Что такое уростома?
Уростома – это искусственное хирургическое отверстие на передней брюшной стенке, его функция – выведения мочи из организма в случаях, когда это не возможно естественным путем. Необходимость в формировании уростомы может возникнуть при различных врожденных дефектах, травмах или заболеваниях мочевого пузыря или уретры.
Искусственное отверстие не имеет управляемой мускулатуры и поэтому отсутствует возможность контролировать мочеиспускание, моча будет отводиться автоматически.
Послеоперационный период
Течение послеоперационного периода обусловлено исходным состоянием пациента, то есть каким он попал на операционный стол, характером заболевания. Цистэктомия — плановое вмешательство, перед которым обязательно проводится серьезная подготовка. При травме мочевого пузыря операция, как правило, экстренная.
Ранние послеоперационные осложнения не отличаются от таковых при других хирургических вмешательствах. Характерные «почечные» проявления — возможность развития восходящей мочевой инфекции, для профилактики которой используются антибиотики.
Уроприемник
Для сбора оттекающей мочи используют уроприемник или стомный мешок.
Он состоит из мешка, в котором скапливается моча, и клеевой основы для крепления к коже. Выбор типа уроприемника очень индивидуален, он должен максимально подходить вам и соответствовать рекомендациям доктора.
Для того чтобы найти наиболее подходящий для вас стомный мешок очень важно учесть несколько факторов:
- локализация и длина стомы,
- наличие швов или складок около стомы,
- ваш вес, рост, степень вашей активности.
Хороший стомный мешок должен:
- иметь хорошую клеевую основу, которая обеспечивает герметичное крепление к коже, сохраняющееся не менее 3-7 дней;
- защищать кожувокруг стомы от раздражения, не вызывает контактной аллергии;
- не выделяться под одеждой;
- легко клеитьсяи сниматься.
Как выполняется хирургическое вмешательство?
Уростомию выполняют под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез на стенке живота, находит тонкую кишку, выбирает оптимальный ее участок и удаляет фрагмент длиной 15–20 см. Оставшиеся концы кишки сшивают.
В один конец удаленного фрагмента тонкой кишки вшивают мочеточники, другой подшивают к коже и формируют отверстие. В дальнейшем вокруг этого отверстия на коже закрепляют специальный пакет для сбора мочи – мочеприемник.
Существует и другой вид операции, когда из участка кишки создают резервуар с клапанами. Один из них не дает моче вернуться в почки, а другой предотвращает ее вытекание наружу. Вывести мочу можно, когда это удобно пациенту, с помощью катетера.
Операция может продолжаться от 3 до 5 часов. Это зависит от ее сложности и от того, какое заболевание стало причиной для уростомии.
Немного о строении мочевыделительной системы человека
Мочевыделительная система человека включает:
- почки (в норме почек две);
- мочеточники (у каждой почки свой мочеточник);
- мочевой пузырь;
- мочеиспускательный канал.
Основная её функция состоит в образовании и выведении мочи. Выводятся продукты распада жизнедеятельности организма, и регулируется водный баланс. В почках фильтруется кровь и образуется моча, затем моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается до возникновения позыва к мочеиспусканию.
Все система функционирует таким образом, что не позволяет инфекции извне попасть восходящим путем в почки и вызвать воспаление. При наличии уростомы возникает опасность попадания инфекции в мочеточники и восходящим путем в почки, в этом случае забота о защите от инфекции ложится на самого пациента. Поэтому уростома требует тщательного ухода и внимания.
Независимость при стоме
Своими собственными силами, готовностью к переменам и желанием к познанию, вы вскоре освоите необходимые навыки и будете уверены в правильности ухода за стомой. Возможно, вы еще наткнетесь на подводные камни на своем пути от новичка к эксперту, но упорство вознаградит вас независимостью от сторонней помощи.
Для дополнительной информации, затрагивающей вопросы по уходу за стомой, при выборе продукции, диеты, времяпрепровождения, обсуждении профессиональной деятельности, повседневной рутины и многого другого, воспользуйтесь ресурсами Интернета. Тут вы сможете пообщаться с медсестрой по уходу, изучить инструкции, просмотреть наглядные видеопособия, предоставленные изготовителями продукции и местными членами группы поддержки, найти много другой полезной информации и позвонить по предоставленным телефонам.
Основные правила ухода за уростомой и кожей вокруг неё:
Каждый из видов уроприемников требует своего подхода. Однокомпонентные (простой мешок) опорожняются по мере наполнения, и меняются раз в сутки. Двухкомпонентные (мешок с клапаном, препятствующим забросу мочи обратно в стому) дополнительно требуют еженедельной замены пластины.
- Перед заменой мешка необходимо приготовить все необходимое: мусорный пакет для сброса использованного мешка, средства для очистки кожи, средства ухода за кожей вокруг стомы, новый уроприемник, зеркало, ножницы, трафарет для вырезания отверстия в уроприемнике, мыло для рук, полотенце.
- Важно: для обработки стомы и кожи вокруг лучше использовать специальные салфетки. Вату использовать не рекомендуется из-за её волокнистой структуры – частички ваты будут мешать приклеиванию пластины и вызывать раздражение кожи.
- Лучше всего процедуру выполнять в ванной комнате стоя (возможен вариант «сидя») перед зеркалом. Если пациент лежачий, под него подкладывается непромокаемая пеленка. Перед процедурой руки необходимо тщательно вымыть, это предотвратит попадание инфекции при замене мешка.
- Нельзя пользоваться мылом на область стомы. Мыло лишает кожу естественного защитного барьера, сушит ее и приводит к раздражению. Существуют специальные средства ухода за кожей вокруг стомы.
- Волосы на передней брюшной стенке подрезаются аккуратно ножницами. Не рекомендуется пользоваться бритвой или кремом для депиляции во избежание раздражения кожи.
- Уроприемник рекомендуется опорожнять, как только он заполнился на половину объема. Это предотвратит затекание мочи, нагрузку на кожу живота и размножение бактерий.
Выписка домой
В первые недели вам предстоит научиться ухаживать за уростомой и кожей вокруг нее. Все манипуляции просты, им легко обучиться.
Заранее приготовьте все необходимые материалы и инструменты. Сложите все необходимое в отдельный пакет: • мягкие тампоны, салфетки • ножницы с загнутыми концами • линейку, ручку, материал для изготовления трафарета для стомы • зеркальце • полиэтиленовые мешки для утилизации использованных мочеприемников и салфеток • мыло для рук • запасные мочеприемники Так же желательно иметь средства для ухода: • очиститель кожи • защитный крем или абсорбирующую пудру • пасту-герметик • средство для безболезненного и атравматичного удаления медицинских клеевых продуктов (Нилтак) для облегчения снятия мочеприемников
Все это должны быть компактно упаковано, чтобы вы имели возможность взять все необходимые принадлежности с собой в случае, если уедете из дома на длительное время.
Существуют особые средства ухода за уростомой
Паста
Это средство способствует выравниванию кожи и устраняет кожные складки, шрамы и другие неровности, создавая гладкую поверхность для надежной фиксации приемника для кала или мочи. Кроме этого, паста является хорошим герметиком и предотвращает протекания из стомы. Перед использованием этого средства больной должен обязательно ознакомиться с инструкцией, которая прилагается к упаковке.
Специальный очиститель
Это средство может заменять мыло, воду и агрессивные по отношению к коже вещества в виде спиртосодержащих растворов и растворителей. Очиститель хорошо очищает кожные покровы от мочи, кала и гноя, оказывая дезинфицирующее и смягчающее действие. Он может использоваться для ухода за здоровой, чувствительной и слегка поврежденной кожей.
Очиститель не нуждается в смывании. После его использования и перед наклеиванием приемника для кала и мочи кожа должна полностью просохнуть.
Защитная пленка
Это специальное вещество, растворенное в жидкости, которое распыляется в виде аэрозоля на нужную область. Жидкость испаряется за 1-2 минуты, оставляя после себя тонкую «вторую кожу». Она обладает свойствами полупроницаемости, отталкивает воду и при этом позволяет коже дышать. Применяется для защиты кожи от агрессивных выделений (каловых масс, мочи), а также от механической травмы при смене мешка или пластины.
Не допускается нанесение на поврежденную кожу.
Удаляется с поверхности специальным очистителем.
Защитная пудра
Это средство применяется для ухода за поврежденными участками кожи. Пудра применяться для устранения мокнутия так как является хорошим адсорбентом и помогает заживлению кожи вокруг стомы. Перед приклеиванием мешка ее остатки удаляются сухой салфеткой.
Нейтрализатор запаха
Представляет собой концентрат, несколько капель которого необходимо поместить в уроприемник и потереть его стенки друг о друга. Эффективно нейтрализует любой запах.
Не допускается нанесение на область стомы.
Подготовка к смене
Как только придет время смены мочеприемника, подготовьте новый мешок и необходимые для процедуры аксессуары, что б они были под рукой. Выложите принадлежности перед собой и убедитесь, что все необходимое на месте и ничто не замедлит процесс. Основными аксессуарами являются: полотенце и мягкая мочалка для лица, мыло (необязательный атрибут), новые цельные или двухкомпонентные мочеприемники, ножницы, если нужно вырезать отверстие, дополнительные предметы по вашему усмотрению и мусорный пакет. Бумажные туалетные полотенчики пригодятся для промокания поверхности вокруг стомы, так же как и для вытирания слизи, делающей стому липкой. Свернутые кусочки марли будут полезны для впитывания мочи. Перчатки не требуются при уходе за стомой. Просто хорошо вымойте руки до и после процедуры.
Подготовьте новую пластину. Она может быть с предварительно вырезанным отверстием или нуждающаяся в вырезании по методу «сделай сам». Последнее требует долю мастерства, чтоб вырезать отверстие в точном соответствии с контуром стомы. (Сейчас компания ColvaTec изготавливает «пластичные» пластины, не требующие резки. Форму отверстия в них можно изменить вручную для адаптации под овальную или имеющую неправильною форму стому. Изучите инструкцию по применению на вкладыше). Скорее всего, вы будете использовать пластичную пластину в первые 4-6 недель после операции, пока ваша стома затягивается, либо если она овальной формы. (В большинстве продающихся пластин вырезано отверстие круглой формы. Впрочем, вы можете заказать требующие вырезания пластины у нескольких изготовителей).
Жизнь с уростомой
Сон
Первое время после установки уростомы многим пациентам сложно привыкнуть контролировать своё положение во время сна. При повышенной двигательной активности во сне мешок может просто отвалится, может сдавливаться или смещаться.
Внешний вид
Пациенту с уростомой приходится менять свой гардероб на более свободные и не облегающие вещи, которые позволяют сделать ношение уроприемника максимально незаметным.
Гигиена
Стома – не помеха для принятия душа. Проводите процедуру как с установленным мешком для сбора мочи, так и без него. Температура воды не должна быть горячей, чтобы не повредить тонкую кожу стомы. При мытье на область стомы не используйте мочалку. Применяйте специальные средства гигиены.
Питание
Питание должно быть витаминизированным и сбалансированным. Первые несколько месяцев после установки стомы рекомендуется избегать пищу, содержащую клетчатку. Жирные продукты, острые и копченые, а также спиртные напитки могут усиливать раздражение кожи и не рекомендуются.
Следите за употреблением достаточного количества жидкости.
Интимная жизнь
Поскольку уростома изменяет внешний вид человека, уместен будет вопрос, как это отразится на личной жизни. Самое главное здесь – открытый искренний разговор о наличии стомы с партнером. Отношения, построенные на доверии и взаимной поддержке, позволяют преодолеть эстетический и моральный дискомфорт. Перед близостью рекомендуется опустошить мешок
Спорт и физическая активность
Легкая атлетика, йога и гимнастика, а также занятия на тренажерах без усилия на мышцы пресса – рекомендуемые виды активности для стомированных пациентов.
Под запретом – бокс, каратэ, футбол, хоккей и другие контактные виды спорта.
Плавать в бассейне или общественном водоеме можно, только с установленным мочеприемником. Чтобы избежать реакции со стороны окружающих на общественных пляжах, можно надеть закрытый купальник или купаться в одежде.
Работа
По окончанию послеопереционного периода (2-4 недели), можно снова приступать к работе. Не рекомендуются только тяжелые физические нагрузки.
Инфекции мочевой системы
Еще одной важнейшей темой в вопросах по уростоме является тема инфекций мочевыводящей путей человека. Давайте рассмотрим, как выявить инфекцию и как с ней бороться. Имея уростому, вы в большей степени подвержены риску заражения из-за изменения кислотно-щелочного баланса системы.
Если до операции у вас была инфекция мочевого пузыря, вероятно, вы испытывали жжение при мочеиспускании, наряду с недержанием и частыми позывами, что является наиболее явными симптомами. А теперь, когда вам удалили мочевой пузырь, те нервы, которые отвечали за жжение и недержание больше не существуют и вам следует полагаться на другие признаки.
Первым симптомами инфекции мочевыводящих путей считаются помутнение или резкий неприятный запах мочи, боль в спине, жар, потеря аппетита, тошнота и рвота. Немедленно посетите врача. Что б предотвратить развитие инфекции, следуйте нижеприведенным советам: 1) Всегда мойте руки до и после проведения процедур. 2) Пейте больше жидкости, около 8-10 л в день, что б моча была разжиженной. 3) Выпевайте 1-2 стакана клюквенного сока, который, как показали исследования, помогает бороться с инфекциями мочевых путей. Или принимайте клюквенный концентрат в виде капсул при дозе в 1-2 таблетки в день. 4) Включите в рацион прием таблеток с витамином С в дозе 1 грамма в день, при одобрение вашего уролога, которые помогут повысить кислотность мочи. 5) Используйте ночные дренажные мешки, что б не препятствовать оттоку мочи из вашего мочеприемника. Опорожняйте дневной мешок в течение дня при заполнении наполовину.
Признаки инфицирования уростомы
• моча становится мутной или приобретает темный цвет, в ее состав входит гной и слизь • сильный неприятный запах • боли, отек, покраснение в области стомы • боли в пояснице • повышение температуры тела • снижение аппетита, тошнота Если у вас появились такие симптомы, обратитесь к врачу. Чтобы предотвратить инфицирование, рекомендовано обильное питье и уход за уростомой.
Использование катетера
При формировании постоянной уростомы пациент должен научиться проводить введение катетера. Это может проводиться через мочеиспускательный канал или уростому. Опорожнение резервуара должно проводиться в туалетной комнате в сидячем или стоячем положении пациента.
В первые недели после хирургического вмешательства использование катетера рекомендуется каждые два часа. По истечению определенного времени рекомендовано введение катетера каждые 6 часов. Перед каждым применением катетера рекомендуется мыть руки с мылом, что устранит возможность развития инфекционного процесса.
