Лечение артериальной гипертензии при неполном удвоении почки

Причины возникновения удвоения почки

Удвоение почки случается наиболее часто из сравнении с остальными аномалиями количества почек. Объясняется такая аномалия ​​одновременным ростом двух мочеточников из двух мочеточниковых ростков нефрогенной бластемы или же расщеплением единого мочеточникового ростка. Первый вариант в большей мере поясняет возникновение эктопии отверстия одного из мочеточников при полном удвоении мочеиспускательного канала и его расщеплении.
Удвоение может быть одно- и двусторонним. Чаще встречается односторонняя патология. Отдельно выделяют полное и неполное удвоение почки:

• полное удвоение характеризуется наличием в каждой половине почки по чашечно-лоханочной системе и мочеточнику; лоханки расположены одна над одной и никак не сочетаются между собой, при этом их объединяет соединительнотканный перешеек; обычно верхняя чашечно-лоханочная система недоразвита, а нижняя — в норме; от каждой лоханки отходит по мочеточнику, а значит, каждая половина по такому типу удвоенной почки анатомически и физиологически оказывается якобы самостоятельным органом;
• неполное удвоение почки представлено удвоением паренхимы и сосудов почки, но чашечно-лоханочная система остается в единичном количестве; верхняя часть удвоенной почки при этом меньше, чем нижняя.

Кровоснабжение обеих половин почки при удвоении мисок и мочеточников осуществляется двумя почечными артериями. Лимфообращение в каждой половине удвоенной почки раздельное. Чаще всего оба мочеточника удвоенной почки открываются отверстиями в мочевой пузырь. В отдельных случаях происходит расщепление мочеточника. Мочеточник если и расщепляется, то в верхнем отделе, где соединяется с лоханками, а в тазовом отделе, как и в норме, отмечается одно отверстие и один ствол мочеточника.

При наличии двух мочеточниковых отверстий на одной стороне мочевого пузыря к отверстию мочеточника верхней почечной лоханки прилегает отверстие нижней. При этом расщепления мочеточника могут несколько раз перекрещиваться по ходу от миски к отверстию мочеточника. Кроме того, один из мочеточников может заканчиваться слепо или располагаться вне мочепузырного треугольника:

• у женщин — в задней части мочеиспускательного канала или во влагалище,
• у мужчин — в задней части мочеиспускательного канала, семенных пузырьков или семявыводящем проливе.

Даже при сохраненной анатомической проходимости этого отдела мочеточников на уровне их слияния изменена уродинамика, часто поражается верхняя половина почки. Отток мочи из верхней чашки нарушается потому, что ее мочеточник впадает в мочеточник нижней миски под острым углом. Это затрудняет непрерывный поток жидкости и частично способствует гидронефротической трансформации верхней части почки.

Клинические наблюдения указывают на высокую частоту различных аномалий и заболеваний стороне, противоположной удвоению почечной лоханки и мочеточника.

Анатомическими предпосылками рефлюкса в почке с удвоенными лоханкой и мочеточником или с неполным удвоением таковых является боковое (латеральное) или каудальное смещение отверстия мочеточника, уретероцеле в конечной части одного из мочеточников, асинхронное сокращение расщепленного мочеточника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс чаще наблюдается в мочеточнике нижней половины почки. Эктопированное отверстие мочеточника расположено латеральнее относительно шейки мочевого пузыря. Рефлюкс в этом сегменте способствует уретероцеле, которое нарушает запирающий механизм отверстия мочеточника нижней половины почки вследствие растяжения стенки мочевого пузыря.

Наряду с обратным течением мочи в нижнюю половину удвоенной почки при эктопии отверстия мочеточника в шейку мочевого пузыря наблюдается заброс мочи в его верхнюю половину.

Удвоение почки – довольно не редко встречающееся отклонение мочевыделительной системы. Исходя из названия заболевания понятно, что одна из почек удваивается. Параметры такой почки будут несколько превышать параметры обычной почки, а иногда, удвоенная почка имеет в своем строении две доли. Раздвоенная почка приводит к возникновению воспалений. Код диагноза «удвоение почки» по МКБ-10 – Q63.0-63.1.

При удвоении нормальной почки, в конечном результате, выделяют разделённые бороздкой нижнюю и верхнюю почки, причем верхняя имеет меньший размер по сравнению с нижней. Можно сказать, что в процессе удвоения одной почки, образовались две отдельно функционирующие почки, хотя и представляющие собой единое целое.

Каждая из образовавшихся почек обладает своей отдельной почечной артерией, своим мочеточником. Мочеточники обособлены друг от друга и примыкают к мочевому пузырю отдельными устьями.

Такая аномалия возникает еще во время эмбрионального развития зародыша. Причиной возникновения могут послужить: инфекции, облучение, наркотические препараты, вредные привычки во время беременности. Или же данная патология передается по наследственности.

Симптомы удвоения почек

1. Один из главных симптомов удвоения почки является увеличение верхних мочевыделительных каналов.

2. Боль в области поясницы

3. Моча приобретает мутный оттенок

4. Повышается температура

5. Слабость с приступами рвоты

6. Нередки головные боли

Хотя, не редки случаи бессимптомного течения недуга. Аномалия удвоенной почки может обнаружиться совершенно случайно во время ультразвукового исследования.

Диагностика заболевания.

Выявить наличие в организме аномальной почки возможно при помощи следующих методов:

1. УЗИ диагностика;

2. Цистоскопия;

3. Экскреторная урография.

Профилактические меры.

Так как деление почки начинает образовываться еще в зародышевом состоянии человека, то будущая мать должна в процессе вынашивания ребенка избегать ионизирующего облучения, отменить употребление препаратов гормонального характера, вести исключительно здоровый образ жизни.

Методы лечения заболевания удвоения почек

Как таковая аномалия не требует лечения, но она способна провоцировать возникновение иных заболеваний, таких как: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз. Поэтому назначается лечение возникших заболеваний. При пиелонефрите прописывают курс приема антибиотиков.

Главным условие лечения является соблюдение специальной диеты, направленной на уменьшение или полное разрушение камней в почках.

При обнаружении удвоенной почки у ребенка, проводится комплекс мер, направленных на уменьшение риска возникновения осложнений.

В случае возникновения осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операций, почку всегда стараются сохранить и удаляют ее только в случае полной потери ее дееспособности. В некоторых случаях удаляют часть почки.

Код болезни по МКБ-10

Q63.8 Другие уточненные врожденные аномалии почки

Не стоит поддаваться паники при обнаружении такой аномалии у себя в организме. Консультация врача необходима, но от себя нужно добавить соблюдение правильного питания, отказа от вредных привычек, прием, назначенных врачом препаратов. В этом случае важно не допустить, чтобы удвоение почки «дало толчок» новому заболеванию.

Следующая новость На главную Предыдущая новость

Как лечить удвоение почки ?

Больные с удвоениями почек не требуют специфического лечения. Терапевтические мероприятия предпринимаются в случае развития хронического пиелонефрита и/или пузырно-мочеточникового рефлюкса. Вначале предпочтение отдается консервативным методикам, а при отсутствии эффекта от таковых или рецидива процесс, рассматривается перспектива хирургического вмешательства.

Если при поражении одной из половины почки нужно удалить патологический очаг (гидронефроз, значительное расширение мочеточников вследствие рефлюкса, наличие камней в лоханочно-чашечной системе), целесообразно проводить хирургическое лечение сразу, независимо от возраста пациента.

В случае отсутствия функции пораженной половины удвоенной почки выполняют геминефрэктомию с полным высечением рефлюксирующего мочеточника. Необходимо это для того, чтобы не допустить даже небольшой культи, она сохранит условия для рефлюкса. С возрастом размеры культи будут увеличиваться, а значит, разовьется эмпиема и необходимость повторного проведения технически сложных хирургических вмешательств.

При сохранении функции пораженной части почки возможно выполнить уретероанастомоз, уретеропиелоанастомоз или антирефлюксную уретероцистонеостомию на одном или на обоих мочеточниках. Эти хирургические методы применяют при гидронефрозе одной из половин почки. Выбор времени выполнения операции зависит от многих факторов. В каждом конкретном случае тактика должна быть индивидуальной.

Этиологические факторы, влияющие на развитие аномалии

Удвоение почки происходит по причине формирования сразу двух индукционных очагов в метанефрогенной бластеме. Полноценного разъединения в бластеме не происходит, даже, несмотря на образование двух чашечно-лоханочных систем, поэтому не нарушается целостность фиброзной капсулы органа.

Каждая половина раздвоенной почки обладает отдельным кровотоком. Ее сосуды могут выходить одним общим столбом, а разделение располагается непосредственно рядом с синусом. Также сосуды могут выходить отдельно из аорты. Некоторые из артерий находятся внутри органа и способны соединять один орган с другой. Всё это важно учитывать при проведении операции по резекции органа.

С какими заболеваниями может быть связано

Анатомическая и функциональная неполноценность почки при удвоении чашек и мочеточников, нарушения уродинамики создают дополнительный фон для возникновения хронического воспалительного процесса — пиелонефрита. Если в удвоенной почке не возникает патологический процесс, часто он не сопровождается клиническими проявлениями.

Патологический процесс чаще развивается при полном удвоении мочеточника. Эта форма аномалии проявляется выраженными симптомами, часто сочетается с удвоением мочевых путей, эктопией отверстий мочеточника, урегероцеле, пузырно-мочеточниковым и мочеточниковым рефлюксами. Когда отверстие эктопировано в проксимальную часть мочеиспускательного канала, при мочеиспускании возникает мочеточниковый рефлюкс. Наличие при этом уретероцеле, которое приводит обструкцию шейки мочеиспускательного канала.

В случае двустороннего удвоения часто обнаруживают врожденную или приобретенную патологию (дисплазию, дистопию, гидронефроз, литиаз).

Причины

Нефрологические патологии, возникающие на фоне системных заболеваний, являются результатом сложнейших метаболических изменений. Вследствие чего в почечных тканях развивается прогрессирующий иммуновоспалительный процесс, сопровождающийся мочевым синдромом, к которому нередко подключается артериальная гипертензия.

Течение системных поражений почек имеет несколько стадий развития:

• бессимптомное (латентное),
• выраженные клинические проявления,
• терминальная стадия.

Также протекание данных патологий характеризуется определенной фазовостью:

• протеинурия,
• развитие нефротического синдрома,
• отечно-протеинурическая фаза,
• развитие артериальной гипертензии,
• ярко выраженная уремия (терминальная фаза).

Частые стрессы, плохая экология, сидячая работа, гиподинамия, несбалансированное питание – совокупность этих факторов является пусковым механизмом для развития вторичных нефропатий. В последнее время специалисты сталкиваются с тем, что процент поражений почек при системных заболеваниях соединительной ткани значительно вырос. Чтобы своевременно диагностировать патологию и минимизировать возможный ущерб, очень важно систематически проходить осмотры у нефролога.

К каким докторам обращаться, если у Вас удвоение почки

• Нефролог
• Уролог

Диагноз удвоения почки устанавливается на основании результатов цистоскопии, экскреторной урографии и ультразвукового исследования. В связи с гипоплазией паренхимы верхней почки для ее исследования часто приходится вводить двойную дозу рентгеноконтрастного вещества.

Экскреторная урография позволяет оценить функциональное состояние каждой половины удвоенной почки, структурные и анатомические изменения в них. Важное место в диагностике в последние годы занимает ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Как правило, диагностика удвоения лоханок и мочеточников не представляет больших трудностей. При полном удвоении мочеточников и размещении их отверстий в мочевом пузыре достаточно цистоскопии. Если интерпретация ее результатов затруднена, рекомендуют хромоцистоскопию.

В случае эктопии дополнительного отверстия мочеточника диагноз нередко устанавливают на основании жалоб о характерном недержании мочи. Для уточнения диагноза выполняют ретроградную уретеропиелографию.

Значительно сложнее выявить удвоение почечной лоханки и мочеточника при слиянии мочеточников до впадения их в мочевой пузырь. Диагноз можно установить только при рентгенологическом исследовании. Экскреторная урография с отсроченными снимками позволяет сделать вывод о структурных изменениях, анатомическом положении и функционировании каждой половины почки.

Лечение других заболеваний на букву — у

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.