Биохимические почечные показатели крови

Автор

Лукьянчиков Денис Владимирович

Ведущий врач

Уролог

до 31 июля

Дарим 1000р на все услуги за визит в июле Подробнее Все акции

Анализ мочи по Зимницкому – это метод лабораторной диагностики, позволяющий исследовать функциональное состояние почек. С помощью анализа мочи по Зимницкому оценивается способность почек концентрировать и выделять мочу.

Моча образуется в почках путем фильтрации крови. За сутки почки пропускают 1800 литров крови, при этом в норме должно выделяться 1,5-2 литра мочи. С мочой выводятся отходы жизнедеятельности организма. Также с помощью выделения мочи регулируется водный баланс. Если организм получает мало жидкости, мочи выделяется мало, но она становится более концентрированной. Если получаемой жидкости много (например, при обильном питье), концентрация мочи падает. При нарушении функции почек этот механизм перестаёт работать, в результате водный баланс нарушается, меняется состав крови и это сказывается на общем состоянии организма.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет определить, сколько выделяется мочи за сутки и какова концентрация мочи.

Интерференция:

• КРЕАТИНИН — нефротоксические препараты. МОЧЕВИНА — кортикостероиды, нефротоксические препараты, тетрациклин, избыток тироксина. МОЧЕВАЯ КИСЛОТА — бета-адреноблокаторы, цисплатин, кортикостероиды, циклоспорин, диазоксид, диданозин, диуретики, эпинефрин, этанол, этамбутол, филграстим, фруктоза (в/в), никотиновая кислота (в больших дозах), норэпинефрин, пиразинамид, салицилаты (в малых дозах), флюдарабин, гидроксимочевина, идарубицин, мехлорэтамин, теофиллин (в/в). АЛЬБУМИН — прогестерон. НАТРИЙ — АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, карбенициллин, карбеноксалон, клонидин, кортикостероиды, диазоксид, эноксолон, эстрогены, аналоги гуанетидина, лактулоза, микорайс, метоксифлюран, метилдопа, пероральные контрацептивы, оксифенбутазон, фенилбутазон, резерпин, бикарбонат натрия. КАЛИЙ — бета-адреноблокаторы (редко), амилорид, аминокапроновая кислота, ингибиторы АПФ, циклофосфамид, винкристин, аргинин, цефалоридин, циклоспорин, дигоксин, адреналин (первоначальный эффект), фоскарнет, гепарин, гистамин (в/в), изониазид, литий, маннитол, метициллин, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин (калиевая соль), фенформин (молочно-кислый ацидоз), заменители соли, спиронолактон, сукцинилхолин, тетрациклин, триамтерен, трометамин. КАЛЬЦИЙ ОБЩИЙ — щелочные антациды, андрогены, соли кальция, калюстерон, даназол, диэтилстильбэстрол (быстрое повышение за 24 часа у больных раком молочной железы), дигидротахистерол, постоянное применение диуретиков (включая хлоталидон, этакриновую кислоту, фуросемид, тиазиды), эргокальциферол, изотретиноин, литий, прогестерон, паратгормон, тестолактон
• КРЕАТИНИН -Глюкокортикоиды МОЧЕВАЯ КИСЛОТА — Ацетогесамид, аллопуринол, азатиоприн, бисгидроксикумарин, хлорпротиксен, клофибрат, контрастные средства (диатризоат, йодипамид, йопаноевая кислота, йоподат), этакриновая кислота (в/в), фенофибрат, фуросемид (в/в), пробенецид, салицилаты (в больших дозах). АЛЬБУМИН -Аллопуринол, аспарагиназа, азатиоприн, хлорпропамид, цисплатин, дапсон, декстран, эстрогены, ибупрофен, изониазид, нитрофуранто-ин, пероральные контрацептивы, фенитоин, преднизолон (высокие дозы), сарграмостим, вальпроевая кислота. НАТРИЙ — Аминоглутетимид, аминогликозиды, аммония хлорид, амфотерицин B, ингибиторы АПФ, каптоприл, карбамазепин, карбоплатина, хлорпропамид, холестирамин, цисплатина, клофибрат, циклофосфамид, десмопрессин, диуретики, флуоксетин, гипертонический раствор глюкозы, галоперидол, гепарин, индометацин, кетоконазол, литий, лоркаинид, миконазол, нестероидные противовоспалительные препараты, окситоцин, фенотиазины, тиэниловая кислота, толбутамид, трициклические антидепрессанты, вазопрессин, винбластин, винкристин. КАЛИЙ — бета-адреномиметики (сальбутамол, тербуталин), албутерол, аминогликозиды, р-аминосалицилат, аминосалициловая кислота (редко), амфотерицин, азлоциллин, бисакодил, капреомицин, карбенициллин, карбеноксолон, холестирамин, цисплатин, клопамид, кортикостероиды, кортикотропин, цианкобаламин, ангидрид декстрозы, диклофенамид, мочегонные, ЭДТУК, эноксолон, флюконазол, глюкагон, глюкоза, ифосфамид, инсулин, леводопа, лакрица, мезлоциллин, нафциллин, пенициллин G (натриевая соль), фенолфталеин, пиперациллин, полимиксин В, салицилаты, бикарбонат натрия, хлористый натрий, тикарциллин, теофиллин. КАЛЬЦИЙ ОБЩИЙ — Альбутерол, альпростадиол, аминогликозиды, аспарагиназа, барбитураты у пожилых, кальцитонин, карбамазепин, карбенолоксон, карбоплатин, кортикостероиды, диуретики (пусковой эффект), эргокальциферол, эстрогены (после наступления менопаузы), флюориды, гастрин, глюкагон, глюкоза, индапамид, инсулин, изониазид, слабительные (при чрезмерном применении), соли магния, метициллин, фенитоин, фосфаты, пликамицин, изотонический раствор хлорида натрия (при гиперкальциемии), тетрациклин (у беременных).

Функция почек (скрининг)

Комплексное лабораторное исследование крови и мочи, которое позволяет оценить экскреторные и фильтрационные способности почек и диагностировать нарушение их функции.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы английские

Renal Function Tests.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе), УФ-кинетический тест, метод «сухой химии», микроскопия.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/л (миллимоль на литр), мг/дл (миллиграмм на децилитр), ед./дл (единица на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 8 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2 дня после её окончания.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Почки – парные органы, расположенные в забрюшинном пространстве по обеим сторонам от поясничного отдела позвоночника. Они обеспечивают фильтрацию крови от избыточных и токсических продуктов метаболизма, выводя их с мочой, и, благодаря процессам фильтрации, секреции и реабсорбции, регулируют уровень жидкости, электролитов и микроэлементов, кислотно-щелочное равновесие в организме. В них синтезируются биологически активные вещества: ренин, который играет важную роль в регуляции артериального давления, и эритропоэтин, стимулирующий размножение эритроцитов в костном мозге.

Функции почек регулируются гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников, поэтому изменения уровня антидиуретического гормона, альдостерона, кортизола сильно сказываются на содержании электролитов и жидкости в крови, их способности к реабсорбции и фильтрации. Кроме того, под воздействием паратгормона и витамина D почки участвуют в регуляции обмена фосфора и кальция.

При патологии почек нарушается выделение токсинов и жидкости из организма, изменяется баланс осмотически активных веществ в крови. Тяжелые заболевания почек без адекватного лечения, регулярного гемодиализа или при необходимости трансплантации донорского органа приводят к летальному исходу.

Существует более 100 заболеваний и патологических состояний, которые могут вызвать прогрессивное нарушение функции почек. Наиболее распространенными являются сахарный диабет, гипертоническая болезнь, инфекции, аутоиммунная патология (системная красная волчанка, васкулиты), новообразования, аномалии развития мочевыделительного тракта, патологии минерального обмена.

Нарушения почечных функций обычно возникают незаметно. Заболевания почек можно заподозрить при появлении одутловатости и отечности вокруг глаз, в области щиколоток и голеней, грудной клетки и живота, при изменениях цвета, прозрачности и количества мочи, при учащении мочеиспускания, особенно ночью, при болях в пояснице, в области проекции почек. Прогрессирование патологии почек нередко сопровождается кожным зудом, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, отечностью и онемением рук и ног, быстрой утомляемостью, снижением внимания, потемнением кожи, судорогами. Однако намного раньше первых клинических симптомов появляются изменения лабораторных показателей.

Так, увеличенное количество лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе и вероятной инфекции мочевыделительных путей. Белок и эритроциты в моче могут указывать на повреждение почечного клубочка, а увеличение концентрации мочевины (азотемия) и креатинина в крови являются признаками почечной недостаточности.

Обнаружение острой или хронической почечной недостаточности требует неотложных лечебных мероприятий во избежание прогрессирования заболевания.

Ввиду многообразия причин заболеваний почек необходимо комплексное обследование пациента с учетом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и в некоторых случаях биопсии почек.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функционального состояния почек.
• Для оценки повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, гипертонической болезни, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите, миеломной болезни) и травмах.
• Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящих путей.
• Для мониторинга пациентов с хроническими заболеваниями почек, почечной недостаточностью.
• Для обследования пациентов, находящихся на диализе.
• Для профилактического обследования перед назначением препаратов с возможным нефротоксическим действием.
• Для наблюдения за лечением патологии почек.

Когда назначается исследование?

• При симптомах патологии почек (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, отеки на лице и других частях тела, повышенное артериальное давление).
• При сомнительных результатах общего анализа мочи или отклонениях отдельных биохимических показателей.
• При патологии почек по данным инструментальных методов диагностики (УЗИ, КТ).
• При системных заболеваниях с высоким риском повреждения функции почек.
• При профилактических обследованиях.
• Перед назначением препаратов, влияющих на функцию почек, и во время их приема.
• При наблюдении за лечением заболеваний почек.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Коэффициент азот мочевины / креатинин: 0 — 100.
• Креатинин в сыворотке

• СКФ (скорость клубочковой фильтрации): от 60 и выше.
• Мочевина в сыворотке

• Исследование осадка мочи:

Креатинин в сыворотке

Причины повышения уровня креатинина в сыворотке:

• почечная недостаточность;
• хроническая болезнь почек;
• хронический нефрит;
• нарушение оттока мочи;
• патология мышечной ткани (гигантизм, миастения, мышечная дистрофия, полиомиелит);
• рабдомиолиз;
• дегидратация;
• застойная сердечная недостаточность;
• шок.

Причины понижения уровня креатинина в сыворотке:

• низкий рост, недостаточная мышечная масса;
• тяжелая патология печени;
• нехватка белка в рационе;
• беременность.

1) Плотность (позволяет оценить способность почек концентрировать мочу)

Причины повышения плотности (гиперстенурия):

• острый нефрит;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• избыточная потеря жидкости (при рвоте, поносе, лихорадке, обезвоживании);
• стресс, оперативное вмешательство, избыточное выделение антидиуретического гормона;
• гестоз при беременности.

Причины снижения плотности (гипостенурии):

• острый гломерулонефрит;
• острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
• несахарный диабет (недостаточность антидиуретического гормона);
• синдром Конна;
• гиперпаратиреоз;
• употребление большого количества жидкости;
• вариант нормы у детей первого года жизни.

2) рН (кислотность)

Причины повышения рН (ощелачивания мочи):

• инфекция мочевыделительного тракта, вызванная бактериями родов Proteus или Pseudomonas;
• хроническая почечная недостаточность;
• метаболический ацидоз (при рвоте);
• дыхательный алкалоз (при гипервентиляции);
• гипокалиемия.

Причины снижения рН (окисления мочи):

• метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз, диарея, голодание, уремия;
• инфекция мочевыделительного тракта, вызванная бактерией Echerichia coli;
• дыхательный ацидоз;
• туберкулез почек;
• лихорадка.

3) Белок

Причины выделения белка с мочой (протеинурии):

• нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек);
• снижение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони);
• увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия);
• изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин).

4) Нитриты

Причины повышения уровня нитритов:

• присутствие бактерий в моче.

5) Глюкоза

Причины повышения уровня глюкозы:

• сахарный диабет, гестационный диабет;
• другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия);
• нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони).

6) Эпителиальные клетки почечных канальцев

Причины повышения уровня эпителиальных клеток почечных канальцев:

• инфаркт почек;
• острый гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• вирусная инфекция (например, цитомегаловирус);
• отторжение трансплантированной почки;
• отравление тяжелыми металлами, токсинами;
• передозировка салицилатами.

7) Эритроциты

Причины гематурии (крови в моче):

• гломерулонефрит;
• системная красная волчанка, люпус-нефрит;
• мочекаменная болезнь или кристаллурия;
• новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря);
• инфекция (цистит, уретрит, простатит);
• поликистоз почек;
• инфаркт почки;
• васкулиты;
• тромбоз вен почки;
• травма, повреждение уретры мочевым катетером;
• туберкулез почки;
• доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия;
• застойная сердечная недостаточность;
• подострый инфекционный эндокардит.

Лейкоциты

Причины повышения уровня лейкоцитов (лейкоцитурии):

• инфекция мочевыделительного тракта;
• интерстициальный нефрит, пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• туберкулез почки;
• лихорадка.

9) Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев)

Причины появления цилиндров:

• инфаркт почки;
• гломерулонефрит;
• нефротический синдром и протеинурия;
• тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит;
• хроническая почечная недостаточность;
• застойная сердечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия;
• злокачественная гипертензия;
• лихорадка с обезвоживанием, перегрев;
• интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс;
• отравление тяжелыми металлами;
• амилоидоз почек;
• туберкулез почки;
• отторжение трансплантата почки;
• липоидный нефроз;
• парапротеинурия при миеломной болезни.

10) Кристаллы появляются при нарушениях минерального обмена и свидетельствуют о наличии камней или повышенном риске развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

11) Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Мочевина в сыворотке

Причины повышения уровня мочевины в сыворотке (азотемии):

• недостаточная функция почек при застойной сердечной недостаточности, дефиците воды и электролитов, шоке, стрессе, остром инфаркте миокарда;
• хроническая болезнь почек (хронические пиелонефрит, гломерулонефрит);
• нарушение оттока мочи;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• сахарный диабет с кетоацидозом;
• избыточное употребление белка или усиленный белковый катаболизм (например, при ожогах, новообразованиях);
• прием анаболических стероидов.

Причины понижения уровня мочевины в сыворотке:

• печеночная недостаточность;
• нефротический синдром;
• мальабсорбция, недостаточное питание, сниженное употребление белка;
• акромегалия;
• синдром недостаточности антидиуретического гормона.

Коэффициент азот мочевины / креатинин

Причины повышения коэффициента:

• почечная недостаточность;
• нарушение оттока мочи;
• дегидратация, дефицит электролитов в крови;
• сердечная недостаточность;
• катаболическое состояние с повреждением ткани;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• сочетание азотемии и патологии почек.

Причины понижения коэффициента:

• острый канальцевый некроз;
• рабдомиолиз;
• тяжелая патология печени, голодание;
• недостаточность антидиуретического гормона;
• беременность;
• прием фенацемида.

Что может влиять на результат?

• Длительное (несколько часов) хранение анализа мочи до сдачи в лабораторию.
• Избыточное употребление жидкости, минеральных вод, соли, алкоголя, кофе, зеленого чая перед сдачей анализа, нарушение диетических рекомендаций.
• Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до сдачи материала.
• Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс, беременность.
• Травма уретры мочевым катетером.
• Загрязнение пробы мочи выделениями из половых путей, кровью при геморрое.
• Прием лекарственных препаратов, влияющих на отдельные показатели исследования (мочегонные, инсулин, сахароснижающие препараты, антибиотики, слабительные, анаболические стероиды, глюкокортикоиды, противоэпилептические препараты и другие).

Важные замечания

При выявлении изменений лабораторных показателей необходимо провести дополнительные лабораторные и инструментальные (УЗИ почек, КТ почек) исследования для уточнения патологического процесса в почках. Комплексная оценка результатов обследования пациента, постановка диагноза и назначение лечения должны осуществляться только лечащим врачом.

Также рекомендуется

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Лейкоцитарная формула
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Лабораторное обследование при пиелонефрите
• Мониторинг сахарного диабета
• Лабораторное обследование при артериальной гипертензии
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Белок общий в сыворотке
• Кальций в сыворотке
• Фосфор в сыворотке
• Белок общий в моче
• Альбумин в моче (микроальбуминурия)
• Мочевина в суточной моче
• Креатинин в суточной моче
• Эритропоэтин
• Ренин
• Белок Бенс-Джонса, количественно (иммунофиксация мочи)
• Диагностика аутоиммунного поражения почек
• Антитела к базальной мембране клубочка
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
• Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Кто назначает исследование?

Нефролог, уролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
• Sabatine. M. Pocket Medicine. 3d ed. USA, Philadelphia: LWW; 2008.

Почечные показатели крови, расшифровка

После проведения анализа выдается медицинское заключение о наличии химических веществ и БА в составе крови. Зачастую документация подается в виде таблицы, где в первой колонке указывается название показателя, а во 2-ой − индивидуальное значение, в 3-ей − пределы нормы. По данной табличке специалист дает оценку отклонения от нормы и на базе этого может сделать выводы о нарушениях в функционировании внутренних органов.

Диапазон нормы для показателей может изменяться. Медицинский специалист на основании анамнеза принимает окончательное решение о том, стоит ли считать показатели в пределах нормы.

Сбор мочи для анализа по Зимницкому

Сбор мочи для анализа по Зимницкому осуществляется в течение суток. Для этого потребуется 8 стерильных контейнеров (баночек).

Сбор мочи начинается утром. Первая порция мочи после пробуждения не собирается, а спускается в унитаз. Далее моча собирается в баночки, для чего каждые три часа используется отдельная баночка:

• с 9-00 до 12-00 утра;
• с 12-00 до 15-00;
• с 15-00 до 18-00;
• с 18-00 до 21-00;
• с 21-00 до 24-00;
• с 0-00 до 3-00 ;
• с 3-00 до 6-00 утра;
• с 6-00 до 9-00 утра.

Собранные порции мочи надо хранить в холодильнике. После сбора последней порции мочи, весь материал следует доставить в лабораторию.