Лазерная коррекция зрения 3-го поколения СМАЙЛ является безболезненной методикой лечения близорукости и астигматизма с минимумом осложнений (по сравнению с другими технологиями), но, как у любой хирургической процедуры они есть, и врачи это не скрывают.
Более того, рефракционный хирург должен проинформировать пациента (в том числе — письменно) о вероятных рисках процедуры.
О том, что может случиться, есть ли вероятность ослепнуть и к каким последствиям это может привести мы разберем в данном материале.
Надеемся, статья поможет вам составить правильное представление о возможных неблагоприятных ситуациях во время и после коррекции.
Начнём с того, что сами осложнения могут быть интраоперационные (в момент проведения коррекции), ранние и поздние послеоперационные.
В раннем послеоперационном периоде чаще всего встречается дефект эпителия (нарушение целостности наружного слоя роговицы) и надрыв края инцизии (разреза), а также синром сухого глаза (ССГ). Данные состояния не являются чем-то серьёзным и проходят в течение пары дней на фоне применения назначаемых после процедуры капель.
Таблица 1. Данные Качанова А.Б. (МНТК «Микрохирургия глаза» Санкт-Петербург)
Гипер- или гиперкоррекция (чрезмерное или недостаточное воздействие)
В результате этого у человека либо сохраняется близорукость, либо появляется дальнозоркость. Главная причина – некорректное рефракционирование пациента (проверка зрения) или ошибка в расчетах данных, которые вносятся в лазер VisuMax.
Что делать?
Если степень амметропии небольшая +/- половина-одна диоптрия, т.е. ситуация не требует постоянного ношения очков, то можно оставить все как есть (если у человека было -8 диоптрий, а стало -1 диоптрия, то он все равно будет доволен).
Если полученный результат операции не удовлетворяет пациента, то может быть проведена докоррекция. При этом, в случае ReLEx SMILE могут быть использованы такие методы как Circle (стандартный модуль лазера ВизуМакс) или ФРК (фоторефракционная кератэктомия).
В ряде случаев может быть проведен SMILE-под-SMILE. Такая методика часто применяется у пациентов с близорукостью больше -10 диоптрий, чтобы восстановить зрение полностью (настройки лазера VisuMax не позволяют за раз коррегировать более 10 D) – для этого требуется двухэтапное проведение коррекции.
Послеоперационное ухудшение зрения: последствия
В отдельных случаях отмечается, что после коррекции зрение падает. Это может произойти даже спустя длительное время после операции. Такое падение зрения называется регресс операционного эффекта. Чаще всего это происходит при сильно выраженной близорукости или дальнозоркости. Пациенты с большими зрачками в темное время суток порой видят изображения в искаженном виде. Кроме того, некоторые отмечают плохое зрение при тусклом освещении. Такое явление объясняет снижение контрастной чувствительности. Существует вероятность помутнения роговой оболочки, отслоения сетчатки, выбухания истонченных участков роговицы, сдвига лоскута и роговичной недостаточности. Негативно воздействуют на зрительную функцию, вызывая сильный дискомфорт, следующие возможные симптомы:
В некоторых случая происходит регрес операционного эффекта, который сопровождается болью и жжением в органах зрения.
- болевые ощущения;
- слипание века и слизистой;
- ощущение постороннего предмета;
- чувство жжения;
- туман в глазах.
Потеря (срыв) вакуума
При технологии ReLEx SMILE «присасывательная» сила вакуума и площадь контакта небольшая. С одной стороны, это приводит к минимальному воздействию на глаз пациента (в т.ч. не вызывает в последующем развитие «синдрома сухого глаза» или ССГ), с другой – если пациент не будет точно смотреть на горящий огонек и решит отвести глаз в сторону, то произойдет потеря контакта и лазер автоматически остановит процесс.
Рис. 1 Процесс «докинга» -«присасывания» конуса к роговице глаза
Что делать?
Все зависит от того, на каком этапе произошел срыв вакуума. Возможны варианты:
- Продолжение операции после повторной установки конуса по технологии СМАЙЛ.
- Переход на коррекцию по методике Circle (с формированием клапана).
Опасная техника
То, что произошло с Сохаибом, не было ошибкой хирурга, врач не использовал неисправный или старый лазер. Все дело в том, что изменение формы роговицы — техника, которая по своей природе опасна. Как ни странно, но многие доктора, которые лечили Сохаиба, носили очки. По всей видимости, они знают о рисках и осложнениях, которые могут появиться после этой процедуры.
Сам Сохаиб — сертифицированный фармацевт и специалист в области здравоохранения, работал в Национальном институте, изучал эффективность и безопасность лечения в клиниках государства. Он использовал свои навыки в исследованиях относительно лазерной хирургии глаза и пришел к некоторым любопытным выводам. Оказалось, что каждый год около 100 тысяч британцев подвергаются рефракционной коррекции зрения, которая стоит 4000 фунтов стерлингов в среднем для обоих глаз. Это большой бизнес, только на одном британском рынке доход составляет 400 миллионов фунтов стерлингов в год.
Неполная экстракция лентикулы
Достаточно редко, при неправильной сепаровке и невнимательности хирурга кусочек лентикулы может остаться в роговичном кармане. Если фрагмент находится в центральной зоне — зрение существенно ухудшается, если на периферии — данный факт может быть не заметен для пациента и выявляется только на специальных приборах.
Рис.2 Вид остатков лентикулы на кератотопограмме и оптической когерентной томографии
Устраняется данный дефект в условиях операционной: промыванием полости, механически (с помощью пинцета) или с помощью лазера (переходом в Femto-LASIK или ФРК) при невозможности извлечения.
Проблема получила развитие
Сохаиб продолжил свои исследования, обращаясь за помощью к ведущим специалистам, изучая специальную литературу. По словам самих хирургов, большинство клиник не наблюдает за пациентами дольше шести месяцев. Кроме того, есть такие клиенты, которые настолько обеспокоены осложнениями, что либо переносят сроки оперативного вмешательства, либо больше не возвращаются.
Это единственная отрасль, которая усугубляет заболевания глаз, провоцируя развитие новых из относительно здоровых. Некоторые врачи изначально сомневаются в положительном эффекте процедуры. По их словам, роговица имеет больше нервных окончаний, чем любая другая часть тела, и если ее порезать, нервы не восстановятся. Кроме того, роговица плохо снабжена кровеносными сосудами, потому заживает медленно, отчего образуются рубцы, которые ухудшают зрение. Согласно некоторым данным, в США из-за невыносимых болей было совершено 22 самоубийства молодыми людьми, которые не смогли справиться с депрессией после лазерной коррекции зрения.
Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание
Развитие вторичного кератоконуса (ятрогенной кератэктазии)
Нужно сказать, что это самое грозное осложнение лазерной коррекции зрения. Технология ReLEx SMILE была создана как раз для того, чтобы сохранить биомеханические свойства роговицы, которые нарушаются при других методах коррекции (при ФРК «выпаривается» прочная боуменова мембрана, при LASIK – формируется лоскут). Таким образом, риск развития кератоконуса при коррекции СМАЙЛ значительно ниже, чем при ФРК и ЛАСИК.
Развитие вторичного кератоконуса, как правило, связано с недостаточной предоперационной диагностикой и наблюдается в клиниках, которые экономят на диагностическом оборудовании, сокращают протокол обследования, набирают неквалифицированный персонал (к вопросу, о том «Стоит ли делать операцию в клиниках с дешевыми ценами?»).
Что делать?
В настоящее время кератоконус успешно лечится с помощью процедур кросс-линкинга и имплантации интрастромальных роговичных сегментов. Конечно, это не дает, в итоге, 100% зрения, но позволяет сохранить зрительные функции на достаточно высоком уровне.
Хотелось как лучше: осложнения после лазерной коррекции
Давайте же взглянем, какие осложнения могут подстерегать вас сразу после операции лазерной коррекции зрения. Типы лазерной коррекции мы уже рассмотрели в этой статье.
Тема, как понимаете – непростая. И запомните — что бы они там не говорили про официальную статистику, это не совсем так. Статистика сегодня является элементом маркетинга и ей нельзя слепо доверять. Например, клиент немного недоволен результатом коррекции, так как ожидал большего и не ждал появления небольшого побочного эффекта, о возможном появлении которого его не предупредили. Но это ведь не говорит о том, что коррекция прошла неудачно! В статистику пойдёт «+».
Просто бизнес и ничего личного
Дело в том, что лазерная коррекция сегодня – серьёзнейший бизнес с внушительным оборотом. Когда клиника приобретает оборудование за десятки миллионов рублей, не считая аренды здания, естественно ей становится жизненно необходим внушительный поток клиентов. Ведь мало того, что оборудование необходимо окупить раньше, чем оно устареет, желательно ещё и заработать, при этом оплачивая труд десятка различных специалистов.
Около 10 млн. рублей, – это стоимость одного только операционного лазера, без дополнительного оборудования. Поэтому, что бы вы не слышали о лазерной коррекции о самих врачей – это неполная информация!
Повод задуматься
Многих смущает тот факт, что большинство офтальмологов сами носят очки или линзы. Иногда эта интересная особенность становится решающей для отказа от лазерной коррекции. Взять хотя бы Э. Мулдашева – всю жизнь делает сложнейшие операции на глазах, спасая зрение, а ходит в очках. Есть над чем задуматься, не так ли?
Как офтальмолог я знаю, почему им не хочется делать коррекцию. Ведь совершенно очевидно, что не будет устранена причина миопии и глазное яблоко так и останется миопической формы. А раз осталась причина миопии, то кто даст гарантию, что миопия не усилится? А второй раз делать лазерную коррекцию…
Для справки: существует 5 методов докоррекции зрения после неточных операций лазерной коррекции.
Сейчас мы опускаем распространённое ухудшение зрения после коррекции, возникающее через 3-5 лет и затронем только осложнения, которые могут возникать сразу.
