Кристаллурия: что это такое, причины появления, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Почему возникает кристаллизация?

Что это такое кристаллурия? Это повышение концентрации солей в моче.

В составе урины имеются различные соли, и это считается нормальным. Но в здоровом организме создаются препятствия для выпадения кристаллов в осадки, даже в то время, когда концентрация солей в моче повышена. Когда случается повышение солей, то происходит их кристаллизация, а это влечет за собой в дальнейшем камнеобразование.

А все из-за проникновения в организм повышенного количества белков.

Почему возникает кристаллурия у детей?

Можно выделить несколько групп ее причин. Одна из них – повышенная преципитация оксалата кальция в моче. Моча представляет собой всегда насыщенный раствор оксалата кальция, поскольку при обычных значениях рН мочи, близких к 7 (5,5-7,2), растворимость оксалата кальция ничтожно мала – 0,56 мг на 100 мл воды. Максимальной растворимости оксалат кальция достигает при рН ниже 3,0.

Степень преципитации зависит:

• от соотношения кальция и оксалатов (индивидуумы с гиперкальциурией выделяют большее количество оксалата кальция),
• от присутствия солей магния (при дефиците магния преципитация усиливается),
• от избытка или недостатка веществ, поддерживающих коллоидные свойства мочи (цитраты, целиатин, пирофосфаты),
• от избыточной экскреции оксалатов.

Причины болезни

На солевой обмен в организме могут повлиять внешние или внутренние факторы.

К внешним причинам скопления солей в организме относятся:

1. Проживание в неблагоприятном регионе, где присутствует засушливый климат.
2. Систематическое употребление жесткой воды.
3. Употребление пищи с большим содержанием белков.
4. Переизбыток витаминов в организме.
5. Частый прием спиртных напитков.
6. Прием некоторых медикаментов: цитостатиков, мочегонных препаратов, сульфаниламидов.

На внешние причины человек не может повлиять и изменить их.

Внутренние причины:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Врожденные патологии мочевыделительной системы.
3. Наличие инфекции в организме.
4. Гормональные нарушения.
5. Длительное пребывание человека в обездвиженном положении.

Эта совокупность причин может быть подвергнута коррекции со стороны человека. И она должна проводиться при вмешательстве специалиста.

Причины

Выделяют множество факторов возникновения кристаллурии, которые можно разбить на две основные группы: экзогенные и эндогенные. К внутренним факторам, провоцирующим появление кристаллурии, относятся:

• инфекционно-воспалительные процессы мочевой системы,
• врожденные аномалии развития почек,
• гормональные нарушения,
• нарушения метаболизма,
• гиповитаминоз.

Внешними причинами развития кристаллурии являются:

• климатические условия;
• гиподинамия;
• погрешности в питании – много острой, соленой, сладкой, кислой пищи, которая вызывает жажду и одновременно провоцирует задержку жидкости в организме;
• прием некоторых медикаментов;
• злоупотребление алкоголем.

Также причиной возникновения кристаллурии является потребление жесткой или дистиллированной питьевой воды. Жесткая вода, как и вода глубокой очистки, достаточно вредна для организма: если первая содержит повышенную концентрацию солей и минералов, то вторая очищена не только от вредных, но и от полезных элементов, включая ферменты, необходимые для расщепления минеральных солей.

Также стоит отметить, что кристаллурия может развиваться как при сочетании провоцирующих факторов, так и на фоне каждого отдельного из них.

Какие бывают осадки в почках?

Кристаллурия почек и мочевого пузыря может появиться в результате осадка различных видов солей. При этом у пациента наблюдаются:

1. Оксалатно-кальциевые образования. Они нередко развиваются еще в детском возрасте, впервые при сдаче анализов у школьника или подростка выявляются оксалаты. Образуются они из-за поступления в организм соответствующих продуктов питания. А если еще имеется воспаление в пищеварительной системе, соли быстрее впитываются в их слизистую оболочку.
2. Фосфатурия. Она образуется на фоне инфекции в мочеполовой системе человека. Из-за расщепления мочи вредоносными микроорганизмами, она становится щелочной. Это приводит к образованию кристаллов солей фосфата кальция.
3. Урикорозия. Мочевая кислота образуется из-за распада пуринов, после этого происходит кристаллизация излишнего осадка в ней. Способствуют развитию заболевания продукты питания с большим содержанием пуринов, это алкоголь, спаржа, орехи, фасоль, цветная капуста и брокколи.
4. Цистинурия. Это состояние встречается крайне редко и образуется из-за врожденной аномалии строения почек. Цистин относится к аминокислотам, который с трудом растворяется, а так как он еще и плохо всасывается почечными канальцами, то и появляются кристаллические образования.

Основные симптомы

Вне зависимости от формы и структуры образования солей, признаки патологии в большинстве своем схожи. На начальных этапах формирования кристаллурии болезнь себя практически не проявляет. По мере развития патологии возникают следующие симптомы:

1. Сокращается потребность в жидкости, моча отходит в малых количествах.
2. Появляются частые головные боли непонятной этиологии.
3. Чувствуется боль или дискомфорт в пояснице и животе.
4. Наблюдается нарушение мочеиспускания, человек может испытывать ложные или частые позывы.
5. Возникает дискомфорт во время отхода мочи.

Стоит немедленно обратиться к врачу, если в моче появились кровяные примеси либо урина приобрела мутноватый оттенок с неприятным запахом. Все перечисленные симптомы характерны для большинства заболеваний мочеиспускательной системы.

Причины развития

Одной из главных причин развития патологии врачи называют гиперпаратиреоидизм — нарушение обмена фосфорных и кальциевых веществ и повышение количества сывороточного кальция. Другие причины разделяют на:

1. внешние;
2. внутренние.

Внешние включают в себя негативные климатические условия (например, сухой климат), что неблагоприятно влияют на организм человека. Регулярное употребление воды повышенной жесткости и пищи, содержащей много белков, злоупотребление мочегонными лекарственными препаратами, чрезмерное употребление алкоголя — все это неизбежно приводит к кристаллурии.

Ко внутренним причинам относятся: нарушенный обменный процесс на клеточном уровне, генетические патологии органов мочевыделительной системы, продолжительное отсутствие подвижности тела по различным причинам, перенесенные инфекции с осложнениями. Гормональные сбои тоже могут приводить к нарушениям обмена веществ и провоцировать развитие кристаллурии.

Диагностика

Первоначально пациент сдает мочу на анализ на кристаллурию. При обнаружении кислой среды возможно присутствие в почках оксалатов или уратов. Если обнаруживается щелочная среда, то это указывает на присутствие фосфатов, которые могут грозить развитием мочекаменной болезни.

Стоит помнить, что переизбыток кислых продуктов в питании приводит к оксалатным образованиям. Это могут быть слишком кислые яблоки, щавель, апельсины и т. д.

Поэтому врач после результатов должен выяснить, что ел пациент перед анализом, так как кислая пища спровоцирует показатель повышенной кислотности, которая может держаться на протяжении 4-5 суток.

Если выявлено отклонение в моче, проводится дополнительное обследование. Оно включает:

1. Рентгенографию мочевыделительных путей.
2. Цистоскопию.
3. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

Только после всех диагностических мер врач назначит лечение кристаллурии.

Симптомы и диагностика

При кристаллурии пациент может испытывать боли в пояснице и нижней области живота, рези при мочеиспускании. Моча имеет насыщеный цвет, иногда в ней присутсвует мутный осадок. Появляется слабость и чувство изнеможения.

Чтобы подтвердить или отвергнуть диагноз, проводятся такие исследования:

1. Общий анализ мочи. Показывает, какие именно соли отложились в почках пациента, какова их концентрация. Правильнее исследовать суточную мочу, позволяющий учесть важный критерий — ее количество, которое покажет, имеет ли место нарушение диуреза. Нормальная моча должна быть соломенно-желтой, прозрачной, без посторонних включений (минеральные осадки не превышают норму), в количестве, соответствующем объему выпитой за сутки жидкости. Любые отклонения являются поводом для дополнительных исследований.

2. 
   УЗИ почек. Малые и крупные конкременты обнаруживаются при ультразвуковом исследовании в виде эхопозитивных элементов.

3. Анализ крови подтвердит присутствие воспаления в организме, если таковое имеет место быть (например, при хроническом пиелонефрите).

На основании данных всех исследований разрабатывается схема лечения.

Лечебные меры

Кристаллурия у детей и взрослых при своевременном ее обнаружении довольно легко поддается терапии. Лечение должен подбирать врач, исходя из данных анализов и физиологического состояния пациента.

В основу терапевтических мер входят:

• соблюдение диеты;
• прием медикаментов;
• соблюдение режима питья.

В сутки необходимо выпивать до 2,5 литров жидкости, причем половину из нормы нужно выпить незадолго до сна. Это способствует быстрому выведению солей из организма.

Диетическое питание предполагает увеличение продуктов с содержанием калия и сокращение пищи, содержащей оксалаты.

Лекарственное лечение предполагает прием витаминов из групп А, В и Е, а также с содержанием магния.

Многие интересуются кристаллурией — что это такое у женщин и различается ли лечение пациентов разного пола?

В целом терапия самого заболевания не зависит от пола. Но вот спровоцировать болезнь могут сопутствующие патологии, в том числе и женские гинекологические нарушения. В этом случае терапия будет направлена и на эту болезнь. Желательно во время приема лекарственных средств также начать принимать препараты, улучшающие кишечную микрофлору. Это «Линекс» или «Бифидумбактерин».

Лечение кристаллурии

Терапия для пациентов с кристаллурией состоит из трех этапов:

1. Устранить провоцирующие факторы, если заболевание возникло вторичным путем. Сбалансировать рацион. Врач – диетолог подберет наиболее подходящий режим питания и пропишет меню, исключив алкоголь или тяжелые белковые блюда. Нормализация водного баланса. Врач укажет конкретную суточную нормы воды (от 1,5 до 2,5 литров). Дополнение рациона недостающими витаминами и питательными веществами.
2. Устранить застой урины в мочевом пузыре. За один час до сна пациент выпивает один литр чистой воды, чтобы снизить вероятность возникновения бактериального воспаления на фоне застоя урины. Назначение природных диуретиков для расслабления мочевыделительной мускулатуры – отвары петрушки, шиповника, брусники и другие (только по назначению врача).
3. Назначение медикаментозного лечения. Противовоспалительные препараты (уросептики или антибиотики, в зависимости от течения болезни). Обезболивающие препараты для устранения болей и спазмов и упрощения процесса справления малой нужды. Пробиотики (если нефропатия возникает на фоне заболеваний кишечника). Ферменты для лучшего переваривания пищи и ускорения обменных процессов.

Если пациент вовремя обратился к врачу и следует его рекомендациям, его перспектива выздоровления однозначно благополучна.

В противном случае, ему угрожает мочекаменная болезнь и более длительное лечение, вплоть до хирургического вмешательства.

Кроме того, прислушиваясь к рекомендациям по питанию, употреблению жидкости и физической активности, можно уменьшить интенсивность симптомов и ускорить процесс восстановления после обострения кристаллурии.

Гречка и рис при кристаллурии

Для выведения солей из организма хорошо помогают крупы – гречневая и рисовая. Перед сном готовят такой состав: 2 столовые ложки гречки нужно промыть и залить стаканом кефира. Наутро получившуюся кашу съедают, и так 5 дней. За этот период улучшится обмен веществ и произойдет очистка организма.

Для приготовления рисового лекарства понадобится больше времени, да и вкус у него будет менее приятным. Зато такая каша послужит отличным сорбентом для выведения солей. Для приготовления понадобятся три столовые ложки рисовой крупы и 1 литр воды, которым и заливают сам рис. Оставляют настой до утра, наутро жидкость сливают и заливают новую воду, после чего средство ставят на огонь и в течение 5 минут кипятят. Затем воду вновь сливают, заливают новую, кипячение повторяют. И так 4 раза. На пятый раз рис можно съесть, после этого в течение 3 часов нельзя употреблять другую пищу.

В целом кристаллурия, лечится по той же стандартной схеме, что и другие болезни мочевыводящих путей. Но, несмотря на это, без врачебной помощи не обойтись, равно, как и без диагностики. Доктор после проведенного обследования сможет подобрать лекарственные средства таким образом, чтобы они максимально помогли при недуге. Теперь вы знаете, что это такое – кристаллурия, а значит, уже вооружены против этой болезни.

Кристаллурия при мочекислом и кальций-оксалатном уролитиазе

Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» Выпуск №2 за 2015 год

Константинова О.В., Шадеркина В.А.

Кристаллурия – один из важных и наиболее информативных показателей метаболического состояния больных уролитиазом и одно из патогенетических звеньев камнеобразования [1, 2, 3, 4]. При назначении консервативного лечения, направленного на коррекцию нарушений обмена веществ, учитываются не только уровни сывороточной концентрации и почечной экскреции камнеобразующих веществ, но и наличие кристаллов в моче [5, 6, 7]. Нередко появление солевого осадка иного химического состава, чем конкремент, является прогностическим признаком течения болезни [8, 9, 10]. Существование общих и специфических нарушений обмена веществ при мочекислом, кальций-оксалатном и кальций-фосфатной формах мочекаменной болезни позволяет предположить наличие особенностей кристаллурии, связанных с формой заболевания [11, 12, 13]. Для своевременного и правильного выбора тактики медикаментозного воздействия необходимо знать не только текущее состояние больного, но и предвидеть возможность преципитации литогенных веществ.

В связи с вышеизложенным была поставлена следующая цель исследования – определить биохимические критерии возникновения кристаллурии мочевой кислоты или ее солей при мочекислом уролитиазе и кристаллурии оксалатов при кальций-оксалатной форме заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовали 2 группы пациентов, всего 137 человек в возрасте 2174 года. Среди них было 76 женщин и 61 мужчина. У 49 больных диагностированы мочекислые конкременты, у 88 пациентов – кальцийоксалатные или смешанные по составу камни с превалированием оксалата кальция. У 135 больных имел место рецидивный уролитиаз. 93 человека находились под длительным (в течение 2-15 лет) амбулаторным наблюдением. Обследование включало сбор анамнестических данных, общий анализ мочи, биохимическое исследование сыворотки крови и мочи по 14 показателям, анализ химического состава камня. Общий анализ мочи осуществляли общепринятым стандартным методом. Биохимическое исследование проводили с помощью автоматического анализатора «Labsistem», осмолярность крови и мочи определяли на аппарате «Osmete». Для анализа химического состава мочевых камней использовали инфракрасный спектрофотометр «Jasco». Статистический анализ данных осуществляли с помощью T-критерия Стьюдента, дисперсионного и корреляционного анализа [14].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате обследования 49 больных мочекислым уролитиазом установлено, что встречаемость уратурии (мочевой кислоты и урата натрия) при мочекислом уролитиазе составляет 69%. У 24% больных выявлены в моче кристаллы мочевой кислоты, урата натрия и оксалата кальция. Осаждение соли урата аммония наблюдали в единичных случаях. У 7% пациентов была отмечена кристаллурия оксалатов. При кальций-оксалатных камнях уратурия была только в сочетании с кристаллами оксалата кальция и зафиксирована у 23% больных.

При изучении 14 метаболических показателей в двух группах больных мочекислым уролитиазом (наличие или отсутствии кристаллов мочевой кислоты и ее солей) достоверные различия обнаружены только в осмолярности мочи (табл.1). Этот показатель при наличии кристаллов уратов оказался выше, чем при их отсутствии: 716±29 мосм/л по сравнению с 548±23 мосм/л, соответственно (р=0,029). Для уточнения полученных данных были проведены корреляционный и дисперсионный анализы, результаты которых подтвердили вышесказанное (F статистика=5,121; р=0,0291; коэффициент корреляции r =0,39).

Таблица 1. Состояние обмена веществ у больных мочекислым уролитиазом при наличии и отсутствии уратурии

Таблица 2. Состояние обмена веществ у больных кальций-оксалатным уролитиазом при наличии и отсутствии оксалурии

Нельзя не отметить, что, несмотря на отсутствие достоверных различий между уровнями содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и моче в двух группах больных, при появлении кристаллов в моче выявляется тенденция к увеличению гиперурикемии – их уровни составляют 0,405± 0,041 ммоль/л и 0,382±0,032 ммоль/л при наличии и отсутствии уратурии соответсвенно (р=0,1З) и гиперурикурии, и 4,98±0,61 ммоль/сут и 4,46± 0,59 ммоль/сут соответственно (р=0,18).

При кальций-оксалатной форме заболевания оксалурия выявлена у 74% пациентов, в сочетании с уратурией или кристаллурией мочевой кислоты – у 23% больных. Анализ результатов биохимического обследования пациентов с кальций-оксалатным литиазом при наличии и отсутствии кристаллурии оксалатов показал, что метаболическое состояние пациентов при появлении осадка оксалата кальция в моче изменяется (табл. 2).

При кристаллурии оксалатов повышается сывороточная концентрация мочевой кислоты, она составляет 0,411±0,008 ммоль/л по сравнению с 0,365±0,017 ммоль/л в период отсутствия кристаллов оксалата кальция. Значимость изменения уровня содержания мочевой кислоты в сыворотке крови подтверждена дисперсионным анализом: F-статистика = 4,495 при р=0,0375. Обнаружена тенденция к увеличению суточной почечной экскреции мочевой кислоты, общего кальция, натрия и осмолярности мочи, что вполне закономерно: повышение сывороточной концентрации мочевой кислоты может приводить к увеличению ее почечной экскреции, а увеличение содержания в суточной моче натрия – сопровождаться повышением суточной экскреции общего кальция.

Кристаллурия – важное звено в патогенезе мочекаменной болезни, поскольку является начальным этапом камнеобразования. Для предупреждения и лечения кристаллурии мочевой кислоты и кальция оксалата на протяжении нескольких десятков лет успешно применяют цитратные смеси.

Основной механизм действия препаратов указанной группы заключается в подщелачивании мочи. К этой группе препаратов относится блемарен (производитель-немецкая компания Esparma). Основу препарата составляют три вещества: лимонная кислота, калия гидрокарбонат и натрия цитрат. НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина имеет большой положительный опыт назначения блемарена больным мочекислым и кальций–оксалатным уролитиазом с лечебной и профилактической целью. Дозировка препарата подбиралась строго индивидуально и варьировала от 6 до 18 г в сутки в 2-3 приема. Критерием правильно подобранной дозы служил показатель рН мочи, который определялся с помощью индикаторных полосок и цветовой шкалы, прилагаемых к препарату, и должен был находиться в интервале значений 6,2–6,8. При применении блемарена для лечения и предупреждения кристаллурии мочевой кислоты и ее солей или кристаллурии кальция оксалата 48 пациентам с мочекислым уролитиазом в течение 1 месяца эффективность препарата составила 100%. При назначении блемарена с аналогичной целью 51 пациенту с кальций-оксалатными камнями в течение 1 месяца отсутствие кристаллурии было выявлено у 49 больных и его эффективность составила 96%. Необходимо отметить, что препарат возможно и целесообразно сочетать с аллопуринолом, игибитором ксантиноксидазы, уменьшающим эндогенное образование мочевой кислоты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При мочекислом уролитиазе осмолярность мочи может служить прогностическим критерием возникновения криcталлурии мочевой кислоты или урата натрия. Приближение значения показателя к 700 мосм/л (716±16 мосм/л) при гиперурикемии и гиперури-курии свидетельствует о высокой степени риска образования осадка. При кальций-оксалатной форме мочекаменной болезни гиперурикемия способствует появлению кристаллов оксалата кальция в моче. Уровень содержания мочевой кислоты в сыворотке крови, достигающий 0,411±0,038 ммоль/л при наличии гиперурикурии и гиперкальциурии, может быть использован как прогностический признак кристаллурии оксалатов. Препаратами выбора для лечения и предупреждения кристаллурии мочевой кислоты и оксалатов являются цитратные смеси. К ним относится высокоэффективное лекарственное средство блемарен.

ЛИТЕРАТУРА

1. Asplin J, Parks J, Lingeman J, Kahnoski R, Mardis H, Lacey S, Goldfarb D, Grasso M, Coe F. Supersaturation and stone composition in a network of dispersed treatment sites. // J Urol. 1988. V. 159, N 6. P. 1821-1825.

2. Ryall RL. Urinary inhibitors of calcium oxalate crystallization and their potential role in stone formation. // World J Urol. 1997. Vol. 15, N 3. P. 155-164.

3. Curhan GC , Taylor EN. 24-h uric acid excretion and the risk of kidney stones. // Kidney Int. 2008. Vol. 73, N 4. P. 489-496.

4. Pak CY, Poindexter JR, Adams-Huet B, Pearle MS. Predictive value of kidney stone composition in the detection of metabolic abnormalities. // Am J Med. 2004. Vol. 115, N 1. P. 26-32.

5. Kourambas J, Aslan P, Teh CL, Mathias BJ, Preminger GM. Role of stone analysis in metabolic evaluation and medical treatment of nephrolithiasis. // J Endourol. 2001.Vol. 15, N 2. P. 181-186.

6. Ortiz-Alvarado O, Miyaoka R, Kriedberg C, Moeding A, Stessman M, Monga M. Pyridoxine and dietary counseling for the management of idiopathic hyperoxaluria in stone-forming patients. // Urology. 2011. Vol. 77, N 5. P.1054-1058.

7. Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, Garimella PS, MacDonald R, Rutks IR, Brasure M, Kane RL, Monga M. Recurrent nephrolithiasis in adults: comparative effectiveness of preventive medical strategies. // Comparative Effectiveness Review No. 61. AHRQ Publication No. 12-EHC049EF. Agency for Healthcare Research and Quality 2012.

8. Parks JH, Coward M, Coe FL. Correspondence between stone composition and urine supersaturation in nephrolithiasis. // Kidney Int. 1997. Vol. 51, N 3. P. 894-900.

9. Dolin DJ, Asplin JR, Flagel L, Grasso M, Goldfarb DS. Effect of cystine-binding thiol drugs on urinary cystine capacity in patients with cystinuria. // J Endourol. 2005. Vol. 19, N 3. P. 429-432.

10. Türk C , Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, Seitz C. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015.// URL: https://uroweb.org/wp-content/uploads/22Urolithiasis_LR_full.pdf

11. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб.: Питер, 2000. 384 c.

12. Hussain M, Rizvi SA, Askari H, Sultan G, Lal M, Ali B, Naqvi SA. Management of stone disease: 17 years experience of a stone clinic in a developing country.// J Pak Med Assoc. 2009. Vol. 59, N 12. P. 843-846.

13. Eisner BH, Goldfarb DS, Pareek G. Pharmacologic treatment of kidney stone disease. // Urol Clin North Am. 2013. Vol. 40, N 1. P. 21-30

14. Пакет статистических компьютерных программ SPSS

Журнал

Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» Выпуск №2 за 2015 год

Комментарии

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться