Дакриоцистит причины и профилактика заболевания

Клиническая картина

Острый дакриоцистит

(флегмона слезного мешка) чаще является осложнением хронического и обусловлен переходом воспаления на клетчатку, окружающую слезный мешок. Реже острый Дакриоцистит возникает без предшествующего хронического. При этом гнойное воспаление переходит на клетчатку со слизистой оболочки носа или его пазух.
Рис. 1. Глаза ребенка, страдающего правосторонним острым дакриоциститом: выражен отек подкожной клетчатки и выбухание правого слезного мешка.
Заболевание начинается остро и характеризуется быстрым возникновением очень болезненного отека и гиперемии области слезного мешка (рис. 1). Отек может распространяться на веки, спинку носа и щеку. Конъюнктива гиперемирована и отечна. При выраженном отеке век глазная щель сужена или сомкнута. Клиническая картина напоминает рожистое воспаление, но отличается от него отсутствием резкой границы между пораженными и здоровыми участками кожи. В течении острого Дакриоцистита возможно самопроизвольное регрессирование с последующими рецидивами. Чаще образуется абсцесс, который вскрывается на кожу лица. При этом острые явления стихают, однако остается фистула, из к-рой периодически выделяется слизь и гной. В отдельных случаях гной прокладывает путь в полость носа с образованием внутренней фистулы.

Хронический дакриоцистит

возникает вследствие нарушения проходимости слезно-носового протока, обусловленного заболеваниями слизистой оболочки носа и анатомотопографическими особенностями слезоотводящих путей (см. Слезные органы). При нарушении проходимости слезно-носового протока слеза в слезном мешке застаивается и теряет свои антибактериальные свойства. Патогенные микроорганизмы (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.), проникая из конъюнктивального мешка в слезный, размножаются в слезной жидкости и вызывают воспаление слизистой оболочки. Причиной хронического Д. могут быть сифилитические поражения костей носа или туберкулез слезного мешка. При туберкулезе слезного мешка проходимость слезно-носового канала частично сохраняется.

Больные хроническим Д. жалуются на упорное слезо- и гноетечение. Нередко присоединяется блефарит (см.) и конъюнктивит (см.). У части больных на коже внутреннего угла глаза соответственно местоположению слезного мешка отмечается припухлость. При надавливании на эту область из слезных точек выделяется слизь или гной. При длительном течении заболевания наступает растяжение слезного мешка (ectasia sacci lacrimalis), слизистая оболочка атрофируется, мешок заполняется прозрачной жидкостью; возникает водянка слезного мешка (hydrops sacci lacrimalis). Увеличенный слезный мешок просвечивает через истонченную кожу синеватым цветом. При возникновении непроходимости слезных канальцев слезный мешок превращается в замкнутую кистовидную полость, заполненную жидким содержимым.

Хронический Дакриоцистит представляет серьезную опасность для глаза. Вирулентные микроорганизмы, гнездящиеся в слезном мешке, могут вызвать гнойную язву роговицы с последующим образованием бельма (см.).

Классификация

Выделяют несколько клинических форм воспаления слезного мешка:

• острый;
• хронический;
• дакриоцистит новорожденных.

Острый дакриоцистит у взрослых может быть в форме абсцесса или флегмоны. Отличие заключается в характере распространения воспаления – при абсцессе воспалительный инфильтрат ограничен соедительнотканной капсулой, а флегмона отличается разлитым характером воспаления.

В зависимости от этиологии можно выделить следующие формы воспаления слезного мешка:

• бактериальный;
• вирусный;
• паразитарный;
• травматический.

Некоторые авторы отдельно выделяют дакриоцистит хламидийной природы, но его также можно отнести к бактериальной форме заболевания.

Особенности дакриоцистита новорожденных

Рис. 2. Схема зондировании слезопроводящих путей при дакриоцистите: зонд вводится в слезную точку горизонтально, затем переводится в вертикальное положение (пунктир и стрелка) для проведения в слезно-носовой канал.
У плода выход слезно-носового протока в нос закрыт мембраной Гаснера. К моменту рождения или в первые дни после родов происходит обратное развитие мембраны. У части новорожденных мембрана сохраняется. Создаются условия для застоя слизи и развития дакриоцистита. Реже причиной нарушения слезоотведения являются врожденные аномалии в строении слезоотводящих путей или тканей носа. При Д. новорожденных сразу после рождения или в течение первых 6 мес. появляется скопление слизи или гноя во внутреннем углу пораженного глаза, умеренная гиперемия конъюнктивы, припухлость области слезного мешка. При надавливании на эту область пальцем из слезных точек выделяется слизь или гной. Д. новорожденных протекает хронически, но у части детей (5%) осложняется флегмонозным процессом с последующим образованием абсцесса и фистулы.

При Д. новорожденных проводят массаж области слезного мешка в направлении сверху вниз. Если это не приводит к разрыву мембраны, производят промывание слезного мешка под давлением; при безуспешности промывания — зондирование слезных путей (рис. 2). При отсутствии эффекта показана дакриоцисториностомия. При флегмонозном дакриоцистите — антибиотики парентерально и промывание слезоотводящих путей р-рами антибиотиков.

Прогноз при Дакриоцистите новорожденных хороший, если лечение проводится своевременно.

Библиография:

Марголис М. Г. и Плужниченко Б. В. Хирургия слезных органов, М., 1965; Пильман Н. И. Практические вопросы детской офтальмологии, с. 184, Киев, 1967; Поляк Б. Л. Очерки патологии слезных путей, Сб. науч. работ по офтальм., с. 45, Л., 1947, библиогр.; Похисов Н. Я. Заболевания слезоотводящих путей и их лечение, М., 1958; Тихомиров П. Е. Патология и терапия слезоотводящих путей, Л., 1949, библиогр.; Шамхалов Ш. А. и Белоглазое В. Г. Дакриоциститы, Махачкала, 1969; Mulier F. Erkrankungen der Tranenorgane, в кн.: Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 3, S. 79, Lpz., 1975; Sachsenweger R. Augenkrankheiten im Kindesalter, S. 33, Lpz., 1973, Bibliogr.; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 13, L., 1974; Treyor-Roper P. D. The eye and its disorders, Oxford, 1974.

А. М. Водовозов.

Лечение дакриоцистита у взрослых

Терапия этого заболевания должна проводиться только в лечебном учреждении, так как самостоятельное лечение не только недостаточно эффективно, но и повышает риск развития осложнений, о которых было сказано выше.

Лечебные мероприятия начинают с витамино- и физиотерапии, цель которых – снизить плотность инфильтрата. Для этого используют УВЧ и сухое тепло.

При абсцедирующей форме острого дакриоцистита осуществляют вскрытие гнойника после появления флуктуации. Далее начинают антибактериальную терапию, которая заключается в промывании полости абсцесса или слезного мешка антисептическими растворами (перекиси водорода, фурацилина, диоксидина и др.). Местно также применяют глазные капли или мази, содержащие антибиотик, например, гентамицин, левомицетин, эритромицин, тетрациклин и др.

Вместе с этим парентерально вводят антибактериальные средства широкого спектра действия, относящиеся к группе цефалоспоринов, пенициллинов, аминогликозидов. Только после того, когда воспалительные явления стихнут, выполняют дакрицисториностомию – операцию создания отверстия. Через которой будут сообщаться слезный мешок и полость носа.

У новорожденных лечение включает в себя несколько этапов, таких, как массаж слезного мешка, промывание канала и его зондирования как ретроградно, так и через слезные точки. Такой комплекс мер требуется поэтапно выполнять в течение примерно 10-12 недель. Если эти меры оказываются неэффективными, то проводят операцию наложения отверстия между слезным мешком и полостью носа.

Хронический дакриоцистит, также как и острый, лечат оперативным способом для создания пути оттока слезной жидкости. Современная офтальмохирургия располагает малоинвазивными методами лечения этого заболевания, основанных на применении лазера или эндоскопической техники. Иногда используют такие способы, как бужирование и баллонную пластику слезного мешка. Методика этой операции заключается в введении в стенозированный или облитерированный носослезный канал зонда, с помощью которого в полость мешка вводится баллон – далее его раздувают и тем самым расширяют канал. Такой метод лечения позволят восстановить проходимость слезовыводящих путей без травмирования окружающих тканей.

Прогноз для выздоровления при отсутствии осложнений дакриоцистита обычно благоприятный. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию таких патологий, как флегмона глазницы, тромбофлебит, тромбоз пещеристого синуса, воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек. В тяжелых случаях инфекционный процесс может принимать генерализованный характер, что приводит к развитию такого состояния, как сепсис, который часто приводит к гибели пациента.

При присоединении инфекции других локализаций требуется назначение антибиотиков, которые вводят парентерально. Возможно привлечение специалистов соответствующего профиля.

Причины появления воспаления

Дакриоцистит может возникнуть из-за различных факторов, это могут быть:

• врожденная патология, недостаточное развитие путей оттока слез или их сужение;
• заболевания глаза, вызванные воспалением или инфекцией;
• насморк, ринит, сифилитическое поражение носовой области;
• травмы, наличие инородного тела;
• воспаления век гнойного типа;
• воспалительные процессы в близлежащих тканях или костях;
• туберкулез, поражающий слезный мешок;
• атеросклероз.

  
  Дакриоцистит – это заболевание, которое затрагивает слезоотводящие пути, вызывая воспаление глаза

По данным причинам может развиться как острый, так и хронический дакриоцистит. Данное заболевание доставляет сильный дискомфорт и может привести к серьезным осложнениям. Различные бактерии и патогенные микроорганизмы вызывают сильное воспаление в области глаза. При игнорировании болезни зона поражения может увеличиться, а орган зрения утратит свои функции или их качество значительно снизится.

Основные сведения о дакриоцистите

Меня часто спрашивают, что такое дакриоцистит глаза? Это болезнь, при которой воспаляется слезный мешочек, находящийся недалеко от внутреннего уголка глаза.

Механизм заболевания объясняется особенностью строения слезного протока, его сложной разветвленной структурой с закрытыми полостями и узкими участками. В норме происходит постоянное омывание слезной жидкостью поверхности глазного яблока, удаление микроорганизмов и пылинок. Потом жидкость отводится к внутреннему уголку глаза и по носослезному протоку проникает в носовую полость.

Суженные участки канала склонны к закупорке при воспалениях и попаданиях мелких соринок. При этом слезная жидкость не может нормально отводиться. Она задерживается в слезном мешке, накапливается, при этом в теплой влажной среде начинают быстро размножаться патогенные микроорганизмы, что и является причиной воспалительного процесса.

Заболевание известно давно и является часто встречающейся офтальмологической патологией.Признаки дакриоцистита. чаще появляются после 30 лет, что связано с возрастными изменениями организма.

Дакриоцистит у новорожденных медики считают специфической формой заболевания. Это связано с тем, что детский дакриоцистит вызывается отдельными причинами и протекает не так, как у взрослых людей из-за более слабого иммунитета.

Склонны к заболеванию 5-8% детей, у которых при рождении не разорвалась мембрана и слезный канал остался закрытым. Чаще всего, дакриоцистит у грудничка бывает односторонним, хотя встречаются случаи сохранения мембран в обоих каналах.

Иногда дакриоцистит у детей осложняется конъюнктивитом. Определенную сложность представляет совмещение лечения недуга и первой вакцинации. В этом случае прививки и манипуляция зондирования должны быть выполнены не одновременно, а с интервалом один или полтора месяца.

Профилактика дактриоцистита заключается в соблюдении гигиены, полноценном лечении простудных заболеваний, предотвращении травмирования глаз и носа.