Обзорная урография: как проводится, сколько готовится снимок

Заболевания почек на сегодняшний день остаются весьма распространенными. Для их диагностики используются различные методы — причем, более современные, например, УЗИ и магнитно-резонансная томография — понемногу вытесняют устаревшие и менее информативные. Тем не менее, рентгенологическое исследование почек, известное также как урография, до сих пор остается востребованным благодаря тому, что позволяет узнать об изменениях в строении органа и поставить правильный диагноз.

Виды урографии

Существует несколько видов рентгенологического исследования почек. Какой именно метод использовать в каждом конкретном случае, решает уролог. Доктор должен выбрать оптимальный способ изучения тканей почек и их функциональности в зависимости от того, какого именно характера присутствуют нарушения.

Обзорная урография

Содержание:

Виды урографии
Возможности обзорной урографии
Показания и противопоказания
Что может показать обзорная урография
Как правильно сделать снимок
Как проводится процедура
Специальная подготовка
Особенности проведения процедуры детям
Алгоритм описания полученного снимка
Альтернатива обзорной урографии

Эта процедура назначается пациенту в том случае, если врач усмотрел какие-то признаки заболевания почек. Как правило, она предваряет все остальные, более сложные исследования. Обзорная урография представляет собой обычный рентгеновский снимок того участка тела, где расположены почки.

Особо информативной данную диагностику назвать нельзя, однако с ее помощью можно проверить месторасположение органов, а также выявить большие камни и некоторые другие проблемы. Неоспоримым достоинством этого метода является тот факт, что никакого дополнительного оборудования данное исследование не требует, а проводят его в любой поликлинике. Данный метод требует определенной подготовки пациента, речь о которой пойдет ниже.

При обзорной урографии не используется контрастное вещество. Данный метод дает представление об общей картине патологий: позволяет обнаружить опухоли, инородные тела и камни крупного размера, а также выявить изменения анатомического расположения почек.

Обзорная урография позволяет специалисту рассмотреть структурное состояние почек, начиная с их верхнего отдела до начала выводящего канала мочевого пузыря. Кроме того, врач видит кости тазовой области, а также может «в первом приближении» оценить состояние и работоспособность мочеточников и мочевого пузыря.

Внутривенная диагностика

Внутривенная урография — это рентгенологическое исследование, которое предусматривает использование контрастного вещества. Как правило, в его состав входит йод. Вводят этот раствор в вену пациенту при условии, что мочевой пузырь у него пустой. После этого делается несколько снимков.

Подготовка к внутривенной урографии состоит в том, что пациент должен опустошить мочевой пузырь. Всего существует три метода внутривенной урографии: экскреторный, компрессионный и инфузионный.

Экскреторная урография

Во многом напоминает обзорную. Единственное различие между этими методами диагностики состоит в том, что при экскреторном исследовании используется контрастное вещество. Первый снимок делают через одну-две минуты после его введение, второй через пять минут, а третий через семь минут. Исследование позволяет оценить, с какой интенсивностью заполняется жидкостью мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки, а также позволяет оценить форму и структуру почек, расположение конкрементов и кистозно-опухолевых новообразований.

По сравнению с обзорной урографией метод является более информативным, а сам снимок отличается большей четкостью. Среди недостатков этой методики — возможность аллергической реакции на контрастное вещество. Врач в обязательном порядке должен выяснить, страдает ли пациент индивидуальной непереносимостью каких-либо препаратов. Даже в том случае, если ответ будет отрицательным, перед введением вещества проводят аллергопробу: вводят внутрикожно в предплечье 0,1 мл раствора контрастного вещества. Потом врач смотрит и оценивает реакцию.

Компрессионная урография

Данный вид является более сложной процедурой. Во время ее проведения искусственно пережимаются мочеточники пациента. Изображение получается очень четким, однако оценить состояние мочеточников на них нельзя из-за того, что они пережаты. Поэтому специалисты рекомендуют сочетать компрессионный метод с экскреторным, чтобы результат был максимально информативным. Существенным недостатком процедуры является тот факт, что этот метод исследования весьма болезненный.

Инфузионная урография

Обычно назначается людям с ограниченными возможностями, а также тем, кто не может передвигаться. Контрастное вещество вводят через катетер, а исследование проводят пациенту в состоянии лежа.

В зависимости от того, куда именно вводят контрастное вещество, урография бывает ретроградной и антеградной. При ретроградном исследовании контрастный препарат вводят прямо в мочеточники под общим наркозом. После этого проводят обзорную урографию. Данный метод дает возможность максимально четко изучить протоки.

При антеградной чрезкожной урографии контрастный препарат вводят через кожные покровы в верхнюю часть мочеточников. Спускаясь по ним, препарат дает возможность врачу как следует изучить их. Такой метод позволяет выявить разрывы мочеточников, воспаление, новообразования.

У каждого из вышеперечисленных методов есть свои достоинства и недостатки. Так, обзорная урография является быстрой и не требует введения контраста, однако при этом не может похвастаться высокой информативностью. При экскреторном исследовании изображение не является очень точным, но метод этот прост и надежен. Компрессионная урография также не отнимает много времени, но при этом процедура является очень болезненной. Инфузионная терапия подходит для людей с ограниченными возможностями, но требует много времени из-за необходимости находиться под капельницей. Ретроградный и антеградный методы дают исчерпывающее количество сведений, но требуют общего наркоза.

Возможные осложнения

Во время и после диагностики могут проявиться осложнения. Это:

растяжение почечных лоханок;
лоханочно-почечный рефлюкс;
боли в поясничном отделе;
аллергические реакции.

Иногда в месте прокола появляются синяки и тромбы. Если поврежден мочеточник, то раствор может попасть в другие области или почечные ткани. При этом повышается температура тела. Если не была соблюдена стерильность, внутрь может попасть инфекция.

Лоханочно-почечный рефлюкс

Характеризуется болезненным мочеиспусканием. Болят именно почки. Также возможны: гипертония, гипертермия, ощущение озноба, изменение цвета и структуры мочи (образование пены), головная боль и жажда.

Растяжение лоханки

Если растянулась лоханка, то появляется острая боль в пояснице. Далее моча приобретает темно-красный оттенок. Могут быть задержки мочеиспускания из-за кровяных сгустков, которые блокируют мочеиспускательный канал.

Боль в пояснице

Болевые ощущения разной интенсивности, чаще – ноющие, иногда – острые и колющие. Могут длиться десять минут или два часа.

Аллергия, вплоть до развития анафилактического шока

Перед процедурой пациент должен обязательно предупредить врача, есть ли у него аллергия на лекарства. В противном случае возможна аллергия: зуд, чихание, слезотечение, отек Квинке и даже анафилактический шок.

Возможности обзорной урографии

Главное назначение обзорного рентгенологического исследования почек — выявление камней на разных уровнях мочевыводящей системы. Это могут быть конкременты в почках, мочевом пузыре и мочеточниках. Однако следует учитывать, что данный метод позволяет визуализировать не все виды камней, а только конкременты уратного и оксалатного происхождения. Фосфатные новообразования на снимках чаще всего незаметны. Кроме того, на снимке видны туберкулезные очаги и эхинококковые кисты.

Также с помощью данного метода врач может выявить другие патологические процессы на основании полученных данных. Так, визуализация почечной тени позволит сделать вывод о размерах органа и его расположении. Исходя из очертаний поясничной мышцы, можно судить о состоянии клетчатки, окружающей почки. Врач может также рассмотреть пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренные суставы, нижние края ребер, а также тазовые кости.

УРОГРАФИЯ

Урография

(греч. uron моча + grapho писать, изображать; син.:
внутривенная урография, выделительная урография, контрастная урография, экскреторная урография
) — метод рентгенологического исследования мочевой системы, основанный на избирательной способности почек выделять введенные в кровь водорастворимые йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. Современные рентгеноконтрастные вещества (см.), применяемые при Урографии, выводятся в основном путем клубочковой фильтрации и лишь частично посредством канальцевой секреции.

Урография впервые предложена в 1923 г. Осборном (Е. D. Osborne) с соавт.

В наст. время Урография является распространенным и высокоинформативным методом рентгенологического исследования почек и мочевых путей. Она позволяет получить данные об анатомическом строении и функциональном состоянии органов мочевой системы и оценить моторную функцию мочевых путей.

Урографию производят при подозрении на заболевание почек (см.) и мочевых путей (см. Мочевой пузырь, Мочеиспускательный канал, Мочеточник), как правило, после обзорного снимка органов мочевой системы (обзорная У.) и, по возможности, после ультразвукового или радионуклидного сканирования (см. Сканирование, Ультразвуковая диагностика). Урография противопоказана при олигурии и анурии, острых паренхиматозных поражениях печени, почек, остром инсульте и инфаркте миокарда. Компенсированная почечная недостаточность не является абсолютным противопоказанием для проведения исследования.

Рис. 1. Экскреторная урограмма в норме: видны тени почек (левая почка расположена несколько выше правой); четко контрастированы чашечно-лоханочная система и мочеточники.

В процессе У. осуществляют рентгенотелевизионную пиелоуретероскопию в горизонтальном и вертикальном положениях больного с регистрацией процесса на серии урограмм, крупнокадровых флюорограмм, кинопленке или в форме видеозаписи. Важным условием получения хорошего изображения является адекватная подготовка к урографии, к-рая заключается в ограничении за сутки до исследования приема пищи, содержащей клетчатку, и освобождении кишечника. Вечером накануне исследования делают очистительную клизму, за 10— 20 мин. до У. клизму делают повторно. После оценки по обзорному снимку подготовленности кишечника и выбора технических условий съемки внутривенно вводят не менее 40 мл рентгеноконтрастного вещества (60—76% р-ры йодамида, триомбраста, верографина или урографина). Большая доза рентгеноконтрастного вещества (но не более чем 1 мл 76% р-ра на 1 кг веса) является обязательным условием получения хорошего изображения почек и мочевыводящих путей, особенно при снижении функциональной способности почек. Под контролем рентгенотелевизионного просвечивания (см. Телевидение в медицине) выбирают оптимальное время и проекции для рентгенографии. Количество снимков и время их выполнения варьируют в зависимости от характера заболевания и цели исследования. При сохраненной функции почек и нормальной уродинамике (см.) исследование заканчивается спустя 20—30 мин. после введения рентгеноконтрастного вещества. По показаниям снимки выполняют через 2, 3, 6 и даже 24 часа. На рис. 1 показана урограмма в норме.

Существенного улучшения качества контрастирования почек и мочевых путей удается добиться с помощью инфузионной урографии, при к-рой рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно в течение 5 — 7 мин. Его разводят из расчета 1 мл 76% р-ра на 1 кг веса тела больного равным количеством изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы.

Рис. 2. Инфузионная урограмма при двустороннем гидронефрозе: с обеих сторон видны четко контрастированные полости на месте резко расширенных почечных чашечек и лоханок. Рис. 3. Экскреторная урограмма при злокачественной опухоли мочевого пузыря; виден дефект наполнения, обусловленный опухолью мочевого пузыря (указан стрелками).

Оценить резервные возможности почек и установить характер дилатации верхних мочевых путей позволяет специальная методика — фармакоурография, при к-рой через 20 мин. после введения рентгеноконтрастного вещества внутривенно вводят 40 мг фуросемида, растворенного в стерильном изотоническом р-ре хлорида натрия. С помощью этой методики удается выявить компенсированные и скрытые нарушения уродинамики верхних мочевых путей (пиелоуретерэктазию или гидроуретеронефроз).

При Урографии выявляется характерное для реноваскулярной гипертензии (см. Гипертензия артериальная) отставание контрастирования пораженной почки и верхних мочевых путей на урограммах, выполняемых в первые 3—5 мин. с минутным интервалом, а также равномерное уменьшение ее размеров более чем на 10— 15 мм по сравнению с другой почкой. Большую диагностическую ценность имеет У. при мочекаменной болезни (см. Уролитиаз). Она позволяет установить локализацию мочевого камня, оценить функциональное состояние пораженной и здоровой почки, выявить изменения в мочевых путях. При ретенционных процессах У. дает возможность установить морфологические особенности поражения, степень сохранности паренхимы почек, функциональную способность пораженной почки, оценить состояние уродинамики и выявить гидронефроз (рис. 2). В случае закрытой травмы почек и мочевых путей с помощью У. определяют локализацию, объем и характер поражения, наличие мочевого затека и околопочечной гематомы. При неспецифических воспалительных заболеваниях почек и туберкулезе мочевой системы (см. Туберкулез внелегочный) на урограммах видны отчетливые изменения изображения почек и собирательной системы, а также выявляется степень сморщивания органа. Опухоль и киста почки сопровождаются увеличением тени пораженного органа, деформацией чашечек и лоханок почек, неравномерной плотностью нефрограммы. По нисходящей цистограмме, полученной в процессе экскреторной урографии, можно судить об изменениях в нижних мочевых путях при опухолях, мочекаменной болезни, дивертикулах мочевого пузыря, выявить аденому предстательной железы (рис. 3).

При Урографии возможны осложнения, связанные с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам.

Библиогр.:

Пытель А. Я. и Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966; Emmett’s clinical urography, An atlas and textbook of roentgenologic diagnosis, ed. by D. M. Witten a. o., v. 1, Philadelphia a. o., 1977; Кneise O. u. Schober K. L. Die Rontgenuntersuchung der Harnorgane, Lpz., 1963; Osborne E. D. a. o. Roentgenography of urinary tract during excretion of sodium iodid, J. Amer. med. Ass., v. 80, p. 368, 1923.

В. М. Перельман.

Показания и противопоказания

Как уже отмечалось выше, обзорная урография является первой процедурой, на которую направляют пациента при подозрении на патологические процессы в почках.

Показаниями для проведения исследования являются:

Врожденный или приобретенный гидронефроз одной или обеих почек.
Конкременты в мочевыводящем тракте: в тканях почек, мочевом пузыре и мочеточниках.
Наличие инородных тел в уретре или в просвете мочевого пузыря.
Травмы поясницы, включая разрывы мышц спины.
Опухоли и другие патологические очаги (кисты, абсцессы и т. д.).
Аномалии в развитии или расположении почек

В то же время, как и у любого рентгенологического исследования у процедуры есть и свои противопоказания. Так, исследование не проводят беременным, пациентам, страдающим от лучевой болезни, а также тем, у кого была удалена одна почка, а функционал второй нарушен, противопоказана урография с введением контраста.

Помимо этого, на урографию стараются не направлять пациентов, которым недавно проводилось исследование желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью. Это объясняется тем, что барий, оставшийся в организме, существенно ухудшает визуализацию почек и мочевыводящих путей. Поэтому интервал между исследованиями должен составлять как минимум неделю, чтобы бариевая взвесь полностью ушла из организма.

Стоматология «Дента-Эль» у м. Полежаевская

Адрес: Москва, Хорошёвское шоссе, 80

Полежаевская
Беговая
Октябрьское поле
САО
Хорошёвский

Цена

Рентген мочевыделительной системы (урография обзорная)
уточняйте в клинике
или по телефону 8 (499) 519-32-71

График работы

Пн — Вс: 09:00 — 21:00

Врачи, которые делают Рентген (рентгенография)

1 5

Нямцу Раиса Спиридоновна рентгенолог

Выполнение всех видов рентгенологических исследований, согласно назначениям.

Все было на высшем уровне. Доктор все хорошо объяснила, проконсультировала и поставила диагноз.

Записаться на прием

«Клиника Семейная» у м. Площадь Ильича, Римская Адрес: Москва, улица Сергия Радонежского, 5с1

Площадь Ильича
Римская
Марксистская
Таганская
Чкаловская

1 отзыв

5,0 / 5 рейтинг

24 года, стаж

1 4

Якубовский Дмитрий Викторович рентгенолог

Владеет всеми видами рентгенологических методов лечения (маммология, контрастные исследования желудочно-кишечного тракта, заболеваний легких, мочевыводящих путей).

Записаться на прием

«Клиника Семейная» у м. Полежаевская Адрес: Москва, Хорошёвское шоссе, 80

Полежаевская
Беговая
Октябрьское поле

0 отзывов

4,0 / 5 рейтинг

10 лет, стаж

1 4

Баранова Надежда Александровна рентгенолог

Владеет всеми видами рентгентгенологических методов исследований в том числе маммография.

Мне не понравилось, что доктор не любезная, хмурая. Это платная клиника и все равно, что ты пришла в государственную. Может быть она великолепный специалист, но нужно быть более расположенной к пациентам. Врач должен ободрять, вселять надежду, у меня нет претензий к ней как к специалисту, мне…

Записаться на прием

«Клиника Семейная» у м. Полежаевская Адрес: Москва, Хорошёвское шоссе, 80

Полежаевская
Беговая
Октябрьское поле

2 отзыва

4,0 / 5 рейтинг

30 лет, стаж

1 4

Шарапова Оксана Николаевна рентгенолог

Проведение всех видов рентгенологических исследований по назначению специалиста.

Записаться на прием

«Клиника Семейная» у м. Площадь Ильича, Римская Адрес: Москва, улица Сергия Радонежского, 5с1

Площадь Ильича
Римская
Марксистская
Таганская
Чкаловская

0 отзывов

4,0 / 5 рейтинг

7 лет, стаж

1 4

Нурмаханова А. Д. рентгенолог

Владеет всеми видами рентгенологических методов исследований, в том числе маммография.

Очень признательна за оказанную помощь.

Записаться на прием

«Клиника Семейная» у м. Каширская Адрес: Москва, Каширское шоссе, 56к1

Каширская
Кантемировская
Царицыно
Варшавская
Коломенская

1 отзыв

4,0 / 5 рейтинг

17 лет, стаж

Отзывы

Комаров Сергей Николаевич Доктор хороший, профессиональный, я доволен. Мне все понравилось.

Алексей

Мазо Михаил Львович Меня всё полностью устроило. Доктор внимательный и опытный. Мне всё очень понравилось!

Антон

Рогожин Денис Павлович Очень понравился доктор, приятный. Находит общий язык с детьми. Правда, были всего один раз, но мне очень всё понравилось, приятная обстановка.

Никита

Пашаева Асият Тулпаровна Мне понравился врач. Был вежливый, добрый, я всем его посоветую и персонал тоже хороший. Приходите, не пожалеете.

Аноним

Савченко Денис Андреевич Прекрасный доктор, профессионал своего дела. Врач с большой буквы. Все четко и по существу. Спасибо большое!

Скрытый

1 5

Нямцу Раиса Спиридоновна рентгенолог

Выполнение всех видов рентгенологических исследований, согласно назначениям.

Все было на высшем уровне. Доктор все хорошо объяснила, проконсультировала и поставила диагноз.

Записаться на прием

«Клиника Семейная» у м. Площадь Ильича, Римская Адрес: Москва, улица Сергия Радонежского, 5с1

Площадь Ильича
Римская
Марксистская
Таганская
Чкаловская

1 отзыв

5,0 / 5 рейтинг

24 года, стаж

1 4

Якубовский Дмитрий Викторович рентгенолог

Записаться на прием

«Клиника Семейная» у м. Полежаевская Адрес: Москва, Хорошёвское шоссе, 80

Полежаевская
Беговая
Октябрьское поле

0 отзывов

4,0 / 5 рейтинг

10 лет, стаж

1 4

Баранова Надежда Александровна рентгенолог

Владеет всеми видами рентгентгенологических методов исследований в том числе маммография.

Записаться на прием

«Клиника Семейная» у м. Полежаевская Адрес: Москва, Хорошёвское шоссе, 80

Полежаевская
Беговая
Октябрьское поле

2 отзыва

4,0 / 5 рейтинг

30 лет, стаж

1 4

Шарапова Оксана Николаевна рентгенолог

Проведение всех видов рентгенологических исследований по назначению специалиста.

Записаться на прием

«Клиника Семейная» у м. Площадь Ильича, Римская Адрес: Москва, улица Сергия Радонежского, 5с1

Площадь Ильича
Римская
Марксистская
Таганская
Чкаловская

0 отзывов

4,0 / 5 рейтинг

7 лет, стаж

1 4

Нурмаханова А. Д. рентгенолог

Владеет всеми видами рентгенологических методов исследований, в том числе маммография.

Очень признательна за оказанную помощь.

Записаться на прием

«Клиника Семейная» у м. Каширская Адрес: Москва, Каширское шоссе, 56к1

Каширская
Кантемировская
Царицыно
Варшавская
Коломенская

1 отзыв

4,0 / 5 рейтинг

17 лет, стаж

Отзывы

Комаров Сергей Николаевич Доктор хороший, профессиональный, я доволен. Мне все понравилось.

Алексей

Мазо Михаил Львович Меня всё полностью устроило. Доктор внимательный и опытный. Мне всё очень понравилось!

Антон

Никита

Аноним

Скрытый

Комаров Сергей Николаевич Доктор хороший, профессиональный, я доволен. Мне все понравилось.

Алексей

Мазо Михаил Львович Меня всё полностью устроило. Доктор внимательный и опытный. Мне всё очень понравилось!

Антон

Никита

Аноним

Скрытый

Показания

Показаниями к проведению рентгена мочевыделительной системы являются следующие заболевания и процессы в мочеполовой системе: камни в почках; воспаления предстательной железы; опухоли; расширения полостной системы почек (гидронефроз); расширения мочеточников (гидроуретера); острый и хронический цистит; паталогические изменения в системе; поликистоз; удвоение почек; дистопия; гиперплазия; паразитарные заболеваний.

Подготовка

Подготовка перед процедурой заключается в исключении из рациона на протяжении двух дней до исследования продукты питания, которые могут вызвать повышенное газообразование (метеоризм). Прекратить принимать пищу следует с обеда предшествующего исследованию дня, вечером и утром ставится очистительная клизма. Утром перед исследованием рекомендуется легкий завтрак. Противопоказания: беременность, возраст до 14 лет, общее тяжелое состояние пациента.

Что может показать обзорная урография

Данный метод диагностики, как уже отмечалось выше, является начальным этапом изучения состояния почек. Врач назначает эту процедуру в том случае, если у него есть подозрения относительно дисфункции органа или наличия в нем неких патологических процессов.

Так, обзорная урография помогает выявить:

Доброкачественные или злокачественные новообразования
Изменения в структуре ткани органа.
Камни.
Аномалии в строении почек.
Пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, туберкулез почек.
Причины появления крови в моче.
Возможные осложнения после хирургического вмешательства.

Противопоказания

Запрещено делать ретроградную урографию при:

беременности;
непереносимости йода;
кровотечениях;
недостаточности почек;
тиреотоксикозе;
опухоли надпочечников;
плохой свертываемости крови.

Также нельзя делать урографию с контрастом людям, принимавшим средство «Глюкофаг». Если есть противопоказания, ретроградную урографию заменяют на другие методы диагностики.

Опухоль надпочечников

При опухоли надпочечников любого типа проведение диагностики с контрастом запрещено. Заболевание проявляет себя по-разному. Повышается давление, нарастает тревожность, нарушаются нервно-мышечные импульсы. Появляется боль в зоне грудной клетки, одышка. Может развиться сахарный диабет.

Беременность

В любом триместре беременности процедура запрещена. Обычно ее заменяют на УЗИ.

Внутренние кровотечения неясной природы

Если у человека обнаружено кровотечение внутренних органов по неизвестной причине, то проводить ретроградный осмотр нельзя. Признаками кровотечения могут быть: тахикардия, слабость, сильная гипотония, потеря сознания, бледность.

Низкая свертываемость крови

Характеризуется длительными кровотечениями, гематомами неясного происхождения. Часто течет кровь из носа. У женщин – очень обильные менструальные кровотечения.

Как правильно сделать снимок

Существует несколько принципов, которым необходимо следовать для того, чтобы рентгеновское изображение оказалось максимально информативным и специалист смог диагностировать патологический процесс.

Прежде всего, не следует делать рентгенографию только одной почки. Врачам известно о ситуациях, когда изменений в месте болевого синдрома обнаружить не удается, а нарушения выявляют в противоположном органе.

Качественным считается снимок, который максимально охватывает все структуры, являющиеся составляющими мочевыводящей системы: почки с мочеточниками и мочевой пузырь. Также на снимке должны присутствовать контуры одиннадцатого и двенадцатого ребер и верхний край лонного сочления. Использовать следует пленку размером тридцать на сорок сантиметров.

Обследование почек, мочеточников, мочевого пузыря

Мочеполовая система у мужчин и женщин состоит из мочеобразующих и половых органов. К мочеобразующим органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал – эти органы являются общими для мужчин и женщин. Диагностикой и лечением болезней мочеобразующих органов занимается, как правило, врач уролог.

Подробнее об исследовании мужских половых органов Подробнее об исследовании женских половых органов.

Диагностика мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря) выполняется в несколько этапов:

Исследование структуры органов мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря;
Оценка функции почек, мочеточников и мочевого пузыря;
Исследование на наличие инфекций мочеполовой системы.

Основные, часто используемые исследования структуры органов мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря:

УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование почек на сегодняшний день является самым простым и доступным исследованием структуры почечной ткани. На УЗИ почек хорошо видны чашечки, лоханки почки, их патологическое уменьшение или увеличение (гидронефроз). Можно увидеть кисты, опухолевые новообразования и камни. С помощью допплерографии мы можем оценить кровоток в почечных артериях и венах, что актуально для диагностики артериальной гипертензии. На УЗИ мочевого пузыря, в его полости, видны камни (если они есть) и можно увидеть очаги эндометриоза, которые, иногда, являются причиной появления крови в моче во время менструации. УЗИ мочеточников подходит для срочной диагностики мочекаменной болезни (МКБ), когда камень из почки попадает в мочеточник и может перекрывать его просвет, вызывая боль.
КТ и МРТ почек. МРТ сосудов почек. Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) почек дают более качественную и детализированную картину почек, мочеточников и мочевого пузыря. Главное преимущество МРТ и КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря над УЗИ – это послойное сканирование тканей органов и возможность создания их 3D модели для более детального обследования. На МРТ и\или КТ можно увидеть кисты почек и мочеточников, рак почки, гидронефроз, нефроптоз, аномалии развития почек (подковообразная почка, L-образная почка и т.д.), дивертикулез мочевого пузыря, рак мочевого пузыря и т.д. В случае мочекаменной болезни мы рекомендуем выполнить компьютерную. томографию (КТ) почек, потому что на КТ твердые вещества (камни почек, отложения кальция в тканях почек) видны лучше, чем на МРТ.
Цистоскопия. В полость мочевого пузыря вводится специальный прибор с оптикой (цистоскоп) через который врач осматривает полость мочевого пузыря на предмет камней мочевого пузыря, опухолей, дивертикулов, эндометриоза мочевого пузыря. На цистоскопии видна аденома предстательной железы (ДГПЖ), в случае её роста внутрь пузыря. Цистоскопия является рекомендуемым методом исследования при появлении крови в моче. Кроме самого мочевого пузыря, во время введения цистоскопа, уролог осматривает слизистую уретры на предмет сужений (стриктуры уретры).

Исследование органов мочевыделительной системы. УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Для оценки функции мочеобразующих органов, при необходимости, мы можем предложить Вам:

Проба Реберга. Проба Реберга (или Реберга-Тареева) применяется для исследования выделительной способности почек с помощью определения скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по уровню креатинина в анализах крови и мочи. Проба Реберга применяется для диагностики гломерулонефрита, пиелонефрита и хронической болезни почек.
Экскреторная урография почек. Это рентгенконтрастный метод исследования мочевых путей (чашечки, лоханка почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра). С помощью экскреторной урографии можно оценить проходимость мочевых путей, диагностировать опухоли, кисты почек, сужения мочеточников, их расширение (гидронефроз). Если функция одной или обеих почек нарушена, мы увидим замедление или полное прекращение выделения контраста в лоханку и мочеточник.
Ретроградная урография почек. Ретроградная урография почек, как правило, применяется для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник, что в норме, не должно быть).
Динамическая нефросцинтиграфия почек. Нефросцинтиграфия почек используется для оценки функционального состояния ткани почек и верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) путем измерения скорости накопления специального препарата в тканях мочевыделительных органов.
Урофлоуметрия. Урофлоуметрия – метод определения скорости протекания мочи при мочеиспускании. Чаще всего урофлоуметрия применяется для диагностики причин трудностей при мочеиспускании. Например, затруднение мочеиспускания развивается при простатитах и аденоме простаты, когда, из-за увеличенных объёмов предстательной железы, мужчина отмечает вялую струю мочи и вынужден напрягать мышцы брюшной стенки для усиления струи.

Исследование на наличие инфекций мочеполовой системы

Важным звеном в диагностике болезней почек, мочеточников, мочевого пузыря, является поиск инфекций, вирусов и других патологий вне мочеполовой системы, которые могут вызывать характерные болезни. В нашей лечебной практике мы чаще всего применяем следующие методы лабораторной диагностики:

Общий и биохимический анализ мочи. В общем анализе мочи можно увидеть признаки наличия или отсутствия воспаления. Биохимический анализ мочи позволяет определять характерные для каждого заболевания маркёры.
Исследование почечных камней на их химический состав. Узнав, из чего образовались камни конкретно в Вашем случае, мы сможем назначить подходящее лечение и дать советы по профилактике рецидивов.
Обследование на диабет 1 и 2-го типа (сахарный и несахарный диабет). Глюкоза (сахар), концентрация которой повышается при сахарном диабете, в больших объемах имеет свойство поражать нефроны почек (нефрон – это «фильтрующий» аппарат почек), что может приводить к диабетической нефропатии.
Исследование функции паращитовидных желез. Гиперфункция паращитовидных желез приводит к повышенному выделению кальция из организма, путем его фильтрации почками. В результате этого в почках может повышаться камнеобразование и возможен кальциноз самой почечной ткани.

Подробнее об урологии в нашей клинике

Как проводится процедура

Обзорная урография — процедура простая и не занимающая много времени. Сразу после того, как пациент заходит в кабинет, его просят снять ювелирные украшения и металлические предметы. После этого пациента просят лечь на спину, под голову кладут подушку. Луч рентгена направляют строго перпендикулярно поверхности туловища, на несколько сантиметров ниже мечевидного отростка. Непосредственно в момент снимка больной должен задержать дыхание. Это поможет избежать «двоящегося» изображения.

Специальная подготовка

Чтобы полученные результаты оказались как можно более достоверными, пациент должен заранее подготовиться к нему.

Так, зачастую нормально визуализировать процессы, которые происходят в органах мочевыводящей системы, иногда мешают вздутые петли кишечника. Поэтому крайне необходимо заранее очистить его от каловых масс.

С этой целью пациентов просят как минимум за три дня до исследования исключить из рациона пищу, которая может спровоцировать метеоризм. Это хлеб из белой муки, крупы и бобовые, блюда из картофеля, фрукты и молочные продукты.

Ужин накануне должен быть легким. Садиться за стол следует не позднее чем в шесть часов вечера. В день проведения урографии лучше воздержаться от завтрака.

Рекомендовано за несколько дней до процедуры начать принимать сорбенты. Утром перед рентгенографией почек следует провести клизму.

Воздержаться следует от употребления большого количества жидкости. В день исследования можно выпить стакан несладкого чая.

Особенности проведения процедуры детям

Методика проведения обзорной урографии детям ничем не отличается от того, как проводят исследование взрослых пациентов. Не рекомендовано проводить исследование малышам возрастом до одного месяца.

Отметим, что при проведении урографии с контрастным веществом следует тщательно рассчитать количество препарата для маленьких пациентов.

Однако даже при проведении обзорной урографии, которая является абсолютно безболезненной, родители должны заранее подготовить ребенка и объяснить ему, что он не будет испытывать неприятных ощущений, а потому бояться не следует.

Алгоритм описания полученного снимка

Первым этапом описания снимка является изучение состояния костной системы. Все дело в том, что патологические процессы в органах мочевыводящей системы влияют и на кости. Так, например, при хронических заболеваниях почек наблюдается так называемый «компенсаторный сколиоз» позвоночника в сторону здорового органа.

В том случае, если пациент тщательно подготовился к процедуре, на снимке хорошо видны тени почек. Нормой считается расположение левой почки на уровне тела двенадцатого грудного и до второго поясничного позвонков, а правой — от первого до третьего тел поясничных позвонков. То, что правая почка располагается ниже левой, объясняется тем, что на нее давит печень.

Описывая тени почек, врач-рентгенолог должен указать их форму, размеры и состояние контура, а также прокомментировать плотность ткани органа.

Также врача интересует состояние поясничных мышц, их контуры и симметричность. Любые изменения могут свидетельствовать о том, что в забрюшинном пространстве происходит воспалительный процесс или есть опухолевые очаги.

Как правило, в норме мочеточники не визуализируются, поскольку являются полыми. Если же в их просвете есть воспаление или присутствуют конкременты, то на снимках заметны тени, которые соответствуют расположению мочеточников.

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

Мочевой пузырь виден на снимке в том случае, если в его просвете присутствует концентрированная моча.

После того, как специалист составит описание всех «естественных» теней и структур, он начинает изучать патологические и дополнительные тени, которые могут свидетельствовать о дисфункции в обследуемой области.