Глазные капли при ретинопатии

Для выбора метода лечения проводится полное офтальмологическое обследование. Если при осмотре глазного дна обнаружен отек зрительного нерва, микроаневризмы артерий, но нет прорастания в сетчатую оболочку новых сосудов и обширных кровоизлияний, то эта стадия является начальной. Она названа непролиферативной, при ней может быть проведено комплексное медикаментозное лечение.

Основные группы препаратов:

• инсулин. Интенсифицированная схема введения при 1 типе диабета, сочетание с сахароснижающими таблетками при 2 типе;
• средства для коррекции обменных нарушений, витамины;
• ангиопротекторы (защищают сосуды от повреждения);
• гипотензивные при повышенном давлении крови;
• антиагреганты (тормозят образование тромбов);
• инъекции медикаментов, препятствующих росту сосудов.

Для длительного применения показаны такие препараты:

• средства для нормализации содержания холестерина, триглицеридов: статины «Вазилип», «Зокор», фибраты «Липофен», «Трайкор»;
• витамины в сочетании с антиоксидантами: комплексы с группой В «Нейровитан», витамин Е, липоевая кислота «Тиогамма», «Мексидол», экстракт черники, «Антоциан Форте»;
• гипотензивные средства: ингибиторы АПФ «Лизиноприл», «Пренеса» рекомендуются для поддержания артериального давления на уровне не выше 130/85 мм рт. ст. Снижают риск ретинопатии на 30% и в два раза замедляют ее прогрессирование;
• ангиопротекторы «Танакан», «Доксиум» улучшают состояние сетчатки, снижают отечность, повышают остроту зрения, способствуют рассасыванию точечных кровоизлияний.

Сосудорасширяющие средства применяют с осторожностью. Из-за риска кровоизлияний также реже стали назначать антиагреганты «Аспирин» и «Курантил» при ретинопатии.

Капли применяются только в комплексном лечении. Чаще всего используют «Эмоксипин». Он укрепляет стенки сосудов, снижает их проницаемость, препятствует формированию тромбов, защищает сетчатую оболочку от повреждений, помогает рассасыванию кровоизлияния. Его также рекомендуют для повышения устойчивости к кислородному голоданию.

После операций или лазерной коагуляции офтальмолог может рекомендовать антибактериальные капли «Тобрадекс». Если диабетическая ретинопатия привела к формированию вторичной глаукомы, то для снижения внутриглазного давления используют «Тимолол». Для осмотра глазного дна и при лазеротерапии расширяют зрачок «Тропикамидом».

Фактор роста эндотелия запускает процесс прорастания новых сосудов. Чтобы его остановить, вводят ингибиторы. На начальной стадии они еще и снижают отечность диска глазного нерва. «Айлия», «Авастин» и «Луцентис» вводят внутрь стекловидного тела (интравитреально).

Курс инъекций препарата «Вессел Дуэ Ф» улучшает текучесть крови, укрепляет сосудистые стенки, нормализует артериальное давление. Эффективен на ранних и поздних стадиях ретинопатии, но при новообразованных сосудах назначается после лазерной коагуляции.

«Ретиналамин» представляет собой экстракт из сетчатки свиней. Он стимулирует клетки сетчатой оболочки, улучшает их взаимодействие с нейронами, помогает восстановлению поврежденной ткани, защищает стенки сосудов от разрушения. Вводится внутримышечно и за глазное яблоко.

Интравитреальная инъекция (введение лекарства в глаза)

Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется:

• прорастанием волокон соединительной ткани;
• уплотнением и разрушением кровеносных артерий;
• образованием новых тонких сосудов, которые при незначительном напряжении разрываются с образованием массивного кровотечения – гемофтальма;
• сетчатая оболочка подтягивается, сжимается или вытягивается, что может сопровождаться отслоением ее и потерей зрения.

На этой стадии проводится инсулинотерапия, а специфическое лечение состоит в лазерной коагуляции и операциях.

Лазеротерапия является наиболее популярным методом лечения. Ее применяют для профилактики изменений сетчатки. Чаще всего прижигают сосуды, из которых кровь просачивается в сетчатую оболочку. В результате зоны с микроаневризмами уплотняются, предотвращается их разрыв. Следует учесть, что лазером при ретинопатии невозможно восстановить утраченное зрение, его рекомендуют для предупреждения прогрессирования болезни.

Лазеротерапия

Наряду с фокальным (точечным) прижиганием используют и рассеянный луч. Такая процедура называется панретинальной лазеркоагуляцией. Она помогает уплотнению и дальнейшему зарастанию новых ломких и неплотных сосудов. Может понадобиться более двух сеансов. В течение нескольких дней после может быть расплывчатое зрение, которое затем восстанавливается.

Если в глазу есть помутнения, то возникает препятствие для прохождения лазерного луча. Таким пациентам показана холодовая деструкция – криопексия. Жидким азотом укрепляют сетчатку для профилактики ее отслоения.

Тяжелое течение ретинопатии при диабете осложняется гемофтальмом, подтягиванием диска зрительного нерва, отслоением сетчатки. Больным назначается оперативное лечение – витрэктомия. Из глаза удаляют кровь, рассекают фиброзные тяжи и прижигают измененные сосуды, которые кровоточат, извлекают стекловидное тело. Вместо него вводится гель с силиконом.

Фитотерапия может быть рекомендована только тем пациентам, у которых на фоне диабета нет изменений глазного дна, острота зрения не снижена. С профилактической целью применяют:

• сок из листьев алоэ. Их вначале нужно 10 дней выдержать в холодильнике, завернутыми в плотную бумагу. Затем выжимают сок и пьют по чайной ложке два раза в день;
• по 5 г цветочной пыльцы натощак;
• черничный морс: 2 ст. л. свежих ягод черники растирают с половиной чайной ложки фруктозы или ксилита и заливают стаканом теплой воды. Пьют три раза в день вместо чая;
• настой из столовой ложки фитокомпозиции: кора ивы, лист брусники, грецкого ореха в равных долях и стакана кипятка. Принимать по трети стакана за полчаса до еды два месяца.

Читайте подробнее в нашей статье о лечении диабетической ретинопатии.

Классификация с симптомами

Клинические исследования помогли выделить пять стадий активной ретинопатии:

1. Первая характеризуется наличием демаркационной (разделительной) линии между поражённой и незатронутой частью сетчатки.
2. На второй – у разделительной линии появляется белая складка в соединительной ткани (рубце).
3. На третьей («пороговой») – по всем краям рубца появляется фиброзная ткань, а кровеносные сосуды становятся хрупкими. Эту стадию разделяют ещё на три: умеренную, среднюю, распространённую.
4. Четвёртая стадия характеризуется врастанием рубцовой ткани в саму сетчатку, последняя начинает отслаиваться, а зрачок становится широким, приобретает серый цвет. Стадия подразделяется ещё на два вида: 4A – за пределами самой большой области остроты зрения, 4B – в пределах этой области.
5. На пятой, последней фазе сетчатка полностью отслаивается. Традиционное лечение уже практически не даёт эффекта, дети теряют зрение полностью.

На пятой фазе ретинопатии ребенок теряет зрение.

В случае, когда изменения кроме сетчатки происходят в радужке глаза, к стадии заболевания добавляют плюс, что означает злокачественную форму патологии.

У новорождённого малыша зрительная система формируется постепенно

Если существует риск появления заболевания, необходимо уделять особое внимание проблемам со зрением. Их обнаружение указывает на выполнение срочной диагностики заболевания у офтальмолога

Среди них следует выделить:

• малыш не видит, не различает предметы, расположенные вдалеке;
• новорождённый очень близко рассматривает игрушки или картинки;
• младенец не даёт прикрыть ладошкой один зрительный орган.

Ещё одной причиной срочного обращения к окулисту является проявление косоглазия.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных это заболевание, при котором сетчатка глаза недоношенных новорождённых малышей не успевает правильно развиться. Прогрессирование патологии связано с преждевременными родами, низкой массой детей, а также с наличием тяжёлых нарушений в дыхательной, нервной и кровеносной системе.

Ретинопатия недоношенных также может возникнуть вследствие применения специальных мер по выхаживанию новорождённых малышей. Современная медицина способна сохранить жизнь ребёнку с массой тела 500 г или родившемуся на 3 месяца раньше. Однако условия жизни и атмосферное давление на Земле несколько отличаются от тех, к которым малыш привык в утробе матери. Для поддержания новорождённых в инкубаторах используют аппаратуру, которая поддерживает их дыхание и характеризуется высоким содержанием кислорода.

В результате различных неблагоприятных факторов у недоношенных детей нормальное формирование сетчатки может остановиться. В таком случае начинают развиваться патологические сосуды сетчатой оболочки. Такие новообразования не справляются с основной своей функцией — они не поставляют кислород сетчатке. Прогрессирование данного заболевания приводит к образованию рубцовой ткани в сетчатой оболочке и стекловидном теле. Позже развивается отслойка сетчатки. Может также возникнуть излияние крови в полость стекловидного тела. У больного наблюдается косоглазие, амблиопия, близорукость.

Симптомы

Новорождённые дети неспособны самостоятельно рассказать о своих проблемах. Выявление патологии лежит на педиатрах. Диагностируют ретинопатию офтальмологи.

Факторы риска:

• слишком маленький вес при рождении (менее 1,2 кг);
• срок гестации до 34 недель;
• использование искусственной вентиляции лёгких и кислородотерапии;
• внутриутробные инфекции;
• избыточная освещённость и воздействие света на сетчатку;
• болезненное состояние после рождения.

Симптомы, которые могут появиться у малыша до двухлетнего возраста:

• держит предметы близко возле глаз;
• не замечает отдалённые объекты;
• видит только одним глазом;
• часто моргает;
• зрение постоянно ухудшается;
• развивается косоглазие.

Лечение

У половины недоношенных детей происходит самопроизвольный регресс заболевания. В случае развития осложнений используется лазеркоагуляция или криокоагуляция. Правда, подобная терапия проводится не позже 72 ч с момента выявления патологии. На поздних стадиях используется хирургическое лечение. Больному делают циркулярное пломбирование склеры или транцилиарную витрэктомию.

Причины возникновения ретинопатии новорожденных

Ретинопатия недоношенных детей является мультифакториальным заболеванием, наиболее важную роль в формировании этой патологии играет малый гестационный возраст (период развития в утробе) и низкая масса тела при рождении.

Можно разделить основные факторы риска на две группы:

1. Перинатальные:

• отягощенный анамнез по акушерским и гинекологическим заболеваниям матери (аборты, выкидыши и др.),
• экстрагенитальная сопутствующая патология (болезни мочевыделительной системы, системы кровообращения и др.),
• тяжелое течение беременности (нарушение прикрепления плаценты, хроническая фетоплацентарная недостаточность).

2. Неонатальные:

• малый гестационный возраст (дети, рожденные до 37 недель беременности),
• низкий вес тела (менее 2500 г),
• длительная и интенсивная искусственная вентиляция легких продолжительностью более 5 суток и оксигенотерапия свыше 28 дней,
• сопутствующая патология (анемия, асфиксия, гипоксия, кровоизлияния в мозг и др.)

Как лечить

Только после того, как врач поставит диагноз, можно приступать к терапии, которая будет зависеть от основного заболевания. Например, если причиной фоновой ретинопатии стала гипертензия или атеросклероз, пациенту проводится коррекция артериального давления, назначаются спазмолитические средства и препараты, действие которых направлено на расширение артерий. Также больному назначаются сосудорасширяющие, мочегонные, противоаллергические и антигипертензивные лекарственные средства.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

При наличии сахарного диабета, который и стал причиной развития глазного заболевания, больному врач назначает препараты, понижающие уровень сахара в крови. Дозировку и длительность лечебного курса назначает лечащий врач. Кроме медикаментозного лечения, при фоновой ретинопатии могут проводиться физиопроцедуры, а в редких случаях – хирургическая операция. Рассмотрим каждый из этих методов отдельно.

Аптечные препараты

Для лечения на ранней стадии ретинопатии используются препараты, преимущественно выпускаемые в виде глазных капель. Несмотря на то, что многие их этих лекарств практически не имеют противопоказаний, использовать их можно только по назначению врача. Самолечение может негативно сказаться на вашем здоровье. Ниже представлены наиболее распространенные из них.

Таблица. Эффективные препараты при фоновой ретинопатии.

Независимо от вида препарата, применять их нужно только под контролем лечащего врача. Самолечением заниматься крайне не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям.

Хирургическое вмешательство

Если ретинопатия перешла в более тяжелую форму или никакие методы лечения не помогают справиться с симптомами патологии, то врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Существует несколько видов операций, назначаемых больным:

• витрэктомия;
• радиохирургическая коагуляция сетчатки;
• лазерная коагуляция сетчатки.

Витрэктомия

На выбор хирургической операции могут повлиять многие факторы, например, состояние здоровья пациента, его возраст или финансовые возможности (стоимость процедур может отличаться). После успешно проведенной операции больного ждет восстановительный период, на протяжении которого нужно принимать специальные добавки, а также соблюдать все предписания врача.

Витрэктомия – разновидность хирургического вмешательства в офтальмологии, суть которого состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела

Другие методы

В качестве дополнения к медикаментозному лечению врачи нередко назначают проведение специальных процедур. Зачастую при комплексной терапии проводится курс электрофореза, при котором на глазные яблоки пациента оказывается протеолитическое воздействие. При кислородной недостаточности назначается гипербарическая оксигенация (ГБО). Это метод терапии в специальных барокамерах, где на организм больного воздействует кислород под повышенным давлением.

Гипербарическая оксигенация

Завершение

Ретинопатия носит довольно разносторонний характер, и эффективное лечение зависит от качественной диагностики и правильно назначенного лечения на ранних стадиях заболевания. Большинство видов заболевания имеют схожесть в возможности пресечения развития болезни на ранних стадиях. Нужно учитывать, что важную роль в профилактике ретинопатий играет согласованность действий специалистов различных профилей.

Причина ретинопатии у недоношенных детейОтслоение сетчатки, что это за болезнь?Эффективные методы лечения ретинопатииРазрыва сетчатки глаза, виды лечений

Разновидности фоновых расстройств сосудов сетчатки

Развитие той или иной фоновой ретинопатии зависит от типа основного заболевания

Поэтому специалист в первую очередь должен уделить свое внимание установлению причины возникновения недуга. В соответствии с клинической классификацией, ретинопатия может развиваться при следующих состояниях:

• атеросклероз;
• болезни крови;
• сахарный диабет;
• травмы;
• гипертония.

Но ряд специалистов выделяют и дополнительные состояния:

• как результат прогрессировавшего тромбоза в русле центральной ретинальной вены;
• ретинопатия при лучевом поражении;
• аутоиммунный вид.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертония протекает со свойственными ей изменениями сосудов, что всегда оказывает воздействие на глаза. Чаще всего это вызывает спазм мелких артерий в области глазного дна. Сила проявления этого патологического процесса зависит от того, насколько стабильно держится высокое артериальное давление и как долго протекает болезнь. Специалисты выделяют несколько патологических изменений:

• функциональное. Проходит самостоятельно без необходимости проведения терапевтических мероприятий;
• Ангиосклероз. Характерным признаком этого процесса является образование уплотнения стенок артерий. Из-за возникших склеротических очагов уменьшается просвет, а также нарушается питание сетчатки. Изменения развиваются на органическом уровне. Традиционные лечебные меры позволяют лишь предупредить их распространение, полностью их ликвидировать они неспособны.
• Гипертоническая ретинопатия. Основными негативными последствиями этого процесса является нарушение структуры ткани, образование мелких кровоизлияний и плазморрагия. В клетках начинается жировое перерождение, в артериях происходит накопление липидов, со временем появляются зоны ишемии и инфаркта. Пациенты с подобным диагнозом нуждаются в постоянном поддерживающем лечении;
• Нейроретинопатическая стадия. Симптоматика при этом состоянии проявляется в виде отека зрительного нерва, гиалиноза сосудов, возникновения очагов экссудации и отслоении сетчатки. Наиболее неблагоприятный прогноз врачи дают при развитии атрофии зрительного нерва, которая вызывает необратимую потерю зрения.

Если гипертоническая ретинопатия смогла перейти на заключительную стадию, то создаются благоприятные условия для злокачественного течения гипертонического заболевания, почечной недостаточности, а также токсикоза при беременности.

Для офтальмоскопии характерна следующая клиническая картина:

• сужение сосудов сетчатки достигает больших масштабов, что делает их непроходимыми;
• вены начинают смещаться в место перекрестия с артериями вглубь из-за давления, оказываемого плотными и тяжелыми сосудами;
• экссудация.

В том случае, если больной слишком поздно обращается за медицинской помощью, возникает риск развития следующих осложнений:

• рецидивы гемофтальма;
• тромбоз вен сетчатки.
• Особую опасность такие состояния представляют для беременных пациенток. Врачи рекомендуют проводить прерывание беременности, чтобы не потерять зрение и избежать слепоты.

Ретинопатия при травматическом повреждении

Получить травму глаза человек может в следующих ситуациях:

• прямом внезапном действии на глазные яблоки, например, вследствие удара;
• развития острой ишемии, обусловленной сужение сосудов грудной клетки и позвоночника — сонных и позвоночных артерий, через которые поступает кровь к органам головы. Самые распространенные травмы — переломы, сотрясение головного мозга, кровотечение из центральных сосудов.
• Ишемия приводит к тому, что в клетках сетчатки возникает дефицит кислорода. Одновременно с этим появляются кровоизлияния, образуются участки повреждения с выпотом жидкости.
• У многих пациентов в подобном состоянии возникает отек в области между сетчаткой и сосудистой оболочкой, а также присутствует помутнение в нижних слоях. Врачи называют такое состояние контузией или берлиновским помутнением. Без своевременного лечения довольно скоро наступает атрофическое поражение зрительного нерва.

Вторичные

Вторичные формы ретинопатии развиваются на фоне различных заболеваний, поэтому их ещё называют фоновыми. Причинами патологического процесса в тканях глаза могут послужить диабет, гипертония, механическое повреждение глаз, заболевания крови и кроветворных органов, склероз сосудов.

Гипертоническая

Этот вид развивается на фоне:

• стабильно высокого давления;
• сложных патологий почек (почечная ретинопатия);
• токсикоза во время вынашивания плода.

Наблюдается спазм капилляров глазного дна, гиперплазия, расщепление внутренней эластичной мембраны и гиалиноз сосудистых стенок. Степень выраженности сосудистых повреждений зависит от тяжести гипертонии и длительности её протекания.

Лечение в первую очередь направлено на устранение провоцирующего фактора. Также применяется гипербарическая оксигенация, препараты, предотвращающие образование тромбов, витаминные глазные капли. Может быть показано хирургическое лечение лазером.

Среди последствий гипертонической ретинопатии отмечаются множественные массивные кровоизлияния под сетчатку глаза, развитие тромбоза вен. Прогрессирование фоновой ретинопатии этого вида чревато серьёзными последствиями, вплоть до полной слепоты. Кроме того, расстройства сосудистой системы глаз при гипертонической болезни значительно усугубляют основные заболевания. Если гипертонический тип диагностируется во время вынашивания ребёнка, это может послужить поводом для её принудительного прерывания.

Диабетическая

Эта форма болезни развивается на фоне диабета первого или второго типа. Ведущими провоцирующими факторами являются:

• длительное протекание основной патологии;
• избыточный вес;
• стабильно высокий уровень сахара;
• нарушения жирового обмена;
• дефицит железа;
• повышенное давление.

Ретинопатия считается наиболее опасным осложнением диабета, так как часто приводит к значительному ухудшению зрения, а иногда и к полной утрате зрительной функции.

При диабетической ретинопатии отмечается несколько стадий развития патологии. Из ранних —непролиферативная ретинопатия. На этой стадии отмечаются клинические проявления, присущие гипертонической и атеросклеротической формам. Затем развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая характеризуется формированием новых сосудов в сетчатой оболочке, их врастанием, многочисленными кровоизлияниями в область стекловидного тела. Изменения формы стекловидного тела под воздействием новых сосудов и кровоизлияний ведут к отслоению сетчатки, что является ведущей причиной необратимой утраты зрения при сахарном диабете.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия требует тщательного соблюдения всех рекомендаций эндокринолога, приёма назначенных препаратов, постоянного контроля уровня сахара. При отслоении сетчатки необходимо срочное оперативное вмешательство. При значительных деформациях стекловидного тела прибегают к витрэктомии. Среди осложнений этой формы выделяют катаракту, деформации и помутнения стекловидного тела, отслоение сетчатой оболочки, полную утрату зрительной функции.

Атеросклеротическая

При атеросклерозе может развиваться фоновая ретинопатия. Симптоматика при этом схожа с проявлениями гипертонической. Наблюдается побледнение диска зрительного нерва, многочисленные мелкие кровоизлияния из повреждённых сосудов.

При такой форме специфических методов лечения не применяется. Необходима этиотропная терапия: антисклеротические, препараты для расширения и укрепления сосудов. При скоплениях излившейся внутриглазной жидкости или экссудата назначаются противоотёчные и мочегонные средства. Среди осложений наиболее опасными являются блокада сосудов сетчатки и атрофия глазного нерва.

Травматическая

Посттравматическая ретинопатия развивается при механических повреждениях области глаза. При этом происходит стремительный спазм сосудов, при котором нарастает кислородное голодание сетчатки и излияние под неё внутриглазной жидкости. Также возможны кровоизлияния под сетчатку из травмированных сосудов.

Посттравматическая ретинопатия лечится оксигенобаротерапией, применением витаминных глазных капель, ликвидацией последствий кислородного голодания глаза.

Фоновая при гематологических заболеваниях

Развитие заболевания возможно при некоторых болезнях крови:

• лейкозах;
• опухолевых образованиях в плазме крови;
• низком уровне гемоглобина;
• повышенном уровне эритроцитов.

Симптоматика варьируется в зависимости от провоцирующего фактора. Такие формы влекут за собой крайне серьёзные последствия вплоть до полной слепоты. Требуется систематическое лечение основной патологии. При тяжёлых поражениях сетчатки может применяться хирургическое лечение.

Особенности лечения

Терапия атеросклеротической ретинопатии

Причиной образования заболевания является общий атеросклероз. Для своевременного определения данного заболевания используют прямую и обратную офтальмоскопию, в некоторых ситуациях используют ангиографию сосудов.

Для качественной терапии применяют сосудосуживающие, атеросклеротические, мочегонные и седативные препараты. В стадии нейроретинопатии при появлении капиллярных геморрагий целесообразно назначение курса электрофореза. Осложнения данного типа ретинопатии возникают достаточно часто, при не своевременном лечении заболевание может стать причиной потери зрения.

Гипертонический тип: причины, особенности лечения

Возникновение гипертонической ретинопатии, как правило, связано с артериальной гипертонией, токсикозом III триместра беременности, проблемами с почками.

Существует четыре степени заболевания при гипертоническом типе:

1. Анигиопатия.
2. Ангиосклероз.
3. Ретинопатия.
4. Нейроретинопатия.

Гипертоническая ангиопатия

Специализированное лечение данного типа, как правило, не требуется. Заболевание наиболее опасно во время беременности, поскольку применение некоторых препаратов может принести вред. Симптомы этого типа исчезают после качественной терапии основного заболевания. К лечению заболевания следует отнестись серьезно, нарушение кровообращения в сетчатке может вызвать полную или частичную потерю зрения.

Диабетический тип

Данный тип возникает при диабете 1 и 2 типа. Диабетический тип самый опасный в мире, развивается достаточно быстро, в течение 10 лет может вызвать полную слепоту.

Образование ретинопатии данного типа обусловлено рядом факторов:

• гипергликемия;
• гипертензия;
• избыточный вес, ожирение;
• анемия;
• продолжительное течение диабета.

Выделяют три стадии развития заболевания у диабетиков:

1. Ангиопатия.
2. Ретинопатия.
3. Пролиферирующая ретинопатия.

Первые два вида протекают так же, как и при гипертоническом типе, ранняя стадия пролиферирующей диабетической ретинопатии характеризуется неоваскуляризацией сетчатки, в поздней степени происходят необратимые изменения: врастание вновь образованных сосудов, кровоизлияния в стекловидное тело.

Эти изменения провоцируют отслойку сетчатки, это провоцирует неизлечимую слепоту. Снижение остроты зрения и наличие плывущих кругов перед глазами, являются первыми признаками развития ретинопатии. При возникновении первых симптомов требуется немедленное обращение к врачу для полного просмотра глазного дна. Офтальмолог при помощи УЗИ глаза, электроретинографии и ангиографии сможет выявить паталогические изменения и назначить курс необходимой терапии.

Лечение диабетического типа необходимо проводить с участием врача эндокринолога и офтальмолога. Следует ежедневно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Для лечения применяют препараты, нормализующие уровень глюкозы, комплексы витаминов и антиоксиданты, способные улучшить микроциркуляцию. Осложнения при данном типе возникают достаточно часто, среди них: катаракта, отслойка сетчатки, абсолютная или частичная слепота.

Ретинопатия при болезнях крови, симптомы, лечение

Ретинопатия данного типа возникает на фоне различных патологий кровеносной системы, таких как:

1. Анемия.
2. Лейкоз.
3. Миеломная болезнь.
4. Полицитемия.

Заболевание при изменениях в кровеносной системе сопровождается обширными глазными кровоизлияниями, снижением скорости кровотока. На фоне этого, возникают тромбы в сосудах, отсюда кислородное голодание. В некоторых случаях происходит отслойка сетчатки, и возникают геморрагии.

Травматическая ретинопатия

Часто развитие данной ретинопатии происходит после сдавливания грудной клетки, при длительной нехватке кислорода. При резком сдавливании происходит спазм артерий, это, в свою очередь, приводит к вышеописанным последствиям.

Вследствие травмы могут произойти изменения сетчатки, часто возникают глазные кровоизлияния. После контузии глазного яблока развивается помутнение сетчатки, в этом случае применяется Витрэктомия.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия среди недоношенных детей, рожденных при сроке до 32 недель, возникает не редко. Это связано с тем, что процесс формирования сетчатки не завершен, в отдельных зонах отсутствуют кровеносные сосуды.

Осмотр офтальмологом необходим через 3 недели после рождения. Если сетчатка несформированная, применяют хирургическое вмешательство.

Лечение ретинопатии у детей

Лечение ретинопатии у детей достаточно серьезное и требует большого опыта со стороны таких специалистов, как детский офтальмолог, невролог, педиатр и так далее. До начала лечения ретинопатии у детей необходимо провести тщательную диагностику органа зрения в целом. При подозрении на ретинопатию у недоношенного ребенка проводят осмотр глазного дна, исследуют остроту зрения, поля зрения, выполняют офтальмоскопию, биомикроскопию, флуоресцентную ангиографию глазного дна, электрофизиологические исследования, УЗИ глаза ребенка.

Бывает так, что обнаружив ретинопатию у ребенка, врачи не назначают хирургического лечения. Это обоснованно тем, что у многих деток ретинопатия переходит в фазу обратного развития под воздействием лазерного лечения. Лазерное лечение в современной офтальмологии является одним из лучших способов лечения ретинопатии. Самое главное, чтобы назначение лазерного лечения и его проведение были своевременными. В более тяжелых случаях развития заболевания необходимо проводить хирургическое лечение.

Лечение ретинопатии у детей включает в себя и медикаментозное воздействие, а именно назначение таких препаратов, как вазодилататоры, витамины, антикоагулянты.

Для лечения ребенка с ретинопатией важным аспектом является выбор клиники. Необходимо остановится на таком лечебном учреждении, где Вам смогут провести полную диагностику и качественное лечение, пользуясь современным оборудованием. Кроме того, здоровье своего малыша можно доверять лишь лучшим специалистам с большим опытом работы. Таким медицинским учреждением является наш лечебно-диагностическим . Именно наши специалисты смогут помочь Вам вылечить Вашего ребенка.

Врачи-офтальмологи нашего центра

Диагностика заболевания

Диагноз может поставить исключительно врач-офтальмолог. Обследование малыша начинается на 3–4 неделе жизни, затем осмотры повторяют дважды в месяц до того момента, пока врач не убедится в том, что развитие сосудов сетчатой оболочки успешно завершилось. Обнаружив начальные симптомы болезни, офтальмолог осматривает малыша каждую неделю до их исчезновения в случае регресса или до окончания активной фазы. При агрессивном течении патологии («плюс-болезнь» или задняя ретинопатия) осмотры проводятся через 2–3 дня.

Для обследования применяются такие методы:

• Непрямая офтальмоскопия (исследование глазного дна). Перед процедурой закапывают в глаза мидриатики (средства, расширяющие зрачок, например, Атропин). С помощью этого метода врач оценивает состояние сетчатой и сосудистой оболочек глаза, состояние диска зрительного нерва.
• УЗИ применяют дополнительно на 3–5 стадиях патологии и для определения эффективности терапии.

Для дифференциальной диагностики с заболеваниями, вызывающими атрофию зрительного нерва или аномалии его развития, применяются другие методы обследования:

• Электроретинограмма — отображает биоэлектрическую активность нейронов сетчатки, получаемую в ответ на раздражение светом.
• Диафаноскопия — просвечивание тканей глаза с целью обнаружений патологии сетчатой оболочки.
• Исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) — компьютерная диагностика, позволяющая определить, на каком именно участке зрительного анализатора нарушается передача импульса.
• ОКТ (оптическая когерентная томография) — сканирование сетчатки инфракрасными лучами с целью определения степени её отслойки.

Первичное исследование сетчатой оболочки недоношенного ребёнка проводится посредством офтальмоскопии на 4 неделе жизни

Дифференцируют ретинопатию новорождённых с такими заболеваниями:

• ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки);
• внутричерепная гипертензия;
• болезнь Крисвика-Скепенса (семейная экссудативная витреоретинопатия) — генетическая патология, вызывающая отслойку сетчатки;
• ретинальное кровоизлияние, проявляющееся при осложнённом течении родов;
• периферический увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза.

Поздние стадии ретинопатии, когда уже образовались рубцы, трудно отличить от первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела.

Навоян Марануш Меружановна

Детский офтальмолог.

Окончила Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдакимова 2014 году
Специализируется на осмотре и оценке зрительных функций на первичном приеме (скиаскопия, прямая и непрямая офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, рефрактометрия, определение угла косоглазия, исследование бинокулярного зрения), выполнении п/б и с/к инъекций, осмотру линзой Гольдмана, подбору очковой коррекции.

Это может быть интересно

• Проверка зрения у детей
• Астигматизм у детей
• Миопия у детей
• Косоглазие у детей
• Дальнозоркость у детей

Причины развития фоновой ретинопатии и ретинальных сосудистых изменений

Вторичные изменения глазного дна при повышенном давлении, нарушении углеводного обмена, целостности сосудов или изменении состава крови возникают как проявление системной ангиопатии и помогают ранней диагностике поражений сосудов всего организма.

Сетчатая оболочка в таких случаях служит своеобразным «окном», помогающим оценить стадию заболевания, тяжесть его течения.

Основные патологии, которые приводят к развитию фоновой ретинопатии:

• гипертоническая болезнь или симптоматическое повышение давления,
• травма черепно-мозговая или глазного яблока,
• атеросклероз,
• сахарный диабет 1 и 2 типа,
• нарушение развития сосудов у младенцев,
• анемия, лейкоз, миеломатоз.

Менее распространенными являются лучевая форма, аутоиммунная и тромботическая (при закупорке кровяным сгустком центральной вены сетчатки).

Профилактика

Принадлежность к одной из групп риска по ретинопатии вызывает необходимость проходить регулярную диспансеризацию у офтальмолога.

В идеале обследоваться нужно не менее двух раз в год, ежегодное обследование обязательно.

Если у вас диагностировано заболевание, которое может стать причиной ретинопатии, необходимо адекватное и своевременное лечение, контроль за уровнем сахара при сахарном диабете, за уровнем давления при гипертонии. Отсутствие правильного лечения при выявлении какого-либо вида ретинопатии может стать причиной полной утраты зрительной функции.