Как проводят диагностику глаукомы. Современные методы исследования

Глаукома – глазное заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления и медленным разрушением сетчатки и зрительного нерва. У пациента снижается острота зрения, а также выпадают поля зрения. Если ее не лечить, патология может привести к слепоте. Болезнь способна затрагивать один или сразу оба глаза, а также, развившись на одном глазу, при отсутствии врачебных мер возникает и на втором. Глаукома считается болезнью пожилых людей, так как преимущественно диагностируется у пациентов старше 60 лет. Однако патология может развиться в любом возрасте, бывает и у детей — врожденная.

В этой статье мы расскажем, что такое глаукома, простыми словами. Вы узнаете о механизме ее развития, симптомах, профилактических мерах. Консультацию офтальмолога, а если возникнет потребность, и лечение вы получите в Поликлинике Отрадное. Запишитесь на прием в удобное для вас время по телефону, указанному на сайте.

Глаукома — что это за болезнь

Чтобы это понять, нужно разобраться в строении глаза. По форме он напоминает шар, отсюда и название — глазное яблоко. Этот шар состоит из множества слоев, каждый из которых выполняет свою важную функцию. От совокупности и слаженности функций зависят острота зрения и общее здоровье глаза.

Наружная оболочка глаза называется конъюктивой, а под ней находится белая пленка — склера. Ее функция — защитная. Часть склеры, в центре передней поверхности глаза, выпуклая и прозрачная. Это роговица. Она отвечает за обеспечение доступа света внутрь глаза и его преломление. Участок, соединяющий склеру и роговицу, называется лимб, там находятся стволовые клетки, благодаря которым наружные слои роговицы регулярно обновляются.

Следующий за склерой слой — сосудистая оболочка. Она состоит из трех отделов, отвечает за кровоснабжение всех глазных структур, а также за глазной тонус. К отделам сосудистой оболочки относятся:

• радужная оболочка;
• хориоидея — сосудистая система;
• цилиарное тело — отвечает за выработку внутриглазной жидкости, которой заполнены камеры глаза.

В глазу две камеры. Передняя находится между роговицей и радужкой. Ее периферическая часть именуется углом передней камеры. Задняя камера расположена между стекловидным телом и задней частью радужки. Через угол передней камеры, где находится дренажная система, осуществляется отток внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость отвечает за питание передней части стекловидного тела, хрусталика и других структур, в которых нет кровеносных сосудов. Также она нормализует внутриглазное давление.

Слой, следующий за сосудистой оболочкой – сетчатка. В ее состав входят нервные клетки. На ней отображаются изображения, а зрительный нерв проводит информацию о них к мозгу. То есть наше зрение – это «заслуга» сетчатки. Под всеми вышеназванными оболочками расположены стекловидное тело и хрусталик.

Глаукома возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. В связи с этим сбоем глазные камеры переполняются, в глазу повышается давление, что негативно сказывается на сосудах глазного нерва. Они защемляются, это затрудняет поступление крови к глазному нерву и нарушает его питание. Если это будет продолжаться регулярно, нерв может атрофироваться. Кроме того ухудшается передача нервных импульсов к мозгу — зрение нарушается, а со временем может развиться слепота.

Существует две основные формы заболевания (по характеру сбоя оттока жидкости):

• Открытоугольная глаукома (90% случаев).
• Закрытоугольная глаукома.

При открытоугольной форме снижается качество работы дренажной глазной системы, но доступ к ней не заблокирован. При таком типе заболевания симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет. А затем человек понимает, что на одном глазу ухудшилось или пропало зрение. У других пациентов присутствуют следующие признаки глаукомы открытоугольного типа: наличие ореолов вокруг источников света (если посмотреть на них), незначительная пелена перед глазами.

При закрытоугольной форме доступ к дренажной системе глаза блокируется радужкой. Такому типу заболевания свойственны острые приступы. Внутриглазное давление резко нарастает, вызывая боли в глазу и соответствующей половине головы. Этим симптомам сопутствуют сбои зрения: оно может затуманиться или совсем исчезнуть. Как и при открытоугольной форме, пациент наблюдает ореолы вокруг источников света.

Справка! Выделяют еще одну форму заболевания — нормотензивную глаукому. Она отличается отсутствием повышения внутриглазного давления. При этом происходит разрушение зрительного нерва и выпадение полей зрения. Считается, что патология развивается при особой чувствительности зрительного нерва и сбоях кровообращения. Обычно такая форма присуща пациентам с пониженным артериальным давлением.

Лечение глаукомы

Современная офтальмологическая практика располагает 3 методами лечения глаукомы: медикаментозным, лазерным и хирургическим.

Медикаментозное (консервативное) лечение глаукомы

Базируется на снижении внутриглазного давления и улучшении кровоснабжения органов зрения. Важной задачей для врача является нормализация обменных процессов в глазных тканях. С этой целью применяются медикаменты 3 видов:

• улучшающие отток внутриглазной жидкости;
• ингибирующие (угнетающие) выделение внутриглазной жидкости;
• комбинированные (косопт, фотил, нормоглаукон и др.).

Лечение глаукомы лазером

Лазерная иридотомия

У некоторых людей дренажная зона сужена в силу анатомических особенностей, что приводит к задержке жидкости и повышению давления. Процедура иридотомии с применением лазера заключается в формировании добавочного отверстия в периферии радужки (возле корня) с целью улучшения циркуляции внутриглазной жидкости в этой дренажной зоне. Конечная цель – контроль нормального внутриглазного давления. Искусственные отверстия крайне малы (0,5 мм) и незаметны косметически. Они остаются на всю жизнь, не вызывают дискомфорта.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)

Новый уровень в офтальмологии, применение лазера для нанесения лазерных аппликатов, за счёт чего внутриглазное давление снижается так же, как при медикаментозном воздействии. Отличается абсолютной безвредностью и отсутствием травмирующего фактора. Не оказывает термического воздействия на окружающие ткани, не вызывает изменения их структуры. Опыт ведущих офтальмологов доказал эффективность методики СЛТ даже при проведении повторной операции на трабекуле, что недоступно при использовании прочих лазерных методик.

Проводится амбулаторно, под местной анестезией обезболивающими каплями, после осуществления необходимо несколько раз придти в больницу для контрольного осмотра.

Нужно понимать, что СЛТ не может целиком заменить лечение медикаментами или необходимое микрохирургическое вмешательство. Это невозможно ввиду многообразия клинических сценариев развития глаукомы и её чрезвычайно сложного патогенеза.

Лазерный трабекулоспазис

Улучшает работу дренажной зоны глаза, нормализирует ВГД. Путем дозированного воздействия на область дренажа достигается его активизация, облегчается выведение жидкости из глаза.

Неглубоко проникающая лазерная склероэктомия (НГСЭ)

Операция, при которой не раскрывается глазное яблоко. Во внутренней оболочке глаза создается специальный клапан для восстановления баланса внутриглазной жидкости. Процедура требует высочайшей точности, поскольку проводится вручную.

Часто все вышеперечисленные методики лечения при помощи лазера комбинируются для достижения максимального эффекта.

Хирургия глаукомы

К так называемым проникающим методам хирургического вмешательства относятся трабекулотомия и трабекулоэктомия. При проникающих операциях на участке трабекулярной сетки хирургическим путем удаляется часть трабекул для создания канала вывода водянистой влаги. Процедуры такого типа могут требовать госпитализации. После операций есть некоторые ограничения физической активности пациента, нужно избегать нагрузок.

Отдельно стоит выделить операции с использование микродренажей Eх-PRESS (Excessive Pressure Regulation Shunt System). Это относительно новая методика, заключающая в имплантации специального металлического устройства внутрь глаза. Методика довольно проста в исполнении, щадящая, имеет минимум послеоперационных осложнений

Успех хирургического лечения зависит от типа и стадии глаукомы, сопутствующих обстоятельств (катаракта), опыта хирурга и общего состояния пациента. Разные типы глаукомы требуют разных методик хирургического вмешательства.

Анализ современной мировой медицинской практики наглядно демонстрирует, что сохранение зрения при глаукоме реально. Уже применяются методы замедления развития патологии, значительно отдаляющие порог полной потери зрения. Но, как упоминалось выше, для этого критически важны: своевременная диагностика глаукомы, профессиональное лечение с сопутствующим тщательным мониторингом и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача.

Виды и стадии развития глаукомы

По происхождению заболевание может быть:

• Врожденным – развивается вследствие генетических нарушений, внутриутробных и родовых травм, сбоев развития глазных структур, обычно выявляется у малышей младше 3 лет.
• Первичным – возникает из-за возрастных изменений.
• Вторичным – развивается на фоне других глазных или общих патологий, после операций и приема некоторых лекарств.

4 стадии развития глаукомы:

• Начальная – связана с периодическим повышением внутриглазного давления, в центральном поле зрения есть дефекты, границы поля зрения не нарушены.
• Развитая – страдает боковое зрение, сужаются поле зрения в целом.
• Запущенная – наблюдается значительное сужение поле зрения.
• Терминальная – полная слепота или сохранение лишь чувствительности к свету.

Виды глаукомы

Данную патологию глаз классифицируют на врожденную, юношескую, первичную и вторичную глаукому взрослых.

Врожденную глаукому выявляют в младенческом возрасте. Причины: генетическая предрасположенность, заболевания в период внутриутробного развития или получение травмы в процессе родов.

Юношеская глаукома диагностируется в период от 3 до 35 лет. Обычно она детерминирована плохой наследственностью либо является сопутствующей таким системным патологиям, как болезнь Гиппель-Линдау, синдром Франк-Каменецкого.

Первичная форма развивается у людей зрелого и пожилого возраста. Вторичной называют глаукому, сопутствующую другим глазным болезням.

Специалисты, в зависимости от профиля угла передней камеры, выделяют несколько видов заболевания.

Открытоугольная глаукома (ОГ)

У жителей России данная форма, по статистике, встречается наиболее часто. Причина — высокое ВГД, появившееся в результате нарушения работы дренажной системы глаза. Если не принимать меры по его снижению, происходит повреждение зрительного нерва, сужение границ поля зрения, слепота.

Факторами, способствующими развитию данного вида глаукомы, являются генетическая предрасположенность, пожилой возраст, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет. Открытоугольная глаукома, по данным специалистов, развивается асимметрично, поражая оба глаза.

Стадии первичной открытоугольной глаукомы

Начальная, первая, стадия ОГ не затрагивает периферическое зрение. Есть лишь небольшие изменения в парацентральном отделе, а также начат процесс экскавации зрительного нерва.

При второй, развитой, стадии ОГ периферическое зрение становится хуже со стороны носа или происходит его концентрическое сужение.

Для третьей (так называемой далеко зашедшей) стадии поле зрения в одном или нескольких сегментах сильно сужается.

На терминальной (четвертой) стадии зрение полностью отсутствует, или у человека сильно искажено цветовосприятие.

Закрытоугольная глаукома (ЗГ)

Этот вид глаукомы встречается в 25% случаев выявленной патологии, причем чаще она диагностируется у представительниц слабого пола. Развивается из-за блокирования угла, через который происходит отток жидкости. Факторами развития ЗГ являются особенности строения глаза, чрезмерное количество глазной жидкости и пр.

Основной симптом ЗГ — повышенное ВГД. Сначала оно возникает кратковременно, но постепенно длительность приступа увеличивается.

В результате скачка ВГД может случиться острый приступ глаукомы. Причиной такого состояния является стресс, переутомление и пр. Пациент может жаловаться на головную боль, тошноту, резкое снижение зрения. ВГД может подскочить до 50-60 мм ртутного столба (при норме 21-27 мм). Если человеку не оказать неотложную помощь, он может навсегда потерять зрение.

Специалисты выделяют нормотензивную глаукому, для которой характерно нормальное ВГД. Атрофия зрительного нерва происходит по причине его плохого кровоснабжения или гиперчувствительности к нормальному давлению. Зачастую люди, страдающие данной формой заболевания, являются гипотониками.

Причины развития глаукомы

Пока точно можно сказать лишь о том, что существует наследственная предрасположенность к данной патологии. Точные причины глаукомы пока не определены. В список возможных причин входят:

• процессы старения организма;
• эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания;
• дефекты строения глазных структур.

Глаукома чаще развивается у людей:

• со значительной степенью дальнозоркости или близорукости (после 40 лет);
• старше 60 лет (даже со здоровыми глазами);
• с диагностированными заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• с гипотонией (пониженным давлением);
• проходящих длительное лечение гормональными препаратами;
• с повышенным внутриглазным давлением;
• с травмами и патологиями глаз, а также перенесших операции на глаза.

Важно!Людям, входящим в группу риска, необходимо регулярно посещать офтальмолога. Также профилактические визиты необходимы пациентам, родственники которых страдают глаукомой, поскольку точно доказана генетическая предрасположенность.

Алгоритмы обследования больных с подозрением на глаукому и глаукомой

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ Под редакцией Е.А. Егорова Ю.С. Астахова А.Г. Щуко Авторы и оглавление Москва. 2008

Обнаружение повышенного внутриглазного давления при отсутствии характерных изменений в ГЗН и в состоянии поля зрения не позволяет поставить диагноз глаукомы. Вместе с тем ГОН зрительного нерва может возникать и при нормальном уровне внутриглазного давления. Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «офтальмогипертензия» или «преглаукома». Диагноз «подозрение на глаукому» не клинический диагноз и выставляется на период обследования, которое не должно быть растянуто во времени. Решение о назначении гипотензивного лечения при этих диагнозах принимается индивидуально.

При подозрении на глаукому целью диагностики является определения наличия либо отсутствия у пациента характерных для глаукомы признаков нарушения гидродинамики глаза и развития глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии головки зрительного нерва (с экскавацией), сопровождающейся характерными функциональными изменениями в виде типичных дефектов поля зрения. Как правило, диагноз «подозрение на глаукому» выставляется на момент обследования, которое должно продолжаться не более 1-1,5 месяцев.

1. Наличие нескольких из перечисленных ниже признаков у пациента старше 40 лет (старше 35 лет, если имеются прямые родственники, страдающие первичной глаукомой):

• Жалобы пациента на дискомфорт, затуманивание зрения;
• ВГД выше толерантного, либо имеется асимметрия ВГД на двух глазах 5 мм рт. ст. и более;
• Поле зрения, подозрительное в плане наличия ранних глаукоматозных изменений (скотомы в центральном поле зрения, в зоне Бьеррума и др.);
• Изменения ДЗН, которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы, в том числе:
• расширение экскавации ДЗН, особенно в верхних или нижних его отделах больше 0,5ДД;
• асимметрия экскавации ДЗН на двух глазах;
• кровоизлияние в слое нервных волокон по краю ДЗН;
• Характерные для глаукомы биомикроскопические и гониоскопические изменения:
• атрофические изменения стромы радужной оболочки и пигментной каймы зрачка, выраженная их асимметрия на двух глазах, элементы псевдоэксфолиаций;
• клювовидный или узкий УПК; наличие гониосинехий;
• интенсивная пигментация трабекул.

Факторами риска развития глаукомы при этом являются:

• наследственная предрасположенность,
• возраст старше 65 лет,
• тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм),
• отношение Э/Д по вертикали больше 0,5,
• снижение общей чувствительности или наличие специфических скотом в зоне Бьерума, расширение слепого пятна при обследовании на компьютерном периметре.

При обследовании следует учитывать также наличие других менее значимых факторов риска – артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, близорукости, мигрени и других вазоспастических состояний, диабета, склонность к артериальной гипотонии.

Критерии и признаки, определяющие диагностику офтальмогипертензии: Соответствие пациента всем перечисленным ниже критериям:

• ВГД постоянно выше 25 мм рт. ст.(истинное ВГД выше 21 мм рт. ст.) при повторных измерениях в разные дни;
• ВГД симметрично или асимметрия ВГД на обоих глазах не более 2 — 3 мм рт. ст.;
• отсутствие признаков глаукоматозной оптической нейропатии – характерных изменений поля зрения и/или ДЗН;
• открытый УПК;
• отсутствие установленных факторов, выступающих в качестве возможных причин вторичной глаукомы, например, травматической рецессии угла передней камеры, подвывиха хрусталика и т. п.

Целью диагностики является подтверждение диагноза офтальмогипертензии, определение ее причин, исключение возможных признаков первичной или вторичной глаукомы. Трудности ранней диагностики глаукомы в значительной степени связаны с существованием доброкачественной офтальмогипертензии, к которой относят всякое неглаукоматозное повышение ВГД, выходящее за пределы общепризнанных нормативов.

Обязательными условиями офтальмогипертензии являются открытый угол передней камеры и отсутствие характерных для глаукомы изменений поля зрения и ДЗН, не только при первом исследовании, но и при длительном в течение нескольких лет наблюдении за пациентом.

Особое внимание при офтальмогипертензии (включая более частые осмотры) должно быть уделено пациентам с наличием одного или более признаков, которые рассматриваются, как основные факторы риска развития глаукомы.

К таким факторам относятся:

• ВГД выше 28 мм рт. ст. ;
• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 65 лет;
• тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);
• отношение Э/Д по вертикали больше 0,5;
• наличие скотом в поле зрения;
• суточные колебания ВГД более 5 мм рт. ст.

При регулярном наблюдении у ряда пациентов выявляются симптомы первичной или вторичной глаукомы. При наличии патологии щитовидной железы, патологического климакса, диэнцефального синдрома проводится необходимое лечение у эндокринолога и невропатолога. В случае стероидной гипертензии необходимо снизить дозировку ГКС или отменить их, если это возможно. Все медицинские услуги оказываются амбулаторно.

Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии:

1. тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении при каждом контрольном осмотре офтальмолога.

2 . тонография в случае симптоматической или эссенциальной двухсторонней гипертензии проводится однократно для подтверждения гиперсекреции и отсутствия нарушения оттока внутриглазной жидкости на обоих глазах.

3 . суточная тонометрия проводится амбулаторно в течение 3-5 дней.

4 . нагрузочные пробы для исследования регуляции ВГД информативны в дифференциальной диагностике глазной гипертензии и глаукомы (преглаукомы) [Волков В.В. и соавт., 1985].

5. компьютерная периметрия проводится при первичной консультации офтальмолога; в дальнейшем по необходимости применяется повторно 1-2 раза в год. Используются для дифференциальной диагностики офтальмогипертензии с глаукомой. В учреждениях, не оборудованных компьютерным периметром, центральное поле зрения исследуют методом кампиметрии.

6. кератопахиметрия позволяет более правильно оценивать данные тонометрии глаза. Данные тонометрии на глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 570 км, нуждаются в коррекции в сторону понижения. Тонометрическое ВГД 26-28 мм рт. ст. на таких глазах во многих случаях может рассматриваться как вариант нормы.

Частота повторных обследований индивидуальна и зависит от причины гипертензии, степени повышения ВГД и наличия или отсутствия факторов риска развития глаукомы. При симптоматических или эссенциальных гипертензиях с невысоким уровнем ВГД необходимо проводить обследование один раз в 6 месяцев, а при длительном, свыше 1 года, стабильном течении – 1 раз в год. Пациенты с факторами риска требуют обследования 1 раз в 3 месяца.

Ведущее значение в диагностике глаукомы придается периметрии (оптимально – использование компьютерной статической периметрии), исследованиям ВГД и гидродинамики глаза (с учетом данных кератопахиметрии), исследованиям глазного дна (желательно с использованием методов визуализации).

У больных глаукомой целью диагностики является выявление характерных для ОУГ признаков нарушения регуляции ВГД и гидродинамики, состояния угла передней камеры, наличия и степени выраженности глаукомной оптической нейропатии, характерных изменений в полях зрения, и, на основе полученных данных, определение формы глаукомы, ее клинической стадии, уровня компенсации ВГД и стабильности процесса.

Обследование на глаукому должно быть комплексным, не растянутым во времени, проводиться в плановом порядке.

Диагностика ОУГ II-III — В-С стадии не требует большого числа дополнительных обследований, так как при этих стадиях имеются манифестные клинические признаки развитого и далекозашедшего глаукоматозного процесса.

В случаях ОУГ 1 стадии может возникать необходимость в дообследовании в условиях высококвалифицированных офтальмологических учреждений или специализированных глаукомных центров для уточнения диагноза или проведения дифференциальной диагностики с офтальмогипертензиями различной этиологии. У таких больных, так же, как и у пациентов с подозрением на глаукому, наряду с традиционными методами необходимо использовать методы визуализации СНВС и ГЗН, компьютерную статическую периметрию и другие высокочувствительные диагностические методы.

Вы можете офтальмологу в режиме online: врач ответит на любой Ваш вопрос о симптомах и лечении глаукомы в течение часа.

Симптомы

К признакам врожденной глаукомы относят:

• помутнение роговицы;
• повышенную светочувствительность глаз;
• увеличение глазного яблока;
• слезоточивость;
• отек роговицы.

Симптомы приобретенной глаукомы:

• болезненные ощущения или чувство тяжести в глазах, близлежащих областях;
• покраснение глаз;
• туманность зрения, пациент видит перед глазами пелену или сетку;
• ощущение, что органы зрения переполнены влагой;
• сужение поля зрения;
• ухудшение зрения в сумерках или темноте;
• появление ореолов вокруг источников света.

При остром приступе глаукомы наблюдаются:

• резкая боль в глазу и соответствующей части головы;
• ухудшение общего самочувствия;
• дискомфорт в области сердца;
• тошнота и рвота.

При остром приступе следует незамедлительно обратиться к врачу, так как следует срочно снизить внутриглазное давление. При отсутствии медицинской помощи могут возникнуть осложнения.

Преимущества лечения глаукомы в клинике АО «Медицина»

Квалификация – прием, лечение и оперативное вмешательство выполняется квалифицированными врачами-офтальмологами высшей категории. Проводятся консультации с участием ведущих специалистов, профессоров, академиков. На базе клиники ведется научно-исследовательская и экспериментальная работа, внедряются передовые методики лечения.

Техническое обеспечение – АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оснащена диагностическим и лечебным оборудованием последнего поколения. Благодаря этому диагностика выполняется в кратчайшие сроки, удается добиться максимально эффективных результатов лечения.

Одним из ключевых факторов эффективного наблюдения за динамикой лечения глаукомы у конкретного пациента стала компьютерная фиксация результатов проведённых исследований на всех этапах лечения. Это даёт возможность создания индивидуальной базы данных (для каждого отдельного случая), которая значительно облегчает сравнительный анализ и повышает его точность. Ведь учитывается много показателей, которые при сведении способны послужить основой для верного прогноза, а значит – выбора правильной тактики лечения.

Помните: изменения при глаукоме необратимы, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больший процент зрения удастся сохранить!

Диагностика

Для выявления заболевания необходимы следующие диагностические исследования:

• осмотр глазного дна;
• оценка внутриглазного давления;
• УЗИ глаза, допплерография (изучение кровотока в глазных сосудах);
• измерение толщины хрусталика, передней глазной камеры;
• исследование поля зрения;
• измерение рефракции (преломляющей способности глаза);
• гониоскопия – оценка состояния передней глазной камеры.

Диагностика глаукомы

Своевременная диагностика и наблюдение глаукомы в клинике осуществляется по следующим методикам исследования:

• Динамическая контурная тонометрия (ДТК) – сверхточное измерение уровня внутриглазного давления офтальмологическим тонометром. Тонометрия может выполняться при помощи аппарата, который пригоден для самостоятельного амбулаторного измерения. Это делает возможной суточную тонометрию, что значительно упрощает выбор медикаментов.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) – оценивается состояние сетчатки глаза и диска зрительного нерва, самый эффективный метод в современной офтальмологии. Целесообразность его применения подтверждена в мировой офтальмологии. Научные работы специалистов наглядно демонстрируют, что ОКТ является лидирующей методикой в определении начальной формы глаукомы.
• Цифровая фликер-периметрия – инновационный метод изучения поля зрения, единственный в своём роде, делает возможным обнаружение глаукомных нарушений в доклинический период. Совместное применение в связке с гейдельбергской ретинотомографией позволило выйти на новый уровень функциональной диагностики, характеризующийся избирательностью и сверхчувствительностью при определении глаукомы на ранней стадии.
• Офтальмоплетизмография – базовый метод диагностики кровоснабжения, основывающийся на непрерывном контроле объёма глазного яблока.
• Офтальмологи подтвердили на практике решающую роль данного исследования в мониторинге протекания глаукомы. Именно благодаря этому возможен достоверный прогноз.
• Тонография – определение движения внутриглазной жидкости и давления с одновременной графической регистрацией.

Глаукома

Как диагностируют глаукому?
Глазной врач (офтальмолог) может определить людей с риском развития глаукомы (например, из-за узкого угла фильтрования или увеличения внутриглазного давления) прежде, чем произойдет повреждение нерва. Врач также проводит наблюдение пациентов с глаукомой.

Для выявления глаукомы могут использоваться различные безболезненные исследования.

Тонометр

определяет давление в глазу, измеряя твердость его поверхности. После того, как глаз обезболен с помощью анестезирующего глазного средства, датчик тонометра помещается напротив передней поверхности глаза.

Чем больше жесткость поверхности глаза, тем выше давление.

Измерение толщины роговой оболочки

– относительно новый тест, используемый для управления глаукомой. Данный метод определяет толщину роговицы. После того, как глаз обезболивается, наконечник прибора по измерению толщины слегка затрагивает переднюю поверхность глаза (роговую оболочку).

Недавние исследования показали, что толщина роговицы может влиять на измерение внутриглазного давления. Более толстые роговые оболочки могут дать ложно высокие результаты глазного давления, и более тонкие роговые оболочки могут дать ложно низкие результаты глазного давления.

Кроме того, тонкие роговые оболочки могут быть дополнительным фактором риска для глаукомы.

Гониоскоп

помещают в обезболенный глаз. Гониоскоп – специальная толстая контактная линза с зеркалами. Зеркала позволяют доктору рассмотреть глаза со всех сторон. Цель этого теста состоит в том, чтобы исследовать дренажный угол и область дренажа глаза.

При этой процедуре доктор может определить, является ли угол открытым или узким. Как обозначено ранее, у людей с узкими углами увеличенный риск внезапного закрытия угла, который может вызвать острое развитие глаукомы.

Гониоскоп может также определить, могло ли что-нибудь, например неправильные кровеносные сосуды, блокировать дренаж водянистой влаги.

Офтальмоскопия

– исследование, при котором доктор использует переносное устройство, чтобы рассмотреть непосредственно через открытие в цветной радужной оболочке глаз. Эта процедура проводится, чтобы исследовать зрительный нерв (который выглядит как зрительный диск) глаза. С помощью данной процедуры можно выявить повреждение зрительного нерва.

Изменение в форме чаши (углубление зрительного диска) может быть вызвано увеличенным внутриглазным давлением. Дополнительно, бледный цвет нерва может сигнализировать о повреждении нерва от плохого кровотока или повышенного внутриглазного давления.

Могут использоваться специальные камеры, чтобы делать фотографии зрительного нерва, а затем сравнить изменения состояния нерва, которые произошли в течение долгого времени.

Визуальное обследование

при помощи данного метода можно определить визуальные признаки глаукомы до повреждения зрительного нерва. Этот тест может быть сделан следующим путем: врач смотрит пристально в глаз пациента, при этом пациенту необходимо посчитать пальцы, показанные доктором в стороне.

В настоящее время данный тип обследования компьютеризирован. Для этой процедуры пациенты закрывают один глаз и помещают свой подбородок в шар. Когда пациент видит огни различной интенсивности и в различных местах, он или она нажимает на кнопку.

Этот процесс дает компьютеризированную карту визуальной области.

Другие, более сложные исследования также могут использоваться. Все эти тесты должны быть повторены через определенное время, чтобы оценить прогрессирование болезни и эффект лечения.

Как часто люди должны проходить обследование на глаукому?

Возраст 20-29 лет: Каждые три-пять лет люди африканского происхождения или люди, у которых близкие родственники больны глаукомой, должны проходить обследование глаз. Остальные люди должны обследоваться хотя бы один раз в течение данного периода. Возраст 30-39 лет: Каждые два-четыре года люди африканского происхождения или люди, у которых близкие родственники больны глаукомой, должны проходить обследование глаз. Остальные люди должны обследоваться хотя бы два раза в течение данного периода. Возраст 40-64 лет: Каждые два-четыре года люди должны обследоваться. Возраст 65 лет или старше: люди должны обследоваться через два года.

Эти обычные обследования глаз обязательны, так как глаукома обычно не вызывает признаков (протекает бессимптомно) на ранних стадиях. Как только происходит повреждение зрительного нерва, глаукома полностью не излечивается.

Таким образом, чтобы сохранить зрение, глаукома должна быть диагностирована на ранних стадиях и постоянно должна быть под контролем. Пациенты с глаукомой должны знать, что это пожизненная болезнь.

Данные пациенты должны смириться с запланированными посещениями глазного врача и с предписанными режимами лечения, что дает шанс не потерять зрение.

Источник: //da-med.ru/diseases/cat-56/d-176/page-3.html