Хирургическое лечение кисты почки

Кисты почек — распространенная аномалия развития почек, проявляющаяся появлением в ткани почки округлых образований, содержащих жидкость. Размер кист почек колеблется от совсем небольших (1-2 см) до гигантских, в размерах превосходящих саму почку (10см и более). Причины кисты почки заключаются в аномалии развития структур почки, когда клубочки не соединяются с канальцами – в результате чего происходит их расширение и заполнение жидкостью.

Данная патология зачастую выявляется случайно и не требует лечения. Лечение кисты почки осуществляется строго по показаниям, среди которых выделяют:

• Боли в поясничной области
• Стойкое повышение артериального давления, не поддающееся лечению таблетированными препаратами.
• Сдавление мочевыделительной системы почки
• Кисты больших размеров, создающие риск их разрыва
• Быстро растущие кисты почек
• Кисты, подозрительные на рак почки
• Нагноившиеся кисты почек

Показания к удалению кисты

В случае выявления патологии пациент должен регулярно показываться врачу и проходить обследования. Обязательным является ультразвуковое исследования органа не реже одного раза в год. Наиболее часто при кисте почек достаточно тщательного наблюдения, но не исключены случаи, когда необходимо удалить кисту на почке.

Каждый пациент, у которого диагностирована данная патология, должен четко определить основные признаки, являющиеся показанием к оперативному вмешательству. Если вовремя не начать лечить кисту почки, то повышается вероятность развития опасных осложнений. В первую очередь, растущее образование сдавливает кровеносные сосуды, снабжающие почки кровью, а также ткани органа. В результате этого нормальная работа почек нарушается и нагрузка на орган повышается. Помимо этого удаление кисты почки назначается в следующих ситуациях:

• нарушение свободного прохождения мочи по мочеточникам;
• повышение артериального давления;
• выраженные болевые ощущения в области пораженного органа;
• разрыв или воспаления кисты;
• появление примесей крови в моче;
• симптомы озлокачествления кисты.

В последнем случае обязательной является биопсия. При получении положительного результата нередко назначается нефрэктомия, так как удаление части почки зачастую заканчивается рецидивированием патологии. Чтобы лечить кисту почки правильно, нужно провести тщательное обследование пациента. Помимо ультразвукового исследования назначается магниторезонансная томография с констатированием.

Но не всегда выявление кисты становится причиной обращения к хирургам. В некоторых случаях операция не назначается. Это поликистоз в острой фазе течения, бессимптомно протекающая киста почки, заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем, нарушение свертываемости крови, а также сахарных диабет в стадии декомпенсации.

Наши врачи

Что это за болезнь?

Ткань почек обладает особой структурой, которая имеет свои функциональные задачи: она фильтрует кровь, удерживает нужные компоненты и выводит токсические продукты метаболизма. Врожденная киста почки может формироваться во внутриутробном периоде, на что влияют генетические факторы и неблагоприятные внешние воздействия. Развитие приобретенной кисты почки может быть вызвано определенными провоцирующими факторами.
Размеры кисты варьируются от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Наибольшую проблему представляют множественные кисты в почках. Подобные образования опасны тем, что, пронизывая почечную ткань, они нарушают работу большого объема фильтрационной системы. Вследствие нарушения функции части паренхиматозной ткани нарушается деятельность почек.

Методы удаление кисты почки

Для того чтобы подобрать наиболее подходящий способ удаления образования, следует оценить ее расположение, размеры, наличие или отсутствие признаков воспаления, а также общее состояние пациента. Современные хирурги наиболее часто применяют следующие способы оперативного вмешательства:

• удаление опухоли почки открытым методом;
• перкутанное удаление образования (чрезкожное);
• лапароскопия;
• ретроградное интраренальное вмешательство.

В редких случаях назначается операция открытым методом. Она заключается в создании доступа к почке через разрез. Это самый травматичный метод. После такого оперативного вмешательства пациенты длительное время восстанавливаются в условиях стационара.

Перкутанный метод применяется в тех случаях, когда киста локализуется на задней поверхности почки. Через минимальный разрез кожи к области образования вводится эндоскоп. Благодаря наличию камеры удается внимательно рассмотреть патологический очаг и провести иссечение всех пораженных тканей наименее травматичным методом.

Лапароскопическая операция на почке требует создания трех минимальных разрезов на брюшной стенке, через которые вводятся камера и инструменты для удаления образования. Такой способ показан при расположении кисты на передних и боковых станках органа. Кроме того, при подобном методе лечения кисты на почке может выполняться иссечение сразу нескольких образований при поликистозе.

Ретроградное интраренальное вмешательство заключается в обеспечении доступа через мочеиспускательный канал. Через мочевой канал и пузырь эндоскоп подводится к почке. Благодаря лазерному лучу создается аккуратный разрез на тканях почки и последующее иссечение кисты с ее содержимым. После этого рана ушивается. Благодаря меньшей травматичности период реабилитации после операции минимальный.

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от сложности операции и количества кист. В среднем резекция почки продолжается 40-120 минут.

УРОЛОГИЯ В ОМСКЕ

Основные моменты пункционного лечения крупных кист почек:

1. Визуализация кисты при помощи ультразвукового аппарата с пункционным датчиком.
2. Пункция кисты.
3. Кистография, дилятация пункционного хода и установка дренажа.
4. Аспирация содержимого кисты.
5. Введение склерозирующего раствора

Операционный набор:

1. Пункционная игла
2. Пластиковые бужи
3. Струна
4. Дренаж (пункционная нефростома типа Pigtail), металлический проводник для дренажа
5. Шприц для проведения кистографии
6. Шприц для проведения местной анестезии
7. Пункционный адаптер для ультразвукового датчика
8. Емкость для раствора (обработка операционного поля)
9. Емкость для физиологического раствора
10. Емкость для раствора новокаина 0.5%
11. Инструменты для фиксации дренажа, скальпель.

Визуализация кисты при помощи ультразвукового аппарата с пункционным датчиком.

После обработки операционного поля, производится визуализация кисты при помощи ультразвукового датчика с пункционным адаптером, уточняется место пункции и пункционный ход, который не должен затрагивать паренхиму почки. Производится инфильтрация тканей раствором новокаина 0.5%.

Пункция кисты

Телефон в Омске +79095377482. Урология на Березовой.

Пункция не представляет технических сложностей при локализации кисты в нижнем и среднем сегменте по латеральному краю почки или по задней поверхности. После удаления внутренней части (стилета) пункционной иглы, производится аспирация содержимого кисты для цистологического исследования. В полость кисты вводится смесь рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора.

Кистография, дилятация пункционного хода и установка дренажа.

Кистография проводится в процессе чрескожного пункционного лечения простой кисты для уточнения локализации кисты и определения взаимоотношения ее с чашечно-лоханочной системой. Это позволяет избежать попадания в полостную систему почки склерозирующего раствора и развития осложнений.

В последующем, производится установка в полость кисты по методу Сельдингера тонкого дренажа (от 5 до 9 по Сh).

Через пункционную иглу в полость кисты под рентгеновским контролем устанавливается струна, игла удаляется. Производится небольшой разрез кожи скальпелем (около 3 мм).

Затем, последовательно проводятся пластиковые бужи вращательными движениями.

Операция заканчивается установкой самофиксирующегося дренажа на металлическом проводнике по струне, который дополнительно фиксируется двумя кожными швами. Дополнительно накладывается асептическая повязка.

Введение склерозирующего раствора

Для проведения склеротерапии используется раствор этилового спирта. В полость кисты вводится около 25% объема препарата от изначального объема кисты. Введение меньшего объема препарата достоверно неэффективно (Perugia and associates). Пациент попеременно меняет положение тела, поворачиваясь на правый бок, на спину, на левый бок и на живот, находясь по 10 минут в каждой позиции. Это обеспечивает обработку всей внутренней поверхности кисты склерозирующим раствором. При методике без дренирования полости кисты, когда производится лишь пункция и аспирация содержимого, такого результата достичь не возможно. После склеротерапии, дренаж открывают и наблюдают пациента в течение суток.

В том случае, если отделяемого по дренажу нет, последний удаляют.

После операции по удалению кисты на почке

Независимо от способа вмешательства в первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим. Со второго дня допускаются короткие прогулки по палате. К привычному образу жизни пациенты возвращаются через 1,5-2 месяца.

Обязательной является диета. В течение нескольких дней после операции рекомендуется сократить потребление острой, копченной, жареной пищи, а вот количество жидкости нужно увеличить.

В зависимости от метода хирургического вмешательства продолжительность стационарного лечения составляет от трех дней до трех недель. Обязательными во время реабилитации являются антибиотики и анестетики. Для того чтобы киста на почке не сформировалась снова, рекомендуется после операции ежегодно проходить обследование у нефролога.

Особенности операции в нашей клиники

Клиника урологии им. Фронштейна оснащена современным оборудованием, позволяющим диагностировать кисту почек на ранней стадии развития. Опытные специалисты помогут вылечить почку и свести к нулю вероятность рецидивирования патологии. В нашей клинике Вы можете провести роботоассистированную нефрэктомию или удалить почку лапароскопическим методом. Возможна также проведение операции по удалению части почки (резекции почки) с помощью лапароскопии или современным роботоассистированным методом. С момента обращения, определения способа лечения кисты и до полного восстановления Вы будете находиться под пристальным вниманием врачей и медицинского персонала, создающего максимально комфортные условия для успешной реабилитации.

Причины появления новообразований в почках

Несмотря на то, что киста почки – заболевание, встречающееся довольно часто, специалисты до сих пор не выяснили достоверные причины этой патологии. Как результат травматических, наследственных или инфекционных факторов возможен аномальный рост тканей, что и приводит к образованию кисты почек. Соответственно, данное заболевание можно отнести как к приобретенным, так и врожденным.

Специалисты считают, что генетическая предрасположенность кисты в почках возникает из-за недостатка соединительных тканей в организме. В случае, если во время беременности матери возникали осложнения (были травмы, инфекции), то вероятность появления у ребенка кисты почек значительно возрастает.

Приобретенное новообразование почек может возникнуть как на месте гематомы при травмах, так и при несвоевременном купировании места очага инфекции.

Немаловажен и возрастной фактор, играющий свою роль в образовании кисты почек. Чаще всего от данного недуга страдают люди старше 50 лет.

Итак, провоцирующими факторами развития заболевания являются:

• возрастные изменения;
• наследственная предрасположенность;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• туберкулез почек;
• злокачественные опухоли;
• травмы,
• аденома предстательной железы у мужчин.

Риск развития кисты почки увеличивается у людей, страдающих гипертонической и мочекаменной болезнью, частыми простудными заболеваниями, которые осложняются воспалением паренхимы почек.
Записаться на приём