Нефросцинтиграфия почек – эффективная разновидность обследования почек посредством внедрения в организм взрослого пациента или ребенка специальной радиоактивной метки. Данный препарат в комплексе с гамма-камерой обеспечивает трансляцию полного изображения состояния почек. Метод считается абсолютно безвредным, так как в процессе задействуется минимальная радиоактивная нагрузка на организм, а применяемый препарат оперативно выводится из организма без дополнительной поддержки.
Нефросцинтиграфия почек имеет значительное преимущество по сравнению с рентгеном, УЗИ или томографией, так как изучает не только детальное строение почек, но и обстоятельно демонстрирует их индивидуальные особенности и степень активности. Измененные клетки ткани неестественно отвечают на данное облучение, а потому камера легко фиксирует их, если они имеются в составе органа.
Разновидности нефросцинтиграфии
Исследование высокоэффективно в обнаружении заболеваний почек на их начальном развитии, в период, когда ткани еще не успели значительно изменить свою структуру и вид, а функционально уже стали демонстрировать негативные изменения в работе.
Для наиболее действенного обследования в отличающихся случаях, а также при разных задачах прибегают к одной из двух основных схем исследования.
- Статистическая нефросцинтиграфия почек. Рекомендуется для получения точных данных относительно физиологических особенностей почек. В зависимости от требуемых задач и сложности процесс может занимать от 30 минут до 2,5-3 часов. Предварительно внутрь организма пациента проникает специальное радиоактивное средство, и лишь спустя 30-60 минут начинаются основные манипуляции.
- Динамическая нефросцинтиграфия почек. Подразумевает не резкое, а постепенное введение в организм диагностируемого медицинского средства и проведение обследования спустя некоторое время после данной манипуляции. С помощью этого метода врач получает максимально подробную информацию о нюансах прохождения радионуклида по организму вместе с мочой. Это гарантирует детальное изучение особенностей работы и состояния кровеносных сосудов почек пациента, степени насыщаемости их кровью и работоспособности органа.
Окончательное решение о том, какой метод использовать в конкретном случае, принимает лечащий врач на основании особенностей состояния пациента.
Бесплатная консультация уролога
Определение сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)
Сцинтиграфия почек или радионуклидное сканирование почек (реносцинтиграфия, нефросцинтиграфия) – это диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получения изображения почек при помощи гамма-камеры. Полученные изображения могут помочь в диагностике и лечении различных заболеваний почек.
Цель сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)
В то время как большинство методов исследований — такие как рентгеновские исследования, ультразвук или компьютерная томография (КТ) — позволяют получить информацию о структуре почек, радионуклидное исследование дает возможность изучить функцию почек. Среди кандидатов на сцинтиграфию почек могут быть пациенты с острой или хронической почечной недостаточностью, обструкцией (блокадой) мочевой системы, со стенозом почечной артерии, с пересаженной почкой, травмой почки, с рефлюкс-нефропaтией, поражением сосудов почек и/или гипертонией, или врожденными аномалиями.
Предосторожности при выполнении сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)
Сцинтиграфия почек требует использования радиоактивного материала; поэтому, у беременных женщин или женщин, которые подозревают, что они беременны, сцинтиграфию почек проводят только при крайней необходимости этого исследования. Женщины должны сообщить своему доктору, если они кормят ребенка грудью. Доктор рекомендует, чтобы женщина приостановила грудное вскармливание на период времени, который зависит от вида и дозы радиоактивного препарата.
Описание выполнения сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)
Сцинтиграфию почек выполняют в отделении ядерной медицины стационара или поликлиники. Пациента располагают перед или под гамма-камерой. Гамма-камера — это специальное оборудование, которое фиксирует радиацию (гамма-лучи), испускаемые радиоактивным медицинским препаратом, который накопился в теле пациента, и формирует изображение. Внутривенно вводят радиоактивный препарат. Сразу после инъекции начинается исследование – оценивают кровоток в каждой почке. Получают последовательность изображений через определенные промежутки времени, которые зависят от используемого радиоактивного медицинского препарата. Сканирование почек выполняют для определения скорости клубочковой фильтрации крови пациента. Для сцинтиграфии почек используют радиоактивный медицинский препарат, который называется технеций DTPA (Tc99m DTPA). Этот радиоактивный медицинский препарат также может выявить блокаду в системе сбора мочи в почках.
Для изучения функции почечных канальцев используется радиоактивный медицинский препарат технеций, DMSA (Tc99m DMSA).
Сцинтиграфия почек занимает от 45 минут до трех часов, в зависимости от цели исследования. Чаще всего длительность сцинтиграфии почек колеблется от часа до полутора часов. Важно понять, что сцинтиграфия почек может выявить нарушение функции почек, но не всегда может определить природу этого нарушения. Радионуклидные исследования почек полезны для получения информации о том, как работают различные структуры почек, которая в свою очередь может помочь поставить правильный диагноз.
Как правило, изображения получают в прямой проекции, но возможно получение изображений под наклонными углами. Если необходимо, пациент может быть установлен таким образом, чтобы получить данные о подвижности почки, то есть сидеть или ложиться при получении изображений. Если оценивают обструкцию (блокаду) или функцию почек, то вводят мочегонное средство (препарат, чтобы вызвать мочеиспускание), такое как Лазикс. Если оценивают гипертензию или стеноз почечной артерии, то вводят Каптоприл или Эналоприл (ИАПФ, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).
Подготовка к сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)
Для сцинтиграфии почек не нужно никакой специальной подготовки. Для некоторых видов исследований пациент должен выпить дополнительную жидкость и перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Если пациенту недавно было выполнено другое радионуклидное исследование, то необходимо на определенный период времени отказаться от повторных исследований, чтобы не накопилась остаточная радиоактивность. Пациент должен удалить все металлические объекты из области исследования.
После сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)
Пациенты могут вернуться к привычному образу жизни сразу после сцинтиграфии почек. Большинство радиоактивных медицинских препаратов выводятся через мочевую систему, поэтому увеличение потребления жидкости после сцинтиграфии почек, поможет быстрее вывести радиоактивный препарат из организма.
Осложнения сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)
Исследования ядерной медицины безопасны. В отличие от некоторых контрастных веществ, используемых при рентгеновских исследованиях почек, радиоактивные медицинские препараты редко вызывают побочные эффекты. Длительные эффекты радиоактивных препаратов отсутствуют, так как они быстро распадаются и не имеют никаких непосредственных функциональных эффектов на ткани организма. При введении радиоактивных медицинских препаратов может временно подняться или понизиться артериальное давление, или появиться позыв к мочеиспусканию.
Результаты сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)
Сцинтиграфия почек показывает нормальную функцию почек в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья, а также относительную позицию, размер, конфигурацию и локализацию почек. Первичные изображения кровотока отражают кровообращение в обеих почках. Пациентам, у которых по данным сцинтиграфии почек предполагают повреждение или обструкцию, для получения дополнительной информации требуются другие методы диагностики, такие как КТ (компьютерная томография) или ультразвук. Кроме того, если почки неправильного размера, имеют необычный контур или необычно расположены, могут требоваться другие методы визуализации.
Роли здравоохранения
Сцинтиграфию почек выполняет технолог отделения ядерной медицины, который прошел обучение работе с оборудованием и радиоактивными материалами, обработке данных, полученных во время исследования. Технолог должен объяснить пациенту, как проходит исследование, и ввести радиоактивный препарат.
Все собранные данные, история болезни пациента для описания (интерпретации) передают врачу-радиологу, который является специалистом в области ядерной медицины. Пациенты получают результаты исследования у своего лечащего врача или врача, который направил на сцинтиграфию почек.
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
Автор:
В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.
‹ Посткоитальный тест Вверх ТРУЗИ простаты ›
Показания к обследованию
На детальную нефросцинтиграфию почек пациента направляет уролог при наличии у него следующих показаний:
- подозрение на присутствие опухолевых образований или метастазов в области почек и иных мочевыводящих органов;
- потребность в дополнительном и более точном определении особенностей и характера образования (зачастую с данной целью метод используется в комплексе с другими исследованиями);
- обнаружение деформаций, изменений в объемах, локализации или структуре почек;
- подготовительные манипуляции к плановой хирургической операции на данном органе;
- потребность в наблюдении за состоянием почек после проведенного курса лучевой или химиотерапии;
- оценка степени функциональности и возможностей почек и других органов мочевыводящей системы.
Что такое сцинтиграфия?
Почек сцинтиграфия – это радионуклидное сканирование мочевыводящей системы. Диагностическая манипуляция предполагает введение в организм пациента радиоактивного вещества, которое позволяет получить изображение и снимки при помощи гамма-камеры. Процедура помогает выявить патологии почки (одной или двух) на ранних стадиях, когда клинические признаки и дополнительные методы исследования не позволяют поставить диагноз.
Отличительной характеристикой сцинтиграфии является то, что это такое исследование, которое позволяет оценить не только структуру парного органа, но и его функцию. В отличие от УЗИ, МРТ, КТ и рентгена, которые показывают размеры и внутреннее строение, радионуклидное сканирование дает более детальную информацию. Диагностика необходима пациентам с острой почечной недостаточностью, стенозом мочеточника или мочеиспускательного канала, травмой парного органа, сосудистыми патологиями в нем или врожденными аномалиями.
Нефросцинтиграфия почек может быть выполнена несколькими методами:
- динамическая;
- статическая;
- радионуклидная ангиография.
Противопоказания к диагностике
Нефросцинтиграфия почек ребенку или взрослому назначается не всегда. Несмотря на свою безопасность и достоверность, она имеет несколько противопоказаний.
На диагностику не направляются пациенты в таких ситуациях:
- высокая тяжесть состояния пациента: по состоянию здоровья не все люди могут свободно пролежать без движения на диагностическом столе порядка получаса;
- только что завершившийся курс химиотерапии или лучевого облучения, организм нуждается в реабилитации в течение некоторого времени;
- перенесенная в недавнем прошлом хирургическая операция: нефросцинтиграфия почек способна повлиять на скопление жидкости на только что прооперированном участке организма, что неблагоприятно скажется на реабилитационном периоде.
Динамическая или статистическая нефросцинтиграфия почек также нежелательна к проведению в период вынашивания плода (тем не менее, может быть назначена в качестве исключения в особо серьезных ситуациях) и при обнаружении у пациента индивидуальной непереносимости вводимого в организм препарата.
Степень опасности для организма
Контраст после введения не наносит особый вред. Однако могут наблюдаться скачки АД, учащенное мочеиспускание у пациентов. Чтобы вещество быстрее вышло из организма, а негативные симптомы исчезли, важно пить больше чистой воды.
Сцинтиграфия не имеет особых противопоказаний, не вызывает осложнения при правильном проведении опытным врачом. Но имеются ограничения для тяжелобольных лежачих, которым трудно выдерживать время до 2 часов в одном положении.
Внимание! Метод не применяется у беременных женщин, ведь контраст содержит в себе небольшую дозу радиации. В ходе проведения статической нефросцинтиграфии почек ребенку может быть причинен немалый вред.
С осторожностью стоит относиться к процедуре аллергикам. Следует сначала выявить, не произойдет ли негативной реакции после радионуклидного введения. Во всех остальных случаях метод диагностики не опасен, не вызывает дискомфортных ощущений.
Подготовка к диагностической процедуре
Нефросцинтиграфия почек не нуждается в особенной подготовке и требует специальной диеты.
В ряде случаев (опираясь на особенности обследования) пациенту нужно предварительно выпить дополнительной чистой воды или, напротив, полностью опустошить мочевой пузырь. Обо всех этих действиях, если они понадобятся, предупредит лечащий врач или специалист, проводящий статистическую или динамическую нефросцинтиграфия почек.
Перед тем как лечь на врачебную кушетку, необходимо убрать с себя любые металлические предметы, а также ювелирные украшения и одежду с металлическими вставками.
Особенности проведения сцинтиграфии почек:
Статическая сцинтиграфия почек: во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования. Динамическая нефросцинтиграфия: пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.
Пациентам рекомендуется иметь с собой данные УЗИ, урографии, КТ, МРТ почек и мочевыводящих путей, выписки из истории болезни или амбулаторные карты (при наличии).
Показания и противопоказания к сцинтиграфии почек
Нефросцинтиграфия — ценный диагностический метод при кистах и опухолях почек. В первом случае на сцинтиграмме наблюдается чётко отграниченный от здоровой ткани дефект в паренхиме. При новообразовании изображение расплывчатое, а при полном поражении опухолью орган вообще не накапливает радиофармпрепарат. Исследование позволяет отличить злокачественные изменения почек от таковых в органах брюшной полости.
Сцинтиграмма точно покажет неправильное положение (дистопию) или опущение почки (нефроптоз). При этом можно провести дифференциальную диагностику этих двух патологий, обследуя больного в положении лёжа и стоя.
Неоценимую помощь окажет сцинтиграфия во время распознавания различных аномалий развития мочеобразующих органов. Например, можно получить изображение подковообразной почки и установить степень функциональности каждой из её половин и перешейка. Эта информация необходима для определения масштаба хирургического вмешательства.
В случае удвоения уринообразующих органов методика позволяет точно выяснить работоспособность как верхнего, так и нижнего сегмента, а также форму и размер каждой части.
Весьма информативна нефросцинтиграфия при мочекаменной болезни. Возможность исследовать структуру и функции различных участков почки позволяет шире использовать органосберегающие хирургические вмешательства при конкрементах и новообразованиях. Если камень присутствует в мочеточнике, то на сцинтиграмме прослеживаются контуры почки и мочевыводящего тракта до уровня перекрытия его инородным телом.
Это исследование назначается также для определения объёмных и скоростных характеристик почечного кровотока. При нарушении гемодинамики в мочеобразующих органах определяется наличие стеноза крупных сосудов.
Наконец, нефросцинтиграфия подтверждает или опровергает наличие таких опасных для жизни состояний как пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность, обнаруживает участки непроходимости (обструкции) мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковые рефлюксы.
Главным противопоказанием к радиоизотопным исследованиям является беременность, поскольку некоторое облучение при них, хотя оно и минимально, всё же имеет место. В период лактации не возбраняется проводить сцинтиграфию почек, однако грудное вскармливание нужно прекратить в день процедуры и в течение следующих за ней суток, чтобы радиофармпрепарат успел полностью покинуть организм матери.
Не рекомендуется проводить сеансы нефросцинтиграфии пациентам, которые недавно перенесли химиотерапию либо хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде организм накапливает жидкость, которая может служить резервуаром для радиоактивного препарата.
