Что такое липемия, и как она влияет на результаты лабораторных анализов?

Моча – естественная биологическая жидкость, выделяемая почками в результате распада ненужных продуктов обмена. Почки нормализуют водно-электролитный баланс организма, помогают поддерживать в норме кровяное давление, очищают кровь от шлаков, токсинов, микробов и т. д.

Важность работы почек трудно переоценить. За 24 часа они перекачивают до 200 л крови, полностью очищая ее. Поэтому чрезвычайно важно постоянно следить за нормальной работой органов и делать анализы мочи не реже чем 3–4 раза в год.

Но даже и без клинической лаборатории мы можем самостоятельно проследить за тем, чтобы моча всегда соответствовала норме, а это значит, что почки продолжают функционировать нормально.

Визуальная оценка мочи

Для анализа нужна первая порция утренней мочи. Перед сдачей анализа нужно тщательно помыться, желательно с марганцовкой и сосуд для анализа должен быть чистым. Первое на что нужно обратить внимание – это цвет. Моча взрослого здорового человека имеет соломенно-желтый цвет.

Но помните, что моча меняет окрас от некоторых лекарств, пищи и от количества выпитой накануне жидкости. Например, морковь окрашивает ее в оранжевый цвет, а свекла – в красновато-бурый.

Далее – прозрачность. В жидкости не должно быть никакого осадка, слизи, хлопьев и т. д. Обычно кристаллический осадок указывает на наличие песка или камней в почках.

Как в лабораториях обнаруживают липемию?

Липемию можно увидеть невооруженным глазом. Кровь таких пациентов выглядит мутной. Этот метод ненадежен. Липемию можно заметить, только если концентрация триглицеридов очень высокая: в надосадочной жидкости – более 3,4 ммоль/л, в цельной крови – более 11,3 ммоль/л. Это очень субъективно, не каждый лаборант может рассмотреть изменения, которые регистрируют с помощью специальных анализов.

Многие лаборатории проводят анализ на концентрацию триглицеридов. Этот метод позволяет косвенно судить о наличии липемии и, в сочетании с определением L-индекса (о нем ниже), судить о ее причине. Но у этого исследования есть два недостатка:

• Содержание триглицеридов в разных видах липопротеинов различается: например, в ЛПОНП около 50%, хиломикронах – до 85–90%.
• В большинстве таких анализов о концентрации триглицеридов судят по окислению глицерина до дигидроксиацетонфосфата. Чем больше триглицеридов, тем быстрее окисляется глицерин. Если в образце много глицерина, получается ложноположительный результат. Известны такие случаи у пациентов с определенными генетическими нарушениями, у любителей пива, в котором содержится глицерин.

В настоящее время чаще всего используется автоматическое определение L-индекса. Суть метода в том, что образец крови разводят в физрастворе или специальном буферном растворе и измеряют спектр поглощения света определенной длины волны (300–700 нм). Чем больше липидов в образце, тем сильнее он поглощает свет.

Автоматическое определение L-индекса – быстрый, недорогой и довольно точный метод выявления липемии. Но и у него есть некоторые недостатки. Можно получить ложноположительный результат, когда плазма крови мутная из-за содержания других веществ, например, парапротеина («неправильного» белка-иммуноглобулина, который появляется в крови при некоторых заболеваниях), контрастных красителей, которые используются во время некоторых медицинских процедур.

Тест-системы для автоматического определения L-индекса выпускают разные производители, нет единого стандарта, и это затрудняет интерпретацию результатов анализа. Таким образом, при использовании этого метода также возможны ошибки, хотя и редко.

Пленка на моче

Если сверху в моче явно видна жирная пленка, то это указывает на большое количество съеденной жирной пищи. Особенно явно это видно в детских анализах. В этом случае следует скорректировать диету, чтобы не осложнить работу печени и почек.

Порой на моче образуется радужная пленка. Ее появление может быть обусловлено двумя причинами: заражение паразитами. Доказано, что каждый третий взрослый носит в своем организме паразитов, не зная об этом. А также наличие в моче ацетона дает эффект радуги.

Важно: при наличие паразитов моча меняет не только цвет, но и запах. Запах становится резким, неприятным, а моча темнеет и в ней появляются различные примеси.

Маслянистая моча наблюдается у людей, имеющих сильно превышающий норму вес тела, высокий холестерин, а иногда она появляется у больных сахарным диабетом.

Почему возникает липемия?

Самая распространенная причина – неправильная подготовка пациента. После приема пищи, особенно жирной, в течение нескольких часов в крови повышается содержание хиломикронов. Зачастую врачи просто говорят, что на анализы нужно явиться с утра натощак. Каждый может понять это по-своему. Например, человек может очень поздно поужинать, потом немного поспать и с утра прийти в клинику, не завтракая, но нужный интервал при этом выдержан не будет. При неотложных состояниях, когда анализ нужно провести немедленно, зачастую нет времени выяснять, когда больной в последний раз принимал пищу.

Именно поэтому врачи Центра Иммунологии и Репродукции так подробно рассказывают пациентам, как правильно готовиться к анализам. Важно четко следовать этим рекомендациям.

Другие возможные причины липемии:

• Недавнее введение жировых эмульсий для парентерального (внутривенного) питания. Обычно их применяют в отделениях реанимации и интенсивной терапии у пациентов, которые не могут принимать пищу самостоятельно и кормиться через зонд. Это такие препараты, как Интралипид, СМОФлипид, Липофундин, Липовеноз.
• Первичная липемия – наследственные нарушения жирового обмена.
• Вторичная липемия – состояние, которое является симптомом других заболеваний, таких как неалкогольная жировая болезнь печени, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, нарушения функции почек.
• Чрезмерное употребление алкоголя, алкоголизм.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: антиретровирусных средств, глюкокортикостероидов, неселективных антагонистов бета-адренергических рецепторов.
• Есть данные о том, что кетогенные диеты способствуют повышению уровня холестерина и триглицеридов в крови.

Причины появления белой пленки

Через непродолжительное время после сдачи анализа на поверхности образуется белая пленка, или в моче появляется мутный осадок. Существует несколько физиологических причин данного явления:

• Повышенные физические нагрузки, переутомление в последнее время,
• Постоянное и длительное переохлаждение организма,
• Хронический алкоголизм,
• Длительное нахождение в сауне, перегрев организма,
• Прием лекарств, содержащих фосфор или кальций,
• Длительное стрессовое состояние,
• Пренебрежение правилами интимной гигиены

Но если появление белой пленки повторяется от раза к разу, то лучше обратиться к врачу и сдать анализ, чтобы исключить серьезное заболевание.

Если в ваших почках проходит воспалительный процесс — пиелонефрит, или это заболевание имело затяжной характер и приняло хронические формы, то такое отклонение от нормы как белая пленка или муть в моче может свидетельствовать о наличии в почках фосфатных камней.

Мужчины, страдающие воспалением предстательной железы, могут наблюдать белую пленку на моче. Женщины также могут иметь эту особенность при воспалении женских половых органов.

Как липемия мешает проведению анализов?

Липемия может помешать проведению анализов крови несколькими путями:

• Увеличивает поглощение света. Из-за этого искажаются результаты спектрофотометрического анализа, который применяют во время биохимического исследования крови. Особенно сильно страдает точность исследований, в которых применяют свет с короткой длиной волны. Аппарат определяет концентрации некоторых веществ, например, АЛТ, АСТ, билирубина, неправильно.
• Липопротеины мешают антителам связываться с антигенами. В результате искажаются результаты иммунологических анализов. В зависимости от характера реакции, они могут получиться ложноположительными и ложноотрицательными.
• Искажает результаты исследований, во время которых применяется метод капиллярного электрофореза сывороточных белков. Например, было отмечено, что при анализе крови с липемией меняется фракция альфа-2-глобулина.
• Приводит к неоднородности плазмы и сыворотки после центрифугирования. В центрифуге ЛПОНП, за счет низкой плотности, скапливаются в верхнем слое. Соответственно, веществ, которые растворимы в воде, здесь будет очень мало, Во время анализа их концентрация будет неправильно определена как низкая. В то же время, в верхнем липидном слое скапливаются стероидные гормоны, некоторые лекарственные препараты, и их концентрация окажется низкой в нижней части пробирки.
• Приводит к эффекту смещения объема. В норме плазма крови состоит на 92% из воды и на 8% из липидов. При липемии эти показатели, соответственно, могут составлять 75% и 25%. Но электролиты растворены только в плазме, в липидах их нет. Если в лаборатории используют методы, которые определяют уровень электролитов в общем объеме (косвенная потенциометрия, пламенная фотометрия), то их концентрация окажется ниже, чем на самом деле.
• При липемии сильнее происходит гемолиз – разрушение эритроцитов и выделение из них гемоглобина. Это тоже мешает проведению анализов и влияет на их точность. До конца непонятно, почему липиды приводят к такому эффекту, считается, что они действуют на стенку эритроцитов во время обработки и центрифугирования крови как детергенты (поверхностно активные вещества).

Как установить точный диагноз заболевания?

Точный диагноз можно поставить только в клинической лаборатории. Для этого берется вся моча за сутки. За неделю до сдачи анализа нужно скорректировать диету: нельзя употреблять в пищу ничего копченого, острого, соленого, исключить алкоголь, газированные напитки и шоколад.

Начиная с 6 часов утра, собирается вся выводимая организмом моча в один сосуд, который сразу же плотно укупоривается крышкой и убирается в прохладное место. Через сутки, т. е. в 6 утра следующего дня, вся жидкость аккуратно перемешивается, объем измеряется и записывается, а в лабораторию отправляют 100 г жидкости для исследования.

Интересный факт

Постановка диагноза по анализу биологических жидкостей была известна еще в Древней Греции и Древнем Египте. Для получения точного диагноза использовалось молоко только что родившей женщины. В мочу тяжелобольного человека наливали несколько капель молока. Если молоко застывало на дне в виде осадка, то делали вывод, что больной вскоре умрет. Если молоко оставалось в середине сосуда, то болезнь будет продолжительной, но результат еще неизвестен. Если же молоко всплывет на поверхность, то человек вскоре выздоровеет.

Современная медицина объясняет этот феномен изменениями в плотности мочи при тяжелых воспалительных процессах, при гломерулонефрите, пиелонефрите или туберкулезной инфекции почек.

Точный диагноз

Для получения подробных данных о работе мочевой системы делают суточный анализ мочи, так как лимитировано именно суточное выведение солей почками. Поскольку ее химический состав напрямую зависит от употребленной пищи, за неделю до процедуры запрещается острое, копченое, сладкое, газированные и алкогольные напитки и консервы. Мочу собирают в течение суток в одну емкость, начиная с 6 часов утра, каждый раз сосуд плотно закрывают крышкой, чтобы не происходило окисление, и убирают его в темное прохладное место. Последний забор материала делают не позднее 6 часов утра следующих суток, после чего мочу взбалтывают, 100 мл переливают в другую чистую банку и как можно быстрее отправляют в лабораторию. В сопроводительной записке следует указать общий объем суточной мочи.

Если фосфаты были обнаружены в случайном анализе, врач обязан сообщить пациенту, чем ему угрожают соли в моче. Фосфор необходим организму для нормального обмена веществ, работы мышц и мозга. Его уровень повышается при частом употреблении продуктов, содержащих фосфаты. При их избытке организм плохо усваивает магний, кальций и железо. Терапия фосфатурии – это профилактика образования камней и хронического воспаления органов мочевой системы. Для предотвращения выпадения в осадок нерастворимых солей назначают специальную диету, которая восстанавливает кислотность мочи, а в кислой среде фосфорно-кальциевый осадок не образуется.