Ангиография сосудов почек: показания для процедуры, как делают

Ангиография сосудов почек и почечных артерий

Такой метод, как ангиография сосудов почек и почечных артерий, используется в тех случаях, когда иные диагностические методики (рентген, УЗИ, МРТ и др.) не дают результата. Ангиография позволяет достоверно выявить наличие опухолей, повреждений, аномалий развития. Назначаться она может как взрослым, так и детям.

Данная диагностика представляет собой исследование кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества и рентгенографии. Попавший в кровеносную систему почек контраст улучшает визуализацию сосудов на рентгеновских снимках. Это позволяет оценить анатомию и функционирование исследуемого органа, а также строение и функционирование его сосудов.

Ангиография – инвазивная процедура, проводящаяся под наркозом. После процедуры у пациента могут возникнуть некоторые побочные реакции. Нужно отнестись к ним спокойно, так как они являются нормой и проходят сами через 2-4 часа после процедуры. К таким реакциям относятся: головные боли, привкус железа во рту, слабость, головокружение, легкая лихорадка. Однако пациент находится под наблюдением врачей 5-6 часов после процедуры для того, чтобы вовремя купировать более серьезные осложнения.

ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ

ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ

(греч, angeion сосуд + grapho писать, изображать; син.
реновазография
) — рентгенография почки и ее кровеносных сосудов после введения в них контрастного вещества. П. а. применяют для оценки состояния почек и их артериальных и венозных сосудов в тех случаях, когда обычные методы рентгенол, исследования не позволяют установить характер и локализацию патол, процесса или когда остаются неясными возможности и объем оперативного вмешательства.

Первое рентгенол, исследование сосудов макропрепарата патологически измененной почки было проведено в 1913 г. Гаухом (E. Hauch). В 1923 г. Берберих и Гирш (J. Berberich, S. Hirsch) опубликовали результаты первой успешной прижизненной П. а. Однако только в 1929 г. после разработки Р. Дос Сантосом, Ламасом и Кальдасом (A. S. Lamas, J. Р. Caldas) метода транслюмбальной аортографии (см.) исследование почек с помощью ангиографии получило распространение в клин, практике. Особенно широко П. а. стала применяться с 1953 г., когда Сельдингер (S. Seldinger) предложил метод чрескожной пункционной катетеризации аорты через бедренную артерию (см. Сельдингера метод). Первая успешная П. а. в СССР была выполнена в 1956 г. Н. А. Лопаткиным.

Почечная ангиография приобрела ведущее значение в распознавании и дифференциальной диагностике различных заболевании почек и околопочечной клетчатки (околопочечного жирового тела, Т.; corpus adiposum pararenale): злокачественных и доброкачественных опухолей, кист, гидронефроза, хронических воспалительных заболеваний, пороков развития, травм и поражений почечных сосудов различной этиологии.

П. а. противопоказана при повышенной чувствительности больного к йодсодержащим контрастным веществам. Не оправдано проведение П. а. при тяжелом состоянии больного и при генерализации патол, процесса. Не рекомендуется проводить П. а. при выраженном атеросклерозе.

Разработаны два основных способа контрастирования кровеносного русла почки: полуселективная П. а. и селективная П. а. Катетеризацию сосудов в обоих случаях осуществляют по методу Сельдингера (путем чрескожной пункции бедренной артерии катетер проводят в брюшную часть аорты или в почечную артерию). Выбор способа введения контрастного вещества в кровеносное русло почки определяется конкретной задачей исследования и характером кровоснабжения почки.

Рис. 1. Полуселективные почечные ангиограммы при аденокарциноме левой почки: a — артериальная фаза, полуселективное заполнение контрастным веществом главных (1) и левой добавочной (2) почечных артерий, отмечается характерное раздвигание сосудов левой почки; б — паренхиматозная фаза, контрастируется опухоль левой почки (указана стрелками) и непораженная почечная паренхима. Рис. 2. Полуселективные почечные ангиограммы при хроническом правостороннем паранефральном абсцессе (фрагмент): а — артериальная фаза: полуселективное заполнение контрастным веществом главной (1) и добавочной (2) артерий правой почки; бессосудистая зона в верхненаружном отделе почки (3); б — паренхиматозная фаза: смещение коркового вещества почки внутрь абсцессом; видны сосуды капсулы абсцесса (указано стрелкой).

При полуселективной П. а., или поэтажной аортографии, в аорту на уровне отхождения почечных артерий вводят 30—40 мл 76% р-ра контрастного вещества со скоростью 20— 25 мл/сек через катетер с 4—6 боковыми отверстиями и обтурированным концом или через катетер с петлей на конце. В этих условиях достигается сравнительно изолированное одновременное контрастирование главных и добавочных почечных артерий с обеих сторон (рис. 1, 2). При этом способе П. а. не всегда удается получить полное представление о характере внутриорганных сосудистых нарушений и невозможно провести рентгенол, исследование в двух проекциях из-за наложения изображений обеих почек друг на друга.

Рис. 3. Селективная ангиограмма при аденоме левой почки (прямая проекция): поздняя артериальная фаза с хорошо контрастируемой сосудистой системой почки; в средненаружном отделе почки сосудистый рисунок обеднен за счет раздвигания и сдавления артерий округлым бессосудистым образованием (указано стрелкой). Рис. 4. Селективные почечные ангиограммы при поликистозе левой почки (прямая проекция): а — артериальная фаза: хорошо контрастируется все артериальное русло почки, включая деформированные, раздвинутые сосуды; б — паренхиматозная фаза: на фоне хорошо контрастированной паренхимы почки выявляются множественные округлые малоконтрастные зоны — кисты (указаны стрелками).

Селективная П. а. (селективная артериография почек) основана на избирательной катетеризации почечной артерии с последующим введением в нее 10—15 мл 60—76% р-ра контрастного вещества со скоростью 5—8 мл/сек. Для селективной П. а. используют тонкие катетеры со стандартным клювовидным изгибом верхушки с концевым и боковым отверстиями. Преимуществом селективной П. а. является возможность при небольшом количестве контрастного вещества получить изолированное с многими деталями строения сосудов изображение почки в двух проекциях (рис. 3, 4). Недостаток метода заключается в невозможности получения одновременного изображения кровеносного русла обеих почек. Кроме того, метод не позволяет определить патол, процесс, локализующийся в околопочечной клетчатке, и связь патол, процесса в почке с прилегающими органами и магистральными сосудами. Часто встречающиеся варианты развития почечной артерии также ограничивают применение этого метода.

Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей почки применяют метод селективной почечной фармакоангиографии, в ходе к-рой в почечную артерию через катетер предварительно вводят 0,1 мл 0,001% р-ра адреналина, что вызывает кратковременный спазм только непораженных сосудов почки. При последующем введении (через 10—20 сек.) контрастного вещества лучше контрастируются сосуды опухоли на фоне спазмпрованных нормальных сосудов.

Независимо от способа введения контрастного вещества при П. а. применяют водорастворимые, три-йодированные контрастные препараты: триомбрин (урографин, в изотраст, уротраст) и др. Суммарное количество контрастного вещества зависит от веса (массы) тела больного. За сутки до проведения П. а. определяют чувствительность больного к контрастному веществу. Непосредственно перед исследованием проводят премедикацию, затем в положении больного на спине выполняют обзорную рентгенографию поясничной области, что позволяет уточнить экспозицию и проверить правильность положения больного. Катетеризацию сосудов и разметку исследуемой области производят под контролем рентгенотелевидения (см. Телевидение в медицине). Убедившись в правильном положении катетера, проводят контрастирование сосудов и серийную рентгенографию.

Главное требование при П. а. — получение раздельного и четкого рентгеновского изображения почек во всех трех фазах ангиографии. В артериальную фазу получают изображение почечных артерий, в следующую, паренхиматозную (капиллярную) фазу контрастное вещество заполняет междольковые артерии, приносящие и выносящие клубочковые артериолы, капилляры и венулы почки, что обеспечивает интенсивное контрастное изображение ее паренхимы. В последней венозной фазе контрастное вещество поступает в венозное русло, и на рентгенограмме возникает изображение вен почки. При необходимости получения более четкого изображения венозной системы почек прибегают к катетеризации почечной вены (см. Кавография). Получить рентгеновское изображение всех фаз П. а. позволяет применение сериографов и рентгеновских аппаратов, обеспечивающих скорость съемки до 3 снимков в 1 сек., при выдержке около сотых долей секунды. Скорость съемки при П. а. в первые 2 сек. составляет 2—3 снимка в 1 сек., в последующие 6—7 сек. — не менее 1 снимка в 1 сек. Продолжительность съемки всех фаз П. а. составляет 8—9 сек.

Осложнения при П. а. обусловлены гл. обр. погрешностями при проведении катетеризации сосудов (местная гематома, продолжительный спазм периферических артерий, тромбоз магистральных сосудов), крайне редко встречаются случаи токсического воздействия контрастного вещества.

См. также Почки, методы исследования.

Библиография:

Аккерман Г. Л. и Pоманкин В. П. Аневризмы почечных артерий, Вестн, рентгенол, и радиол., № 4, с. 45, 1976, библиогр.; Кучинский Г. А., Матвеев Б. П. и Долгушин Б. И. Диагностические возможности артериографии при метастатических поражениях почки, там же, № 2, с. 66, 1977, библиогр.; Паникратов К. Д. и др. Ангиографическое исследование при гидронефрозе, там же, № 4, с. 35,1976; Перельман В. М., Портной Л. М. и Розенштраух Л. С. Современное состояние рентгенодиагностики в урологии, там же, с. 8; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, с. 223, М., 1977; Abrams H. L. Renal tumor versus renal cyst, Cardiovasc. Radiol., v. 1, p. 59, 125, 1978; Ekelund L. a. Jons son K. How is renal carcinoma detected? Int. Urol. Nephrol., v. 9, p. 3, 1977; Handbuch der medizinische Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm, Bd 13, T. 1, B., 1973; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 5, S. 523, Stuttgart, 1965; Olsson O. Multiple expanding renal lesions, Acta radiol. (Stockh.), v. 17, p. 481, 1976; Radiology and the kidney, some present concepts, ed. by C. J. Hodson, v. 5, Basel — N. Y., 1977; Seldinger S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography, Acta radiol. (Stockh.), v. 5, p. 368, 1953.

Г. А. Кучинский.

Когда назначают ангиографию сосудов почек?

Назначать ангиографию могут с целью:

• изучения сосудистой системы почек перед предстоящей операцией;
• выявления причины возникновения реноваскулярной гипертонии;
• оценки сосудистой системы почек при хронических заболеваниях данного органа или почечной недостаточности;
• выявления опухолевидных новообразований и уточнения их вида (опухоли или кисты);
• контроля над состоянием трансплантированных почек (почки).

Непосредственными показаниями к ангиографии являются:

• кровь в моче по неясной причине;
• подозрение на онкологическое заболевание почек;
• гидронефроз;
• аномалии развития почек, выявленные на УЗИ
  , МРТ;
• туберкулёз почек;
• артериальная гипертензия.

Преимущества КТ почечных артерий в ЦЭЛТ

Уже четверть столетия многопрофильная клиника ЦЭЛТ оказывает услуги в сфере платной медицины. У нас работают ведущие отечественные специалисты разных специальностей, в распоряжении которых имеется всё необходимое для правильной постановки диагноза и проведения эффективного лечения.

Компьютерная томография почечных артерий проводится высококвалифицированными специалистами отделения лучевой диагностики с опытом работы от пятнадцати лет. В процессе применяют современный мультиспиральный 64-срезовый томограф «General Electric» американского производства.

Мы используем современные контрастные вещества, что позволяет минимизировать неприятные ощущения во время проведения томографии и исключить риск их негативного воздействия на организм. Особое внимание уделяется выявлению противопоказаний у пациента с целью исключить вероятность развития осложнений.

Совершенное овладение технологией, многолетний опыт и современное высокоточное оборудование позволяют нашим специалистам обнаруживать даже минимальные аномальные изменения в артериях и патологические состояния на ранних стадиях их развития. Благодаря этому лечащий врач имеет возможность правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Цена КТ ангиографии почечных артерий представлена в нашем прайс-листе в данном разделе нашего официального сайта. Мы регулярно их обновляем, однако во избежание недоразумений рекомендуем Вам обращаться с уточнением к нашим операторам. Для этого достаточно позвонить по телефону.

Подготовка к процедуре

В отличие от простой рентгенографии, которая не требует особой подготовки, к ангиографии почек нужно начать готовиться за 2 недели, а именно полностью исключить из рациона алкогольные напитки. Есть и другие особенности подготовки.

• За неделю до процедуры нужно перестать употреблять лекарства (если такие были назначены для лечения), которые разжижают кровь.
• За пять дней до процедуры нужно пройти следующие обследования: эхокардиография
  ,
  ЭКГ
  ,
  флюорография,
  анализ крови на свёртываемость, общий,
  биохимический
  , на определение резуса, на наличие инфекций (гепатит, ВИЧ, сифилис).
• За два дня до процедуры нужно пройти тест, выявляющий аллергию на контрастное вещество (для этого пациенту будет введена небольшая доза контраста).
• Ангиография предполагает прокол кожных покровов. В какой именно области он будет производиться, укажет врач. Пациент же за день до процедуры должен будет удалить волосяной покров с этого участка кожи.
• Накануне процедуры, вечером, следует принять успокоительное средство и антигистаминный препарат.
• Утром в день процедуры пациенту делается очистительная клизма.
• Непосредственно перед ангиографией нужно опустошить мочевой пузырь.
• В день процедуры с утра нельзя ничего есть и пить.

Способы проведения исследования

Существует несколько методик того, как делают ангиографию почек.

Трансфеморальная аортография

Для такой диагностики контрастирующее вещество вводится в бедренную артерию. Для исследования необходимо, чтобы:

• пациент лёг на спину;
• подействовала введённая анестезия.

Далее выполняется прокол кожи, введение катетера и подача контраста в сосуды. В первые минуты его распространения выполняют артериограмму и нефрограмму. В конце процедуры делают венограмму. Спустя пять минут после первой рентгенограммы выполняют экскреторную урограмму.

Транслюмбальная аортография

Данный метод отличается от предыдущего тем, что прокол выполняется в области поясницы.

Пациент ложится на живот, вытягивает левую руку вдоль тела, а правую – в сторону (для регистрации давления и пульса). После начала действия анестезии выполняется прокол и ввод контрастного вещества. Далее снимки выполняются так же, как при трансфеморальной аортографии.

Противопоказания к проведению

Динамическая непрямая ангиография почек достаточно сложная процедура, которая не может назначаться при наличии следующих противопоказаний:

• беременность (все триместры);
• туберкулез легких;
• плохая свёртываемость крови;
• атеросклероз сосудов;
• почечная, лёгочная, печёночная недостаточность;
• аллергия на йод;
• тяжелое состояние пациента (вызванное, в частности, онкологическим заболеванием);
• аритмия, стенокардия и другие патологии сердечно-сосудистой системы в тяжёлой форме.

Показания и противопоказания к КТ почечных артерий

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов снимков ангиографии важно учитывать следующее:

• Насколько чётко видны сосуды, их контуры, есть ли прерывание изображения.
• Присутствуют ли затемнения. Если есть, то какого они размера, где локализованы, насколько плотны.
• Характер распространения вещества для контрастирования: попадает ли оно в систему капилляров или сразу устремляется в вену, поступает ли оно в мягкие ткани или остаётся в системе сосудов.

Правильное заключение на основе ангиографии можно сделать, только если контрастное вещество было введено равномерно и распределилось по всем сосудам, аорте и артериям почек. Изолированное обследование определенных сосудов и каналов проводится только в случае, если состояние другой почки достоверно известно, исходя из комплекса других исследований.
Чаще всего, чтобы наиболее точно расшифровать снимки, над ними работает несколько специалистов: рентгенолог, сосудистый хирург, нефролог.