Пиелоэктазия при беременности: Причины, Стадии и формы заболевания, Симптомы, Осложнения, Диагностика, Прогноз, Лечение

Пиелоэктазия при беременности представляет собой состояние, для которого характерно расширение просвета почечных лоханок. Так как в период вынашивания ребенка женщинам категорически противопоказана рентгенологическая диагностика, выявить данную патологию не всегда удаётся своевременно.

Пиелоэктазия не является самостоятельным заболеванием, а развивается под воздействием других патологий органов мочевыделения. Потенциальными факторами развития пиелоэктазии могут выступать инфекционно-воспалительные заболевания, травмы и состояния, при которых нарушается нормальный отток мочи. При несвоевременном лечении, данное состояние может повлечь за собой серьезные последствия.

Причины

Очень часто у женщин на различных сроках выявляется пиелоэктазия правой почки при беременности. Одним из факторов расширения почечных лоханок является хроническое нарушение оттока мочи из парного органа через мочеточники.

В период вынашивания ребенка, женщина сталкивается с неминуемыми гормональными изменениями. Кроме того, беременная матка с каждой неделей увеличивается в объеме и оказывает механическое давление на мочевыводящую систему, приводя к сужению просвета мочеточника.

Если патология протекает не в тяжелой форме, то после родоразрешения, она исчезает самостоятельно. Менее благоприятные прогнозы касаются пиелоэктазии, которая возникла на фоне инфекционно-воспалительного поражения мочевыводящих путей.

Если у женщины лоханка почки расширена при беременности, то спровоцировать данное состояние могли такие факторы:

Доброкачественные новообразования в области уретры, возникшие на фоне гормональной перестройки организма беременной женщины.
Врождённые аномалии развития мочеточника, его деформации, стриктуры и перекрут.
Травматические повреждения почек, а также различные новообразования в области парного органа.
Мочекаменная болезнь и закупорка мочеточника почечным конкрементом.

https://youtu.be/wNcVifLbdSo

Причины заболевания

Предрасположенность к развитию патологии может быть наследственной. Расширение лоханок обусловлено трудностями оттока мочи у плода. В результате этого процесса происходит ее заброс в почки. Орган находится под высоким давлением, провоцируя тем самым расширение лоханок.
Основной причиной патологии принято считать суженый просвет мочевыводящих путей. Данный процесс может быть обусловлен закупоркой мочеточников и врожденными пороками почек. Двусторонняя пиелоэктазия развивается у ребенка вследствие воспалительных процессов в организме матери. Нередко заболевания во время беременности негативно воздействуют на здоровье малыша.

Если патология была замечена на ранних стадиях, опасности для ребенка она не несет. Однако при этом необходимо выявить первопричину заболевания. Новорожденному ребенку, у которого была диагностирована патология, необходимо предоставить специальное лечение.

Для детей заболевание является опасным, оно может повлечь за собой развитие сопутствующих недугов. К их числу относят:

мегауретер;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
поражение клапана задней уретры;
воспалительные процессы, в частности цистит.

Заболевание редко прогрессирует, однако в некоторых случаях без радикального медицинского вмешательства невозможно обойтись. Специальные меры позволят избежать серьезных последствий.

Стадии и формы заболевания

Патологическое расширение лоханки почки при беременности может иметь как односторонний, так и двусторонний характер.

Как правило, в период вынашивания ребенка у женщин диагностируется правосторонняя пиелоэктазия. Данное состояние может протекать в легкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме, вызывая характерные клинические проявления.

При тяжёлом течении пиелоэктазии, будущая мать подвергается риску возникновения атрофических изменений в парном органе, почечного склероза и функциональной недостаточности данного органа.

Тяжесть течения пиелоэктазии определяется функциональной способностью парного органа выполнять фильтрацию плазмы крови и выводить лишнюю жидкость из организма.

Нужно ли прибегать к лечению

Легкая степень заболевания не требует врачебного вмешательства. При выраженной форме под названием “гидронефроз” необходима своевременная помощь. У плода с расширением лоханки почек фиксируется нарушение оттока мочи. Ребенок с патологией склонен к развитию воспалительных процессов. Тяжелая форма заболевания сопровождается массой осложнений, о которых неоднократно упоминалось выше.

У маленьких детей пиелоэктазия может привести к появлению врожденных патологий. Устранить проблему консервативным путем невозможно. Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. К радикальному способу устранения патологии прибегают в большинстве случаев. Главное целью оперативного вмешательства является корректировка дефектов и восстановление нормального оттока мочи.

Естественно, большинство родителей бояться прибегать к такой мере. Отдавать новорожденного малыша в руки хирургов несколько страшно. Однако все сомнения стоит откинуть в сторону. Современные методы позволяют устранить патологию быстро, снизив тем самым вероятность развития осложнений.

Для удаления пиелоэктазии почки у плода не проделываются разрезы. Все действия происходят непосредственно через мочеиспускательный канал посредством микроинструментов. В качестве профилактических мер выступают безопасные препараты, позволяющие предотвратить воспалительный процесс. После оперативного вмешательства ребенок становится на учет. Обусловлено это высокой вероятностью появления рецидива. Второй критический момент может наступить в возрасте 6-7 лет, третий – в период полового созревания.

Симптомы

При незначительном расширении почечной лоханки, беременная женщина не наблюдает изменений в общем состоянии. Латентное течение пиелоэктазии может продолжаться в течение нескольких недель.

Если причиной возникновения данного состояния послужил инфекционно-воспалительный процесс в области мочевыводящих путей, то пациентки могут предъявлять жалобы на расстройства мочеиспускания, характерные выделения из уретры, изменение цвета и запаха мочи, появление примесей крови или гноя в урине, головную боль, повышение температуры, озноб и симптомы интоксикации.

По мере развития патологии, женщины ощущают хроническую тянущую боль в поясничной области, уменьшение объема выделяемой мочи. Кроме того, о развитии функциональной недостаточности почечной деятельности свидетельствуют признаки интоксикации организма, что связано с нарушением процесса выведения метаболитов и токсических элементов с мочой.

Осложнения

Если пиелоэктазия почечных лоханок длительное время остаётся без лечения, то это состояние может привести к развитию таких последствий:

Атрофия тканей парного органа.
Локальное расширение просвета мочеточника в области его вхождения в мочевой пузырь (уретероцеле).
Увеличение размеров почки в верхней части (эктопия мочеточников).
Пролапс мочеточников.
Развитие тяжёлого воспалительного процесса.
Склеротические изменения в парном органе.
Почечная недостаточность.
Ретроградный заброс мочи из мочеточника обратно в почки.

Чем опасна пиелоэктазия

Патология почек данного типа не представляет особой опасности, но только в том случае если ребенку была оказана помощь. Отсутствие определенных действий после рождения может привести к серьезным осложнения.

Из-за того, что почки находятся под постоянным давлением, в них возникает мегауретер. Это заболевание представляет собой постоянное увеличение мочеточников. Основной причиной является высокое давление, под действием которого происходят спазмы.

Нередко фиксируется вздутие мочеточников. Данное заболевание характеризуется сильным расширением при входе, что способствует нарушению мочеиспускания, и доставляет ребенку дискомфорт.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой несостоятельность сфинктеров осуществлять свои прямые функции. В результате чего фиксируется обратный заброс мочи в почки.

Еще одним неприятным последствием являются воспалительные процессы, в частности цистит.

Пиелоэктазия почек у плода не способна прогрессировать. Это встречается, но крайне редко. Иногда требуется квалифицированное вмешательство специалистов. Врачебная помощь позволяет устранить дискомфорт и предотвратить его развитие в дальнейшем.

Диагностика

Учитывая длительный период бессимптомного течения пиелоэктазии почек при беременности, подобная аномалия, как правило, диагностируется на стадии серьезных изменений в парном органе. В обычных условиях подтверждение диагноза выполняется с помощью рентгенологического исследования.

В период вынашивания ребенка данная методика категорически запрещена. Именно поэтому, единственным информативным способом выявления пиелоэктазии является методика ультразвукового исследования.

В качестве дополнения выступают характерные жалобы пациенток на расстройства мочеиспускания, боль в поясничной области и общее недомогание. При необходимости, проводится бактериологическое и общеклиническое исследование мочи, позволяющее выявить маркеры воспаления и обнаружить патогенные микроорганизмы.

Лечение

Если причиной возникновения пиелоэктазии в период вынашивания ребенка является механическое сдавливание мочеточника увеличенной маткой, то медицинские специалисты предпочитают вести наблюдательную тактику. После рождения ребенка проблема самоустраняется.

Когда причиной развития данного состояния является мочекаменная болезнь, то до момента родоразрешения будущим матерям назначают лекарственные препараты, способные растворять мелкие конкременты. В послеродовом периоде выполняется лазерное дробление камней или полноценное оперативное вмешательство.

Почечную пиелоэктазию, спровоцированную инфекционно-воспалительными заболеваниями, могут начать лечить во время беременности, при условии использования разрешенных лекарственных медикаментов. Медикаментозная терапия заключается в применении антибиотиков с широким диапазоном активности, уросептиков (Канефрон), противовоспалительных препаратов и витаминных комплексов.

Нефролитиаз у беременных повышает риск преждевременных родов

12.11.2018

2738

Специалисты из Университета Лойолы пришли к выводу, что нефролитиаз у беременных независимо коррелирует с повышенными рисками инфекции мочевыводящих путей и преждевременных родов. А проведение перкутанной нефростомии увеличивает эти риски до максимальных значений. Результаты исследования были опубликованы в журнале Urolithiasis.

Среди беременных симптоматический нефролитиаз встречается с частотой 1 случай на 200-1500 беременностей, а острая почечная колика является наиболее распространенной неакушерской причиной госпитализации. У подавляющего числа женщин лечение заболевания проводится консервативно и в 48-81% случаев завершается спонтанным отхождением камней.

Невозможность самостоятельного отхождения конкрементов и некупирумые почечные колики у беременных связаны с серьезными осложнениями, такими как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), уросепсис, потеря беременности и преэклампсия. Однако данные о частоте этих осложнений сильно разнятся.

Пациенткам с некупируемой почечной коликой или развившимися осложнениями показано оперативное вмешательство. Ранее оптимальными методами вмешательства у беременных считались стентирование мочеточника и перкутанная нефростомия, а основное хирургическое лечение откладывалось на послеродовый период.

Оба метода декомпрессии почки (установка катетера-стента и нефростомической трубки) являются высокоэффективными и выполняются под местной анестезий, однако приносят только временное облегчение и могут быть обременительны для пациенток. Поэтому в последние годы более популярным методом лечения нефролитиаза у беременных становится окончательное хирургическое вмешательство — уретероскопия.

Специалисты из университета Лойолы сделали обширный ретроспективный обзор методов лечения нефролитиаза у беременных. Задачей исследования было оценить частоту развития акушерских осложнений, связанных с развитием нефролитиаза, и влияние на них выбранной тактики терапии.

Авторы изучили данные 2 750 776 женщин из штатов Калифорния и Флорида, рожавших в период с 2008 по 2011 гг. У 3904 из них (0,14%) во время беременности был диагностирован нефролитиаз. 71,4% пациенток получили консервативное лечение, 20,6% (n = 803) было проведено стентирование мочеточника, 8,0% (n = 312) — перкутанная нефростомия (PCNT).

Частота преждевременных родов составила 7,0% в группе пациенток, не имевших камней в почках, 9,1% — в группе пациенток с нефролитиазом, лечившихся консервативно, 11,2% — в группе перенесших стентирование мочеточника и 19,6% — в группе перенесших перкутанную нефростомию.

Многофакторный анализ показал, что и консервативное лечение, и стентирование мочеточника, и перкутанная нефростомия независимо увеличивали риски преждевременных родов. Хотя процедуры дренирования повышали эти риски в большей степени. Проведение перкутанной нефростомии сопровождалось максимальной частотой развития ИМП и преждевременных родов.

Источник: Urolithiasis. 2021 Oct 27. doi: 10.1007/s00240-018-1085-3.