Причины и лечение посттромботической ретинопатии

Причины посттромботической ретинопатии

Риск образования тромбов повышается при артериальной гипертензии, сахарном диабете, атеросклерозе, нарушениях сердечного ритма, а также при активизации хронических инфекционных заболеваний. Он во много раз возрастает в случае повышения свертываемости крови и при наличии системных аутоиммунных заболеваниях. Причиной тромбоза часто является воспалительный процесс, новообразования и травматические поражения глазного яблока, а также глаукома.

При нарушении кровотока по артериальному сосуду развивается острая гипоксия сетчатки. В том случае, когда тромбируется вена, патогенез изменений более сложный:

• в результате застоя крови нарушается проницаемость сосудов;
• кровь выходит их кровеносного русла;
• происходит отек и кровоизлияние в сетчатку глаза;
• спустя некоторое время начинают расти новые патологические сосуды.

Причины развития

Спровоцировать посттромботическую ретинопатию может воздействие на организм человека таких факторов:

• скачки артериального давления;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• наличие очага хронической инфекции;
• аритмия;
• аутоиммунные патологии;
• курение;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• алкоголизм;
• нарушение выработки половых гормонов;
• пороки клапанов сердца;
• полицитемия;
• ожирение;
• малоактивный образ жизни;
• частые стрессы;
• злокачественное новообразование;
• глаукома;
• травма.

Патология опасна тем, что человек может стать слепым.
Возникновение посттромботической ретинопатии обусловлено закупоркой артерий, питающих глаз образовавшимся на стенке тромбом. Вследствие этого развивается ишемия нервных окончаний и атрофия диска зрительного нерва, что в дальнейшем приводит к утрате зрения и инвалидизации пациента. При этом патология может поражать как один, так и оба глаза.

Симптомы посттромботической ретинопатии

Окклюзии сосудов сетчатки часто являются причиной утраты зрения. Это особенно часто происходит у лиц пожилого возраста, пациентов, страдающих артериальной гипертензией, атеросклерозом или сахарным диабетом. В большинстве случаев внезапно происходит односторонняя потеря зрения. Часто пожилые пациенты обнаруживают это спустя некоторое время. Для того чтобы выяснить причину заболевания, необходимо установить сопутствующую патологию. Часто при этом диагностируются заболевания сосудов головного мозга и сердца, которые ранее никоим образом себя не проявляли.

В случае тромбоза центральной артерии сетчатки полная слепота соответствующего глаза наступает в считанные минуты. Если же имеет место тромбоз ветви центральной артерии сетчатки, то выпадает определенное поле зрения.

Тромбоз центральной вены сетчатки проявляется постепенной, в течение нескольких дней, потерей зрения. Это зависит от степени тяжести венозной окклюзии. Прогноз может быть разным в зависимости от локализации очага поражения и зоны ишемии сетчатки.

При неишемической окклюзии в большинстве случаев сохраняется острота зрения выше 0,1, в случае ишемической – только счет пальцев у лица, а то и ниже. У 1/5 части пациентов отмечается прогрессирование неишемической окклюзии центральной вены до ишемической.

Лечение патологии

Гепарин поможет справиться с причиной такого состояния у человека.
Терапия посттромботической ретинопатии заключается в устранении причины, которая могла спровоцировать заболевание. Также важно устранить кровоизлияния, восстановить нормальный кровоток в сетчатке глаза и за счет этого улучшить питание органа зрения. Необходимо снять отек и предупредить формирование новых тромбов. Показано назначение фибринолитиков, антиагрегантов таких как «Гепарин» или «Нифедипин». Коррекция гипертензии заключается в использовании бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и мочегонных препаратов. Показана также местная гормональная противовоспалительная терапия, снять боль помогут спазмолитики. Ангиопротекторы и витаминно-минеральные комплексы предотвратят прогрессирование болезни. Также применяются хирургические методы лечения, полезным будет применение лазера, плазмаферез и ультрафиолетовое облучение.

Медикаментозные препараты

Терапия ретинопатии заключается в стабилизации артериального давления в пределах нормы. С этой целью применяют мочегонные средства «Фуросемид» или «Гидрохлортиазид». Показаны бета-адреноблокаторы «Метапралол» и «Бисопролол». Также используют ингибитора АПФ, например «Лизиноприл», блокаторы кальциевых каналов такие как «Верапамил» и рецепторов ангиотензина. Иногда используют альфа-адреноблокаторы «Празозин» или «Доксазозин». Предотвратить образование тромбов помогут фибринолитики, прямые и непрямые антикоагулянты или антиагреганты. Используются стероидные гормоны и средства, улучшающие местную микроциркуляцию в тканях глазного яблока.

Применяют ангиопротекторы и поливитамины.

Воздействие массажа

В первые часы с момента развития патологического состояния у человека разрешается делать легкий массаж глаз.
Этот метод лечения используется как экстренная помощь и применяется, если со времени закупорки сосуда прошло не более 6 часов. С помощью легких давящих или разминающих движений удается восстановить нормальный кровоток в сосудах глазного яблока. Эти действия должны быть осторожными, чтобы не спровоцировать травмирование органа зрения.

Применение лазера

Лазерная терапия является физиотерапевтическим методом лечения и используется только в сочетании с другими средствами. Она помогает улучшить питание глазного яблока и сетчатки, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и регенерирующее действие. Лечение лазером ускоряет регенерацию, поврежденных вследствие гипоксии, тканей и поэтому хорошо подходит для устранения последствий посттравматической ретинопатии.

Диагностика

Во время офтальмологического осмотра при окклюзии центральной артерии сетчатки визуализируются такие патологические изменения:

• артерии резко сужены, нитевидные, с сегментарным кровотоком;
• сетчатка ишемизированная (бледная и отечная);
• на ее фоне в макуле определяется наличие ярко-красного пятна (симптом «вишневой косточки»).

Тромбоз центральной вены имеет несколько иные офтальмологические признаки:

• сетчатка отечная;
• вены расширенные, полнокровные;
• в них имеются признаки застоя;
• симптом «раздавленного помидора» (штрихообразные кровоизлияния).

Несколько позже, при развитии посттромботической ретинопатии, можно выявить «старые» кровоизлияния, отек и изменения в макуле, новые патологические сосуды. На месте старых артерий и вен появляются микроаневризмы и твердые экссудаты.

В комплекс исследования входят такие диагностические процедуры:

• проверка остроты зрения;
• флюоресцентная ангиография;
• оптическая когерентная томография;
• оценка поля зрения.

Также часто бывают необходимыми консультации смежных специалистов.

Методы диагностики

Офтальмоскопия глазного дна выявляет наличие красного пятна в зоне макулы для подтверждения диагноза.
Заподозрить наличие ретинопатии, связанной с тромбозом, можно по наличию у пациента характерных для этой патологии симптомов. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести офтальмоскопическое исследование состояния глазного дна, при котором в зоне макулы будет присутствовать характерное красное пятно. Используется также флюоресцентная ангиография или введение в сосудистое русло сетчатки контрастного вещества. Эти методы позволяют уточнить особенности течения болезни и выявить стадию патологического процесса. Рекомендуется провести проверку остроты и оценку поля зрения, а также сдать клинический и биохимический анализ крови.

Методы лечения посттромботической ретинопатии

Основной целью консервативного лечения при окклюзии центральной вены сетчатки является восстановление кровообращения и профилактика нового тромбообразования. Для этого назначают следующие лекарственные препараты:

• препараты, уменьшающие отек сетчатки;
• тромболитики;
• антиагреганты;
• средства для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин);
• средства для укрепления сосудистой стенки;
• глюкокортикостероиды;
• спазмолитики;
• поливитамины.

Если имеет место патологический рост новообразованных сосудов, для устранения отека и закрытия ишемических зон проводится лазерная коагуляция сетчатки, а для подавления роста новых сосудов – интравитреальное введение anti-VEGF препаратов. При свежем тромбозе вен сетчатки вводят интравитреально гормональный имплант Озурдекс.

Пациентам, которые перенесли тромбоз центральной вены сетчатки, рекомендуется регулярно контролировать уровень внутриглазного давления, поскольку патологические новообразованные сосуды имеют свойство появляться и в других структурах глаза, а не только на сетчатке. Если происходит неоваскуляризация угла передней камеры, отток внутриглазной жидкости становится затрудненным. Это приводит в некоторых случаях к внутриглазной гипертензии и развитию глаукомы.

Лечение

Терапевтические мероприятия при окклюзии центральной вены направлены на восстановление кровообращения в сосудах сетчатки и профилактику нового образования тромбов. Для этого назначают тромболитики, препараты для уменьшения отека сетчатки, антиагреганты, средства, активирующие микроциркуляцию (пентоксифиллин), стероиды и средства, способствующие укреплению стенок сосудов, витамины, спазмолитики.

Для прекращения роста новообразованных патологических сосудов выполняется лазерная коагуляция. Устранение я отека сетчатки и восстановление зон ишемии обеспечивается интравитреальным введением препаратов anti-VEGF действия, которое направлено на подавление фактора роста недееспособных сосудов. Если тромбоз вен сетчатки еще свежий (до 3-4 месяцев) отличного эффекта удается добиться интравитреальным введением гормонального имплантата Озурдекс (дексаметазон).

При тромбозе центральной вены сетчатки, в будущем больным необходим контроль состояния сетчатки и уровня внутриглазного давления на регулярной основе. Это вызвано риском появления вновь патологических новообразованных сосудов на сетчатке, а также в других глазных структурах. Если неоваскуляризация поражает угол передней камеры, отток внутриглазной жидкости затрудняется, что может стать причиной повышения внутриглазного давления — развития глаукомы.

Специалисты нашей клиники имеют достаточно знаний и практического опыта, чтобы вернуть частичное зрение даже в наиболее сложных случаях окклюзий сосудов сетчатки. Благодаря техническому оснащению центра и наличию всех необходимых препаратов, пациенты имеют возможность получить полный объем терапии, соответствующей высоким мировым стандартам без необходимости лечения за рубежом. Также, мы принимаем пациентов на диспансерное обслуживание и прилагаем все усилия, чтобы подобная глазная катастрофа больше не повторилась, а другие офтальмологические болезни обнаруживались и устранялись в кратчайшие сроки.

Диагностика ретинопатии

При появлении первых симптомов заболевания или неприятных ощущений в глазах нужно обязательно обратиться за консультацией к окулисту. Он соберет анамнез заболевания и осмотрит глаза, глазное дно с помощью офтальмоскопа. Также врач проведет дифференциальную диагностику с другими патологиями и поставит предварительный диагноз. Если нужно будет, он назначит дополнительные исследования.

Для успешного лечения ретинопатии, нужно вовремя обратиться к специалисту для диагностики и постановки диагноза.

Дополнительные методы исследования:

1. Визометрия — позволяет определить остроту зрения.
2. Периметрия — применяется для выявления скотомы.
3. Биомикроскопия — используется для осмотра стекловидного тела.
4. Флуоресцентная ангиография — показывает состояние сосудов.
5. УЗИ глаз.
6. Оптическая когерентная томография сетчатки.

Особенности проявления посттромботического поражения сетчатки

На начальных стадиях заболевания симптоматика не проявляется, и пациенты вовремя не обращаются к врачу. Обнаруживают ретинопатию во время профосмотров. Так как посттромботическое поражение сетчатки— прогрессирующего характера, важно выявить заболевание на ранней стадии и начать лечить. На этом этапе исход болезни благоприятный.

Стадии заболевания и их симптомы