Характеристика проблемы и виды симптома
Гематурия делится на 2 группы, а именно макроскопическую и микроскопическую:
- Макроскопическая
. Существенное количество крови, вызывающее окрашивание мочи в розовый или красный цвет, наличие видимых невооруженным глазом кровяных сгустков характеризует макроскопическую гематурию или макрогематурию. - Микроскопическая
. Незначительное количество примесей, незаметное невооруженным глазом — это проявление микроскопической гематурии или микрогематурии. Обнаружить ее следы можно только в рамках лабораторного исследования.
Независимо от типа, рассматриваемый признак иногда свидетельствует о присутствии серьезного нарушения. Это симптом, требующий врачебной помощи, вне зависимости от возраста.
Присутствие любого количества примесей может быть симптомом серьезного заболевания, даже если состояние возникает одноразово.
При обнаружении крови в моче требуется немедленное проведение обследования. Ее игнорирование способно ухудшить симптомы серьезных заболеваний, стать причиной несвоевременного выявления ряда опасных состояний, таких как рак, болезни почек, которые чаще всего сопровождаются этим проявлением. В рамках обследования проводится специальный анализ, назначается соответствующие дополнительные тесты, такие как КТ, МРТ, ультразвук. Их цель — определение причины проблемы. Только после ее выявления можно применить соответствующее лечение.
Как образуется гематурия и что она означает
Гематурия – наличие кровяных сгустков в моче. В норме урина соломенно-желтого цвета, прозрачная. Выделяют микрогематурию и макрогематурию. Микрогематурия – появление эритроцитов в моче в результате микроскопии. Невооруженным глазом заметить кровь в моче практически невозможно. Причиной микрогематурии могут быть чрезмерные физические нагрузки. Не является патологическим состоянием, т.к после отдыха она исчезает. Макрогематурия – наличие кровяных сгустков в моче, заметных без микроскопа.
Развитию гематурии способствуют различные травмы, инфекционно-воспалительные процессы и другие патологические состояния. Это приводит к истончению стенок капиллярных сосудов, которые лопаются. Результатом является выделение крови с уриной.
Причины расстройства в пожилом возрасте
Наиболее распространенная причина кровяных примесей в моче пожилого мужчины — инфекции мочевыводящих путей. Инфекция (воспалительное заболевание) может поражать все органы выделительной системы (почки, мочевой пузырь, мочеточник, мочеиспускательный канал). В основном инфекция распространяется восходящим путем (из уретры постепенно проникает в мочевой пузырь, а оттуда — через мочеточники в почки).
Наиболее частый симптом инфекции мочевыводящих путей — боль, частое мочеиспускание, кровь при мочеиспускании у мужчин пожилого возраста. Гематурия при этом бывает как макроскопической, так и микроскопической. Без лечения инфекции мочевыводящих путей способны привести к угрожающему жизни уросепсису.
Но симптом также иногда вызывается чрезмерной физической нагрузкой. Временная микроскопическая гематурия в пожилом возрасте возникает даже после больших усилий, и исчезает в состоянии покоя. Травма простаты может возникнуть, в частности, при езде на велосипеде». Некоторые болезни, такие как камни в почках, нередко впервые проявляются после физической нагрузки. В случае травмы кровянистые следы обычно связаны с повреждением поясничного отдела или нижней части живота и сопровождаются болью в месте поражения.
Болезни мочевой системы
Относительно частая причина расстройства — наличие камней в экскреторном тракте, чаще всего в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.
Наличие камней в почках называют нефролитиазом, уретеролитиазом мочеточников и цистолитиазом мочевого пузыря.
Мочевые камни — это кристаллы, возникающие из минералов и других веществ, содержащихся в моче. Они присутствуют в почках и мочевом пузыре, откуда могут достигать других частей выделительной системы, вызывать их блокировку. Возникающее состояние приводит к гематурии, сильной боли даже вне мочеиспускания (почечная колика).
Следующая, более опасная причина, — рак мочевого пузыря. Это относительно мало распространенный тип рака (заболеваемость возрастает после 50-летнего возраста). Болезнь может проявляться кровянистыми примесями, болезненным мочеиспусканием или частыми позывами к мочеиспусканию, лечится хирургическим удалением, химиотерапией, иммунотерапией или лучевой терапией.
Болезни простаты
У мужчин среднего и пожилого возраста частой причиной гематурии является увеличение предстательной железы (простаты). Это железа, расположенная чуть ниже мочевого пузыря возле уретры.
При увеличении простата сжимает мочеиспускательный канал, вызывая проблемы с мочеиспусканием (затруднение выведения мочи), препятствуя полному опорожнению мочевого пузыря. Это может привести к инфекциям мочевыводящих путей, приводящим к присутствию крови в моче.
Серьезная причина кровавых примесей — рак простаты. Это наиболее распространенный тип рака, поражающий мужчин. К сожалению, болезнь очень коварна. Сначала она никак не проявляется. Только при переходе заболевания на продвинутую стадию, у больного начинают возникать проблемы с мочеиспусканием, жжением, болью при мочеиспускании или с наличием крови в моче. Рак простаты лечится путем хирургического удаления простаты, химиотерапии, лучевой терапии или так брахитерапии.
Болезни почек
Еще одной из относительно частых причин гематурии является любое заболевание почек. К ним относятся:
- воспаление почек вследствие упомянутой выше инфекции;
- повреждение почек в результате других заболеваний, в частности, сахарного диабета.
Редко может возникнуть заболевание, называемое постстрептококковым гломерулонефритом, также являющееся причиной гематурии. Болезнь развивается через 1-2 недели после нелеченной стрептококковой инфекции.
К счастью, сегодня это расстройство встречается довольно редко. Снижение заболеваемости обусловлено тем фактом, что стрептококковые инфекции (подобно стрептококковой ангине) можно быстро и почти без побочных эффектов лечить с помощью подходящих препаратов из группы антибиотиков.
Другие причины гематурии включают опасный рак почек. Подобно раку простаты, наличие кровянистых примесей обычно выявляется только на поздних стадиях заболевания, поэтому этот симптом нельзя использовать в качестве раннего предупреждения.
Осложнения наличия крови в моче
Выделение крови с мочой у мужчин – состояние, которое требует обязательной диагностики, поскольку в большинстве случаев свидетельствует о наличии серьезных проблем. Заболевания, являющиеся причиной гематурии, успешно поддаются лечению на начальном этапе, но, прогрессируя, вызывают тяжелые осложнения:
- Незначительные боли усиливаются, патологические процессы поражают все большую площадь, распространяются на близлежащие органы.
- У мужчины, кроме сбоев в работе выделительной системы, нарушается половая функция, снижается либидо вплоть до полного исчезновения.
- Наличие гематурии указывает на возможность малигнизации (перехода в рак) доброкачественных образований.
- Повышается риск острой почечной недостаточности, патологических изменений всех органов мочевыделительной системы, заражения крови (сепсиса).
Гемофилия и лекарства
Последней возможной причиной появления кровяных примесей является заболевание, называемое гемофилией. Речь идет о врожденном или приобретенном нарушении свертываемости крови, часто встречающемся у пожилых людей. Это значит, что с гемофилией человек может родиться или заболеть в течение жизни. Мужчины сталкиваются с расстройством чаще, чем женщины.
Гемофилия проявляется частым появлением синяков даже после незначительных ушибов. Лечение основано на тяжести заболевания. Легкая степень гемофилия только контролируется. При более тяжелых состояниях необходимо введение концентрата фактора свертывания крови, который отсутствует в крови людей с гемофилией.
Нарушение свертывания иногда возникает как побочная реакция на прием некоторых лекарств, например:
- пенициллин;
- аспирин;
- разжижители крови (такие как гепарин или варфарин);
- циклофосфамид (лекарство, используемое при лечении некоторых видов рака).
Кроме того, гематурия может возникнуть при использовании лекарств, которые содержат сульфонамиды или рифампицин. К редким причинам гематурии относятся такие заболевания, как серповидноклеточная анемия, синдром Альпорта.
Вещества способные изменить цвет мочи
На окраску мочи человека влияют различные продукты питания, лекарства. Она может иметь красновато-коричневый цвет, в частности, после употребления свеклы, ежевики или ревеня. Но такая окраска также может быть вызвана лекарственными средствами, в частности, противопаразитарным препаратом Пирвиниум. Иногда кровянистые примеси могут появиться после приема антибиотиков или слабительных средств.
При выдаче лекарства или БАДа фармацевт должен заранее сообщить о побочных эффектах.
Наличие свободного гемоглобина (белок, насыщенный железом) вызывает состояние, известное как гемоглобинурия. Оно характеризуется наличием крови в моче у мужчины без боли и других неприятных проявлений.
В некоторых случаях эритроциты распадаются, из них выделяется гемоглобин. Его избыток впоследствии выводится из организма с мочой, которая приобретает красный или коричневый цвет.
Гемоглобинурию может вызвать также гемолитическая анемия. Кроме гемоглобина, изменять цвет мочи могут другие вещества, вырабатываемые организмом человека. Например, при появлении подобного симптома исследуется билирубин, присутствие которого может указывать на повреждение печени.
3.Диагностика заболевания
Гематурия нередко выявляется только при лабораторном исследовании мочи, поскольку при неинтенсивном выделении крови моча не меняет цвет столь существенно, чтобы это было заметно. Однако, содержание эритроцитов в моче зачастую вызывает ряд сопутствующих симптомов (боли, проблемы с мочеиспусканием, общая слабость или повышение температуры тела). Поскольку анализ мочи является необходимым исследованием при любом обращении к врачу, гематурия, даже при отсутствии видимой картины, выявляется лабораторно.
Дальнейшее обследование должно быть направлено на уточнение причин, вызвавших гематурию. Это могут быть такие исследования, как:
- анализ мочи по Нечипоренко;
- оценка суточного количества мочи в сравнении с объёмом выпитой жидкости;
- микроскопическое исследование осадка мочи, в том числе фазо-контрастная микроскопия;
- изучение формы и окрашенности эритроцитов в моче;
- УЗИ органов малого таза;
- цистоскопия и биопсия;
- клинический анализ крови;
- бактериологический посев мочи;
- рентгенография;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Диагностика гематурии
Основа диагностики — история болезни. Врач задает пациенту ряд вопросов о количестве крови в моче, частоте мочеиспускания, боли или другом дискомфорте. Важно сообщить врачу о принимаемых лекарствах, т. к. некоторые препараты могут вызвать появление крови в моче.
Неотъемлемая часть диагностики — физикальное обследование и лабораторно-микробиологическое исследование мочи, которое подтверждает наличие крови, может обнаружить возбудителя заболевания (если причина заключается в инфекции).
При необходимости врач проконсультирует пациента о важности проведения дополнительных обследованиях, таких как:
- нефрограмма (рентгенография почек для определения камней в моче);
- КТ брюшной полости (для выявления почечных камней, рака и других заболеваний);
- ультразвуковое исследование (для определения наличия камней в моче или других заболеваний мочевыводящих путей).
Следующее исследование, помогающее определить причину расстройства, — цистоскопия. При осмотре через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вставляется тонкая трубка с камерой на конце, через которую врач может просматривать внутреннюю часть пузыря и канала для определения причины гематурии.
Как лечить
При выявлении крови в урине мужчины терапевтический курс направлен на устранение первопричины и сопутствующей симптоматики.
Инфекционно-воспалительные процессы купируются антибактериальной терапией и противовоспалительными препаратами. Это позволяет уничтожить причину воспаления – инфекционного возбудителя.
Злокачественное новообразование (в зависимости от формы и вида) устраняется хирургически. В комплексное лечение входят гормоно-, химио- или лучевая терапия.
Мочекаменная болезнь требует обязательного введения специального лечебного стола, коррекции питьевого режима. Это позволяет нормализовать обменные процессы, уменьшить нагрузку на выделительную систему, предотвратить образование новых конкрементов. При особенно крупных камнях назначаются процедуры, дробящие их на мельчайшие элементы.
Дополнительно при любом заболевании назначаются спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы.
Появление крови в урине мужчины – сигнал о патологических процессах. Они не всегда опасны, но требуют обязательной диагностики и контроля уролога. Своевременная врачебная помощь предотвратит прогрессирование заболевания, осложнения и серьезные последствия.
Когда обращаться за медицинской помощью?
Хотя речь идет о пугающем симптоме, он не всегда свидетельствует о серьезной болезни. Обращение к врачу требуется при видимости примесей, сопровождении их такими проблемами с мочеиспусканием, как жжение, болезненность или резь, увеличение частоты мочеиспускания, боль в животе или в спине. Все эти симптомы могут сигнализировать о микроскопической гематурии.
Серьезные проявления — обнаружение кровяных сгустков, особенно, в сопровождении таких признаков как:
- тошнота;
- рвота;
- лихорадка;
- озноб;
- боль в животе, спине или в боку.
Игнорирование проблемы может иметь серьезные последствия. Если этот симптом вызван раком, первичная опухоль может распространиться на весь организм, сокращая шансы на излечение.
Нелеченная инфекция может привести к уросепсису, почечной недостаточности. Точно так же не следует игнорировать увеличение простаты из-за присутствия риска расстройств с мочеиспусканием (никтурия или ночной энурез, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, боль при мочеиспускании и т. д.) и, в тяжелых случаях, рака простаты.
Мочевые камни, ответственные за появление кровяных примесей, могут застрять в мочевыводящих путях, приводя к почечной колике. Поэтому необходимо пройти лечение. Цель терапии — разбивание камней на более мелкие кусочки, которые легче выводить из организма.
Обследование при макрогематурии
Как и при всех остальных симптомах, при гематурии первоначальным является сбор анамнеза (опрос). Врач расспрашивает о времени возникновения гематурии, о возможных причинах (если пациент связывает развившееся состояние с какой-либо причиной), сопутствующей симптоматике, провоцирующих факторах и т.д. Например, при травмах пациент укажет на предшествующее падение или удар, что с большой долей вероятности позволит урологу уже на данном этапе поставить диагноз.
Крайне важно уточнить о лекарственных препаратах, которые принимает пациент, например, при приеме рифампицина (противотуберкулезный препарат) моча приобретает красно-буроватый цвет. Помимо лекарственных препаратов цвет мочи изменяют и пищевые продукты (свекла).
Далее пациента следует осмотреть — провести физикальное обследование. Необходимо осмотреть пациента для выявления сыпей, в частности, геморрагического характера (кровоподтёки), что может свидетельствовать о заболеваниях крови, при осмотре можно также выявить бледность (анемичность), которая характерна для длительной кровопотери. Кроме этого осматриваются лимфатические узлы, измеряется температура, проверяется наличие/отсутствие отеков, пальпируется живот (в 7% случаев удается пропальпировать большую опухоль почки), мужчинам проводится пальцевое ректальное исследование, а женщинам показана консультация гинеколога.
После того как собран анамнез и пациент осмотрен, уролог переходит к лабораторным и инструментальным обследованиям, необходимым для точной диагностики причин макрогематурии. Ниже перечислен весь спектр, начиная с самых простых, заканчивая сложными, современными методами.
Лабораторная диагностика гематурии
Самым быстрым и простым способом топического диагноза при гематурии является двухстаканная проба
, которая позволяет примерно локализовать источник кровотечения. Для проведения этой пробы необходимо всего два стакана, в который мочится пациент. По тому, в каком стакане будет примесь крови, будет установлена локализация патологического очага, вызывающее кровотечение.
Обязательно проведение общего анализа мочи
, где обращают внимание на белок, соли, наличие/отсутствие бактерий и другие патологии, которые помогут в постановке диагноза и выборе тактике лечения. Общий анализ крови укажет степень анемии на фоне кровотечения.
Инструментальные методы диагностики
- УЗИ
— наиболее простой способ диагностики имеющейся патологии, которая приводит к гематурии; - цистоскопия
или
уретеропиелокаликоскопия
— при наличии у пациента макрогематурии показана экстренная цистоскопия, с помощью которой в большинстве случаев удается диагностировать источник кровотечения. Если последний локализуется не в мочевом пузыре, то по выбрасывающейся из устья мочеточника крови локализуют сторону и далее с помощью уретеропиелокаликоскопии (исследование мочеточника, лоханки и чашечек почки с помощью нефроскопа) находят причину; - МСКТ
— точный метод диагностики источника кровотечения.
Лечение симптома и основного расстройства
Лечение преимущественно фокусируется на причине, вызвавшей неприятное состояние. В исключительных случаях необходимо компенсировать потерю объема крови (напр., после серьезных травм). Лечение может включать антибиотикотерапию для контроля инфекции мочевыводящих путей. Кроме того, врач может назначить лекарства для лечения увеличения простаты, удаления мочевых камней.
В аптеке отпускаются лекарства или пищевые добавки, подходящие для уменьшения первых признаков инфекций мочевыводящих путей, применяемые после лечения антибиотиками или для предотвращения рецидивирующих инфекций (например, Urinal®, Uroval®, капсулы Urosept®). Они могут содержать клюкву, пробиотики или D-маннозу, сахар, предотвращающий прикрепление бактерий к стенке мочевого пузыря. Некоторые препараты содержат только D-маннозу, и используются как при острых, так и при хронических проблемах.
Для лечения инфекционных заболеваний полезны также травяные смеси, мочегонные чаи. Их нельзя пить непрерывно и продолжительно, т. к. они раздражают почки из-за большего производства мочи, приводя к их повреждению.
При увеличенной простате назначаются лекарства или пищевые добавки, содержащие экстракты Serenoa repens или Saw palmetto (например, Prostamol uno®, Prostakan forte®, Prostenal®). Также рекомендуется масло семян тыквы, экстракт корня крапивы.
Гематурия симптом, требующий внимания
Есть ряд расстройств, сопровождающихся появлением кровянистых примесей. У больных диабетом при наличии глюкозы в моче чаще встречаются мочевые инфекции, микроскопическая гематурия — это симптом гипертонии, а также гематологических болезней, таких как лейкемия, серповидно-клеточная анемия, нарушения свертываемости.
Гематурия также возникает при сложных расстройствах, таких как почечные кисты, мочекаменная болезнь, наличие белка в моче. Это серьезный признак, которые нельзя недооценивать, особенно, в пожилом возрасте. Количество сгустков или примесей нередко изменяется; часто они могут даже временно исчезать. К сожалению, безболезненный симптом, даже колеблющийся, бывает сопутствующим проявлением опухолей почек, мочевыводящих путей.
Современная медицина имеет ряд вариантов лечения, способных подавлять проблему и вызывающие ее болезни. Но основа терапии — своевременное обследование, получение профессиональной медицинской помощи, соблюдение советов врача.
Как лечится гематорея
При лечении гематореи бактериального происхождения используется терапия антибиотиками, противовоспалительными и ранозаживляющими препаратами, которые индивидуально подбирает врач. Для определения истинной причины кровотечения проводится ряд лабораторных анализов на наличие возбудителя инфекции, микроскопическое исследование мазка, цитоскопия. Для исключения онкопатологии сдается тест на онкомаркеры и проводится УЗИ.
Кровь из уретры
является сигналом многих патологий. Но лишь квалифицированный медицинский подход и внимательное отношение врача помогут их избежать, что является поводом для обращения в нашу клинику.
Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
