Лечение варикоцеле. Как болезнь связана с мужским бесплодием

Что собой представляет болезнь?

Заболевание представляет собой патологическое расширение вен семенного канатика. В большинстве клинических случаев болезнь проходит без выраженной симптоматики и выявляется только при профилактическом осмотре. Существует несколько классификаций заболевания, основанных на характере изменений в органе. На данный момент активно используется лишь одна, предложенная Всемирной Организацией Здравоохранения. Согласно данной классификации, выделяют три степени заболевания.

1. Первая диагностируется при расширении венозных сплетений, их выпячивании сквозь кожу мошонки, их пальпации.
2. О второй степени можно уверенно говорить в даже том случае, если расширенные сосуды не видно, но они прощупываются.
3. Для варикоцеле третьей степени характерно отсутствие визуальных проявлений и изменений при пальпации. Болезнь можно диагностировать только после проведения пробы Вальсальвы.

Как вылечить варикоцеле

К сожалению, лечение варикоцеле без операции на сегодня не предусмотрено. Если где-то вам придется услышать об эффективных методиках борьбы с заболеванием не хирургическими методами, не стоит доверять таким предложениям. Избавиться от расширившихся вен можно только оперативным путем. Но операцию проводят только по показаниям:

• если мужчина еще планирует иметь детей;
• есть сильные боли в паху и мошонке;
• венозные сплетения видны невооруженным глазом;
• наблюдаются ухудшения в спермограмме;
• есть бесплодие.

Если рассматривать, как делается операция при варикоцеле, то при любом вмешательстве целью выступает прекратить кровоток через расширившуюся вену. Для этого ее перевязывают, пересекают или удаляют. Самые эффективные операции при варикоцеле:

• классическая операция по Иванисевичу;
• микрохирургическая реваскуляризация яичка;
• эндоскопическое вмешательство;
• операция Мармара.

В клинике Dr. AkNer прибегают к самым современным и безопасным методикам лечения и малотравматичным операциям, которые имеют короткий период реабилитации. В случае с варикозом вен семенного канатика важно не запустить процесс и вовремя обследоваться, чтобы определить тактику лечения. Поэтому не откладывайте визит к урологу. Вы можете записаться на прием в любое удобное время, написав нам в форме связи на сайте или позвонив по номерам 8 (495) 098-03-03 или.

Причины возникновения варикоцеле 3-й степени

Этиология варикоцеле у мужчин 3 степени разная, именно поэтому нужно изучить ее подробно. Причинами заболевания принято считать следующие факторы.

1. Слабая сосудистая стенка. У болезни выявляется генетическая предрасположенность. При детальной диагностике у родственников мужского пола пациента находят расширение вен конечностей, дефекты сердечных клапанов и другие пороки развития соединительной ткани.
2. Повышение давления в мошонке и малом тазу. Изменения в анатомии неизбежно ведут к изменениям в сосудистом русле, что и становится почвой для развития заболевания. Вена яичка может пережиматься, например, новообразованиями, затрудняя обратный ток крови от органа. Редко повышение давления связывают с системными явлениями, такими, как диарея или запоры, напряжение брюшных мышц.

Варикоцеле — симптомы и лечение

Лечение варикоцеле только оперативное, никакие другие методы лечения, включая коррекцию образа жизни и приём лекарственных препаратов, не являются эффективными.

Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:

1. боли в мошонке;
2. гипотрофии яичка;
3. мужском бесплодии.

За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных оперативных пособий.

Сегодня используются четыре вида операций:

• операция Иваниссевича;
• лапароскопическая венэктомия;
• рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
• микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Все представленные методы лечения направлены на блокирование обратного тока венозной крови за счёт максимально эффективного пересечения яичковых вен на разных уровнях.

Операция Иваниссевича — наиболее простой и наименее эффективный способ лечения варикоцеле. Выполняется разрез в подвздошной области слева, в забрюшинном пространстве находится яичковая вена, представленная одним или двумя-тремя стволами, перевязывается и пересекается. Преимущества операции — в простоте исполнения; недостатки — высокая травматичность, плохой косметический результат (разрез 5-7 см) и очень большая частота осложнений, например, рецидив варикоцеле (повторное возникновение варикоцеле) — 29% и гидроцеле (водянка, скопление большого количества жидкости между оболочками мошонки, увеличивающее её объём и требующее оперативного лечения) — 5-10%.[8]

Лапароскопическая венэктомия отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене используется эндоскопическая техника. На передней поверхности живота делаются небольшие разрезы (3 по 1,5 см), через которые в брюшную полость вводится камера и эндоскопические инструменты, с помощью которых находится, выделяется, клипируется и пересекается яичковая вена. К преимуществам данной методики следует отнести лучший по отношению к операции Иваниссевича косметический эффект. К недостаткам — достаточно высокий риск развития рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность развития тяжёлых осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость (травма кишечника, крупных сосудов и нервов, лёгочная эмболия, перитонит, послеоперационная боль в правом плече (из-за диафрагмального растяжения во время пневмоперитонеума).[8]

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, выполняемая не урологами, а сосудистыми хирургами. Под местной анестезией выполняется небольшой разрез на бедре, осуществляется доступ в венозную систему. После чего в вену вводится катетер и проводится сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всём протяжении яичковой вены расставляются препятствия току крову в виде спиралей. Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска такого осложнения, как гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость. Данная операция выполняется из просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, соответственно, развитие гидроцеле. К недостаткам следует отнести лучевую нагрузку (операция выполняется под рентгенологическим контролем), большую частоту неудачных интервенций — 9-27%, т.е. ситуаций, когда хирургу в силу анатомических особенностей не удаеёся дойти до яичковой вены, высокую частоту рецидивов — 10% и других осложнений — 11% (гематомы, перфорации, кровотечения). Сегодня эта методика не используется как метод первичного лечения варикоцеле, она может применяться при рецидиве, когда другие операции не принесли результата.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. При данной методике разрез 2-2,5 см делается на уровне чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Далее под оптическим увеличением вскрывается семенной канатник и разделяются его сосуды, при этом вены перевязываются, а артерия и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

К преимуществам методики относится малая травматичность, хороший косметический результат, низкая вероятность рецидива — 1% и гидроцеле — 0,4%. К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения, и зависимость результата от опыта хирурга (требуется выполнять не менее 100 таких операций в год для обеспечения оптимального результата), а также нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии, что наблюдается крайне редко (менее 0,01% случаев).[8]

Основные признаки заболевания

Чтобы ответить на вопрос, как себя проявляет заболевание, необходимо выяснять, что происходит при варикоцеле 3 степени. Нарушение кровоснабжения из-за перечисленных выше факторов приводит к тому, что ткани яичка недостаточно оксигенируются. Расширенные вены повышают температуру прилежащего органа и, как следствие, угнетают его функцию. Именно эти процессы ведут к манифестации заболевания. Симптомы варикоцеле 3 степени являют собой болевые ощущения, которые не прекращаются даже в лежачем положении. Визуально определяется асимметрия органов, а также изменения их структуры. Нередко болезнь сопровождается половой дисфункцией, затруднительным мочеиспусканием.

Симптомы варикоцеле

Из-за расширенных вен нарушается работа яичка с пораженной стороны. Чаще всего болезнь протекает в одно из двух форм: либо это боль и дискомфорт в яичках, либо бесплодие. У 50% мужчин и вовсе не возникает никаких симптомов, у 25% отмечаются неприятные ощущения и еще у 25% развивается бесплодие. Причем это характерно для всех стадий заболевания.

Отсюда можно выделить следующие симптомы варикоцеле:

• Боль в яичке тянущего, давящего характера. Пациенты описывают ее как тяжесть в яичке. Она наблюдается не постоянно, а периодически: после физических нагрузок, тепловых процедур, полового акта, длительного сидения.
• Увеличение вен. В зависимости от степени расширения их можно прощупать в положении стоя или лежа, а на последней стадии увидеть даже без пальпации.
• Увеличение мошонки. Из-за расширившихся вен она увеличивается в размерах, а с пораженной стороны еще и значительно сильнее опускается.

Служба в армии с заболеванием

Часто у мужчин призывного возраста возникает вопрос, берут ли в армию с варикоцеле 3 степени. Поскольку заболевание серьезное, сопровождается сильнейшими болями и нуждается в скорейшем лечении, пациенты не пригодны к службе. С данным диагнозом призывники не получают однозначное отстранение от армии, а лишь на некоторое время освобождаются от военных обязанностей. Врачи медкомиссии выписывают рекомендации на хирургическое вмешательство, которое осуществляется по усмотрению больного. После операции варикоцеле 3 степени в армию могут призвать.

Диагностика болезни

Для выявления варикоцеле слева 3 стадии у мужчин используется ультразвуковая допплерография. Методика помогает определить интенсивность кровотока в яичке, размеры органа и структурные изменения. УЗИ сопровождается пробой Вальсальвы, которая состоит в исследовании вены органа при вертикальном положении тела.

Еще одним способом постановки диагноза является спермограмма. Она показывает, насколько хорошо яичко справляется со своей функцией. Во время исследования учитываются такие показатели: количество, консистенция спермы, ее разжижение, количество сперматозоидов и процентное соотношение подвижных и мертвых клеток.

Эффективная борьба с патологией

Если больной озадачен проблемой, как лечить варикоцеле 3 степени, то волнения по поводу терапии можно опустить. На данный момент патология успешно удаляется хирургическим путем. Консервативной терапии не существует, поскольку лекарственные средства не дают должный эффект. Прежде, чем назначить оперативное вмешательство, врач учитывает сразу несколько факторов. В первую очередь, данные анализов, возраст пациента, его состояние в момент обращения. Если проводить операцию не имеет смысла, то доктор отказывается от этой меры. Но зачастую вмешательство все-таки назначается, поскольку бесплодие при варикоцеле 3 степени рассматривается как самое нежелательное последствие.

Суть хирургического лечения

Вопрос, как проходит операция при варикоцеле 3 степени, волнует не одного пациента. При данном диагнозе вмешательство, цена которого зависит от наличия сопутствующих заболеваний, выполняется лапароскопией. В два-три прокола выполняется перевязка яичковых вен. Процедура длится относительно недолго, после нее больной несколько дней пребывает в стационаре. После операции варикоцеле 3 степени некоторое время запрещены физические нагрузки и занятия спортом.

Методы лечения варикоцеле 3 степени

Эффективное лечение варикоцеле 3 степени возможно только хирургическим путем. В современной урологии используют несколько методик проведения операций.

• По Иваниссевичу — патологически расширенную вену перевязывают или удаляют через разрез в паху.
• Эндоскопическая — основана на склерозировании пораженных сосудов при помощи эндоскопа.
• По Мармару — перевязка вен осуществляется через минимальный разрез у основания пениса.

Самая эффективная из них — микрохирургическая варикоцелэктомия Мармара. Преимущества этого метода лечения варикоцеле 3 степени:

• низкая вероятность возникновения осложнений и рецидива,
• возможность использовать местную анестезию,
• малая травматизация тканей,
• небольшая продолжительность операции — около 20-30 минут,
• быстрое восстановление.

Для лечения варикоцеле 3 степени специалисты нашей клиники андрологии в Москве используют передовые методики. Предварительная запись на прием — по телефону, указанному на сайте.