На верхних полюсах почек есть органы, которые называются надпочечниками, или адреналовыми железами. При небольших размерах (каждый из них весит всего 5 — 6 граммов) они играют существенную роль в гормональной регуляции организма и представляют важнейшую составляющую эндокринной системы.
Внешний слой надпочечника называется корой. В ней вырабатываются половые гормоны и кортикостероиды (например, кортизол — «гормон стресса»), которые участвуют в регуляции обменных процессов.
Внутренняя часть называется мозговой. Здесь вырабатываются катехоламины. Это адреналин («гормон страха»), норадреналин («гормон ярости»), дофамин («гормон удовольствия»). Катехоламины служат нейромедиаторами, без которых невозможно прохождение сигналов по нервным волокнам. От их содержания в межнейрональных связях зависит проводимость нервов, а значит, иннервация тела и психическая деятельность.
Удаление надпочечника — серьезное решение, которое принимают несколько специалистов, включая онколога, эндокринолога. Особенно если речь идет об удалении обоих органов. После этого человеку будет необходима пожизненная гормональная заместительная терапия.
В случае доброкачественного новообразования (аденомы, кисты) возможно частичное удаление ткани надпочечника. Если гистологическое исследование показывает, что этим можно ограничиться, работу органа и его участие в гормональной регуляции удается сохранить.
Показания к адреналэктомии
Операция адреналэктомии выполняется при раке надпочечника. Это может быть первичная карцинома или метастаз рака, поразившего другой орган. В этом случае частичная резекция органа не решает проблемы, и необходимо его полное удаление. При раке почки надпочечник удаляется вместе с ней.
Наряду с раком показаниями к проведению адреналэктомии служат новообразования и гиперплазии, которые увеличивают выработку гормонов и нарушают гормональную регуляцию:
- Феохромоцитома — доброкачественная или злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечника, вызывающая усиленную выработку адреналина, норадреналина и, как следствие, артериальную гипертензию. Опухоль проявляется приступами острого страха, который сопровождается болью в сердце и за грудиной, дрожью, ознобом, тошнотой, рвотой, потливостью, тахикардией, бледностью, сухостью во рту, повышением температуры.
- Синдром Иценко-Кушинга — избыточная выработка кортизола корковым слоем надпочечника, что служит причиной нарушений со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной систем, обмена веществ. У женщин синдром проявляется оволосением тела, лица (борода, усы) с одновременным облысением, нарушением цикла, аменореей, бесплодием. У мужчин выпадают волосы. Синдром проявляется высоким артериальным давлением, сердечной недостаточностью, мышечной слабостью, снижением иммунитета. Развивается ломкость костей, что становится причиной патологических переломов. Возможно развитие сахарного диабета, мочекаменной болезни.
- Болезнь Конна — избыточная выработка альдостерона корой надпочечника, что служит причиной артериальной гипертензии с кризами, сердечной недостаточности, мышечной слабости, вялого паралича, поражения почек (с возможным развитием несахарного диабета), ухудшения зрения (до слепоты).
- Адреногенитальный синдром — врожденная гиперплазия коры надпочечника. У женщин проявляется вторичными мужскими половыми признаками (оволосением лица и тела, низким голосом), выкидышами, бесплодием. Гормональное нарушение приводит к развитию остеопороза, ломкости костей и патологическим переломам.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Риски и последствия удаления надпочечника
После любого хирургического вмешательства наблюдается появление определенных рисков. После удаления надпочечника может развиться обострение симптоматики иных заболеваний и иные последствия в виде:
- затрудненного дыхания;
- инсульта;
- скачков артериального давления;
- сердечных приступов;
- нарушений в работе печени;
- болезненности;
- кровотечения и т.д.
После хирургии могут образовываться тромбы, которые перемещаются в легкие вместе с кровотоком. При неправильном проведении хирургического вмешательства может диагностироваться повреждение поджелудочной железы, селезенки, почек. У некоторых пациентов диагностируют развитие послеоперационной грыжи, нарушений в работе пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы.
После хирургии диагностируют разнообразные поражения инфекционного характера. В определенной группы пациентов наблюдалось развитие аллергических реакций на медикаменты. После резекции также может нарушаться гормональный фон.
Так как после хирургии могут наблюдаться разнообразные негативные последствия, то она должна проводиться квалифицированным специалистом.
Виды операции
Адреналэктомия может быть выполнена открытым или лапароскопическим способом. План операции определяется конкретным случаем.
При раке надпочечника (карциноме, метастазе) орган удаляется открытым способом, чтобы исключить сохранение и распространение злокачественных клеток и рецидив заболевания. Открытая операция выполняется в случаях феохромоцитомы, поскольку опухоль должна быть предварительно изолирована от кровотока. В противном случае возможен резкий выброс адреналина, норадреналина в кровь.
Доброкачественные новообразования чаще удаляются малоинвазивным, лапароскопическим методом.
Лапароскопические операции менее травматичны, реабилитация после них происходит быстрее. Но они имеют ряд противопоказаний, в частности ожирение, наличие спаек в брюшной полости, большие размеры новообразования, надпочечника (более 10 см).
Доступ к органу может быть создан через брюшную стенку, сбоку или со стороны спины.
Возможные осложнения
Операция проходит без осложнений при своевременном обращении больного к медикам и удалении новообразования небольшого размера. Если опухоль или киста разрослась или у пациента были другие проблемы со здоровьем, повышается риск нежелательных последствий хирургического вмешательства. В таких случаях возможны осложнения:
- кровотечение из вены надпочечника в месте введения хирургического инструмента троакара;
- тромбоз вен рук или ног, тромбоэмболия легочной артерии;
- инфицирование мягких тканей, перитонит, абсцесс;
- нарушение работы легких и сердца, связанное с полостным введением хирургического газа;
- резкое падение давления и уровня сахара в крови, слабость, спутанность сознания.
Обращение к неопытному врачу чревато осложнениями в ходе операции. Есть риск, что хирург может задеть инструментом расположенные рядом с надпочечниками органы – селезенку, желудок, почки или печень, повредить кишечник во время лапароскопии. Чтобы этого не произошло, важно обращаться к проверенным врачам в надежных клиниках Москвы.
Реабилитация больных в послеоперационном периоде направлена на восстановление основных показателей гомеостаза. Отдалённые результаты после удаления гормонально-активных доброкачественных опухолей надпочечников оценивают по регрессу у пациентов патологических нарушений, вызванных гиперпродукцией глюкокортикоидов и катехоламинов и повышению качества жизни. Результаты адреналэктомии по поводу рака коры надпочечника определяют по 5-летней выживаемости.
Подготовка к операции
При подозрении на опухоль надпочечника выполняется УЗИ, компьютерная томография или МРТ, сцинтиграфия. Эти обследования показывают наличие новообразования, его локализацию, размеры, наличие метастазов. Окончательное заключение о характере опухоли делается на основе гистологического исследования образца ткани, взятой с помощью биопсии.
Гормональная активность надпочечника при опухолевом заболевании или гиперплазии ткани оценивается по данным анализов крови, мочи.
Подготовка к операции включает комплексное обследование и терапию. Она проводится с целью улучшения показателей кислотно-щелочного, электролитного баланса крови, давления, пульса и других жизненно важных показателей, а также максимального приближения к норме гормонального статуса.
Операции адреналэктомии выполняются в операционной клиники «Медицина 24/7», оснащенной самым современным оборудованием.
При госпитализации делается общий и биохимический анализы крови, анализы на гормоны и их фракции, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, УЗИ брюшной полости и надпочечников, КТ и/или МРТ, ангиография, экскреторная урография и другие необходимые и целесообразные обследования.
За ночь до операции запрещается прием пищи, питье.
Комплексный подход в решении проблемы
- Предварительная консультация с оперирующим доктором и анестезиологом, а также выбор дня операции.
- Необходимо пройти предоперационное обследование, необходимые виды исследований определит врач на консультации.
- Размещение в палате с выбранным уровнем комфорта (1-, 2-, 3-х местная).
- Программа комфортного наркоза.
- Оперативное вмешательство.
- Круглосуточное медицинское наблюдение.
- Медикаментозное сопровождение.
- Трехразовое питание.
- Wi-Fi.
Как выполняется операция
Адреналэктомия выполняется под общим наркозом. Обычная длительность операции составляет от полутора до двух часов. Лапароскопический вариант занимает несколько больше времени.
Удаление надпочечника требует исключительно высокой квалификации хирурга, особенно если она выполняется лапароскопическим методом.
В случае открытой операции доступ к органу создается с помощью разреза длиной 20 — 30 см.
При лапароскопической операции делается четыре небольших разреза (прокола), через которые вводится миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты. Возможно проведение операции с созданием единого порта диаметром 3 см. Брюшная полость надувается углекислым газом. Изображение с камеры выводится на монитор, на котором хирург видит свои действия.
Адреналэктомия состоит в нахождении надпочечника, его выделении, пережатии и пересечении кровеносных сосудов, иссечении железы (частичном или полном), ревизии прооперированной области, установке дренажа.
При трансабдоминальной операции врач добирается до надпочечника со стороны живота, а при ретроперитонеоскопии — со стороны спины, при этом брюшная полость не затрагивается. Другой вариант доступа — с боковой стороны тела.
Ретроперитонеоскопия считается преимущественным методом лапароскопической операции, поскольку позволяет минимизировать риск осложнений.
Кроме того, она делает возможным малоинвазивное удаление надпочечника в случаях, когда обычная лапароскопическая операция невозможна — при ожирении, наличии спаек в брюшной полости.
В то же время ретроперитонеоскопия требует от хирурга особенно высокого мастерства и большого опыта, поскольку ограничивает возможности визуального контроля действий.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Комментарий врача
Если у вас обнаружена опухоль надпочечника, не дожидайтесь увеличения ее в размерах, появления гормональных нарушений или признаков злокачественного роста. В том случае, если размеры опухоли не превышают 1,5 см, она не является гормонально-активной и нет признаков злокачественности, возможно динамическое наблюдение с правильно подобранной консервативной терапией. В остальных случаях целесообразно проведение операции. При своевременно начатом лечении вероятность проведения органосохраняющей операции довольна высока. Хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии, среди основных преимуществ которой безболезненность, отсутствие осложнений и быстрое восстановление. Поэтому не откладывайте лечение на «потом», избавьтесь от болезни быстро и безболезненно!
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
После операции
Если операция выполнялась лапароскопическим способом, уже через несколько часов после нее разрешается вставать с постели. При удовлетворительном состоянии выписка из стационара происходит на 2 — 3 день. Открытая полостная операция требует более продолжительной госпитализации, до снятия швов (обычно на 10 — 14 день).
Для купирования болевого синдрома после операции назначаются обезболивающие препараты, а также противовоспалительные средства. В течение реабилитационного периода придется соблюдать некоторые ограничения в питании, придерживаться диеты, назначенной врачом. Обычный срок реабилитации составляет от трех недель до полутора месяцев. В это время следует избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, а также посещения бани, бассейна, загорания.
После частичного удаления надпочечника по поводу доброкачественного новообразования гормональный фон быстро нормализуется. После односторонней адреналэктомии назначается профилактическая гормональная терапия, пока оставшийся орган полностью не примет на себя функции удаленного надпочечника.
Если были удалены полностью оба надпочечника, назначается бессрочная заместительная гормональная терапия.
Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.
Период реабилитации, состояние после удаления
Во избежание появления осложнений в реабилитационный период рекомендуется вести здоровый образ жизни. Длительность реабилитации напрямую зависит от используемого метода оперативного вмешательства. В этот период проводится постоянный контроль уровня гормонов в организме.
Это устраняет возможность развития надпочечникового криза, на фоне которого случаются летальные исходы. После хирургии наблюдается развитие инфекционных процессов.
Именно поэтому пациентам необходимо принимать антибиотики и антибактериальные средства, которые назначаются только доктором. В реабилитационный период постоянно проводится контроль артериального давления.
При возникновении необходимости его нормализуют с помощью определенных медикаментов. После хирургического вмешательства рекомендуется ограничение психических и физических нагрузок. В реабилитационный период пациентам категорически запрещается бесконтрольно принимать лекарственные препараты.
От алкогольных напитков необходимо полностью отказаться. Если пациент будет придерживаться всех рекомендаций доктора, то это приведет к успешному лечению заболевания. Если у больного развивается тяжелая надпочечниковая недостаточность, то его переводят на инвалидность.
В реабилитационный период пациенту рекомендуется строго придерживаться всех предписаний доктора, что благотворно отобразится на успешности лечения патологического процуесса.
