Нефропексия - операция при опущении почек

Нефропексия — это оперативное вмешательство c целью фиксирования опущенной почки. Данное вмешательство проводят в случае нефроптоза, когда почка не только опускается, но и смещается. Осуществляется операция, либо при помощи лапароскопии, либо путем открытого доступа.

Важно понимать, что данная процедура показана не всем пациентам, у которых диагностировано аномальное расположение почки. Что такое нефропексия, более подробно мы рассмотрим ниже. Сейчас же давайте разберемся, кому показана эта операция.

Показания

При следующих состояниях нужна помощь специалиста:

Если пациент жалуется на постоянные боли в тазу, животе, пояснице.
Когда почка нарушает отток мочи, становясь препятствием для мочеточника. Так происходит когда орган меняет свое положение, развернувшись вокруг своей оси.
Нефроптоз становится причиной почечной гипертензии..
Почка опускается очень низко, занимая анатомически неправильное место внизу живота.
Почечные лоханки расширены (пиелоэктазия).
Если при опущении почки постоянно доставляет проблемы пиелонефрит хронической формы.
Наличие в органе камней.

Выбор вида нефропексии будет зависеть от того, в каком состоянии находится пациент и насколько запущена патология.

Если почка опускается довольно сильно, то рекомендуют установку протеза сетчатого типа. При наличии серьезных заболеваний сердца, сосудов, обмена веществ и тому подобных показана полостная операция, а не лапароскопия.

Показания и противопоказания

Показания

перегиб мочеточника или поворот почки с ущемлением сосудов;
опущение почки в малый таз;
выраженный болевой синдром и нарушение функции;
частые воспалительные процессы;
гипертония вследствие нефроптоза;

Противопоказания

острые воспалительные или инфекционные процессы;
некоторые заболевания крови;
сопутствующие болезни в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистые, диабет и др.);
опущение внутренних органов.

Методика

Нефропексия — что это в случае полостной операции? Пациенту вводят общий наркоз. Затем хирург делает послойные надрезы кожи. На почку, ее нижний сегмент, накладывают двойные швы. Их два и они называются матрацные.

Благодаря данной технике фиксация будет прочной и надежной. Чтобы орган быстрее прижился в тканях, находящихся в пространстве за брюшиной, между ними убирают часть жировой прослойки — иссекают небольшой лоскут жировой ткани (капсулы). Для почки выбирается правильное положение. Ее пришивают к поясничной мышце (квадратной).

Источник: ppt-online.org

Лапароскопия

Операция по опущению почки методом лапароскопии наиболее распространено. На коже делают небольшие проколы, поэтому процесс восстановления происходит быстрее, чем при полостной операции. И риск присоединения инфекции намного ниже. Пациенту вводят анестезию общего характера. Наркоз выбирают эндотрахеальный. Если есть противопоказания, тогда применяют эпидуральную анестезию. Укол делают в область позвоночника и нижние части тела становятся нечувствительными.

Операция при опущении почки проходит под контролем состояния пациента. Моча не должна изменяться ни по консистенции, ни по цветовым показателям. Для этого вводят в мочеточник специальный катетер. Чтобы обеспечить в брюшной полости необходимое пространство, при первом проколе вводят газ (пневмоторакс).

Это отверстие помогает следить за ходом операции при помощи специальной камеры. Затем пациента переворачивают на бок. До этого он лежал на спине. Врач делает еще несколько проколов (не более четырех) и уже вводит нужные для операции инструменты. Затем хирург выделяет мочеточник и тот сегмент почки, который называют верхним. Ножницы используются для отделения клетчатки, расположенной вокруг почки.

При участии иглы в виде полукруга почку привязывают специальными нитями, которые никогда не рассосутся, к квадратной мышце. Далее иглу вводят в нижние проколы и благодаря этому весь орган становится надежно зафиксирован. Бывает так, что почку помещают как бы в сетку — протез. Тогда фиксация проводится через него.

Операция по опущению почки требует внимательного осмотра органа, остановки кровотечений из поврежденных при надрезах сосудов. Врач снижает давление, созданное в брюшине. Также проводят дренаж. Из надрезов выводят трубки, через которые вводились инструменты. Их называют троакары. Образованные в ходе проколов раны зашивают или накладывают на них повязку с антисептиком. Катетер еще какое-то время должен оставаться в мочеточнике.

Мы рассмотрели, как ликвидируется проблема при опущение почек: операции, и никак иначе! Напомним, что для вмешательства необходимы симптомы, а не только данные рентгена. Отметим, что по УЗИ поставить диагноз невозможно.

Как проходит процедура

Открытый доступ – после выполнения послойного разреза кожи, подкожной клетчатки, окружающих тканей выделяется почка, перемещается в физиологическое положение и фиксируется в этом положении при помощи мышечного лоскута, выкроенного из окружающей мышечной ткани, один конец которого сшивается с капсулой почки, а другой – с окружающими тканями. При этом сохраняется необходимая естественная подвижность почки. Устанавливаются дренажи для оттока межтканевой жидкости и сукровицы. Рана ушивается послойно.

Лапароскопический доступ – через 4 отверстия на передней брюшной стенке вводится камера и инструментарий. Под контролем зрения выделяется почка, устанавливается в нужное положение, капсула фиксируется швами, брюшиной и мышечной тканью. Постановка дренажей обязательна.

Длительность операции – от 40 минут до 1,5 часа.

Осложнения

Опытный хирург умеет провести вмешательство так, что осложнения не возникают. Но все же человеческий фактор и индивидуальную реакцию организма никто не отменял.

Возможны следующие осложнения:

Капсула почки повреждается. Появляется боль, припухает то место, где расположена почка. Зачастую повторная операция не требуется. Проводят консервативную терапию. И обязателен постельный режим около двух недель.
Гематомы. Внутренние кровоизлияния — не редкость. Зачастую они исчезают сами по себе.
Травматизация нервных окончаний. Повреждения нервов могут быть разными. От их степени зависит тот факт, смогут ли нервы восстановиться с течением времени или нет.
Неправильное закрепление органа. Операция на опущение почки может оказаться неудачной по той причине, что при фиксации нарушается анатомическое положение органа. Почка окажется либо ниже, либо выше. Если степень отклонения значительна, нужно провести дополнительное вмешательство и исправить ошибку.
Рецидив. Обычно повторное опущение происходит в случае лапароскопии.

Почему нефропексию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

Наша клиника одна из первых, где начали проводить нефропексию щадящим методом, более чем за 20 лет было проведено около 7 тыс. операций.
У нас работают опытные хирурги высшей категории, признанные эксперты, известные как в стране, так и за рубежом, каждый врач владеет в совершенстве всеми методиками в своей специализации.
У нас можно пройти комплексное обследование, включающее все необходимые методы диагностики: к услугам пациентов современное диагностическое оборудование экспертного класса и наши собственные лаборатории.
Во время оперативного вмешательства мы используем современные методики и технологии, что позволяет свести к минимуму развитие осложнений.
Мы одними из первых начали выполнять симультанные (одновременные) операции, в ходе одного хирургического вмешательства можно избавиться сразу от нескольких сопутствующих патологий, требующих оперативного лечения.

Реабилитация

Для восстановления общего состояния здоровья требуется максимум три недели, если проводилась полостная операция. Операция при нефроптозе лапароскопическим методом предполагает, что пациент находится в стационаре под наблюдением около недели. Вставать нельзя несколько дней. Положение выбирают следующее: ноги поднимаются высоко относительно уровня головы — на 25 см.

Если появятся сложности с мочеиспусканием, в мочеточнике необходимо оставить катетер. Чтобы дефекация проходила без натуги, пациенту назначают слабительные препараты.

Для предотвращения инфекции обязателен курс антибиотика. На следующий день после оперативного вмешательства может беспокоить озноб, а также боль в местах разреза или проколов. Дискомфорт ощущается в плечах и шеи. Восстанавливаться почка будет постепенно около трех лет.

Жесткие ограничения нужны на первое полугодие после операции. Опущение почки хоть и ликвидировано, но пациент должен выполнять следующие рекомендации:

не поднимать тяжести и не заниматься изнуряющим физическим трудом;
забыть о половых контактах;
питание должно быть щадящим и легкоусвояемым, чтобы не возникало вздутия живота.

К операции следует готовиться. Нужно больше отдыхать, употреблять витамины. Тогда организм легко справится с хирургическим вмешательством. Операция на опущение почки влияет по-разному на каждого пациента. Кому-то наркоз дается без проблем, а кто-то тяжело из него выходит. Жалобы обычно на то, что после пробуждения очень сильно болит голова.

По отзывам больных, нынешняя нефропексия лапароскопическая намного лучше той операции, которую предлагали в начале текущего столетия. Ранее практиковалась полостная операция. Кроме того, сегодня есть частные клиники, где обслуживающий медицинский персонал позволяет пациентам чувствовать себя комфортно. И это очень важно, особенно при длительной госпитализации. Более того, лапароскопия иногда проводится бесплатно(страховка).

Профессиональные специалисты обеспечивают довольно быстрое восстановление без существенных осложнений.

Довольно часто на подобную операцию решаются женщины, которые планируют беременность. После вмешательства требуется на год отложить попытки зачать ребенка, но зато потом шансы на благополучное течение беременности и роды без проблем возрастают значительно.

Список опубликованных работ по теме лапароскопическая нефропексия

Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.
Пучков К.В., Колесов В.Ю., Колесникова Н.О. Лучевая диагностика сегодня – поиск, решение, перспектива // Магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинической больнице. — Рязань: ГУЗ РОКБ, 2004.- С.3-7.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Дмитриенко С.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении нефроптоза // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №2. – С.110.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Дмитриенко С.В. Хирургическое лечение нефроптоза лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №1. – С.48-49.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении нефроптоза // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.56-57.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства с использованием модифицированной внутривенной экскреторной урографии, с применением «метки» // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.55-56.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний органов забрюшинного пространства // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 274-276.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Метод предоперационного расчета мест оптимальной установки портов при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 276-278.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Экспериментальное исследование реакции системы гистиона на пексию полипропиленовой сетки к почке // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 278-279.
Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasin I.V. Laparoscopic access in surgical treatment of malignant diseases of urogenital organs // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.298.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Хирургическое лечение нефроптоза с использованием полипропиленового имплантанта: экспериментальное и клиническое обоснование // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. — С. 241-244.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимизации лапароскопического доступа при операциях на органах забрюшинного пространства // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. — С. 247-249.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Изучение в эксперименте реакции живых тканей на фиксацию полипропиленовой сетки к почке // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №1. – С.67.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Способ нефропексии с применением проленового имплантанта лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №1. – С.68.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Оценка гистологической картины при различных методиках фиксации полипропиленовой сетки к почке в эксперименте //Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. Материалы IV Международной научно-практ. конф. – СПб., 2007.- С. 58-59.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Способ хирургического лечения нефроптоза с применением полипропиленового имплантанта лапароскопическим доступом //Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. Материалы IV Международной научно-практ. конф. – СПб., 2007.- С. 105-106.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В., Иванов В.В. Морфологические особенности взаимодействия полипропиленового имплантата с почкой и окружающими ее тканями (результаты экспериментального исследования) // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №2. – С.55-61.
Filimonov V.B., Puchkov K.V., Vasin R.V., Vasin I.V. Experimental investigation of tissues reaction upon mesh, fixed to kidney and safety of prolene implant, fixed to kidney, muscles and periosteum // Abstracts book of the 15-th EAES Congress 2007, 4-7 July, 2007, Athens, Greece. – P.204.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Родиченко Д.С. Способ предоперационного расчета мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №5. – С.17-24.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Симптоматический нефроптоз – диагностика и определение к нефропексии полипропиленовым имплантом лапароскопическим доступом // Первый Российский Конгресс по эндоурологии.- мат. Конгресса.- Москва, 4-6 июня, 2008 г.-С.323-324.
Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. A way of surgical treatment of nephroptosis with the application of polypropylene implant via laparoscopic intervention // Abstracts book of the 16-th EAES Congress 2008, 11-14 July, 2008, Stockholm, Sweden. – P.208.
Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Laparoscopic access in surgical treatment of the nephroptosis // Abstracts of The 11-th World Congress of Endoscopic Surgery, 2-5 September, 2008, Yokohama, Japan. – P.363.
Пучков К. В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Полипропиленовые импланты – решение проблемы тазового пролапса с дисплазией соединительной ткани и стрессовой инконтиненцией // Проблемы репродукции .– 2008.- (специальный выпуск). – С.120-121.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Родиченко Д.С. Метод оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Вестник экстренной медицины (Научно-практ. журнал ассоциации врачей экстр. мед. помощи Узбекистана) .– 2008.- №3. – С.19-26.

Лапароскопическая нефропексия: с докладом о результатах собственной методики на Европейском конгрессе профессор Пучков К. В. (апрель 2010 года в Барселоне (Испания).

Пат. 2342095 РФ МПК8 А61 В17/94. Способ лапароскопической нефропексии / К.В.Пучков, В. Б. Филимонов, Р.В. Васин.- №2006132975/14; заявл. 14.09..2006; опубл. 27.09.2008, Бюл.18.
Васин Р.В., Пучков К.В., Филимонов В.Б. Хирургическое лечение нефроптоза // Московский хирургический журнал .– 2009.- №1. – С.51- 61.
Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Laparoscopic nephropexy by a polypropylene implant via different techniques: short-term and postponed results of treatment // Abstracts book of the 17-th EAES Congress 2009, 17-20 June, 2009, Prague, Czech Republic. – P.230.
Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasin I.V. Polypropylene implants as the treatment decision for patients with pelvic prolapses, connective tissue displasia and stress incontinence // Abstracts book of the 17-th EAES Congress 2009, 17-20 June, 2009, Prague, Czech Republic. – P.96.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопический доступ при операциях на органах забрюшинного пространства: метод предоперационного расчета мест оптимальной установки портов // Эндоскопическая хирургия.– 2009.-Т.15, №1. – С.220-221.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Отдаленные результаты лечения неоперированных и оперированных пациентов с симптоматическим нефроптозом // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т5, №1 — 2010. «Материалы XIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2010. – С. 165-166.
Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт выполнения симультанных операций в хирургии, урологии и гинекологии. Минимальноинвазивные симультанные операции // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 16-17.

Стоимость

Нефропексия может быть бесплатной, как уже упоминалось, если проводить ее по полису ОМС. Нужно, чтобы больница владеет специальным оборудованием, тогда лапароскопия будет в вашем распоряжении. В крупных российских городах с этим нынче нет проблем. Довольно часто оплачивают отдельно протез.

В частной клинике операция по поводу опущения почки обойдется вам около 100 тысяч рублей. Иногда стоимость может составить и меньше — 75 тысяч. В эту сумму включен наркоз, и операция, и восстановительный период. Врач вместе с пациентом обсуждает, какая операция по опущению почки будет проводиться. В частных клиниках обычно выбирают лапароскопический метод. Такой выбор оправдан, поскольку при открытом доступе довольно долго нужно находиться в стационаре.

Несмотря на возможные сложности, которые ожидают пациента после операции, состояние здоровья после восстановления значительно улучшается. Медицина развивается постоянно. Специалисты работают над тем, как минимизировать осложнения и ускорить восстановительный период. Не исключено, что в ближайшем будущем эти проблемы будут успешно решены.
Поделиться:

Часто задаваемые вопросы

Какова подготовка к нефропексии?
За неделю до операции следует поставить врача в известность обо всех принимаемых медикаментах, возможно, некоторые придется временно отменить, но только по согласованию с лечащим врачом. За несколько дней перед процедурой нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота. Накануне операции следует очистить кишечник, а последний прием пищи — за 8 и более часов до операции.
Возможны ли осложнения при проведении нефропексии?
При любом вмешательстве теоретически присутствует риск развития осложнений. В ходе операции нельзя исключать повреждение находящихся по соседству органов или нервов, образование гематом, повреждение капсулы почки, после хирургического вмешательства — инфицирование, инфекция мочевыводящих путей, ограничение подвижности почки. Именно поэтому операцию целесообразнее делать в оснащенной современным оборудованием клинике, где работают опытные специалисты, тогда вероятность появления подобных последствий минимальна.
Читайте также: Жара бьёт по почкам. Как спастись от летних болячек
Как проходит реабилитационный период после нефропексии?
Уже на следующие сутки после лапароскопии пациент может подниматься с постели, ему разрешается жидкая пища, а через пару дней человека, как правило, выписывают из стационара. Но для профилактики развития воспалительного процесса в течение 5-7 дней показан прием антибиотиков. Если операция была сделана через лапаротомический доступ, то госпитализация может занять более длительный срок, при этом больному предписывается постельный режим в течение 3-10 дней, ножной конец кровати должен быть приподнят. Независимо от доступа на протяжении 1,5-3 месяца человек должен исключить интенсивные физические нагрузки, первый месяц после вмешательства рекомендовано ношение бандажа. Через 3 месяца, а затем спустя полгода пациент должен пройти УЗИ почек — для оценки результатов нефропексии. Также показана урография, радиоизотопная ренография, ультразвуковая допплерография сосудов почек. Полное восстановление — процесс длительный и может занять около 3 лет. Все это время человек должен находится под наблюдением уролога.
Через какое время после нефропексии возможна беременность?
Беременность возможна уже через полгода после проведенной операции, хотя рекомендуется повременить с зачатием около года.
Когда можно возобновить занятия спортом после нефропексии?
Активные тренировки можно возобновить через полгода после лечения, однако занятия на тренажерах первое время лучше проводить в бандаже, спустя год можно отказаться от использования бандажа на тренировках. Также следует учесть, что некоторые виды спорта сказываются неблагоприятно на состоянии здоровья пациентов, например, поднятие тяжестей..