Острый приступ глаукомы: причины и лечение

Закрытоугольная глаукома (ЗУГ) является состоянием резко повышенного внутриглазного давления (ВГД), связанного с закрытым углом передней камеры.

Она может быть хронической или, примерно в 10% случаев, острой.

ЗУГ — причина серьезного ухудшения зрительного восприятия во всем мире, с особенно высокой частотой встречается в некоторых азиатских популяциях.

В нормальном органе прозрачная желеобразная жидкость вырабатывается реснитчатым телом за тонкой подвижной диафрагмой глаза и течет через зеницу в сетчатое соединительное образование, которое лежит по окружности угла между радужкой и прозрачной наружной оболочкой. Это соединение по периферии передней камеры представляет собой угол передней камеры.

Иногда радужная оболочка присоединяется к трабекулярной сети и таким образом блокирует водный дренаж. Это приводит к повышению ВГД, что вызывает ряд симптомов и признаков, в зависимости от типа закрытия угла.

Причины закрытоугольной глаукомы

При остром приступе патологии происходит внезапная закупорка дренажа прозрачной желеобразной влаги.

Жидкость продолжает производиться, ВГД быстро растет. Это способно вызвать повреждение оптического нерва в задней части глаза и снижение зрительного восприятия.

Некоторые пациенты более склонны к возникновению данной формы болезни из-за строения зрительного анализатора. Радужная оболочка может быть тоньше и более гибкой, что делает ее более вероятной причиной блокировки сетчатого соединительного образования.

Мышцы радужки контролируют диаметр зеницы. У тех, кто склонен к острой форме патологии, расширение зрачка может означать, что хрусталик прилипает к задней части радужной оболочки. Такой процесс приводит к блокировке оттока прозрачной жидкости.

Влага собирается за окрашенной частью оболочки глаза, и заставляет ее выпячиваться вперед, блокируя сетчатое соединительное образование. ВГД резко возрастает.

Рекомендуем почитать: Закрытоугольная и открытоугольная глаукома

Вызвать ЗУГ могут следующие условия:

• просмотр телевизора при тусклом свете, что приводит к расширению зеницы, или стрессовая ситуация;
• вызывать приступ способны некоторые лекарства, например, антидепрессанты трициклического типа или СИОЗС;
• переутомление;
• гипертонический криз;
• генетическая предрасположенность.

Дальнозоркость, злокачественные опухоли или отек в результате воспаления цилиарного тела тоже считаются причиной ЗУГ.

Общая информация

Глаукома – это коварное заболевание, которое длительное время способно протекать бессимптомно. Опасность данной патологии заключается в том, что в итоге она может привести к бесповоротной потере зрения.

Заболевание характеризуется поражением зрительного нерва, снижение качества видения, а также сужением поля зрения. Чаще всего это все происходит на фоне глазной гипертензии, или повышенного ВГД (внутриглазного давления). Давление внутри глаза зависит от соотношения выработки и отведения водянистой влаги. Глазная гипертензия возникает при наличии препятствий, мешающих нормальному оттоку глазного секрета. Давление повышается до критических цифр, с которыми зрительный орган не в силах справиться.

Острый приступ глаукомы, как правило, возникает на фоне полного благополучия. Постепенно нарастают болевые ощущения в глазном яблоке. Параллельно с этим возникает головная боль, чаще всего в одной части головы. Чаще всего показатели артериального давления также повышены. У человека может появиться тошнота, рвота, боли в животе.

На заметку! В основу развития этого патологического процесса ложится нарушение циркуляции водянистой влаги. Жидкость накапливается, из-за чего и начинают расти показатели давления. Структуры глаза испытывают нагрузку, с которой просто не в силах справится. Это приводит к нарушению кровоснабжения зрительного органа. В результате развиваются атрофические изменения в зрительном нерве. Сигналы из глаза перестают поступать в головной мозг.

Качество зрения сильно ухудшается. Больные видят все предметы словно сквозь туман. Может появляться черное пятно перед глазами или ореол при переводе взгляда на источник света.

При визуальном осмотре заметна гиперемия (краснота) глазного яблока. Поверхностные сосуды расширяются и извиваются. Светлая радужная оболочка приобретает зеленоватый оттенок.

Спусковым механизмом в развитии глаукомного приступа может послужить нарушение кровообращения, дистрофические изменения зрительных волокон, сдавливание нервов. К провоцирующим факторам также можно отнести переохлаждение, переутомление, стресс, длительное пребывание с опущенной вниз головой.

Начальные стадии заболевания могут абсолютно никак не проявляться. Зачастую появление клинических симптомов указывает на развитие необратимых процессов зрительного нерва.

По мере прогрессирования недуга сужение поля зрения становится настолько сильным, что человек видит неполную картинку. Возникает так называемый эффект тоннельного зрения. При попытке рассмотреть предметы появляются дефекты в виде кругов, колец, свечений.

Если возникли симптомы острого приступа глаукомы, следует незамедлительно обратиться к врачу, иначе можно потерять зрение

Существует две формы заболевания – открытоугольная и закрытоугольная. Острый приступ больше характерен при второй разновидности глаукомы, когда происходит одномоментное перекрытие оттока водянистой влаги. Открытоугольный тип диагностируется в девяносто процентов случаев. В этом случае происходит нарушение функций дренажной системы, при этом естественный доступ к ней открыт.

Повышение ВГД при открытоугольной глаукоме происходит постепенно. Патологический процесс может развиваться на протяжении нескольких лет. Порой человек абсолютно случайно обнаруживает, что у него видит только лишь один глаз.

Для закрытоугольной глаукомы характерно перекрытие угла передней камеры радужкой. Отсутствие доступа к естественной дренажной системе глаза вызывает появление острого приступа.

ВАЖНО! Чаще всего острый приступ глаукомы возникает у немолодых людей. Страдает, как правило, только один зрительный орган.

Классификация закрытоугольной глаукомы

Бывает первичной и вторичной. Первичная форма — следствие анатомических особенностей передней камеры зрительного анализатора, вторичная — спровоцированна другим патологическим состоянием.

Врачи выделяют стабилизированную и нестабилизированную формы болезни. В зависимости от уровня ВГД делят патологию на нормотензивный и гипертензивный вариант.

ЗУГ имеет 4 стадии развития:

• латентная;
• на второй стадии появляется уменьшение полей зрения;
• затем появляются боли, и качество зрительного восприятия значительно падает;
• последняя стадия — поражение второй пары черепных нервов и полная слепота.

Острая глаукома: суть и механизм развития

Глазное яблоко разделено на две камеры. Между ними расположен хрусталик с радужкой. Камеры оснащены специальными каналами. Содержимое коморок свободно циркулирует внутри.

В здоровом глазу автоматически поддерживается определенное давление. Нормальный показатель — от 10 до 22 мм ртутного столбика.

Это обеспечивается балансом притока и оттока жидкости. От стабильности давления зависит правильное функционирование глаз.

Иногда местонахождение хрусталика меняется. Он смещается вперед, прилегая к радужной оболочке.

Камеры изолируются друг от друга. Патологическое состояние глаз нарушает физиологическую циркуляцию влаги.

Когда жидкая субстанция накапливается, давление возрастает. Зрительный нерв и вспомогательные анатомические образования испытывают чрезмерную нагрузку.

Расстраивается кровоснабжение глазных структур. В результате нерв атрофируется.

Сигналы не поступают в мозг, человек начинает плохо видеть, слепнет.

Фото 1. Расположение хрусталика в глазу

Острый приступ глаукомы чаще вызывает ее закрытоугольная форма. Подвержены заболеванию пожилые люди, после 60-70 лет. Но иногда оно регистрируется у более молодых лиц. Бывает и врожденная аномалия.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Признаки острой формы начинаются внезапно. Клиническая картина:

• внезапная, сильная боль в одном глазу и вокруг него;
• гиперемия;
• затуманенное зрительное восприятие, с радужными кругами вокруг источников яркого освещения;
• болезненность распространяется на голову;
• у пациентов появляется чувство тошноты и рвота;
• зрительный анализатор твердый на ощупь;
• прозрачная поверхность глазного яблока выглядит туманной.

Симптомы начинаются при тусклом освещении, внезапном возбуждении, после употребления некоторых медикаментов или после общей анестезии. Признаки ухудшаются, если не провести своевременную терапию.

Симптомы исчезают, когда внутриглазное давление падает, но повторяются снова, когда ВГД повышается. Они характерны и для простой ЗУГ.

Что такое острый приступ глаукомы?

Причина возникновения проблем со зрительным аппаратом кроется в резком повышении внутриглазного давления. Часто острый приступ глаукомы проявляется на фоне хронической патологии в связи со стрессовой ситуацией, сильными физическими нагрузками или переохлаждением. Иногда аномалия проявляется без видимой на то причины. Точные факторы, влияющие на резкие скачки внутриглазного давления при глаукоме, до сих пор не выяснены. Чаще всего ВГД подскакивает до пятидесяти миллиметров ртутного столба в результате сильного волнения. Например, новость о смерти близкого человека или финансовые неурядицы, могут стать толчком к появлению острого приступа.
Также причина развития патологии порой скрывается в результате приема медикаментов, содержащих атропин. Поэтому людям преклонного возраста подобные препараты вводят только после замера внутриглазного давления.

Чаще всего глаукома развивается у пациентов преклонного возраста. В исключительных случаях ее диагностируют у людей моложе пятидесяти лет.

Диагностика закрытоугольной глаукомы

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и внешних признаков. Предположительный диагноз устанавливается врачом общей практики, окулистом или оптиком. Подтверждается обследованием, проведенным в офтальмологической клинике опытным специалистом.

При осмотре видно покраснение глаз, выраженное по периферии роговицы. Зрачок расширенный. При пальпации врач отмечает твердость.

Щелевая лампа используется для выявления отека эпителия роговицы, определения степени повреждения зрительного нерва.

Если острый приступ спровоцирован вторичной причиной, при осмотре могут обнаружить периферические передние синехии, связанные с увеитом.

Симптомы и признаки довольно общие. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить ЗУГ от неврита зрительного нерва, переднего увеита, склерита, эндофтальмита, пигментной глаукомы, кератоконъюнктивита, кератита, травмы, вирусного или инфекционного заболевания.

Высокое внутриглазное давление — главное доказательство ЗУГ. Поэтому проводится тонометрия. Дополнительно используют гониоскопию, биомикроскопию, визометрию.

Какие факторы могут спровоцировать приступ?

Спровоцировать острый приступ глаукомы могут следующие факторы:

• повышенные физические нагрузки;
• длительная работа, требующая наклона головы;
• сильные отрицательные эмоции, волнение, стресс;
• рост артериального давления;
• травмы глаза;
• употребление некоторых лекарственных препаратов – определенных видов антидепрессантов, глазных капель для расширения зрачка, капель для носа, обладающих сосудосуживающим действием и др.;
• употребление алкоголя, соленой или маринованной пищи;
• разовое употребление большого количества жидкости.

Однако острый приступ глаукомы может начаться и без видимых причин, конкретные спусковые механизмы такого состояния на сегодняшний день до конца не изучены.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Первый способ лечения — применение местных медикаментов для снижения ВГД. Существуют различные виды медикаментов и глазных капель, назначаемых в различных вариациях. Прописывают следующие лекарства:

• Глазные капли, которые блокируют бета-адренорецепторы при введении в организм человека (для уменьшения выработки жидкости в глазу) и стероиды (для купирования воспалительной реакции) — Тимолол.
• Введение препарата Ацетазоламид.
• Карбахол уменьшает диаметр зрачка, помогает отодвинуть радужку от трабекулярной сети. Это помогает улучшить отток желеобразной жидкости.

Могут прописать обезболивающие и антисептические препараты, если это необходимо.

Когда ВГД снизилось, необходима дальнейшая терапия, чтобы предотвратить его повышение. Последующая терапия основывается на использовании лазерного лечения или хирургического вмешательства, чтобы сделать небольшое отверстие в радужке. Оно позволяет водянистой влаге свободно течь.

Лазерная терапия называется периферической иридотомией. В радужной оболочке зрительного анализатора делают два маленьких отверстия. Они почти незаметны для других лиц. Лазерное лечение проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение под названием иридэктомия является еще одним вариантом. Хирург делает маленькое треугольное отверстие в радужке глаза. Впоследствии оно заметно, но незначительно, будто на краю радужки маленький черный треугольник.

Первая помощь

Обнаружив симптомы острого приступа глаукомы, важно срочно предпринять меры по оказанию неотложной помощи и срочной консультации с офтальмологом.

Если приступ проявился резко и неожиданно, то следует оказать первую помощь самостоятельно. Это позволит снизить риск развития необратимых последствий. Мероприятия, которые включает в себя неотложная помощь, направлены на обезболивание и снижение глазного давления. Необходимо:

• Закапать глаза каплями, действие которых направлено на сужение зрачка. Чаще всего используется пилокарбин. Причем на протяжении первого часа это нужно делать приблизительно каждые 15 минут;
• При сильных болях ввести подкожно промедол и дать успокоительное средство.

Дальнейшее лечение должно быть назначено офтальмологом, после проведения диагностики. Для постановки диагноза обязательно измеряется глазное давление, а также проводится осмотр глаза и глазного дна. Также важно, чтобы пациент озвучил симптомы заболевания и время появления первых признаков. При осмотре обычно отмечается:

• Значительное покраснение больного глаза;
• Отечность роговицы;
• Расширенный в значительной степени зрачок и изменение его оттенка до зеленовато-серого тона.

Опасность приступа глаукомы в том, что если не оказать своевременной помощи, то высока вероятность необратимого отмирания зрительного нерва и наступления полной слепоты.

Промедление в терапии глаукомы грозит полной слепотой, а также провоцирует сердечно-сосудистые болезни и неврологические патологии. Поэтому, заметив малейшие признаки острого приступа, вызывать врача или неотложку надо срочно.

До оказания больному квалифицированной помощи в стационаре нужно обеспечить покой и горизонтальное положение.

В больнице, прежде всего, надо нормализовать внутриглазное давление и кровоток глаза. Этими меры предназначены для возобновления зрительного нерва и работы сетчатки.

Обычно для уменьшения боли назначают Промедол подкожно. Глазной препарат Пилокарпин закапывают по 2 капли на протяжении первого часа каждые 15 минут, далее с интервалом полчаса.

Мочегонные средства Диакарб или Фуросемид применяют для гипотензивного результата. Прописывают также успокоительные, обезболивающие препараты.

Улучшить глазное кровообращение и помочь оттоку лишней жидкости позволят солевое слабительное, горячие ванны для ног.

Эти процедуры под силу сделать фельдшеру или медсестре в амбулатории, но если эффекта не наблюдается, нужна госпитализация в отделение офтальмологии, где специалисты определят дальнейший курс лечения.

Если у человека замечены вышеперечисленные симптомы и при диагностике глаза видны внешние изменения, то это может быть приступом глаукомы. В этом случае следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Профилактика

Лучшая профилактика любого заболевания — регулярные осмотры у врача. Даже при отсутствии симптомов рекомендуется раз в полгода посещать офтальмолога.

Профилактические меры предотвращают дальнейшие проблемы с оптической системой.

Некоторые люди имеют повышенный риск развития острой глаукомы, потому что они имеют неглубокую переднюю камеру или узкий угол дренирования. Иногда это замечается при обычном осмотре глаз. Врач должен сказать об этом и посоветовать быть осторожными с некоторыми лекарствами и глазными каплями.

Если очень высокий риск развития острой глаукомы, может быть рекомендовано профилактическое лечение, такое как лазерная иридотомия.

Как диагностировать?

При подозрении на приступ, необходимо срочно посетить отделение офтальмологии ближайшей больницы. Если есть возможность, посетите специализированную клинику. Поскольку при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Первым делом доктор проводит замер внутриглазного давления, анализирует жалобы пациента и состояние органа зрения. У некоторых людей патология сопровождается нетипичными признаками. Особо это относится к обладателям темного кожного покрова. У них приступ проявляется незначительной болью, давление практически не повышается, но острота зрения стремительно падает.

В обязательном порядке назначают биомикроскопию. В процессе диагностики врач может обнаружить следующие отклонения:

• Отечность роговой оболочки.
• Помутнение.
• Увеличение овала зрачка.
• Уплотнение стромы.
• Появление эпителиальных пузырей в роговице.
• Уменьшение размера передней камеры.
• Отсутствие реакции на свет.
• Повышение внутриглазного давления.

Поставить точный диагноз поможет гониоскопия обоих глаз. Обследование даёт возможность обнаружить скрытую блокаду передней камеры ока.

Стадии

Существует несколько этапов развития патологии. Стадия болезни определяется с учетом уровня поражения зрительного нерва. Аномалия проявляется в виде сужения зрительных полей. Офтальмологи диагностируют такие стадии нарушения:

1. Первая степень – зрительные поля сужаются, однако в каждом меридиане они составляют более 45 градусов;
2. Вторая степень – сужение происходит в каждом меридиане. Как минимум в одном из них оно присутствует в пределах 15-45 градусов;
3. Третья степень – зрительное поле сужается в каждом меридиане. Минимум в одном из них оно составляет от 0 до 15 градусов;
4. Четвертая степень – для этой стадии характерна полная потеря зрения. Иногда наблюдается остаточное зрение, однако оно позволяет лишь распознавать свет или тень.

Проявления открытоугольной глаукомы

На ранних стадиях, открытоугольная глаукома не показывает характерных симптомов: сохраняется нормальное зрение, болевые ощущения и другие изменения самочувствия отсутствуют. Иногда больные могут жаловаться на временные радужные круги перед глазами и астенопию.

Длительно не выявленное заболевание ведет к ухудшению периферического зрения, когда человек хорошо видит объекты, расположенные прямо перед собой, но находящиеся сбоку или под углом, не замечает. Вначале сужение полей зрения в основном происходит со стороны носа, но дальше — оно постепенно концентрически начинает охватывать и периферические отделы, что оканчивается полной его потерей. Кроме того, больные открытоугольной глаукомой отмечают появление в поле зрения прозрачных или полупрозрачных пятен. Может быть нарушена темновая адаптация или цветовосприятие. Иногда наблюдается некорректируемое снижение зрения, что свидетельствует о запущенной стадии открытоугольной глаукомы, с постепенной атрофией зрительного нерва. Самым тяжелым проявлением открытоугольной глаукомы является острый приступ заболевания.