Особенности лечения глаукомы у пожилых людей: методы лечения, на что обратить внимание

На фоне старения организма у пожилых людей могут развиваться различные заболевания, и глаукома глаз – одно из самых распространенных. Этим недугом страдают более 60% пациентов старше 50 лет, но первые симптомы можно обнаружить уже в возрасте от 35 лет. Как определить начинающееся заболевание, и какими методами проводится лечение глаукомы у пожилых людей, поговорим подробнее.

Главные причины

Провоцирующим фактором развития глаукомы становится нарушение баланса между вырабатываемой и дренируемой жидкостями, отсюда и происходит повышение ВГД. К такого рода дисбалансу глазница может прийти двумя путями:

1. У здорового человека жидкость из глазницы вытекает через специальный канал. При рассматриваемом заболевании, этот канал закупоривается и жидкость начинает скапливаться в большом количестве. Внутри глазницы начинает развиваться глаукома.
2. Если жидкость свободно выходит в том количестве, в котором положено, согласно норме, то нарушение баланса возникает из чрезмерно большого количества вырабатываемой жидкости. Это другой вариант патологии, который относится к группе глаукомы.

Главные причины глаукомы:

Факторы риска

Споры вокруг причин развития глаукомы не прекращаются между учёными. Существует не менее 25 теорий о том, какие факторы оказывают влияние и провоцируют развитие заболевания. Утверждёнными факторами стали:

1. Наследственная предрасположенность к глаукоме. Вывод сделан на основе статистических данных. Согласно им, среди всех заболевших, больший процент приходится на тех, чьи родители страдали от глаукомы.
2. Особенности глазного яблока, связанные с его анатомическим строением. При закрытоугольной форме передней камеры глаза, проход для оттока жидкости сужен, что и вызывает её скопление внутри глазницы
3. Может являться сопутствующим заболеванием. Глаукома встречается у большинства переболевших такими тяжёлыми заболеваниями, как инсульт и инфаркт. Также в группе риска находятся люди, страдающие сахарным диабетом, атеросклерозом и нарушением функций щитовидной железы.
4. Пожилой возраст — ещё один фактор, способствующий развитию глаукомы. С возрастом функции всего организма начинают ослабевать. Ухудшается и состояние глазного яблока, что приводит к повышению ВГД.
5. Механические повреждения. Ожоги, порезы, сильные ушибы — всё это оказывает прямое воздействие на глазное яблоко, на генерацию жидкости или на пути её выхода. Механические повреждения могут отрицательно сказаться на состоянии глазного нерва, на функции зрачка.
6. Воспалительные заболевания провоцируют глаукому. К таким заболеваниям относятся увеит (воспаление сосудистой сетки глаза), кератит (воспаление роговой оболочки), ирит (воспаление радужной оболочки).
7. Препараты, используемые для расширения зрачков. Такие препараты применяются при офтальмологическом обследовании. Заболевание провоцирует частое использование такого рода препаратов.
8. Опухоль глаза. Стать причиной глаукомы может как злокачественная опухоль (рак), так и местнодеструирующая (полузлокачественная) и доброкачественная.

Диагностика

Диагностику недуга пожилым лицам проводят каждые 12 месяцев. Каждые 6 месяцев тестирование осуществляется пациентам, входящим в группу риска — с сахарным диабетом, афроамериканцам, возраст которых более 50 лет и латиноамериканцам старше 65 лет.

Диагностика включает:

• Тонометрию. Измеряет внутриглазное давление. Сначала используют капли для онемения органа зрения, затем врач применяет специальное устройство, показывающее точные параметры ВГД.
• Офтальмоскопия. Используется для исследования внутренней части глаза, особое внимание уделяется оптическому нерву. В затемненной комнате офтальмолог с помощью офтальмоскопа (инструмент с источником света на конце) определяет форму и цвет зрительного нерва. Если он выглядит необычно, будет проведено еще два способа диагностики — периметрия и гониоскопия.
• Периметрия — определяет поле зрения. Позволяет выявить слепые пятна и определить насколько ухудшилось периферическое зрительное восприятие.
• Гониоскопия — безболезненный тест, проверяющий закрыт или открыт угол, в котором встречается радужка с роговицей. Данный способ позволяет определить тип глаукомы, назначить более точное лечение.

Что нужно для профилактики глаукомы и катаракты?

Катаракта и глаукома являются социально значимыми заболеваниями. Это одни из самых распространенных видов офтальмологической патологии, которые имеют хроническое течение и при отсутствии своевременной диагностики, а также качественного лечения, приводят к инвалидности.

Специфической первичной профилактики развитии катаракты и глаукомы, т. е. мероприятий, которые помогают гарантированно избежать этих заболеваний, пока не разработано. Это связано с большой ролью возрастных и генетических факторов в формировании заболеваний, на которые нет возможности повлиять.

Однако существуют общие рекомендации, которые помогут сохранить хорошее зрение:

Профилактические осмотры офтальмолога. Лицам, которые работают с компьютером или ежедневно испытывают другие виды зрительного напряжения, рекомендуется проходить профилактические осмотры у офтальмолога не реже 1 раза в год. Аналогичные рекомендации даются пациентам, которые страдают сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями, а также артериальной гипертонией. Умеренная физическая активность. Физические упражнения и прогулки на свежем воздухе помогают снизить внутриглазное давление, улучшают кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва, позволяют замедлить возрастные изменения в хрусталике (профилактика катаракты). Необходимо избегать подъема тяжестей и длительного положения с опущенной головой. Сбалансированное питание. В рационе должно быть достаточно белка, полиненасыщенных жирных кислот, клетчатки, витаминов и минералов. Были описаны случаи кахектической катаракты у пациентов с дефицитом питания. Поэтому строгих ограничений в рационе нет, однако целесообразно перейти на рациональное питание с преобладанием овощей и фруктов, рыбы, круп и цельных злаков

Особое внимание на рацион следует обратить диабетикам и избегать для профилактики катаракты сладких фруктов (виноград, бананы), шоколада, варенья, сдобы.

Ограничение вредных излучений. Очки с солнцезащитными линзами позволяют избежать повреждающего действия УФ-излучения на сетчатку и развития катаракты. При работе с электросваркой для профилактики катаракты необходимо также защищать глаза специальными очками, чтобы избежать профессиональных заболеваний глаз

Также негативное влияние на зрение могут оказать СВЧ и ультразвуковые волны определенных частот.

Лечение офтальмологических заболеваний. Воспалительные заболевания глаза могут стать пусковым фактором развития катаракты. Катаракта при отсутствии операции нередко осложняется факолитической глаукомой, а повышение внутриглазного давления при глаукоме может провоцировать развитие катаракты. Воспалительные и иные болезненные процессы в глазном яблоке часто запускают каскад патологических реакций с развитием серьезных осложнений.

Поэтому профилактика развитии катаракты и повышения внутриглазного давления подразумевает лечение офтальмологических заболеваний с появлением первых симптомов.

Современные исследования показывают, что сахарный диабет повышает риск развития осложненной катаракты и глаукомы. Контроль уровня гликемии позволяет снизить риски данных заболеваний.

Причины развития глаукомы у пожилых людей

Основным механизмом образования глаукомы в пожилом возрасте выступает старение – обменные процессы в организме замедляются, иммунная система ослабевает, начинают проявляться разнообразные хронические заболевания.

Прямой причиной в значительной части диагностируемых случаев патологии (до 60 процентов всех пациентов) является повышение внутриглазного давления. К дополнительным негативным провоцирующим факторам относят:

• Сахарный диабет любого типа и выраженности, при несоблюдении рекомендаций по нормализации углеводного баланса и прочих мероприятий, препятствующих развитию осложнений СД;
• Любые офтальмологические патологии, чаще всего катаракта;
• Стойкие нарушения кровообращения и гипертонию;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Почечную или печеночную недостаточность в стадии декомпенсации;
• Вредные привычки – табакокурение и алкоголизм;
• Иные болезни, патологии, синдромы, непосредственно влияющие на качество работы зрительной системы.

Подробнее про причины и последствия глаукомы можно узнать здесь.

Методы лечения

Лечение глаукомы у пожилых проводится консервативным и оперативным способом. Смысл консервативной терапии заключается в назначении медикаментов. Оперативный метод – хирургическое вмешательство на позднем этапе развития болезни.

Консервативная терапия

Цель применения лекарственных препаратов – понижение внутриглазного давления и стимуляция процесса выработки глазной жидкости. Для лечения у пожилых обычно назначаются капли, которые подразделяются на следующие виды:

1. Простагландины – препараты от глаукомы гормонального типа, направлены на уменьшение индекса внутриглазного давления.
2. Бета-блокаторы – назначаются для лечения глаукомы с целью блокировки выработки глазной жидкости.
3. Агонисты альфа-адренергических рецепторов – препараты, уменьшающие выработку жидкости.
4. Ингибиторы карбоангидразы – назначаются для лечения глаукомы с целью угнетения и блокировки работы желез, отвечающих за выработку глазного секрета.

Как видите, все препараты от глаукомы имеют различное действие, и применять их без назначения врача не рекомендуется. Только после определения причины глаукомы и степени развития болезни врач подберет адекватную схему лечения и назначит нужное лекарственное средство.

Препараты от глаукомы для пожилых представляют собой капли для глаз. Таблеток по причине их неэффективности против этой болезни не существует. Самыми часто встречающимися средствами для уменьшения давления являются:

1. Ацеклидин.
2. Пилокарпин.
3. Изопто карбахол.

Другая группа препаратов от глаукомы стимулирует ресничные рецепторы и относится к простагландинам. Самыми распространенными средствами этой группы являются:

• Ксалатан;
• Траватан;
• Тафтолан;
• Тимолол;
• Трусопт.

Отдельно стоит упомянуть о применении Мексидола – инновационного препарата, относящегося к ингибиторам и применяемого в ходе нейропротекторной терапии. При глаукоме Мексидол защищает сетчатку и волокна зрительного нерва от разрушающего внешнего воздействия. Оценка эффективности Мексидола у пожилых очень высока: улучшаются показатели исследования компьютерной периметрии, у пациентов улучшается острота зрения, понижается внутриглазное давление.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано пожилым пациентам для лечения глаукомы, когда стабилизировать внутриглазное давление и отток влаги медикаментозно уже не получается. При оперативном вмешательстве применяются методы традиционной и лазерной хирургии.

Традиционная хирургия

Против глаукомы проводится три вида операций:

1. Трабекулоэктомия – создание дополнительных отверстий внутри трабекулярной сетки. Данная методика отличается эффективностью в 75% от всех случаев оперативного вмешательства, поэтому считается лучшим методом для лечения глаукомы у пожилых пациентов.
2. Установка фистулы – помещение дренажной микротрубки на участок за конъюнктивой для оттока излишней влаги.
3. Вискоканалостомия – методика, обладающая наименьшей эффективностью, поэтому редко назначается для лечения глаукомы у пожилых пациентов. Заключается в обнажении тканей, отвечающих за фильтрацию глазной жидкости.

Лазерная хирургия

Оперативное вмешательство с помощью лазерного луча все чаще приходит на смену традиционной хирургии для лечения глаукомы у пожилых. При помощи лазера выполняется два вида операций:

1. Трабекулопластика – часто назначается пациентам пожилого возраста, так как эффективно заменяет традиционную хирургию. Суть метода – нанесение лазером отверстий на каналы дренажной системы, камеры глаза освобождаются от влаги, давление понижается.
2. Иридэктомия – процедура назначается при закрытоугольной форме глаукомы. Суть метода – создание отверстия в наружной части радужки. Проводится операция только после медикаментозной стабилизации внутриглазного давления. Для лечения глаукомы у пожилых иридэктомия проводится редко, так как вызывает осложнения в виде катаракты.

Непроникающая операция

Народные средства

Пожилые люди склонны прибегать к народным средствам, не задумываясь о том, что глаукома – заболевание, которое не излечивается даже при комплексной терапии. Народные рецепты хороши для профилактики, а также вместе с медикаментами. Офтальмолог установит причины глаукомы у пожилого пациента, назначит глазные капли и оценит пользу того или иного народного средства.

Для глаз при глаукоме делают отвары из петрушки, крапивы, моркови, меда и используют для промывания и закапывания.

Травяные отвары содержат витамины и полезные микроэлементы, которые укрепят органы зрения, но без лекарственной терапии не смогут остановить развитие болезни у пожилых людей. Не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к врачу за консультацией!

Народные средства избавления от проблемы

• Лечение глаукомы у пожилых людей народными средствами считается самым распространенным. Многие предпочитают устранять ее продуктами пчеловодства. Вообще, таким способом можно лечить различные патологии. Рекомендуют из меда ставить примочки. Для приготовления целебного средства нужно развести его с теплой водой в соотношении 1:1. Затем нужно взять небольшие кусочки марли и вымочить в этой массе. После чего их стоит приложить на глаза. Также отлично помогает пыльца. Ее с легкостью можно найти в аптеке. Еще можно использовать мед в качестве капель. Для этого чистый продукт необходимо разогреть на водяной бане. Жидким средством можно закапывать глаза. Также можно выпить натощак стакан напитка, в который в равных пропорциях входят мед и яблочный уксус.
• Гранатовый сок также обладает лечебным свойством. Можно приготовить средство из него и большой ложки меда. Эти ингредиенты нужно перемешать и поставить на медленный огонь. Варить смесь в течение 15 минут и остудить. Средство прикладывать на глаза.
• Отличным способом прогревания органов зрения служит отварной белок.
• Большую пользу приносят семена укропа. Потребуется маленькая ложка семян. Их нужно залить стаканом кипятка. Пить приготовленное средство необходимо ежедневно по большой ложке три раза до еды.
• Если появилась глаукома у пожилых людей, как лечить еще? В этом могут помочь целебные травы. Глаза рекомендуется промывать ромашкой или крапивой.
• Можно приготовить отвар из алоэ. Для этого понадобится пара листьев растения и стакан воды. Все ингредиенты соединить и прокипятить. Готовый отвар необходимо остудить и процедить. Этим средством можно промывать глаза.

Причины заболевания

Внутриглазное давление повышается, когда жидкости, производимые в глазу, теряют способность покидать глаз по своему обычному пути, известному как открытый угол между радужной оболочкой и роговицей.

Они аккумулируются в глазу, что приводит к повышению давления. Однако в случае глаукомы с нормальным давлением причина повреждения зрительного нерва не всегда ясна.

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти.

Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Факторы риска

Глаукома является второй по распространенности причиной слепоты в мире. Так как признаки и симптомы глаукомы часто незначительны, ее называют «тихим вором зрения».

Всем рекомендуется регулярно проходить проверки на глаукому в составе комплексной проверки зрения, в особенности при наличии одного или нескольких факторов риска глаукомы. Факторы риска глаукомы различаются в зависимости от вида глаукомы.

При глаукоме происходит нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, дисбаланс между её притоком и оттоком, вследствие чего повышается ВГД. Повышенное ВГД «давит» на зрительный нерв и происходит постепенное отмирание его нервных волокон (атрофия зрительного нерва).

Последствия Это неизбежно приводит к сужению полей зрения: как центрального, так и периферического (бокового).

Обычно глаукома возникает из-за повышения внутриглазного давления (ВГД). В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой. Прозрачная жидкость циркулирует в ней, омывая и питая окружающие ткани.

Когда внутриглазная жидкость начинает слишком медленно оттекать из передней камеры, ее накопление вызывает повышение внутриглазного давления.

Самая распространенная – первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Такие формы глаукомы, как закрытоугольная, нормотензивная, врожденная, пигментная, вторичная и другие, встречаются реже.

Симптоматика глаукомы

Симптоматика глаукомы зависит от ее типа. Есть открытоугольная и закрытоугольная формы.

У пожилых часто наблюдается открытоугольная форма. Опасна тем, что ее признаки трудно распознать в самом начале, поэтому люди обычно обращаются за помощью в тот момент, когда болезнь уже прогрессирует.

Открытоугольная глаукома сопровождается пеленой перед глазами, цветными кругами, мигренью, ухудшением зрения, чувством давления в глазах и над бровями.

Реже встречается закрытоугольная форма. Боль может возникать с первого дня. Важно лечиться вовремя, чтобы избежать потерю зрения. У этого типа врожденный характер: радужка перекрывает путь оттока внутриглазной жидкости из-за анатомических особенностей. Чаще встречается у пожилых женщин. Закрытоугольная глаукома сопровождается пеленой перед глазами, тошнотой и рвотой, нарушенной координацией, внутриглазным давлением.

Также различают другие типы глаукомы:

• Осложненная открытоугольная глаукома при нормальном давлении. Предполагают, что эту болезнь провоцирует нарушенное кровоснабжение в зрительном нерве;
• Вторичная глаукома из-за глазной травмы;
• Пигментная глаукома наблюдается у мужчин от 40 лет, возникает редко. Причина развития – вымывание пигмента из эпителия радужки;
• Врожденная глаукома. Развивается у плода, растущего в животе матери.

Глаукома – это двустороннее заболевание. Если оно возникло на одном глазу, то появится через некоторое время (несколько лет) и на другом.

Если у человека наблюдаются эти признаки, возможно, у него развивается глаукома:

• боль и резь в глазах;
• ухудшение зрения;
• появление цветных кругов перед глазами;
• затуманенное зрение и темные пятна в поле зрения;
• покраснение и повышенный тонус в области глаз;
• давление на глазные яблоки;
• приступы тошноты и рвоты;
• сужение полей зрения;
• ощущение тяжести и распирания;
• снижение способности видеть в сумерках.

Обязательно отправьте пенсионера на обследование к офтальмологу! В любом случае у людей после 60 лет проводят измерение внутриглазного давления для контроля состояния глаз.

Профилактика

Для ранней диагностики и профилактики глаукомы пожилым людям рекомендуется:

• проходить осмотры не реже четырех раз в год в возрасте старше 60 лет, дважды за год – от 50 лет, ежегодно по достижении 40 лет;
• соблюдать диету, ввести в рацион овощи, рыбу, творог, нежирное мясо;
• отказаться от приема алкоголя и табакокурения;
• не поднимать тяжести более 10 кг;
• отказаться от работы, подразумевающей наклонное положение тела и длительное напряжение глаз.

Теперь вы знаете, каковы причины глаукомы у пожилых людей, и какими должны быть профилактические меры данного заболевания.

Не пренебрегайте посещением врача! Терапия на раннем этапе принесет максимальный эффект и поможет остановить развитие недуга!

Типы старческой глаукомы

Наиболее распространённой считается первичная открытоугольная глаукома, которая приводит к полной потере периферийного зрения. От этого типа страдает около 1% населения РФ.

Второй распространённый тип заболевания – острая закрытоугольная глаукома. От неё страдает не менее 200 000 жителей РФ.

Реже у пожилых людей встречается пигментная глаукома. В основном этот тип характерен для мужчин, страдающих близорукостью. У женщин же пигментная глаукома встречается крайне редко.

Формы заболевания

Существует несколько разных форм глаукомы. Чаще всего встречается так называемая открытоугольная глаукома

Кроме неё, в последние годы вниманием врачей завладела глаукома с нормальным внутриглазным давлением

Треть случаев заболевания открытоугольной глаукомой относятся к данной форме болезни.

Как свидетельствует название, при этом виде глаукомы внутриглазное давление остаётся нормальным, а повреждение зрительного нерва обуславливается нарушениями сосудистой системы, которые, как правило, проявляются не только в глазу, но и во всём теле.

Она может развиться, например, при тяжёлых воспалениях глаза, окклюзиях сосудов, а также сопутствовать сахарному диабету или же возникнуть после тяжёлых глазных травм.

Открытоугольная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением составляют вместе более 90 % всех случаев данного заболевания. Точный диагноз и определение заболевания может дать только специалист.

Классифицируют три типа этого заболевания:

1. Врожденная аномалия, обусловленная особенностями протекания эмбрионального периода, следствием травм и перенесенных болезней. Может быть сопутствующим фактором для других глазных заболеваний.
2. Первичная глаукома проявляется чаще всего у пациентов после сорока лет. Вызвана нарушениями функции оттока жидкости в глазной камере. Является самой распространенной формой глаукомы.
3. Вторичная глаукома проявляется на фоне сопутствующих глазных заболеваний, травм или перенесенных операций. В таком случае обязательно применение капель от глаукомы.
4. Кроме того, различают закрытоугольную (проявляются нарушения зрительной функции) и открытоугольную (заболевание бессимптомно, определяются патологиями дренажной системы) глаукому.

Оба состояния требуют срочного медицинского вмешательства. При этом заболевании зрение падает очень быстро и чаще всего процессы необратимы. Чтобы эффективно вернуть остроту зрения, самым эффективным считается оперативное вмешательство.

Возможно

Причины

Точные причины глаукомы ещё не установлены. Однако повышенное внутриглазное давление, наносящее вред зрительному нерву, является важным фактором риска возникновения этого заболевания.

Также повышенное кровяное давление и ограниченное кровоснабжение (напр., при сахарном диабете) могут способствовать возникновению глаукомы.

К тому же, новейшие офтальмологические исследования показали, что мозговая жидкость, окружающая зрительный нерв, также может быть причастна возникновению глаукомы; нарушения иммунной системы тоже могут повлиять на появление данного заболевания.

Для того чтобы глаукома возникла, развивалась и переросла в хроническую форму необходимо наличие ряда причин и не только одной, а сразу нескольких, которые в совокупности и провоцируют заболевание.

Механизм заболевания глаукомой, спровоцированный рядом причин несложный, главной причиной, которая приводит к формированию заболевания, считается нарушение циркуляции жидкости.

Она начинает накапливаться внутри глаза, тем самым повышая давление и оказывая нагрузку на зрительный нерв. Нерв может не выдержать постоянный груз жидкости, что спровоцирует нарушение циркуляции крови, а это, в свою очередь, послужит причиной атрофии зрительного нерва и ухудшения зрения.

Причины появления глаукомы:

• Повышение давления внутри глазного яблока.
• Нарушения оттока жидкости.
• Ухудшения кровообращения в глазном аппарате.
• Сдавливание и атрофия нервных волокон.
• Разрушение и дистрофичные процессы в зрительных волокнах.
• Сопутствующие заболевания глазного аппарата.
• Наследственные факторы.
• Сахарный диабет.
• Гипотонические состояния.
• Заболевания щитовидной железы и ЦНС.

Врожденная глаукома проявляется чаще всего после перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний. Предрасположенность к заболеванию может передаваться по наследству.

Рекомендации

Не давите на прооперированный глаз и не трите его

Первые ночи после операции надевайти мазевую повязку, чтобы защитить глаз. Принимаая душ, обращайте внимание но то, чтобы вода не брызгала в лицо. При мытье волос наклоняйте голову назад. В первые дни после операции при глаукоме не подвергайте свои глаза чрезмерной нагрузке, избегайте слишком много читать и смотреть телевизор. Возобновите физические нагрузки и занятия такими видами спорта, как плавание и ныряние, лишь после консультации с лечащим врачом

То же относится к посещениям сауны. Обсудите лично со своим врачом-офтальмологом, с какого момента вам можно выходить на работу и когда вам снова можно водить машину. Сделайте контрольные послеоперационные и текущие обследования у своего офтальмолога; принимайте прописанные им лекарственные препараты. Если в первое время после операции вы заметите у себя ухудшение зрения, сильное покраснение или боли в глазу, немедленно обратитесь к своему врачу-офтальмологу.

Что касается лазерной операции, то к ее главным преимуществам относится небольшой период реабилитации, хорошие амбулаторные условия и только местный наркоз при применении этой методики.

Основным недостатком лазерной операции при глаукоме является ограниченность эффекта, так как на более зрелых стадиях этого заболевания используется только радикальная хирургическая операция.

Когда применяется хирургический метод лечения, то врач может использовать несколько видов методик, это склерэктомия, трабекулэктомия, иридоциклоретракция и иридэктомия или другие.

Стоит знать, что единого стандарта в использовании определенного типа операции при глаукоме не существует. В итоге в каждом конкретном случае тип операции при этой болезни врач подбирает индивидуально.

Хирургическое лечение глаукомы – достаточно сложный и рискованный подход, и осложнения после такой операции не редкость. Существует несколько методов хирургического лечения глаукомы.

Одним из распространенных методов является малотравматичное вмешательство, получившее название непроникающая глубокая склерэктомия.

Для этого расширяются выводящие канальцы, и промывается при помощи специального раствора фильтрующая диафрагма. В канальцы же вводится эластичный препарат, «раздвигающий» стенки канальцев и формирующий более широкий их просвет.

В итоге увеличивается пропускная способность диафрагмы и канальцев. Данная методика обычно не вызывает осложнений, и неприятное последствие может быть лишь одно – недостаточное снижение давления после операции, поскольку отток жидкости по-прежнему недостаточен.

Устаревшие методики с проникновением в глазное яблоко также используются в настоящее время. Осложнения после таких операций более существенные – к примеру, попадание крови в стекловидное тело или переднюю камеру глаза.

Важно Распространенным осложнением после операции по поводу глаукомы является и чересчур сильное понижение внутриглазного давления без его нормализации. Со временем такое состояние приводит к дегенеративным процессам в роговице глаза

Основные симптомы осложнения – ухудшение зрения и неприятные ощущения в глазах. Причины чрезмерно сильного снижения давления различны: отслойка сосудистой оболочки глаза, резкий отток внутриглазной жидкости и т.д.

Коррекция осложнения также проводится хирургическим путем после установления причины: выполняется сужение дренажного русла, устраняется отслойка сосудистой оболочки, удаляется скопившаяся жидкость и т.д.

Как правило, осложнения после операции выявляются уже спустя 2-3 дня, иногда – неделю. Однако при использовании устаревших хирургических методик лечения глаукомы возможны и отдаленные последствия.

В раннем послеоперационном периоде также возможны осложнения: развитие воспалительного процесса, зрачковый блок и т.д.

Лечение осложнений ведется в том же стационаре, где проводилась операция, и занимает около 4-6 дней. Глаукома — это общее название для группы глазных болезней, отличающиеся поднятием давления внутри глаза и поражением зрительного нерва. Опасность глаукомы в ее незаметном течении.

Чаще всего болезнь длительное время протекает бессимптомно. Тем временем происходят необратимые процессы, из-за которых у человека постепенно ухудшается зрение, а со временем он может полностью ослепнуть.

Методы хирургического лечения глаукомы

Для лечения глаукомы могут применяться различные способы оперативного вмешательства. Хирургия глаукомы может осуществляться традиционным методом или при помощи лазера.

Лазерное лечение

Лечение глаукомы лазером – это самый безопасный способ хирургического вмешательства. Современные клиники предлагают следующие виды лазерной хирургии:

1. Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Как делается операция на глаза? Поверхность периферического участка глазного яблока истончается, обеспечивая естественное восстановление оттока глазной жидкости без необходимости вскрытия. Помогает даже на самых ранних стадиях болезни.
2. Иридэктомия. В радужной оболочке создается микроскопическое отверстие, с помощью которого происходит нормализация естественного оттока внутриглазной жидкости. Выполняется под местным наркозом.
3. Трабекулопластика. Трабекула глаза поражается множеством микроскопических лазерных ожогов, способствующих натяжению диафрагмы, улучшению оттока внутриглазной жидкости.
4. Цилиоабляция. Разрушается цилиарное тело глаза, отвечающее за выработку внутриглазной жидкости, что провоцирует нормализацию ВГД.

Сколько дней в больнице нужно провести при операции? Лазерные операции при глаукоме являются малоинвазивным хирургическим вмешательством, которое осуществляется чаще всего под местным наркозом в амбулаторных условиях в 1 день.

Восстановительный период протекает быстро и без осложнений.

Классическое хирургическое вмешательство

Если лазерная хирургия по каким-то причинам не может быть проведена, то назначается традиционное оперативное лечение, при котором осуществляется вскрытие глазного яблока и устранение нарушений. Могут проводиться следующие виды операций:

1. Трабекулэктомия. Как проходит операция по удалению глаукомы? Нормализация оттока внутриглазной жидкости осуществляется путем иссечения части закупорившейся дренажной системы, расположенной в углу передней камеры глаза. Вместо удаленного участка образовывается маленький пузырек, обеспечивающий нормализацию баланса глазной жидкости.
2. Вискоканалостомия. Иссекается небольшая часть склеры и обеспечивается фильтрация глазной жидкости через тоненький слой ткани.
3. Имплантация дренажных систем. В структуру глаза внедряется искусственная дренажная система, обеспечивающая отток жидкости из передней глазной камеры. Шунтирующие устройства могут быть простыми (трубочки) или сложными (трубка, соединенная с пластиной). Наиболее популярным имплантирующим устройством является клапан Ахмеда. При такой операции срок службы клапана Ахмеда составляет несколько лет.
4. Иридоциклоретракция. Между трабекулой и корневой частью радужной оболочки осуществляется ввод 2-х полосок склеры для оттока жидкости.

При каком глазном давлении показана операция глаукомы?

Антиулаукоматозную операцию необходимо проводить, если уровень офтальмотонуса превышает 30 мм рт. ст. Срочная операция необходима при остром приступе глаукомы, когда давление повышается до 60 мм рт. ст. Метод оперирования подбирается офтальмологом-хирургом индивидуально с учетом стадии заболевания и множества других нюансов.

Лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы

При критическом увеличении внутриглазного давления (40-60 мм рт.ст. и выше) требуется неотложная медицинская помощь. Если на протяжении ближайших 24 часов давление не снизится, больной может полностью потерять зрение.

Больному капают миотик Пилокарпин 1% или 2%. Одновременно вводят в глаз раствор Тимолола 0,5%. Внутрь пациент принимает Диакарб. Внутривенно вводятся диуретики (раствор глицерина 50%). Если лечение не дает результата, делают внутримышечную инъекцию смеси раствора Аминазина 2,5%, раствора Димедрола 1% или 2% и раствор Промедола 2%. Состав может вызвать стремительное падение не только глазного, но и артериального давления. Поэтому после инъекции нужно соблюдать постельный режим не менее 4-5 часов.

В качестве вспомогательных мер для купирования опасного приступа рекомендуется парить ноги, давать солевые слабительные препараты, ставить горчичники или банки, а также накладывать пиявок на виски.

Чтобы снизить критическое давление в глазу и предупредить возникновение повторного приступа, делают лазерную иридэктомию как на пораженном глазе, так и на здоровом.

Вторичная профилактика глаукомы

Вторичная профилактика глаукомы назначается, если заболевание уже вступило в свою активную фазу. Представленные ниже рекомендации помогут остановить прогрессирование поражения и избежать острых приступов глаукомы. Это:

1. Лекарственные препараты. Больному следует периодически посещать доктора и выполнять все рекомендации, которые он дает. Как правило, офтальмологи выписывают различные глазные капли лекарственные препараты для питания сетчатки.
2. Соблюдение диеты. При прогрессировании заболевания стоит полностью отказаться от спиртного, соленой и маринованной пищи. Нельзя употреблять больше двух литров воды в день.
3. Снижение физической и эмоциональной активности. Пациентам с прогрессирующей глаукомой нужно избегать зрительного перенапряжения. Кроме того, им опасно работать при приглушенном свете, с сильным наклоном головы, в слишком низких и высоких температурах.

Стрессы негативно влияют на зрительный нерв, поэтому по возможности их нужно всячески избегать.

Лечебные капли против глаукомы

На использовании капель стоит остановиться более подробно. Существует 4 разновидности препаратов, которые может назначить офтальмолог:

1. Для снижения выработки внутриглазной жидкости. Эти капли предотвращают активное образование водянистой влаги из плазмы крови.
2. Для активного оттока жидкости из глазного яблока. Препарат сужает зрачок и открывает канал для выхода внутриглазной жидкости (Шлеммов канал).
3. Комбинированное действие. Препарат объединяет в себе действие двух предыдущих препаратов.
4. Защита глаз. Такие капли помогают защищать клетки и волокна зрительного нерва от травмирования при повышении внутриглазного давления.

Лекарственные препараты любого характера должны назначаться врачом.

Средства, угнетающие выработку внутриглазной влаги

Селективные симпатомиметики. Препараты понижают интенсивность выработки водянистой влаги и увеличивают увеосклеральный отток. К ним относятся клонидин (Клофелин 1,125%, 0, 25%, 0,5%), апраклонидин, бримонидин. Клофелин не назначают пациентам с высоким артериальным давлением. Апраклонидин и Бримонидин практически не оказывают негативного воздействия на артериальное давление, ритм сердцебиения и нервную систему. К селективным медикаментам относят и бетаксолол (Бетофтан, Ксонеф, Беталмик ЕС). Больным астмой и брадикардией бета-адреноблокаторы не назначают. Учитывая, что препараты могут вызвать значительное снижение артериального давления, гипотоникам их принимать не рекомендуется.

Бета-адреноблокаторы. Лекарственные препараты делятся на неселективные и селективные. Неселективные препараты уменьшают секрецию водянистой влаги, не вызывая сужения зрачка и не влияя на артериальное давление. Такие препараты можно принимать людям, страдающим гипертонией. К ним относят Анаприлин 1%, Тимолол 0,25% и 0,5%.

Ингибиторы карбоангидразы. Они существенно снижают выработку водянистой влаги. К ним относят дорзоламид (Трусопт 2%), бринзоламид (Азопт 1%).

При назначении препаратов, подавляющих секрецию водянистой влаги, нужно учитывать их побочные действия. Чрезмерное уменьшение выработки глазной жидкости может вызвать изменение ее биохимического состава. Такие нарушения способны негативно повлиять на ткани органа и обмен веществ в них.