Примечательно, что конкретно при ретробульбарном неврите диск зрительного нерва в воспалительный процесс не вовлекается, разрушения происходят за пределами глазного яблока. Воспаление нерва проявляется пролиферацией (делением) клеток и мелкоточечной инфильтрацией (проникновение аномальных клеток в здоровые ткани). Воспаление начинается с мягкой мозговой оболочки, переходя на нервные волокна.

При локализации процесса в стволе нерва воспаление имеет неспецифический характер. Развивается отечность и инфильтрация, образуется много сосудов и соединительной ткани. Атрофия нервных волокон происходит вторично. После лечения функциональность пораженной области может восстановиться, соответственно, улучшится острота зрения.

Факторы возникновения ретробульбарного неврита

Провокаторами развития аномального нарушения зрения выступает разные проблемы. Само по себе воспаление начинается в результате поражение тела инфекционными болезнями, хроническими заболеваниями, вызванными иммунодефицитом. К этиопричинам относят:

• Хронические стадии вирусных инфекций — главным возбудителем выступает цитомегаловирус, который провоцируют развитие мононуклеоза. Стабильное расположение пагубных агентов вызывает деформации в иммунных свойствах. Вследствие производства антител для собственных тканей начинается процесс аутоиммунного воспаления.
• Хронические инфекционные точки — чаще всего аномалию вызывают неблагоприятные очаги, которые располагаются рядом (например, гайморит, отит и другие), намного реже — удаленные места (цистит). Инфекция попадает в нервную структуру зрительного аппарата путем кровеносной транспортировки.
• Воспалительные явления в орбите — провокаторами выступают воспалительные процессы. Распространение происходит двумя путями: гематогенным и периневральным, что обуславливает поражение ретробульбарного периметра нерва. Достаточно часто диагностируют тотальный неврит оптического плана.

Вторичное прогрессирование нарушения зрительного нерва начинается в результате аномалии, которая локализуется в церебральном отделе. К основным этиофакторам относят такие болезни:

• Рассеянный склероз — избирательное поражение миелиновой оболочки нервных волокон перемещается на оптические участки, что вызывает воспалительную реакцию. Неврит ретробульбарной природы считается начальным этапом в более 65% случаях заболеваний.
• Опухоли головного мозга — при формировании объемных новообразований в районе глиомы хиазмы, объекты в другом месте начинают активное давление зрительного перекрестка, нарушают процесс кровообращения в теле, обмен веществ в тканях. В итоге у пациента появляются симптомы неврита.
• Нейроинфекции — болезнь Лайма, нейроСПИД, менингит туберкулезного характера могут провоцировать аномалии в ретробульбарной зоне. Воспалительные явления связаны с попаданием в тело инфекционных микроорганизмов. В некоторых случаях заболевание может появиться при интоксикации. Экзогенные поражения вызываются влияние ядовитых химических средств, метилового спирта, йодных веществ. Токсины появляются в результате дисметаболических процессов, почечной недостаточности или во время вынашивания ребенка.

Причины воспаления зрительного нерва

Как правило, прогрессирование ретробульбарного неврита связано с развитием рассеянного склероза: данная патология в первую очередь провоцирует воспаление нервов. Однако существуют и другие причины неврита, поэтому диагностика играет важнейшую роль в процессе выбора терапии.

Бывает, что достоверно установить причину неврита не удается. В этом случае говорят об идиопатической (самостоятельной) форме неврита.

Причины ретробульбарного неврита:

• травмы головы;
• патологии мозга;
• воспаления оболочек глаза и глазницы;
• инфекционные и неинфекционные поражения оболочки мозга (энцефалит, менингит);
• патологическая беременность;
• хронические заболевания (сахарный диабет, подагра, нефрит);
• вирусные и инфекционные патологии (туберкулез, бруцеллез, тиф, малярия, оспа, сифилис, грипп, тонзиллит, отит, синусит, ангина, рожа);
• рассеянный склероз.

Интоксикация организма усугубляет протекание неврита. Это касается наркотических веществ, алкоголя и некоторых лекарств.

Симптоматика острого и хронического ретробульбарного неврита

На начальной стадии ретробульбарного неврита глазное дно может не деформироваться, но чаще всего возникают гиперемия и искажение границ диска зрительного нерва. Для ретробульбарного неврита характерно поражение только одного глаза, но болезнь может перекинуться и на второй. Одновременное воспаление обоих глаз диагностируют редко.

При этом виде воспаления нерва возникает центральная скотома (слепой участок). Изначально пятно имеет большие размеры, но постепенно уменьшается при осуществлении адекватного лечения. Иногда центральная скотома превращается в парацентральную кольцевидную.

Выраженность симптоматики неврита определяется степенью распространения воспаления. Стандартно выделяют острую и хроническую формы неврита.

При острой патологии для развития симптомов достаточно несколько дней. Человек испытывает зрительный дискомфорт, происходит резкое снижение остроты зрения. При остром неврите боль усиливается от вдавливания глазного яблока в глазницу.

Острая форма неврита также вызывает нарушение цветовосприятия и острые боли при движении глаз. В тяжелых случаях болевой синдром сохраняется даже в состоянии покоя. Обычно острота зрения возвращается после лечения, но в редких случаях глаз остается почти полностью слепым.

Хронический неврит отличается постепенным угнетением зрительной функции. Клиническая картина не выражена. По мере развития болезни в поле зрения может появляться слепое пятно, пациенты жалуются на ощущение затемнения зрения.

Помимо этого, хронический неврит сопровождается тошнотой и рвотой, зрительными иллюзиями, общей слабостью. Симптомы будут усиливаться по мере развития болезни и после перенесения физических нагрузок. Людям с невритом также стоит избегать переживаний и стресса.

Ретробульбарный неврит, обусловленный сахарным диабетом, как правило, хронический. Болезнь чаще встречается у мужчин, поражает оба глаза. Зрение угнетается медленно, возникают абсолютные или относительные центральные скотомы.

Признаки ретробульбарного неврита зрительного нерва

Как и другие заболевания, зрительный неврит бывает острым и хроническим. В острой форме ретробульбарного неврита зрительного нерва симптомы ярко проявляются уже через пару дней. У больного возникают сильные боли, которые усиливаются при движении глаз, острота зрения снижается. При этом появляются проблемы с восприятием некоторых цветов. Обычно патологические процессы развиваются на одном глазу, а со временем переходят и на второй. В некоторых случаях также возникают отечность и гиперемия. При хронической форме острота зрения снижается постепенно.

Спустя время зрительный нерв атрофируется, из-за чего в центре глаза появляется слепое пятно. Оно возникает в 60% случае. По словам пациентов, кажется, будто все вокруг в полумраке, иногда появляются точки и фигуры, который на самом деле не существует. Также может возникнуть покраснение глаз, тошнота, головные боли. Иногда также наблюдается двоение в глазах и нистагм (непроизвольные движения). Часто больному бывает тяжело контролировать положение головы.

Все симптомы могут быть гораздо ярче, если есть эмоциональное или физическое перенапряжение. Общими для обеих форм ретробульбарного неврита признаками являются:

• постепенное снижение остроты зрения;
• повышенная чувствительность сетчатки;
• болевые ощущения в глазах;
• дискомфорт при ярком освещении.

У каждого пациента все эти симптомы проявляются с разной силой: иногда зрение может ухудшиться лишь немного, в других случаях развивается слепота, когда пациент видит только свет. Последнее чаще всего фиксируется при аксиальном и трансверсальном ретробульбарном неврите зрительного нерва.

Наиболее сильные боли в глазах проявляются при периферической форме заболевания. Стоит отметить, что сами пациенты редко указывают на проблемы с цветовосприятием: этот симптом неврита выявляют уже в ходе врачебного обследования.

Выраженность симптомов зависит от того, на каком участке был поражен глазной нерв.

Клиническая картина токсического неврита

Некоторые свои особенности имеет клиническая картина ретробульбарного неврита, который вызван интоксикацией. Чаще всего причиной становится отравление метиловым спиртом и смесями, его содержащими.

При легком отравлении отмечается только тошнота и рвота, в тяжелых случаях – бессознательное состояние. Через несколько дней начинает ухудшаться зрение (вплоть до полного ослепления). При осмотре наблюдается расширение зрачка, ослабление реакции на свет. Глазное дно не деформируется, хотя могут проявляться симптомы ишемического неврита. Без лечения в течение месяца острота зрения может восстановиться, но с последующим повторным ухудшением.

Алкогольно-табачная интоксикация развивается при хроническом алкоголизме и злоупотреблении крепкими сортами табака. Неврит, поражающий папилломакулярный пучок, диагностируют преимущественно у мужчин от 30 лет. Протекание воспаления подобно ретробульбарному невриту: легкая гиперемия диска, наличие центральной скотомы. Повысить остроту зрения удается путем отказа от вредных привычек.

Классификация неврита

Неврит зрительного нерва классифицируют в соответствии с проявляющейся клинической картинкой. Решающими моментами в подразделении заболевания на типы являются причины его возникновения и очаг воспаления.

В зависимости от причин происхождения зрительного неврита различают такие его виды:

• Инфекционный.
• Параинфекционный. Проявляется как следствие вирусных заболеваний или введения вакцин.
• Демиелинизирующий. Причина патологии – разрушение оболочки нейронов.
• Ишемический. Результат нарушений в мозговом кровообращении.
• Токсический. Последствие после отравления метиловым спиртом.
• Аутоиммунный. Возникает из-за нарушений иммунных функций.

Если принять во внимание область поражения зрительного нерва, то неврит можно разделить на интрабульбарный и ретробульбарный. Первый из них распространяется на диск зрительного нерва. Чаще всего такое отклонение наблюдается у детей. Ретробульбарный неврит – это результат несвоевременного лечения. Он проявляется как воспаление нервных волокон, находящихся в более глубоких слоях глаза.

Кроме того, выделяются такие разновидности неврита:

• Орбитальный. Воспаление проникает внутрь глазницы.
• Поперечный. Поражаются все ткани зрительного нерва.
• Папиллит. Поражение диска зрительного нерва на первых этапах. Сопровождается кровоизлиянием.
• Нейроретинит. Воспаляется волокнистый слой сетчатки.
• Интерстициальный. Сопровождается воспалением вспомогательных нервных клеток и соединительной ткани.
• Аксиальный. Поражаются те участки нервной системы, которые находятся непосредственно за глазным яблоком.

Как мы видим, неврит зрительного нерва имеет множество разновидностей. Поэтому установить точный диагноз очень сложно. Значительную помощь при диагностике заболевания могут оказать причины и симптоматика патологии. Если вовремя не взяться за лечение неврита, возможны серьёзные последствия. С некоторыми из них можно познакомиться в этом комментарии:

Диагностика ретробульбарного неврита

Любые проявления ретробульбарного неврита являются весомым поводом обратиться к опытному врачу и пройти полноценное обследование. Очень важно поставить точный диагноз и детальнее изучить специфику развития болезни у конкретного пациента. Прежде чем выбирать метод лечения, нужно выяснить причину неврита.

Обычно обследование включает такие процедуры:

• офтальмологический осмотр;
• визометрия (определение остроты зрения);
• тест на световосприятие;
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
• дополнительные тесты, которые помогают исследовать реакцию зрительной системы на визуальные раздражители и определить скорость проводимости нервных импульсов.

Самым информативным методом диагностики неврита зрительно нерва считается магнитно-резонансное сканирование. Процедура заключается в получении снимков зрительного нерва с предварительным введением в него специального контрастного вещества. МРТ является безопасной процедурой, она позволяет детально изучить зрительное волокно.

Диагностика заболевания

На ранних стадиях выявить неврит зрительного нерва очень сложно. Появления первых признаков наличия заболевания – сигнал к тому, что нужно посетить врача. На основании ваших жалоб и симптомов офтальмолог будет проводить исследования и устанавливать диагноз. При этом будут использоваться такие методы диагностики:

• Проверка остроты зрения и способности различать цвета.
• Изучение структуры глазного дна с помощью офтальмоскопии.
• Отслеживание реакции на световой раздражитель.
• Анализ крови.
• МРТ головного мозга.
• УЗИ глаза.

В процессе диагностики выявляется причина возникновения болезни и степень её проявления. Это помогает составить более точную клиническую картину и назначить систематизированное лечение.

Дифференциальная диагностика неврита

Диагностика типичных случаев ретробульбарного неврита довольно проста, сложнее выявить легкие формы воспаления, которые не влияют на зрительные возможности, и отеки зрительного нерва. Самая трудная часть диагностики заключается в исключении отека и застойного диска с осложнениями. Оба этих состояния, как и неврит, сопровождаются уменьшением остроты зрения.

Дифференциальная диагностика заключается в исключении псевдоневрита и застоя диска зрительного нерва. В случае псевдоневрита зрение не ухудшается, нет прогрессирования состояния. Начальная стадия застойного диска также отличается сохранением зрения и частичным краевым отеком диска нерва. С течением болезни повышается внутричерепное давление.

Дифференциация ретробульбарного неврита от обычного неврита происходит путем оценки состояния диска и проверки остроты зрения. Резкое ослепление, наличие центральной скотомы и незначительные изменения диска указывают на ретробульбарный тип воспаления.

Скорая помощь при ретробульбарном неврите

До выяснения причины ретробульбарного неврита следует провести антибактериальную и противовоспалительную терапию. Назначают срочную десенсибилизацию, дегидратацию, коррекцию иммунитета и меры по улучшению метаболизма в тканях центральной нервной системы.

На неделю назначают антибиотики широкого спектра действия в инъекциях. Нельзя использовать ототоксические препараты (Стрептомицин, Гентамицин, Неомицин), которые оказывают негативное воздействие на зрительный нерв. Безопасными считаются кортикостероиды: Дексаметазон по 1 мл каждый день (10-15 процедур), Преднизолон по 0,005 г (4-6 раз в сутки) на пять дней.

Терапия ретробульбарного неврита:

1. Диакаб (Ацетазоламид). По 0,25 г препарата 2-3 раза в сутки. Курс лечения составляет три дня. Параллельно назначают Панангин по два драже трижды в день.
2. Глицерин. По 1-1,5 г/кг.
3. Магния сульфат 25%. Внутримышечно по 10 мл.
4. Глюкоза 40% внутривенно и Солкосерил (Актовегин) внутримышечно.
5. Гексаметилентетрамина раствор 40%.
6. Раствор адреналина 0,1%. Тампоны в средний носовой проход на 20 минут.
7. Пирацетам (Ноотропил). До 12 г/сутки.
8. Дибазол. По 10 мг дважды в день на протяжении 2-3 месяцев.

Аналогичная терапия показана при двустороннем токсическом неврите, который развился на фоне отравления метиловым спиртом. Исключают только антибиотики.

Как лечить ретробульбарный неврит

Терапия воспаления зрительного нерва имеет благоприятный прогноз лишь в том случае, если начать ее вовремя. В случае игнорирования болезни могут развиться тяжелые осложнения, среди которых рассеянный склероз и даже полная утрата зрения.

Ретробульбарный неврит требует госпитализации пациента. Стационарное лечение помогает избежать осложнений. При подозрении на рассеянный склероз помещение пациента в стационар обязательно. Только постоянный мониторинг состояния пациента и своевременные коррективы плана лечения гарантируют полное выздоровление.

Курс лечения при неврите должен определяться врачом в зависимости от причины развития патологии. В случаях, когда причина не была установлена, рекомендована комплексная противовоспалительная терапия. Очень важно остановить распространение процесса и поспособствовать восстановлению пораженных волокон.

Препараты для лечения ретробульбарных невритов:

• противовоспалительные;
• антигистаминные;
• противовирусные;
• антибактериальные;
• гормональные (для местного использования);
• витаминные добавки (в особенности группы В).

Рекомендуется сочетать медикаментозную терапию и физиопроцедуры. При устранении воспаления зрительного нерва применяют магнитотерапию и лазерную стимуляцию.

Заметное улучшение наступает только спустя месяц регулярных лечебных мероприятий. В тяжелых случаях добиться регресса воспаления можно только путем проведения хирургической операции. Процедура заключается во вскрытии оболочки нерва, что помогает снизить давление на его волокна. Однако невриты, требующие операции, случаются крайне редко. Как правило, консервативная терапия оказывается эффективной.

После выяснения этиологии неврита добавляют препараты для лечения причины. Это может быть специфическая терапия туберкулеза, препараты от герпеса, хирургическое облегчение синусита.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: лечение

Схема лечения ретробульбарного неврита зрительного нерва зависит от причины его развития. Если она не была установлена, то применяется комплексная терапия. Лечение проводится после госпитализации: так специалист может полностью контролировать состояние пациента и корректировать терапию на его основании.

Если причиной возникновения бульбарного неврита стала вирусная инфекция, то в курс лечения включают прием противовирусных средств. При бактериальной инфекции используют антибиотики. Параллельно с этим применяют антигистаминные лекарственные средства. При наличии отравления неприятные симптомы снимают дезинтоксикационными препаратами.

Чтобы снять воспаление и отеки, назначают глюкокортикостероиды, например, препараты «Преднизолон», «Дексаметазон». В случаях, когда функция зрения нарушена, лекарства могут вводиться за глазное яблоко с помощью шприца.

Кроме того, пациентам рекомендуют нормализовать питание, принимать витамины PP, B1, B6 — они улучшают обмен веществ. Насыщению головного мозга и зрительного нерва кислородом способствует прием таких препаратов, как «Актовегин» и «Трентал».

Улучшить передачу нервных импульсов помогают ингибиторы холинэстеразы, в числе которых — «Нейромидин».

Если ретробульбарный неврит проявляется на фоне рассеянного склероза, то используются интерфероны и иммуносупрессоры.

На восстановительной стадии можно применить лечение народными средствами. Одно из них — настой из лекарственных растений. Для его приготовления нужно положить в холодильник несколько листиков алоэ. Спустя несколько дней их очищают и измельчают, к ним добавляют по 5 граммов очанки, цветков василька, 200 граммов меда. Смесь заливают бутылкой сухого вина, 40 минут топят на водяной бане и процеживают. Принимать это лекарство нужно по столовой ложке до еды ежедневно. Перед приемом средств народной медицины проконсультируйтесь с врачом. Без его одобрения не используйте никаких отваров и настоев.

Последствия ретробульбарного неврита

Чаще всего патологические изменения, вызванные воспалением зрительного нерва, удается обратить. У большинства пациентов зрительные функции восстанавливаются почти полностью в течение года.

Однако в тех случаях, когда воспаление появилось на фоне нейромиелита или рассеянного склероза, повышается риск рецидива неврита. Примечательно, что у 70% женщин, у которых был ретробульбарный неврит зрительного нерва, впоследствии развивается рассеянный склероз. При отсутствии этих или подобных патологий шансы на повторное воспаление минимальны.

Причины возникновения зрительного неврита

Причины появления данного заболевания пока плохо изучены. По результатам одного из исследований, главным фактором, провоцирующим развитие ретробульбарного неврита зрительного нерва, является генетика. Из-за такой предрасположенности белки миелина ошибочно воспринимаются как вредоносные, в результате чего происходит накопление Т-лимфоцитов и активация иммунной защиты.

Наиболее высок риск развития заболевания в молодом возрасте: первые симптомы возникают у пациентов до 30 лет. Особенно часто ретробульбарный неврит появляется у женщин. В числе причин, провоцирующих развитие заболевания, инфекционные и неинфекционные факторы. Первичное воспаление может возникнуть из-за вирусных инфекций: герпеса, инфекционного мононуклеоза и т.д. Кроме того, его может спровоцировать тонзиллит, ангина и гайморит. В отдельную группу заболеваний, становящихся причиной воспаления зрительного нерва, входят увеит и хориоретинит.

Если имело место поражение головного мозга, то может возникнуть вторичный ретробульбарный неврит. Оно может возникнуть из-за ВИЧ-инфекции, болезни Лайма, воспаления головного мозга.

У подавляющего большинства людей, страдающих рассеянным склерозом, диагностируется вторичный бульбарный неврит, который возникает из-за недостатка миелина. При этом сперва атрофические процессы в миелиновой оболочке незаметны: их бывает сложно выявить даже на МРТ.

Признаки атрофии миелина замечают примерно спустя 5 лет после возникновения заболевания. У 50% пациентов на снимках замечают демиелинизацию обоих зрительных путей, примерно у 37% — процесс заметен только с одной стороны, у остальных пациентов в сохранности находятся оба пути.

Профилактика воспаления зрительного нерва

Во избежание токсического неврита нужно отказаться от вредных привычек, либо сократить количество употребляемого алкоголя и сменить крепкие сигареты на легкие. Также нужно защищать себя от ядовитых жидкостей.

Поскольку воспаление зрительного нерва развивается по разным причинам, профилактика должна быть всесторонней. Важно завершать лечение острых форм патологий и контролировать хронические.

Ретробульбарный неврит может пройти самостоятельно, но при этом повышается риск атрофии нерва и наступления полной слепоты одного или обоих глаз. При возникновении любых симптомов нужно немедленно пройти обследование и проконсультироваться с опытным специалистом.

Используемые источники:

• Как снять очки навсегда / Рушель Блаво. — М.: Рипол Классик, 2011.
• Физиология и патология сетчатки глаза: Первичные механизмы зрения / Г.Г. Демирчоглян. — М.: Медицина
• Офтальмофармакология. Руководство для врачей: моногр. / Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая. — Москва
• Казанский Государственный Медицинский Университет