Что такое дакриоцистит?

Клиническая картина

• Сильные болевые ощущения в наружной части верхнего века.
• Опухание века.
• Ограничение подвижности глазного яблока наружу и вверх.
• Верхнее веко принимает очертания английской буквы S в горизонтальном расположении.
• Резкая болезненность при ощупывании области глаза.
• Оттягивание верхнего века позволяет увидеть увеличенную слезную железу.
• Отек конъюнктивы глазного яблока.
• Диплопия.
• Боль в голове.
• Лихорадка, озноб.
• Лимфаденопатия.

Диагностика

Для постановки диагноза важны:

1. Анамнез. Сбор жалоб и анализ общего состояния здоровья пациентов, выявление предшествующих заболеванию травматических повреждений, хронических или гормональных патологий.
2. Осмотр. Обнаружение характерных внешних признаков воспаления слезной железы.
3. Консультации терапевта, венеролога, эндокринолога, гематолога, инфекциониста по поводу течения фоновых заболеваний.
4. Инструментальные исследования: визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, компьютерная томография, рентген, УЗИ, МРТ.
5. Лабораторные тесты: общий развернутый и биохимический анализы крови, исследование на туберкулез, сифилис и другие инфекции, кровь на ангиотензин (при саркоидозе), кровь на сахар, на свертываемость и т.п.

Лечение острого дакриоаденита

Проводится только в условиях стационара и включает местное и общее лечение. Местное лечение: антибактериальные капли и мази, глюкокортикостероиды, НПВС в каплях. Общая терапия: антибиотики внутрь и парентерально, антивирусные препараты, обезболивающие по необходимости. Детям с вирусной инфекцией противопоказан аспирин из-за опасности развития синдрома Рейе. При стихании острых явлений начинают применять физиотерапевтические методики. Иногда, для улучшения оттока, слезную железу дренируют разрезом через конъюнктиву. В случае формирования гнойника или абсцесса их вскрывают и дренируют в обязательном порядке.

Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью делает прогноз благоприятным.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Диклофенак натрия 0,1 % р-р (Дикло-Ф, Наклоф) — НПВС для местного применения в офтальмологии. Режим дозирования: препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4-5 раз в сутки. Продолжительность лечения препаратом — не более 28 дней.
• Индометацина 0,1% р-р (Индоколлир) — НПВС для местного применения в оф-тальмологии. Режим дозирования: назначают по 1 капле в конъюнктивальный мешок 3-4 раза/сут. в зависимости от тяжести состояния. Курс лечения может продолжаться от 1 до 4 недель.
• Cульфацила натрия 10-20% р-р.
• Хлорамфеникола 0,25% р-р (Левомицетин).
• Гентамицина 0,3% р-р.
• Моксифлоксацина 0,5% р-р (Вигамокс) — антибактериальный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии. Режим дозирования: взрослым и детям старше 1 года закапывают по 1 капле в пораженный глаз 3 раза в день. Обычно улучшение состояния наступает через 5 дней, но лечение следует продолжить в последующие 2-3 дня. Если состояние через 5 дней не улучшается, следует поднять вопрос о правильности диагноза и/или назначенного лечения. Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния и клинического и бактериологического течения заболевания.
• Тобрамицин 0,3% р-р (Тобрекс, Тобрекс 2Х) — антибиотик из группы аминогликозидов для местного применения в офтальмологии. Режим дозирования: при нетяжелом инфекционном процессе препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) каждые 4 ч. В случае развития острого тяжелого инфекционного процесса препарат закапывают каждые 30-60 мин., по мере уменьшения воспаления уменьшают частоту инстилляций препарата.
• Тетрацикливая 1% мазь (антибиотик широкого спектра действия, имеющий бактериостатические свойства). Режим дозирования: глазную мазь в небольшом количестве закладывают за нижнее веко 3-5 раз в сутки.

Дакриоаденит (воспаление слезных желез)

Дакриоаденит – офтальмологическое заболевание, характеризующееся воспалением слезной железы. Как правило, болезнь редко бывает самостоятельной, обычно воспаление слезной железы является осложнением другого заболевания. В офтальмологии выделяют острый и хронический дакриоаденит.

Острый чаще встречается у детей, хроническая форма отмечается у людей зрелого возраста. Лечение дакриоаденита обычно консервативное, с использованием противовоспалительных препаратов и физиопроцедур. В тяжелых случаях при формировании абсцесса требуется хирургическое вмешательство.

Описание и особенности

Слезные железы – одни из основных элементов придаточных элементов зрительного аппарата человека. Относятся они к трубчатым железам, визуально напоминают подковы из двух сегментов.

Именно благодаря слезной железе обеспечивается нормальное функционирование глазного яблока.

В них продуцируется слезная жидкость, которая очищает поверхность роговицы, смазывает ее, увлажняет, обеспечивает четкость картинки и защищает от мелких повреждений.

Воспаление слезных желез обычно возникает на фоне инфекционных процессов зрительного аппарата. Диагностируется дакриоаденит у людей любого возраста и пола.

Острый дакриоаденит обычно встречается у детей младшего возраста с ослабленным иммунитетом. Провоцирующими факторами в этом случае являются:

• ангина, скарлатина;
• эпидемический паротит;
• грипп;
• кишечные инфекции.

Острый дакриоаденит, как правило, развивается на фоне других инфекционных заболеваний

Несколько иные причины развития дакриоаденита хронической формы. Вялотекущий воспалительный процесс слезной железы может развиться в таких случаях:

• активный туберкулез;
• сифилитические поражения, гонорея;
• хронические лимфолейкозы;
• саркоидоз;
• реактивный артрит;
• гранулематоз Вегенера.

В последние годы, благодаря многочисленным исследованиям, установлена связь между дакриоаденитом и лимфоматозной гиперплазией, при которой поражаются также слюнные, околоушные и подчелюстные железы.

Симптомы и развитие

Симптомы воспаления слезных желез в острой стадии проявляются ярко, не заметить их невозможно. Типичные жалобы пациентов при дакриоадените:

• покраснение и отечность века;
• боль при пальпации в области слезной железы;
• по мере прогрессирования воспаления возникновение выраженного птоза верхнего века в форме буквы «S»;
• ограниченное движение глазного яблока во всех направлениях;
• синдром «сухого глаза» из-за снижения выработки слезной жидкости воспаленной железой.

Пропустить симптомы острого воспаления слезной железы у ребенка практически невозможно

На фото можно увидеть, как именно выглядит глаз, пораженный острым дакриоаденитом. В большинстве случаев воспаляется только одна железа, в острой фазе отмечаются также общие симптомы интоксикации:

• Повышение температуры тела, иногда очень значительное.
• Головные боли.
• Сильное увеличение и болезненность лимфоузлов.

Абсцесс верхнего века

При хронической форме болезни симптомы те же, но выражаются они менее ярко.

Веко над пораженной слезной железой умеренно гиперемировано, наощупь плотное, горячее, но болезненных ощущений при пальпации пациент не ощущает.

Птоз может быть выражен совсем слабо, в отдельных случаях отмечается незначительное сужение глазной щели. Движения глазного яблока при этом не нарушены, слезная жидкость вырабатывается в достаточном количестве.

Примечательно, что при хронической форме заболевания чаще поражаются два глаза.

Симптомы могут длительное время выражаться очень слабо, иногда проходят месяцы и даже годы, прежде чем пациент обращается к офтальмологу и начинает лечение.

Наиболее опасным осложнением считается развитие абсцесса или флегмоны. В этом случае инфекция может распространиться в ткани головного мозга и спровоцировать менингит.

Методы диагностики и лечения

Воспаление слезной железы несложно предварительно диагностировать посредством визуального осмотра и опроса пациента. Для сбора полного анамнеза используются также современные лабораторные и инструментальные методы:

• визиометрия;
• тонометрия;
• биомикроскопия глаза.

Для успешного лечения воспалительного процесса следует применять в комплексе препараты местного и системного действия, а также физиопроцедуры

Все эти манипуляции нужны больше для выявления причины дакриоаденита и определения оптимальных методов лечения. Обычно внешней симптоматики вполне достаточно, чтобы диагностировать острую форму заболевания. Несколько осложнена диагностика хронического воспаления слезной железы. В этом случае дополнительно могут проводиться такие процедуры:

• УЗИ глазного яблока.
• МРТ или КТ, если требуется провести дифференциальную диагностику при подозрениях на новообразования в структурах глазного яблока.
• Флюорография или рентгенограмма грудной клетки, если предположительно причиной дакриоаденита стал туберкулез.
• Проба Манту или Диаскинтест по той же причине.
• Биопсия тканей легкого при подозрениях саркоидоза.
• Серологические тесты.
• Биохимическое исследование слюны при подозрениях болезни Микулича.

Лечение назначается в зависимости от формы заболевания и его этиологии. Острые формы дакриоаденита обычно лечатся консервативными методами. Что может назначить врач-офтальмолог в таких случаях:

• курс антибиотикотерапии, при этом используются средства для наружного применения (мази, растворы для промывания), таблетки для перорального приема, внутримышечные инъекции;
• физиопроцедуры – прогревания сухим теплом, УВЧ;
• противовоспалительные лекарственные средства в различных формах;
• анальгетики при сильных болях.

Лечение только дакриоаденита не имеет смысла, если не лечится основное заболевание, спровоцировавшее его. Комплексную схему подбирает врач-офтальмолог совместно с узким специалистом – педиатром, иммунологом, фтизиатром, венерологом и т.д. Как правило, на время лечения врачи рекомендуют лечь в стационар.

Хирургическое вмешательство требуется, если воспаление привело к формированию абсцесса. В этом случае под местным наркозом гнойник вскрывается, рана прочищается, промывается антисептиком, после чего устанавливается дренаж для обеспечения оттока остатков гноя и профилактики повторного нагноения. Дальше проводится лечение по стандартной схеме обязательно с использованием антибиотиков.

Важно: если хроническая форма дакриоаденита плохо поддается лечению, применяют рентгенологические лучи для облучения пораженного глазного яблока. Этот метод считается устаревшим, так как имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, он не подходит для лечения маленьких детей. Но если нет выбора, то облучение проводят, строго контролируя дозировку облучения.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы дакриоцистита у взрослых и диагностика

В целом проявления заболевания и у детей, и у взрослых похожи. Область слезного мешка заметно краснеет и опухает, а спустя некоторое время из глаз начинаются выделения гнойного характера, так как носослезный каналец забивается. При надавливании на воспаленную область человек испытывает болезненные ощущения.

Если болезнь протекает в острой форме, то боль может быть весьма чувствительной. Опухоль при этом уплотнена, а спустя несколько дней она начинает размягчаться, а отек спадает. В это время формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться, и из-за оттока из него гноя отек уменьшится.

Для диагностики дакриоцистита у взрослых врач назначает общий анализ мочи и крови, мазок для бакпосева. Обязательно выполняется риноскопия, которая нужна для исключения заболеваний, связанных с аномалиями в строении носа. Также может быть назначена канальцевая проба, в ходе которой в глаза пациента закапывают красящий раствор колларгол. После этого смотрят, уходит ли раствор в канальцы. Если этого не происходит, то это явный признак закупорки протоков.