Лабораторная диагностика заболеваний почек: виды анализов, расшифровка результатов

Почечная недостаточность — состояние, при котором почки не могут справляться со своей функцией. Нарушается их способность удалять из крови продукты обмена веществ, контролировать баланс жидкости в организме, уровни электролитов, кислотно-щелочной баланс. При длительной почечной недостаточности повышается артериальное давление, снижается уровень эритроцитов в крови (в норме почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует образование новых эритроцитов).

Наш эксперт в этой сфере:

Исаев Артур Рамазанович

Врач-онколог, уролог, хирург

Позвонить врачу

Почечная недостаточность может развиваться в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых людей. Ее причинами могут стать разные заболевания. Выделяют две разновидности почечной недостаточности, при которых различаются подходы к лечению и прогноз:

• Острая почечная недостаточность (ОПН, острое повреждение почек) — состояние, при котором нарушение функции почек происходит быстро, в течение нескольких дней или недель. В крови скапливаются азотистые продукты обмена веществ (это состояние называется азотемией), нарушается водный, электролитный, кислотно-щелочной баланс. У некоторых пациентов уменьшается количество мочи, но это не обязательный симптом. Лечение острой почечной недостаточности направлено на борьбу с заболеванием, которое вызвало это состояние, восстановление водного и электролитного баланса. Некоторым пациентам показан диализ (аппарат «искусственная почка»).
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН, хроническая болезнь почек) — постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени. На поздней стадии это состояние проявляется в виде тошноты и рвоты, потери аппетита, выраженного снижения массы тела, задержки жидкости в организме, стоматита, чувства жжения и металлического привкуса во рту, снижения ясности ума, частых мочеиспусканий по ночам, поражения периферических нервов, судорог, эпилептических припадков. Лечение направлено на борьбу с заболеванием, которое вызвало почечную недостаточность, коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, снижение артериального давления, устранение анемии. На поздних стадиях применяют диализ и прибегают к трансплантации почки.

Тяжелые формы острой почечной недостаточности часто приводят к гибели больных. Хроническая почечная недостаточность прогрессирует постоянно, и всё, что можно сделать — замедлить ее прогрессирование. С появлением диализа и трансплантации почек выживаемость пациентов сильно увеличилась. В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные методы лечения.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Лечение острой почечной недостаточности

Если почечная недостаточность привела к опасным осложнениям, то пациента помещают в палату интенсивной терапии. Например, из-за задержки жидкости в организме может развиться отек легкого. В таких случаях применяют оксигенотерапию (кислородотерапию), препараты, расширяющие кровеносные сосуды (вазодилятаторы), мочегонные средства. Другое серьезное осложнение — гиперкалиемия, повышение уровня калия в крови. Оно может привести к нарушению сердечного ритма (аритмии), мышечной слабости. Для борьбы с гиперкалиемией вводят внутривенно раствор глюконата кальция и другие препараты.

В некоторых случаях нужно сразу переходить к гемодиализу:

• повышение уровня мочевины (конечного продукта обмена белков) в крови более чем на 15–20 мг за сутки, нарастающее повышение уровня калия в крови и закисление крови;
• угроза развития отека легких, головного мозга;
• отсутствие мочи;
• необратимое тяжелое поражение почек.

Также врач может принять решение о проведении гемодиализа в следующих случаях:

• Отек легкого, который не удается устранить с помощью лекарственных препаратов.
• Нарушения электролитного баланса, с которыми не получается справиться другими способами.
• Закисление крови, которое с трудом поддается лечению.
• Уремия — опасное состояние, при котором, из-за нарушения функции почек, в крови скапливаются токсичные продукты обмена. Оно проявляется в виде слабости, потери аппетита, кожного зуда, снижения аппетита, отвращения к еде, особенно мясным продуктам, эпилептических судорог.

Во время гемодиализа кровь пациента проходит через фильтр в специальном аппарате и очищается от токсичных веществ. Этот аппарат часто называют «искусственной почкой». Многим пациентам с острой почечной недостаточностью диализ показан лишь временно — от нескольких дней до нескольких недель. Если почки поражены настолько, что их функция уже не восстанавливается, то гемодиализ нужно проводить постоянно. Другое решение — трансплантация почек.

Помимо гемодиализа, применяют перитонеальный диализ. Стенки брюшной полости и внутренние органы живота покрывает тонкая серозная оболочка — брюшина. Она может работать как фильтр. Чтобы провести перитонеальный диализ, нужно сделать прокол в стенке живота, вставить в брюшную полость трубку (ее можно оставить на длительное время) и ввести через нее специальный раствор — диализат. Продукты обмена веществ будут проникать из крови в диализат: спустя некоторое время его сливают и заменяют новым. Преимущества этого метода в том, что пациент может научиться менять диализат и делать это сам ручным способом (в клиниках применяют автоматизированный способ). Это позволяет проводить лечение на дому и дает пациенту некоторую свободу. Кроме того, перитонеальный диализ лучше переносится.

Лечение основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек — важное направление в борьбе с острой почечной недостаточностью. Нужно отменить все лекарственные препараты, обладающие нефротоксичностью (способные повреждать почечную ткань), а также те, что выводятся почками. Часто к почечной недостаточности приводит нарушение оттока мочи, вызванное камнями, опухолями и другими причинами. В таких случаях требуется хирургическое лечение. Функция почек может нарушиться из-за того, что к ним не поступает достаточное количество крови, например, при большой кровопотере, обезвоживании, сердечной недостаточности. Некоторые заболевания непосредственно приводят к повреждению почечной ткани. В ряде случаев точную причину острого повреждения почек установить не получается.

Пациентам с острой почечной недостаточностью нужно соблюдать некоторые рекомендации, касающиеся питьевого режима и диеты:

• В организм должно поступать столько же жидкости, сколько выделилось за прошедшие сутки — врачи рассчитывают этот показатель.
• Минимальное количество натрия (поваренной соли) в рационе.
• Минимальное количество калия в рационе. Нужно сократить потребление продуктов, которые содержат много этого элемента: томаты, картофель, шпинат, апельсины, бананы и др.

Заболевание почек хронического характера

Симптомы отказа почки при хроническом течении болезни протекают постепенно. Признаки заболевания могут нарастать, исчезать, а также проявляться внезапно. Такое положение дел довольно сильно затрудняет процесс диагностики.

К хроническим нарушениям функции почек с их последующим отказом приводят следующие болезни:

• пиелонефрит;
• туберкулез почек;
• нефрит;
• гидронефроз;
• онкология;
• поликистоз почек.

Также свое негативное влияние могут оказывать и различные эндокринные заболевания, сердечно-сосудистые патологии и прочие.

Согласно утверждениям специалистов, отложенность симптомов при почечных патологиях возникает ввиду того, что со временем здоровая ткань парных органов компенсирует пострадавшую. Но вскоре поврежденные ткани увеличиваются настолько, что почки перестают нормально функционировать.

Лечение хронической почечной недостаточности

При хронических болезнях почек проводят лечение, направленное на борьбу с причинами почечной недостаточности, и коррекцию нарушений, развившихся в организме:

• Поддержание артериального давления на оптимальных значениях. Согласно современным рекомендациям, максимальные показатели составляют 140 и 90 мм рт. ст. Эксперты из Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) рекомендуют поддерживать АД на уровне не выше 130 и 80 мм рт. ст.
• Снижение уровня холестерина в крови. Для этого применяют препараты из группы статинов.
• У пациентов с сахарным диабетом необходимо держать под контролем уровень глюкозы в крови.
• С гиперфосфатемией (повышением уровня фосфатов в крови) борются при помощи диеты и фосфат-связывающих препаратов.
• Пациенты с сердечной недостаточностью, выраженными отеками и уровнем натрия в крови менее 135 ммоль/л должны ограничить потребление жидкости.
• При отеках, повышенном артериальном давлении и наличии белка в моче нужно ограничить потребление натрия менее 2 граммов в день.
• Некоторым пациентам показано ограничение потребления калия.
• При метаболическом ацидозе — «закислении» крови — назначают щелочную диету и бикарбонат натрия.
• При анемии применяют препараты, стимулирующие эритропоэз (образование новых эритроцитов) и препараты железа. В некоторых случаях проводят переливания эритроцитарной массы.
• Некоторым пациентам показано ограничение потребления белка.
• При дефиците витамина D назначают его препараты.
• С сердечной недостаточностью борются с помощью мочегонных средств, ограничения потребления натрия, в некоторых случаях проводят диализ.

Диализ при хронической почечной недостаточности необходим, когда возникают симптомы уремии, либо когда у пациента снижен объем циркулирующей крови, повышен уровень калия в крови, имеется закисление крови, если не удается эффективно устранить эти состояния другими способами. При запущенной хронической почечной недостаточности показана трансплантация почки.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Другие признаки

Какие еще симптомы могут свидетельствовать об отказе работы почек? Согласно утверждениям врачей, если лечение рассматриваемого заболевания не было начато вовремя, то к основным признакам, перечисленным выше, могут присоединяться следующие:

• проблемы с сознанием;
• одышка;
• сонливость;
• появление гематом на теле.

Кроме того, в запущенных случаях признаки почечной недостаточности становятся более серьезными. Нередко у пациентов случаются обмороки и даже кома.

Лечение других заболеваний на букву — о

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Процесс лечения

Лечение при отказе почечной системы должно производится поэтапно. Осуществлять терапию имеет право только опытный специалист, который опирается на результаты анализа и прочих медицинских исследований.

Острая недостаточность почечной системы может быть излечена полностью. Что касается хронической, то терапия такого заболевания представляет собой довольно длительный процесс. При этом полное излечение может так и не наступить.

Каждая стадия болезни предусматривает выполнение конкретных действий:

• Первая стадия – это лечение основного заболевания, которое предполагает устранение воспаления в почках. Для этих целей врачи назначают антибиотические средства и прием травяных отваров (настои из готовых аптечных сборов, брусничного листа, подорожника, листьев мать-и-мачехи, птичьего горца, хвоща, листьев березы). Также в качестве дополнительных средств используют березовый и тыквенный соки.
• Вторая стадия предусматривает снижение темпов прогрессирования почечной недостаточности посредством приема таких растительных препаратов, как «Леспенефри» и «Хофитол».
• Третья стадия заболевания предполагает лечение возможных осложнений, а именно анемию, артериальную гипертензию, сердечно-сосудистые осложнения.
• Четвертая стадия предусматривает поддерживающую терапию, которая включает в себя переливание крови, а также подготовку к заместительному лечению – перитонеальному диализу и гемодиализу.

• Пятая стадия лечения связана с проведением заместительной почечной терапии.

Также следует отметить, что при неспособности почек выполнять свою основную функцию пациентам проводят процедуру внутрибрюшинного диализа или гемодиализа посредством аппарата «искусственная почка».

При очень тяжелых и запущенных случаях требуется срочная пересадка донорского органа.

Лечение почечной недостаточности при онкологических заболеваниях

Лечение острой почечной недостаточности у онкологических больных обычно проводится в условиях стационара. Если возникают тяжелые, угрожающие жизни осложнения (отек легких, гиперкалиемия, тяжелые нарушения водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса), пациента помещают в палату интенсивной терапии. Здесь проводятся экстренные мероприятия, жизненные функции пациента контролируют с помощью кардиомониторов и других аппаратов. В клиниках «Евроонко» функционируют отделения интенсивной терапии, оснащенные новейшим оборудованием. Здесь есть всё необходимое, чтобы в любое время суток, максимально оперативно оказать онкобольным с жизнеугрожающими состояниями все необходимые виды помощи.

В некоторых случаях возникают показания для гемодиализа или гемофильтрации (аппарат «искусственная почка»):

• тяжелые нарушения уровней электролитов, когда их не удается нормализовать другими способами;
• сохраняющийся отек легких на фоне медикаментозной терапии;
• ацидоз (снижение pH крови, ее «закисление»), с которым сложно бороться;
• признаки уремии — тяжелого состояния, связанного с накоплением в крови токсичных веществ: рвота, астериксис (непроизвольные движения кистью), эпилептические припадки, заторможенность, перикардит (воспаление околосердечной сумки).

В «Евроонко» применяется современный аппарат для высокоэффективной экстракорпоральной детоксикации Multifiltrate Fresenius (Германия).

Важно устранить причины, которые привели к почечной недостаточности, например, изменить схему терапии, если она включает нефротоксичные препараты, удалить опухоль или камень, которые мешают оттоку мочи, проводить эффективную противоопухолевую терапию, лечение синдрома распада опухоли.

Другие мероприятия при острой почечной недостаточности:

• Нормализация водного баланса. Если имеет место гиповолемия (уменьшение объема крови), проводят инфузионную терапию. Если, напротив, происходит задержка жидкости в организме, назначают диуретики (мочегонные препараты — но они не всегда эффективны).
• Высокий уровень калия в крови приводит к нарушению сердечного ритма, мышечной слабости. Для коррекции этого нарушения применяют внутривенные вливания кальция глюконата, сахара декстрозы и инсулина. Далее применяют натрия полистирена сульфонат, мочегонные препараты, при необходимости — диализ.
• Препараты кальция — при снижении его уровня в крови.
• Полноценное питание — 0,8 г белка на каждый килограмм массы тела в сутки.
• Потребление жидкости, адекватное ее потерям с мочой, стулом, рвотой, потом и пр.
• Ограничение натрия и калия.

При хронической почечной недостаточности, помимо лечения, направленного на причину, важно бороться с осложнениями. На ранних стадиях можно обойтись медикаментозной терапией. Назначают препараты, снижающие артериальное давление и уровень «плохого» холестерина в крови (при артериальной гипертензии и атеросклерозе), лекарства для борьбы с анемией, отеками, укрепления костей, диету с низким содержанием белка.

На более поздних стадиях хронической почечной недостаточности показан диализ, трансплантация почки.