Пиелонефрит у пожилых людей – причины, симптомы, диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете:

• Что такое пиелонефрит
• Каковы причины пиелонефрита у пожилых людей
• Каковы симптомы пиелонефрита
• Как диагностируется пиелонефрит у пожилых людей
• Каковы методы лечения пиелонефрита у пожилых людей
• Какие существуют меры профилактики пиелонефрита у пожилых людей

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек воспалительного характера, поражающее почечную паренхиму (в большей части ее интерстициальную часть), а также почечные лоханки и чашечки. Пиелонефрит у пожилых людей занимает первое место среди болезней почек. Статистика говорит о ежегодной заболеваемости пиелонефритом около 0,1 % пациентов. Пиелонефрит может быть одно- или двухсторонним, первичным или вторичным, латентным или рецидивирующим. Остановимся на основных причинах, по которым он возникает, симптомах, методах лечения и способах профилактики.

Что вызывает пиелонефрит у пожилых людей

По достижении 45–50-летнего возраста почечный плазмоток, гломерулярная фильтрация, канальцевая секреция, осмотическое концентрирование мочи начинают замедляться. Одновременно с этим происходит снижение кровоснабжения нефронов и функциональной способности их клеток. Это связано со склеротическими изменениями в сосудах и постепенной инволюцией клубочков. Пиелонефриту больше подвержены мужчины, чем женщины, особенно в возрастной группе после 80 лет. Причиной этого является прогрессирующее снижение активности предстательной железы, уменьшение защищенности мочевых путей, в том числе по причине снижения секреции спермина, лизоцима и термостабильности низкомолекулярного антиинфекционного фактора. Одновременно с этим возрастает количество гипертрофических и опухолевых процессов в простате, которые также нарушают уродинамику. Из числа всех стационарных больных нефрологических клиник около 45 % мужчин и 40 % женщин – люди, достигшие возраста 80–90 лет, страдающие пиелонефритом.
К причинам, способствующим развитию пиелонефрита, относятся следующие: 1. Удлиненные и извитые мочеточники (зачастую по причине нефроптоза), сниженный тонус гладкой мускулатуры, замедляющий продвижение мочи через мочевыводящие пути. 2. Сниженный общий и местный иммунитет. 3. Имеющиеся рефлюксы на различных уровнях мочевыводящей системы. 4. Склеротические процессы в почках. 5. Обстоятельства, повышающие риски возникновения инфекций мочевыводящих путей. Они включают:

• длительный постельный режим;
• недержание кала и мочи;
• проведение исследований либо помощь в опорожнении мочевого пузыря при помощи катетера.

6. Заболевания, влекущие за собой уродинамические нарушения:

• доброкачественные гиперплазии предстательной железы;
• сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при запорах;
• дегидратация (при недостаточном употреблении жидкости, рвоте, диарее);
• опухоли органов брюшной полости и малого таза.

7. Заболевания, при которых изменяется состав мочи:

• миеломная болезнь;
• прогрессирующий остеопороз;
• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• подагра;

8. Прием некоторых лекарств (например, анальгетиков).
Читайте материал по теме: Болезни пожилых людей

Вторичный острый пиелонефрит

Для вторичного пиелонефрита характерны более выраженные симптомы, которые обусловлены преимущественно нарушением процесса выведения из организма мочи. Развивается данное заболевание обычно на фоне мочекаменной болезни, аденомы простаты, патологий мочевых путей.

Если заболевание было спровоцировано камнями в почках, в таком случае оно сопровождается почечной коликой — приступ боли в поясницы. Затем постепенно самочувствие пациента ухудшается: возникает общая слабость, появляются жажда, тахикардия, головная боль.

Отдельно стоит сказать о симптоматике гнойных форм патологии, которые возникают обычно в процессе осложнения вторичного пиелонефрита. Клиническими проявлениями серозного и гнойного пиелонефрита являются боль в пояснице, чрезмерное напряжение мышц живота, лихорадка, озноб, бред и спутанность сознания.

Клинические проявления и диагностика пиелонефрита у пожилых людей

Симптомы хронического пиелонефрита у пожилых людей достаточно многочисленны и разнообразны и зачастую могут походить на клиническую картину иных заболеваний. Проявления болезни напрямую зависят от ее вида.
Специалисты говорят о пяти формах протекания хронического пиелонефрита у пожилых людей.

1. В латентной форме заболевание протекает со слабо выраженной симптоматикой, пациент может жаловаться на слабость, быструю утомляемость, небольшое повышение температуры тела, головную боль, незначительные боли в области поясницы. Редко могут наблюдаться положительный симптом Пастернацкого, некоторое повышение артериального давления, развитие полиурии.
2. При гипертонической форме наблюдается артериальная гипертензия. В этом случае пациент может жаловаться на сильную головную боль, головокружение, расстройство сна, колющие боли в области сердца, одышку.
3. В случае анемической формы симптомами пиелонефрита являются одышка, слабость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, возникновение болей в сердце.
4. Об азотемической форме свидетельствует пиелонефрит, проявляющийся в стадии развития хронической почечной недостаточности.
5. Рецидивирующий хронический пиелонефрит характеризуется ремиссиями с частыми обострениями. В период обострения клиническая картина аналогична той, что наблюдается при острой форме заболевания.

Даже в случае бессимптомного протекания заболевания человек может замечать беспричинный озноб или никтурию (преобладание ночного диуреза перед дневным). Подобные симптомы являются основанием для скорейшего обращения к урологу для своевременной диагностики и лечения пиелонефрита. Для того чтобы уточнить диагноз, проводятся неоднократные исследования мочи (общий анализ, бактериологический, исследования по Нечипоренко и Зимницкому), УЗИ, экскреторная урография, ренография, берутся общий и биохимический анализы крови и пр.
Читайте материал по теме: Народные средства для пожилых людей: полезные рецепты

Диагностика

Диагноз «пиелонефрит» устанавливается на основе клинических проявлений и результатов осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования позволят узнать степень выраженности патологического процесса, вид возбудителя заболевания и сохранена ли фильтрующая способность почек.

Общий анализ мочи

Бактериальный посев. Проводится для выявления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Специфические исследования

Анализ мочи по методу Нечипоренко, анализ по методу Аддис-Каковского, проба Амбурже, анализ по Зимницкому (исследование концентрационной способности почек). Их иногда назначают с целью уточнения количественных и качественных показателей мочи.

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Инструментальные методы диагностики пиелонефрита включают:

• УЗИ почек – для оценки структурных изменений почечной ткани;
• экскреторную урографию – для определения функционального и морфологического состояния почек, лоханки и мочеточников;
• динамическую сцинтиграфию – для оценки прохождения урины от почек по мочеточникам в мочевой пузырь;
• КТ и МРТ – позволяют получить более подробную картину. Назначаются только по показаниям врача, для дифференциации инфекционного воспаления от опухолевого процесса.

Биопсия почек для диагноза не имеет большого значения в связи с очаговым характером поражения.

Особенности лечения пиелонефрита у пожилых людей

Особенностью пиелонефрита у людей пожилого возраста является его тяжелое и атипичное течение, характеризующееся частыми гнойными осложнениями (даже если температура тела не сильно повышена и отсутствует лейкоцитоз), что очень заметно при применении антибактериальной терапии. Только половина пациентов пожилого и старческого возраста страдают пиелонефритом, протекающим с типичной клинической картиной, при этом данные лабораторных исследований сразу показывают имеющийся воспалительный процесс и его локализацию.
К наиболее серьезным осложнениям пиелонефрита у пожилых людей относятся уросепсис и бактериотоксический шок, эти осложнения чаще возникают у лиц, достигших 60-летнего возраста. Исследования показывают, что гнойные формы пиелонефрита встречаются у 23,3 % мужчин и 15,9 % женщин престарелого возраста. Чаще всего гнойные формы заболевания возникают на седьмом и восьмом десятилетиях жизни. При этом у мужчин пиелонефрит сочетается с опухолями мочевой системы и мочекаменной болезнью, в то время как у женщин – с мочекаменной болезнью и сахарным диабетом.

Для достижения наилучшего результата антибактериальной терапии следует исходить из чувствительности возбудителя инфекции. Однако чаще всего лечение начинается с назначения антибактериальных средств широкого спектра действия: ко-тримоксазола, амоксициллина, цефуроксима, фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксациллина и гентамицина (с осторожностью). Пациентам пожилого и старческого возраста не стоит назначать аминогликозиды, лолимиксины, амфотерицин Б. Кроме того, необходимо учитывать, что дозировка лекарственных препаратов для таких пациентов должна быть на 30–50 % ниже среднетерапевтических.

Рекомендуемые к прочтению статьи:
• Социальное обслуживание пожилых людей
• Заболевания старческого возраста
• Ценные советы, как выбрать пансионат

После купирования заболевания пожилые люди нуждаются в длительной (от полугода до года) поддерживающей терапии. В течение этого времени каждый месяц проводятся 10–14-дневные курсы лечения антибактериальными препаратами: нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин), нитроксалином, бисептолом, уросульфаном. Далее используется фитотерапия диуретическими лекарственными растениями (такими как листья брусники, листья и цветки земляники, трава и корень петрушки, полевой хвощ, ромашка), а также растениями, обладающими бактерицидным эффектом (березовые листья и почки, листья подорожника, цветки липы, календулы, листья эвкалипта, брусника, клюква). Если пациент страдает артериальной гипертензией, назначаются мочегонные препараты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.

При сопутствующей анемии применяются железосодержащие препараты одновременно с аскорбиновой кислотой. Кроме того, людям пожилого и старческого возраста в качестве поддерживающей терапии при пиелонефрите назначают поливитамины, пентоксил, метилурацил и т. п. Уход за пациентами пожилого возраста включает в себя обязательное соблюдение назначенной диеты, регулярное (1-2 раз неделю) измерение водного баланса, частый контроль за состоянием параметров гемодинамики и температурой тела. Большое значение имеет помощь пациентам в проведении гигиенических процедур, подготовке к инструментальным исследованиям, сборе мочи. Особое внимание следует уделять людям пожилого и старческого возраста, находящимся на постельном режиме, имеющим психические отклонения, с высоким риском развития острой сосудистой недостаточности.
Пиелонефрит у пожилых людей лечится комплексно, в том числе посредством соблюдения диеты, постельного режима, приема лекарственных препаратов. Обострение заболевания требует незамедлительной госпитализации, строгого соблюдения сначала постельного, затем полупостельного режима, проведения антибактериальной терапии. Подбор диеты осуществляется с учетом степени выраженности почечной недостаточности – это может быть обычная диета для лиц пожилого возраста с ограниченным употреблением соли, а может быть и диетический стол № 7, при котором ограничивается белковая пища.

Рацион в обязательном порядке должен включать в себя фрукты и овощи с большим содержанием калия, отварное нежирное мясо, яйца, молочные продукты. Количество употребляемой жидкости должно быть от 1,5 до 2 литров ежедневно (в период обострения заболевания количество жидкости ограничивается). Гипертоническая форма пиелонефрита требует уменьшения количества соли в рационе.

Фитотерапия

Для лечения пиелонефрита у пожилых людей можно использовать народные средства в виде настоев и отваров лекарственных растений. Положительного результата возможно достичь при употреблении:

• листьев земляники, брусники, эвкалипта, березы, подорожника;
• зелени и корня петрушки;
• цветков липы, ромашки, календулы;
• ягод клюквы и брусники;
• травы хвоща полевого.

Однако применять фитотерапию можно только после консультации с лечащим врачом и только в качестве дополнения к комплексному лечению. Самостоятельно принимать любые препараты без рекомендации врача категорически запрещено!

Оперативное вмешательство

Очень редко, но бывают случаи, когда для лечения хронического пиелонефрита необходимо удаление почки (нефрэктомия). Показаниями к оперативному лечению являются:

• односторонний пиелонефрит, не поддающийся консервативной терапии;
• сморщивание почки, осложненное тяжелой гипертензией.

Любая форма клинического течения пиелонефрита у пожилых людей лечится на основании врачебных назначений, самолечение при подобном заболевании недопустимо и опасно для жизни. Только соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволит избежать серьезных последствий.
Читайте материал по теме: Бронхит у пожилых людей