Двоение в глазах лечение при рассеянном склерозе

Заболевание центральной нервной системы, болезнь Шарко-Вюльпиана, довольно тяжело лечится. Особенно страдает зрение при рассеянном склерозе (РС). Чаще всего именно это первоначально и приводит больных на прием к врачу. Отмечаются периоды ремиссий и рецидивов. Специалисты отмечают, что в большинстве случает недуг возникает у молодых людей и может долгое время не давать о себе знать.

Причины и симптоматика заболевания

Вследствие недуга поражается миелиновая оболочка нервных волокон и образуются бляшки, которые принято называть склеротическими. Это затрагивает головной и спинной мозг. Страдает также зрительный нерв. Стоит отметить, что у специалистов отсутствует единое мнение о причинах развития недуга. Так, считается, что рассеянный склероз обусловлен целым комплексом факторов, таких как:

• генетический;
• вирусный;
• аллергический;
• эндокринный;
• географический.

У разных людей симптомы заболевания отличаются. Больные могут жаловаться на такие проявления, как сбой координации движений, мышечная вялость, онемение, внезапные параличи и потеря равновесия. Однако чаще всего больных приводит на консультацию к доктору нарушение зрения при рассеянном склерозе. Это проявляется в нечеткости картинки, болевых ощущениях и раздвоении изображения.

Рассеянный склероз.

Елена

20 октября 2020

Добрый день. Меня зовут Елена, мне 50 лет. 19 сентября у меня с утра произошло сильное двоение в глазах и потеря координации движения. Неделю я проходила врачей: офтальмолога, невролога. Офтальмолог сделал заключение, что все в норме. Невропатолог рекомендовал сделать МРТ. В результате 24 сентября была госпитализирована в больницу. Сделали КТ , диагноз инсульт в двух полушариях. 11 дней в больнице, делали капельницы. Выписали домой, постепенно зрение стало восстанавливаться. Но по утрам все равно все двоится. Сделала МРТ с контрастом по рекомендации врача. Заключение МРТ — рассеянный склероз, если сказать своими словами, без накопления. Далее открытым текстом, было сказано, что специалистов по этому диагнозу нет. У меня 10 лет сахарный диабет второго типа (инсулин). Просьба помочь. Далее заключение МРТ. Протокол исследования № 6704/1 14 октября 2020 года Пациент: Мельникова Е. С. Дата рождения: 25.05.1970 года Диагноз при направлении: Описание: На серии МР-томограмм без в/в контрастирования получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга. Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно, дифференцировка серого и белого вещества сохранена. В больших полушариях (перивентрикулярно, в глубом белом веществе и кортикально-субкортикальных отделах) определяются многочисленные участки гиперинтенcивного МР-сигнала в режимах Т2 и Т2-FLAIR, гипоинтенсивные в Т1, без перифокальной инфильтрации от 0.5см до 1.0х0.8см. После в/в контрастирования накопления контрастного препарата указанными участками не выявлено. Структуры ствола мозга и мозжечка без особенностей. Пинеальная область не деформирована. Турецкое седло не изменено. Структура гипофиза однородная. Параселлярные структуры без особенностей. Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренний слуховой проход нормальной ширины с обеих сторон. Желудочковая система головного мозга обычных размеров и формы, в пределах возрастной нормометрии. Субарахноидальные пространства и борозды головного мозга не расширены. Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО. Краниовертебральный переход без особенностей. Глазные яблоки без изменений. Глазодвигательные мышцы не утолщены. Зрительные нервы не утолщены. Ретробульбарная клетчатка без явных объемных образований. Придаточные пазухи носа и клетки сосцевидных отростков височных костей развиты нормально, с четкими контурами. Пневматизация не нарушена. Явных костных деструктивных изменений на уровне исследования не выявлено. Заключение: МР-картина выявленных изменений в больших полушариях головного мозга может соответствовать демиелинизирующему процессу — МР-контроль в динамике.

Возраст:

50

Вопрос закрыт

инсульт

рассеянный склероз

Офтальмологические проявления болезни

Наблюдают быстрое неконтролируемое движение глазами.
Недуг приводит к различным зрительным расстройствам, но потеря зрения встречается редко. При этом больные часто отмечают, что в скором времени начинают видеть хуже. Степень проявления очень индивидуальна: иногда совсем небольшое снижение остроты, а порой практически полная слепота, когда глаза способны различать лишь свет разной яркости. В первом случае ситуация усложняется тем, что человек может не сразу заметить изменение. Как правило, ухудшение зрения затрагивает только один глаз и носит временный характер. Встречаются также следующие симптомы:

• изменение или ухудшение поля зрения — ощущение «пятен» перед глазами;
• нистагм — неконтролируемые глазные движения;
• диплопия — двоение изображения;
• повышение чувствительности к свету — цвета становятся смазанными, тусклыми, возникают блики.

В случае возникновения перечисленных симптомов врачи настоятельно рекомендуют пройти обследования.

Диплопия

Диплопия (от греч. διπλόος — двойной и ὀπός — глаз) — термин который используется для обозначения нарушений зрения, при которых изображение предметов, на которые смотрит пациент двоится. При двоении, смещение изображения может происходить по горизонтали, вертикали или диагонали.
В норме, движения глаз симметричны, зрительные оси обоих глаз сходятся в одной точке (на предмете, на который мы смотрим) и в головном мозге формируется одно изображение. При некоторых нарушениях движений глаз, зрительная ось отклоняется, и как следствие, возникает диплопия.

Чем опасен РС для зрения?

Частым офтальмологическим проявлением заболевания является воспаление зрительного нерва, с которым сталкиваются более половины больных. В медицине он носит название ретробульбарный неврит. Нередко этот симптом возникает за несколько лет до проявления остальных жалоб. При этом не стоит делать преждевременных выводов и непременно связывать неврит с РС, так как он может иметь и другие причины. Заподозрить воспаление можно в случае сильного падения зрения, дисхроматопсии или боли при движении глаз. Такое состояние продолжается не больше 3-х месяцев, после чего следует улучшение самочувствия. Однако в случае рецидива может возникнуть атрофия зрительного нерва. Терапия этого заболевания крайне сложна и требует вмешательства не одного врача.

Диагностика

Лечебная терапия от заключения нескольких узкопрофильных специалистов.
При РС необходима консультация терапевта, невролога и офтальмолога. Следует сдать мочу на лабораторное исследование, а также анализ крови: общий, на определение уровня сахара и пробу Вассермана. В случае неврита применяется «никотиновая проба». Пациенту вводят никотиновую кислоту в персонально подобранной дозировке. После этого наблюдается временное улучшение зрения на 0,3—0,5 доли. Это помогает проявить «реакцию покраснения» покровова кожи. Диагностика состояния зрительного органа при заболевании проводится исследованием топографии пространственной, световой и цветовой контрастной чувствительности глаза. Проверяется стереоскопическое зрение, а также выполняется комплексный электрофизиологический анализ. Кроме того, стоит пройти флюоресцентную ангиографию глазного дна и электроретинографию.

Центральная нервная система и зрительные нервы страдают уже на ранних стадиях зарождения РС. Выявить заболевание на первых этапах, когда симптомы еще отсутствуют, позволяет проверка топографии пространственной чувствительности глаза. При этом течение болезни, при котором возникает поражение зрительного органа, зачастую имеет более утешительный сценарий, чем тот вариант, когда офтальмологические проявления отсутствуют.

Методы лечения

Медикаментозное лечение проводят под наблюдением врача.
Некоторые проблемы со зрением при РС со временем исчезают сами по себе. Так, к примеру, нистагм бывает следствием стресса или применения лекарственных средств. А диплопия свойственна фазе обострения заболевания. Иногда при этом назначаются кортикостероидные препараты. В случае крайней необходимости можно воспользоваться повязкой для глаз или специальными линзами. Но, как правило, после устранения причины исчезает и симптом. Однако ретробульбарный неврит, в обязательном порядке, нуждается в терапии, которую назначают врачи: невропатолог и офтальмолог. Специалисты могут выписать лекарственные средства, представленные в таблице.
Препараты для лечения неврита

Лечение диплопии

В случае, если появление диплопии связано с обострением рассеянного склероза, ускорить восстановление нормального зрения может кортикостероидная терапия.

Наряду с терапией, связанной с купированием обострения РС, офтальмологи и ортоптисты владеют целым рядом инструментов и методик, которые могут помочь в лечении и адаптации: это и ношение специальных призм, и окклюзия, и инъекции ботулинического токсина, а также хирургические вмешательства.

Призматическая коррекция

Ношение очков со специальными призмами позволяет отклонить ход лучей и, таким образом, сместить изображение.

Еще один вариант призматической коррекции — призмы Френеля — тонкие накладки на линзы обычных очков. Большим преимуществом линз Френеля является то, что по мере восстановления нормального зрения они могут быть заменены на призмы с другой силой преломления.

Окклюзия

В случае тяжелого обострения РС, когда затронуты несколько нервов, окклюзия может оказаться одним из наиболее практичных вариантов адаптации к тем изменениям, которые произошли. И хотя окклюзия (принудительное «выключение» одного глаза) приводит к потере 3D-восприятия, это вовсе не означает, что вам придется носить пиратскую повязку. Альтернативой являются специальные контактные линзы, применение тонкой непрозрачной ленты на линзе обычных или солнцезащитных очков.

К сожалению не всегда призматическая коррекция или окклюзия помогают полностью решить проблемы, связанные с появлением диплопии. В таком случае стоит рассматривать более активные вмешательства:

Инъекции ботулинического токсина

Применение инъекций ботулинического токсина приводят к временному, а иногда и постоянному облегчению состояния пациента с симптомами диплопии. Ботокс под местной анестезией вводится в одну из мышц глаза, что в большинстве случаев помогает достичь желаемого эффекта, предотвратить развитие контрактур.

Хирургическое вмешательство

Если менее инвазивные методы коррекции диплопии не приносят ощутимого результата и у пациента на протяжение длительного времени (как правило, более года) сохраняется двоение, возможно потребуется рассмотрение хирургического вмешательства, как метода, который поможет восстановить симметрию положений глаз. Эта операция проводится под общим наркозом и в большинстве случаев приводит к восстановлению бинокулярного зрения.

Источник