Как надпочечники влияют на артериальное давление?
Альдостерон
Главной мишенью этого гормона являются почки. Он способствует выделению ионов Калия, и сохраняет содержание Натрия и Хлора. Благодаря действию альдостерона повышается способность клеток и тканей удерживать воду. Так поддерживается водно-минеральный баланс в организме.
Результатом действия альдостерона является увеличение объема крови в сосудистом русле и повышение артериального давления. В норме этот механизм включается при кровопотере и гипотензии.
Кортизол
Его часто именуют гормоном стресса, и это отчасти правда. Это вещество циркулирует в нашем организме постоянно, при чем в утренние часы его концентрация выше, чем в вечерние.
Он регулирует содержание сахара крови и его преобразования в печени, иммунную систему, а также влияет на артериальное давление и работу сердечно-сосудистых органов таким образом:
- Повышает чувствительность сосудов к адреналину;
- Уменьшает проницаемость капилляров;
- Поддерживает артериолы в тонусе;
- Повышает сократительную функцию миокарда;
Адреналин
Адреналин оказывает свое действие на организм несколькими путями:
- Увеличение сердечного выброса и артериального давления при возбуждении бета-адренорецепторов сердца;
- Сужение периферических сосудов;
- Активация рецепторов клубочкового аппарата почек, активирующих гормональную систему(ренин-ангиотензин-альдостерон), ответственную за повышение давления.
Синдром и болезнь Кушинга.
Опухоль надпочечника или увеличенные надпочечники могут выделять еще один вид гормонов – кортизол. Если этого гормона вырабатывается слишком много, то развивается состояние, называемое гиперкортицизмом. Возможны два варианта гиперкортицизма:
* Если надпочечники работают автономно, выделяют в кровь кортизол независимо от потребностей организма, от регуляции гипофизом, то это заболевание называется синдромом Кушинга.
* Если же надпочечники гиперфункционируют из-за того, что их стимулирует опухоль гипофиза, то диагностируется болезнь Кушинга.
Внешне оба этих заболевания проявляются одинаково, отличить их можно только с помощью ряда лабораторных исследований.
Для гиперкортицизма характерно:
— повышение артериального давления,
— похудение конечностей,
— отложение жира в области живота, верхней части спины, плеч,
— слабость мышц,
— лицо становится круглым, покрасневшим,
— появление красно-фиолетовых растяжек (стрий) на коже живота, бедер, плеч,
— образование синяков, мелких кровоизлияний на коже от минимальных воздействий,
— переломы костей при незначительной травме из-за развития остеопороза,
— редкие менструации или их отсутствие,
— бесплодие,
— в анализах может выявляться повышение холестерина, повышение сахара крови вплоть до развития сахарного диабета.
При каких болезнях органов эндокринной системы меняется артериальное давления и каким образом?
| Заболевание | Симптомы и признаки | Диагностика | Дифференциальная диагностика |
| Феохромоцитома – доброкачественная опухоль мозгового вещества надпочечников, в большом количестве производящая адреналин. |
Болезнь проявляется приступообразно. Внезапное повышение давления возникает при:
Реже гипертензия может иметь постоянное течение. |
|
|
| Синдром и болезнь Кушинга – следствие опухолей надпочечников и гипофиза соответственно. Характеризуются избыточной продукцией кортизола. |
|
|
|
| Гиперальдостеронизм (синдром Кона) – возникает при гиперплазии (увеличении в объеме) ткани надпочечника, или опухолевом росте в этой зоне. |
|
|
|
| Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность) – гормональный дефицит, который возникает при гипоплазии желез, слабой стимуляции гипофизом, а также при разрушении их ткани при туберкулезе, кровоизлияниях, аутоиммунных процессах. |
|
|
|
Как выявить причину повышения давления? Какое нужно обследование?
Если у врача есть подозрение на эндокринное заболевание, как возможную причину повышенного давления, то он направляет пациента на следующие исследования:
- УЗИ надпочечников.
- При выявлении по УЗИ опухоли надпочечников необходимо проведение КТ (компьютерной томографии) надпочечников с контрастированием.
- При подозрении на болезнь Кушинга пациент может быть направлен на МРТ гипофиза с контрастированием.
- У всех пациентов с повышенным артериальным давлением обязательно исследуется сахар крови натощак и после еды, гликированный гемоглобин, липидограмма, показатели свертываемости крови.
- Гормональные исследования:
- метанефрин, норметанефрин крови или суточной мочи – эти анализы повышены при феохромоцитоме
- альдостерон и ренин крови (или активность ренина плазмы), альдостерон-рениновое соотношение – при альдостероме и идиопатическом гиперальдостеронизме альдостерон крови повышен, а ренин значительно снижен, альдостерон-рениновое соотношение повышено. Очень важен правильный забор анализа крови – после 30 минут в положении лежа. Обязательна отмена мочегонных, особенно верошпирона, за 3 недели до анализа.
- суточная экскреция кортизола с мочой – повышена при гиперкортицизме.
- кортизол слюны, собранной в 23.00 – повышен при гиперкортицизме.
- ночной тест с 1 мг дексаметазона.
- анализ крови на АКТГ в 9.00, 21.00, анализ крови на кортизол в 9.00, 21.00.
При выявлении отклонений в этих анализах, необходимо дальнейшее углубленное обследование в стационаре.
Как лечить такие изменения АД?
Артериальное давление при эндокринной патологии лечить бесполезно, пока не будет убран провоцирующий фактор – основное заболевание. Возможна симптоматическая терапия, однако она не даст такого эффекта, как оперативное лечение.
| Заболевание | Медикаментозное лечение | Хирургическое лечение |
| Феохромоцитома | Назначается для подготовки к операции и в неоперабельных случаях для паллиативной терапии. Применяются бета- и, реже, альфа-блокаторы. | Лапароскопическое удаление опухоли является золотым стандартом лечения |
| Синдром и болезнь Кушинга | Симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний. | Оптимальным лечением синдрома является удаление опухоли надпочечника, а в случае болезни – опухоли гипофиза. |
| Гиперальдостеронизм (синдром Кона) | Для неоперабельных форм применяют диуретик Спиронолактон. Это средство противопоказано мужчинам, поскольку вызывает импотенцию и гинекомастию. Для них назначают Эплеренон. Активно применяются блокаторы кальциевых каналов (Нифедепин). Приемлема симптоматическая терапия. Низкосолевая диета обязательна. | Удаление опухоли является лучшим выбором. |
| Болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников) |
| Оперативного лечения не предусмотрено |
Альдостерома
Альдостерома – это тоже опухоль надпочечника, но выделяющая в избыточном количестве другой гормон – альдостерон. Альдостерома – опухоль доброкачественная и небольших размеров, около 2 см.
Избыток альдостерона в организме вызывает задержку жидкости, потерю с мочой калия, снижение уровня калия в крови, воздействует на стенки сосудов. Артериальное давление при альдостероме повышено постоянно и плохо поддается лечению обычными антигипертензивными препаратами. Очень характерным для этой опухоли (хотя и не у всех пациентов) является снижение в крови уровня калия, что опасно развитием аритмий. Несмотря на задержку жидкости в организме, отеков при альдостероме обычно нет.
Кроме односторонней опухоли надпочечника встречается такое состояние, как гиперплазия (увеличение) одного или обоих надпочечников. Если увеличенные надпочечники вырабатывают слишком много альдостерона, то это заболевание называется идиопатический гиперальдостеронизм. Он проявляется так же, как и альдостерома.
Как дальше наблюдаться пациенту после лечения?
Пациенты с диагнозом «артериальная гипертензия эндокринного происхождения» требуют участия нескольких специалистов в своем лечении. Зачастую, это семейный врач, терапевт или кардиолог, а также эндокринолог, который проведет обследование надпочечников при гипертонии.
Помимо этого, необходимо вести дневник, где будут регистрироваться проявления заболевания, уровень давления, пульса, выпитой жидкости, диуреза, принятые препараты и важные заметки, которые могут помочь врачу в коррекции лечения.
Отдельное место занимают женщины, поскольку в большинстве случаев в какой-то момент встает вопрос о беременности. В наше время ни один уважающий себя специалист не скажет пациентке, что ей запрещено беременеть, не собрав врачебный консилиум. При своевременном проведении оперативного лечения и медикаментозной поддержке, а также под присмотром кардиолога и эндокринолога, планированию семьи не должно ничего препятствовать.
В то же время, если женщина не планирует детей, или состояние ее организма этого не позволяет, необходима надежная контрацепция.
Какие анализы сдавать?
Тестирование крови на гормоны в лабораториях относительно дороги, поэтому сдавать их самостоятельно может оказаться довольно затратным мероприятиям. Процедура способна ввести в заблуждение и вас, и врача, если правила подготовки к забору крови были нарушены.
Доктор в процессе диагностики назначает только необходимые в данный момент анализы, двигаясь от простого к сложному. Также он всегда расскажет, как лучше сдавать каждый из них, чтобы получить наиболее достоверный результат.
Повышение давления при разговоре
Оксана
174 просмотра
11 июня 2021
Добрый день! С декабря по февраль (после легкого ковида) очень сильно нервничала, стрессовала . И в начале февраля начались вегетативные кризы-подскакивало давление до 150/160 на 95/100. ,дрожало внутри тела,страх.но давление быстро опускалось само. когда пыталась как то успокоиться. пропал аппетит, я похудела , так как почти ничего не ела от страха и скачков давления и постоянной внутренней дрожи/вибрации. Приходьбе или просто вставании и пока стояла-сильно билось сердце и учащалось сердцебиение. Ходить было трудно,казалось, что сердцу тяжело висеть на своем месте и я его инстинктивно поддерживала поджав мышцы живота. . Пошла ккардиологу-мне поставили холтер и смад на сутки. сказали, что в принципе все более-менее в норме,и это нервное все,сказала при повышении пить капотен и отправили к неврологу.Среднесуточное АД было-129/86, среднедневное -132/90 и средненочное 115/71. Стоит сказать, что после 2014 года у меня такие кризы бывали раз в год, но я пропивала 3 месяца пароксетин (антидепрессант) и обо всем забывала. Так вот невролог меня проверила,выписала адаптол )от которого ноль эффекта) и отправмла к психотерапевту-она сказала, что это тревожное расстойство (ноя об этом знала с 2014 г), , я ей сказала, что мне обычно помагал пароксетин-она выписала, но начав его пить началось ужасное—у меня две недели тревога не проходила каждый день вообще-давление поднималось до 150/100 и держалось подолгу (хотя до этого оно само быстро понижалось),приходилось в день этот капотен пить по три раза, он не помогал. Зная, что от пароксетина первые недели бываеют побочки(хотя раньше у меня от него такого не было)-я терпела и это только на половинке таблетке.и вот в один день мне было целый день так плохо, что в итоге пришлось ехать в клинику-где мне его сбивали час магнезией, четвертой за день табл капотена и каким то у спокоительным и в итоге через 15 минут оно опять было 145/95. . После этого псих-вт отменила пароксетин и мне в течении недели стало легче, но давление все равно подскакивает периодами. но редко. когда дома. Еслия выхож на улицу и прохожу какое то расстояние ,например 1-2 км,прихожу измеряю-160/100, писижу немного-постепенно опускается до нормальных моих цифр -110/117 на 70/80. И еще , что меня очень беспокоит -при разговоре высоко поднимется от 140/90 до 168/95 .когда замолкаю -опускается., на днях я снова сделала холтер и смад, кардиолог сказала, что по холтеру все хорошо, а по давлению как и в прошлый раз примерно такие же значения,хотя я в этот раз вообще не спала почти и очень волновалась, мне кажется в эти сутки давление постоянно было немного повышенное. Узи сердца делала за два месяца 4 раза-все норм. узи щитовидки и анализов -норм.. кардиолог выписала панангин ,омакор и лористу 12,5 мг и сказала при повышении пить физиотенз.и направила к психотерапевту.Сказала, что это все эмоциональное-как таковй гиперт. болезни нет, На даный момент ВОПРОС-почему и отчего у меня при ходьбе и разговоре поднимается так высоко давление? и что мне делать?Это что, связано с нервной системой? У меня уже отчаяние-ведь по сути я не могу ходить и говорить.Только лежа и молча мне хорошо
Вопрос закрыт
давление
сильно нервничала
недели тревоги
Выводы
Надпочечники и высокое давление, вызванное их дисфункцией — это сложная, но разрешимая медицинская задача. Симптомы эндокринной гипертонии сами по себе неспецифичны. Зачастую, при своевременном выявлении, оперативное вмешательство позволяет уменьшить признаки гипертензии. Более сложным в плане лечения и поддержания качества жизни пациента является недостаточность надпочечников, однако и эта проблема разрешима с помощью современных эндокринологических препаратов в оптимальных дозировках.
Влияние надпочечников
Как правило, гипертония, не поддающаяся лечению обычными средствами, является последствием нарушений эндокринной системы, в том числе надпочечниками. Поэтому гипотензивные препараты не приносят облегчения. Неправильная работа железы приводит к ожирению, растяжкам на теле, общей слабостью и плохим самочувствием, в результате стойкого и высокого давления.
При заболевании надпочечников артериальное давление может не только повышаться, но и иметь довольно низкие показатели. Это связано с надпочечниковой недостаточностью при развитии болезни Аддисона. При переходе недуга в хроническую форму поражаются оба парных органа, в этом случае выработка гормонов кортизола и альдостерона становится недостаточной или полностью прекращается.
Давление у таких пациентов резко падает, отмечаются головокружение, появляется болевой синдром в пищеварительном тракте, в суставах и мышцах, кожный покров и слизистые оболочки становятся желтоватого цвета. Происходит обезвоживание организма ввиду большого выделения мочи, появляется раздражительность или депрессивное состояние, нарушается работа репродуктивной системы, снижается аппетит и в следствие масса тела.
Это заболевание может быть спровоцировано вторичной гипоплазией, туберкулезом, новообразованиями и метастазами, травмами, стрессовой ситуацией и другими причинами.
