Можно ли рожать с одной почкой: показания и противопоказания

Роды — это очень сложный для организма матери процесс, поэтому бытует мнение, что если есть серьезное врожденное болезненное состояние, то родить нормального младенца практически невозможно.

В ряде случаев это не так, потому что при грамотном планировании беременности будущий ребенок не будет иметь задержек в развитии. Сюда относят и беременность с одной почкой.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Информация сайта предоставлена в ознакомительных целях, и не может использоваться для постановки диагноза, и принятия решения о лечении.

Определение и причины «единственной почки»

Подобное происходит, если орган удаляют в результате хирургического вмешательства (нефрэктомия), либо при рождении ее изначально не было (агенезия), либо при наличии единственной трансплантированной почки.
Существует ряд заболеваний, в результате которых функции почек становятся менее активными вплоть до того, что одна из них может отказать:

• механическая травма;
• пиелонефрит;
• мочекаменная (в хронической стадии) болезнь;
• гидронефроз;
• киста;
• гипертония;
• туберкулез органа;
• злокачественная опухоль.

Более сложный случай представляет собой врожденная аплазия почки.

В большинстве случаев такой аномалии в процессе беременности единственная почка может выполнять свои функции неполноценно.

При недоразвитии одной почки присутствуют врожденные нарушения строения мочевыводящих путей и матки. Это сочетание может привести к постоянному возникновению пиелонефрита и сложностям в процессе вынашивания ребенка.

Может ли женщина родить с одной почкой

Да, может, но при этом необходимо постоянное обследование у врачей и несколько специальных индивидуальных процедур.

Организм женщины способен справиться с нагрузкой на выделительную систему даже если почка будет одна. Внимательное ведение беременности может предупредить возможность возникновения ряда характерных осложнений.

Функции почек при беременности

Почка – главный орган в составе мочевыделительной системы человека. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Информация сайта предоставлена в ознакомительных целях, и не может использоваться для постановки диагноза, и принятия решения о лечении.
В организме имеется 2 почки. Располагаются по обе стороны от позвоночника. Одна несколько выше другой.

Форма органа описывается как бобовидная. Внутри нее спрятана сложная система фильтрации крови от ненужных солей, продуктов жизнедеятельности и вредных веществ.

Правильная работа почек помогает удалить излишки жидкости из организма.

В период беременности значительно возрастает нагрузка на всю выделительную систему и почки в частности. Необходимо фильтровать намного больше крови, чем до беременности.

В результате этого расширяются просветы почечных лоханок, увеличиваются мочеточники и изменяется их форма.

Эти видоизменения направлены на то, чтобы увеличить пропускаемость крови по каналам мочевыделительной системы.

Кроме очистки крови почки также выполняют функции:

• выработка витамина D;
• гормональная (выработка гормонов надпочечниками);
• регуляция осмотических процессов в клетке за счет контроля содержания ионов калия и натрия в жидких средах организма.

Планирование беременности после удаления почки

Перед тем, как забеременеть после нефрэктомии, необходимо провести полное обследование женщины в условиях стационара.

На результаты успешного зачатия, здоровой беременности и естественных родов будут влиять следующие факторы:

• вес будущей мамы;
• ее возраст;
• причина потери почки;
• характер сопутствующих заболеваний.

Стоит заметить, что если орган отказал в результате болезни, то сначала необходимо пройти соответствующий курс лечения до полного выздоровления. Поэтому не рекомендуется планировать ребенка после:

1. Туберкулеза, когда терапия антибиотиками была прекращена менее полугода назад, либо еще продолжается.
2. Онкологической опухоли, так как возникает вероятность рецидива проблем со здоровьем на вторую почку. При беременности это может привести к потере плода и даже летальному исходу для матери.
3. Пиелонефрита.
4. Гипер- или гипотонии.

В ряде случаев, если игнорировать указания лечащего врача, беременность с одной почкой может привести к развитию:

• хронической почечной недостаточности;
• артериальной гипертензии в острой форме;
• инсульта;
• гипоксии, инфицированию плода;
• пороков развития малыша.

В результате это приводит к преждевременному разрыву околоплодного пузыря, досрочным родам, выкидышу или даже к смерти мамы. Специалист, который будет вести такую патологическую беременность просчитывает все возможные риски и осложнения, которые могут возникнуть в период вынашивания и родов.

Для этого женщина проходит все назначаемые анализы и исследования. Врачом просчитываются риски к каждому возможному заболеванию. Только после этого выносится врачебный вердикт о возможности и запрете зачатия.

Можно ли забеременеть с одной почкой

Зачатие не исключается и рекомендуется лечащим врачом в том случае, если единственная почка может справится с увеличением нагрузки и не оказывает серьезного влияния на половую систему.

Наиболее благоприятный период для зачатия у женщин наступает через 2 года после нефроэктомии.

– Когда и как вы впервые на практике столкнулись с темой беременности после пересадки почки?

– В конце 80-х годов трансплантация в России только начала появляться. На всю страну работали единицы диализных центров, а счет больных шел на тысячи. В таких условиях операции по пересадке выполняли не просто для того, чтобы развить направление, но и чтобы освободить места для новых пациентов. О беременности тогда не шло и речи. Но так совпало, что первые случаи произошли именно в то время. Буквально за полтора года сразу несколько женщин сообщили, что ждут малыша. Для нас первый такой раз был шоком. Пациентка забеременела и хотела родить – вопреки запретам врачей. Тогда не было ни интернета, ни доступа к иностранной литературе. В поликлиниках ее брать под наблюдение боялись, так как никто не обладал соответствующим опытом. Я тоже боялась – не знала, как повлияет иммуносупрессия на течение беременности и плод. Но очень хотела помочь, поддержать. Хотела, чтобы ребенок выжил, увидел свет. Начала обзванивать роддомы – со мной даже не хотели разговаривать.

– Как удалось довести ту беременность?

– Единственными, кто откликнулся на мой крик, были академики Валерий Иванович Шумаков и Владимир Иванович Кулаков. Сегодня в их честь названы Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов и Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии. На тот момент они были обычными профессорами. В тот первый раз я пришла к возглавлявшему институт трансплантологии Валерию Ивановичу, и он направил нас с пациенткой в институт к Кулакову. Врачи смотрели на нас и совершенно не понимали, что им предстоит, но решились помочь. Роды договорились проводить в институте трансплантологии – ведь мы не знали, что может случиться с почкой, как она себя поведет. Присутствовали неонатологи, реаниматологи, трансплантологи. И вот здоровый малыш появился на свет! Проводить его в неонатальный центр собрался весь институт – все аплодировали стоя. Прошло столько времени, а я помню это будто вчера. От этих воспоминаний на глазах наворачиваются слезы. Тогда нам было сложно представить даже одну такую беременность, но за короткое время родились еще несколько детей. И здесь я должна сделать акцент на том, что за эти 30 лет огромное количество женщин стали мамами не один, а даже три раза. И с пересаженным сердцем, и печенью, и поджелудочной железой. И все это благодаря этим двум великим людям – Шумакову и Кулаковуу: именно они стояли у истоков.

– Нужна ли особая подготовка к беременности после трансплантации?

– Подготовка обязательно должна быть. Все пациенты после пересадки принимают иммуносупрессоры – эти препараты не дают донорскому органу отторгаться. Те первые беременности завершились удачно, поскольку в 80-е годы мы применяли не столь токсичную иммунотерапию. А лекарства нового поколения, напротив, опасны для плода. Поэтому, перед тем как пациентка забеременеет, их обязательно нужно менять. Это минимизирует риски развития аномалий, несовместимых с жизнью.

Есть другой момент: без должного внимания альтернативные иммуносупрессоры могут навредить работе донорской почки. Поэтому нужна очень тщательная подготовка и контроль состояния женщины. В такой ситуации врач отвечает за троих: маму, ребенка и орган. Я категорически против самостоятельных решений в вопросе беременности после трансплантации. Сейчас пациентки стали смелее, они общаются на форумах, узнают информацию через сарафанное радио. Но если действовать без консультации врача, очень просто навредить. Хочу призвать и женщин, и медиков: давайте подходить к беременности серьезно, потому что в холодильнике нет запасной почки.

– Какой период беременности считается самым тяжелым?

– Первые два триместра текут волшебно: и пациенты, и врачи расслабляются. Мой опыт говорит о том, что это делать опасно. Ведь самый сложный период начинается уже в конце второго триместра – нужно быть настороже, внимательно следить за показателями здоровья и анализами, изменениями в самочувствии. Поэтому вести беременность у женщин с пересаженной почкой должны не только акушеры-гинекологи по высокому риску, но и трансплантологи, и неонатологи, и генетики. Практически все эти женщины предрасположены к формированию так называемого гестоза – нефропатии второй половины беременности, к дистрофическим изменениям в печени. Бывало, что в течение нескольких часов у пациентки мог отказать этот орган. Никогда не знаешь, как себя поведет организм женщины после трансплантации органа, даже если у нее идеально протекающая беременность. Поэтому быть в это время под наблюдением специалистов очень важно.

– Как ведет себя организм после родов?

– Выносить ребенка и родить – это только 50 % успеха. Самое сложное начинается после. Когда женщина рожает, общий гормональный уровень резко обрывается. В случае с кесаревым сечением скачок вообще происходит за 20 минут, а это уже предпосылка к тому, что почка откажет. Нами отработана схема. Во время родов мы вводим повышенные дозы гормонов, чтобы предотвратить гипотетически возможное отторжение и ухудшение функции донорского органа. Но все равно после родов пациентка не должна уходить из поля зрения нефролога, акушера-гинеколога и моего собственного. В это время для таких женщин все только начинается.

– Какие существуют противопоказания к беременности для женщин после трансплантации?

– Основное противопоказание – это плохая функция трансплантата. Еще раз хочу сказать: иногда желание стать матерью превалирует над страхом. И женщины идут на это. Бывает, получается их убедить: «У тебя через год все равно будет повторная пересадка, ну давай мы подождем».

– Как вы настраиваете пациенток на позитивное восприятие сложностей?

– У меня есть потрясающий стенд, который ведется много лет. Это дерево с золотыми яблоками, куда я вписываю каждого появившегося ребенка и его маму. И каждый год имен становится все больше: кто-то родил повторно, кто-то – в первый раз, кто-то – в третий. До трансплантации у больных мрачные мысли – не то вставать в лист ожидания, не то писать завещание и ставить точку, доделывать какие-то дела в жизни. И вдруг пациентка видит дерево с золотыми яблоками, и у нее появляется желание жить, бороться. Человек моментально переключается.

– Что главное в ведении беременности?

– Важно, чтобы после трансплантации или родов пациент жил, а не просто ушел в статистику как 2005-й родивший. Женщина должна быть здоровой, контактной для своего ребенка, быть рядом при его взрослении. Ребенку нужна здоровая, живая мама, как минимум. Мне не понятен «спорт» в медицине, когда говорят: «Давайте сделаем 300 трансплантаций и отчитаемся государству». А сколько из этих людей выживет и будет жить долго и счастливо? Так же и с беременностью. Почти за 30 лет работы у меня было около 300 пациенток, которые родили после пересадки. У кого-то были несколько беременностей, у чьих-то детей уже появились собственные дети. Есть женщина, которая родила троих, а двое – тем более не редкость. С радостью и гордостью могу сказать, что за все это время ни одна женщина не потеряла трансплантат во время вынашивания плода. Ни у кого вынашивание не оказало влияния на функцию пересаженного органа. Это великая победа.

– Какого развития вам хотелось бы?

– Нужно выводить сами роды за пределы Москвы. В этом деле необходима просветительская работа: чтение лекций, сотрудничество с больницами в режиме онлайн. Таким образом я вела не одну беременность, были даже случаи «родов по скайпу». В регионах, к сожалению, до сих пор бытует мнение, что женщинам после трансплантации противопоказано рожать. По этой причине врачи часто призывают прервать беременность, и пациентки вынуждены приезжать в Москву за поддержкой. Мы, врачи, не имеем права решать за женщину, рожать ей или нет, доводить до исступления, призывая к аборту. Мы можем лишь сказать о степени риска. Если она идет на него, я говорю: «Это ваше решение, но я могу вам обещать, что буду рядом 9 месяцев, 24 часа в сутки».

– Что для вас работа?

– До сих пор храню карточки каждой пациентки. У меня есть целый архив, и он не в виде истории в интернете, а рукописный. Когда ты пишешь, ты переживаешь все заново. В этом есть неуловимый психологический аспект, мне нравится эти истории заполнять рукой. В трансплантации я 33 года – целая жизнь, за это время у меня были периоды разочарования, депрессии, бед, как и у любого другого человека. И ровно в 8 утра, когда я прихожу на работу, выздоравливаю от своих проблем. Молодые, богатые, бедные – неважно, казалось бы, впереди целая жизнь. Мои проблемы – это ерунда. Благодаря сегодняшнему уровню развития медицины у этих пациентов уже есть будущее. И они могут прожить долгую жизнь, а мы поможем им в этом.

Автор: Виктория Черемушкина

Особенности беременности с одной почкой

Основная функция органа — выделительная, то есть в группе риска оказываются женщины с серьезными проблемы в работе мочеполовой системы.

Результатом в сбое работы почки становится ее воспаление, которое можно определить по наличию повышенного уровня белка в моче в результатах анализа.

Также существует вероятность инфицирования выделительных путей, что значительно усложняет течение беременности. Осложнения в работе единственной почки могут привести к необходимости проведения кесарева сечения.

Одной из основных причин возникновения осложнений является несоблюдение предписанной диеты. В процессе планирования и вынашивания беременности необходимо контролировать

В процессе планирования и вынашивания беременности необходимо контролировать другие функции почек:

1. Эндокринную (регулирующую водный баланс в организме).
2. Ионорегулирующую (способствующую контролю щелочные сред в теле человека и балансирующую количество ионов водорода и бикарбоната).
3. Метаболическую, которая напрямую связана с транспортной функцией белков, углеводов и жиров в организме.

На этапе планирования беременности необходимо пройти все исследования и неукоснительно соблюдать предписания и рекомендации специалистов.

Роды с одной почкой

Наличие единственной почки являются прямым показанием к кесареву сечению. Естественные роды проходят только на основании абсолютно нормальных результатов анализов.

На операцию необходимо лечь заранее, пройти необходимые обследования и правильно подготовиться.

На протяжении всей операции за роженицей ведется пристальное наблюдение.

Возможные осложнения при беременности

Вероятность возникновения осложнений при вынашивании ребенка зависит от причин, из-за которых была удалена почка.

• если почка удалена из-за поражения пиелонефритом, то в период течения беременности снова возникает риск развития данного заболевания;
• если причиной удаления стал туберкулез, то вероятность повторного возникновения заболевания во время беременности велика;
• после удаления почки по причине гидронефроза большой процент благоприятного вынашивания рождения ребенка и естественного процесса родоразрешения;
• поликистоз почек также часто становится причиной удаления одной из них. В этом случае шансы на благоприятную беременность равны 60%, т.к. все -таки существует вероятность возникновения кист на второй почке;
• предшествующий онкологический процесс в одной из почек является, прямым показанием, чтобы отложить беременность.

Наряду с этими осложнениями могут возникать такие нарушения работы почки как:

• воспалительный процесс в почках —пиелонефрит;
• гестоз или поздний токсикоз, который крайне негативно сказывается на состоянии ребенка;
• вторичный туберкулез почки.

Возможные осложнения после родов

После родов у женщины с одной почкой могут возникнуть следующие осложнения:

1. Пиелонефрит. Обостряется при условии латентного протекания заболевания в оставшемся органе.
2. Гидронефроз. При этом почечная лоханка расширяется в размерах, возникает почечная недостаточность.
3. Туберкулез почки. Заболевание может развиться в том случае, если показанием для проведенной нефроэктомии являлся именно этот диагноз. В случае выявления заболевания проводится противотуберкулезная терапия.
4. Артериальная гипер- или гипотония.

Последствия нефроэктомии по причине онкологической злокачественной опухоли могут быть разными. Необходимо провести послеродовое тестирование, которое определит вероятность рецидива и поражения оставшегося органа.

Диагностика осложнений

Диагностика во время беременности при этом предполагает проведение дополнительных исследований и анализов. Контроль работы мочевыделительной системы сводится к определению текущего функционального состояния и возможностей сохраненного органа. С этой целью используются следующие методы:

• УЗИ почек –
  ультразвуковое исследование позволяет визуализировать почечную паренхиму и определить текущее состояние отдельных структурных элементов.
• Термография (тепловидение) поясничной области –
  исследование, основанное на определении инфракрасного теплового излучения от почечных тканей. Визуальный ряд позволяет безопасно и безболезненно для беременной женщины выявить воспалительные процессы и другие функциональные нарушения в работе органа.
• Общий анализ мочи –
  этот лабораторный тест становится ведущим индикатором состояния мочевыделительной системы женщины, вынашивающей ребенка. В случае отсутствия почки в анамнезе, общий анализ мочи делают чаще для своевременного выявления любых возможных отклонений.
• Биохимический анализ крови –
  комплексное исследование мочи по этому методу направлено на объективную оценку фильтрующей способности оставшейся почки.

Дополнительное исследование сосудов (флебография) также может многое сказать врачу о состоянии мочевыделительной системы будущей мамы.

Противопоказания

Существует ряд абсолютных противопоказаний для беременности и родов у женщин с одной почкой. В таких ситуациях практически в 90% случаев страдает не только малыш, но и сама мама. Высока вероятность летального исхода не только плода, но и его матери.

Среди таких ограничений:

1. трансплантированные органы (проводимая пожизненная терапия негативно сказывается на развитии ребенка, а ее отмена — на здоровье и жизнь женщины);
2. серьезные и обширные аномалии внутренних половых органов;
3. мочекаменная болезнь в хронической стадии;
4. гломерулонефрит и вялотекущий хронический пиелонефрит;
5. поражение оставшейся почки туберкулезом, онкологией, гидронефрозом.

Как влияет беременность на заболевания почек?

Во время беременности могут возникать обострения хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни. Обострение может случиться уже на ранних сроках беременности, чаще всего — в 15-16 недель. Если у вас появилась боль в пояснице, отеки на руках и ногах, отмечается задержка и уменьшение количества выделяемой мочи, болезненность во время мочеиспускания — немедленно обратитесь к врачу. В таких случаях необходима срочная госпитализация.

Однако наиболее часто обострение возникает между 26 и 30 неделями, когда интенсивно растущая матка начинает сдавливать мочеточники. В результате нарушается отток мочи, активизируется инфекция в почках.

Показания к естественным родам

Естественные роды может проводиться только если у специалистов-акушеров есть полная уверенность в благополучном исходе. Об этом могут говорить:

1. Удовлетворительное состояние мамы, а именно: нормальное функционирование выделительной системы, прекрасное самочувствие, отсутствие стресса.
2. Положительные результаты УЗИ .
3. Отсутствие проблем с маткой, детородными и мочевыделительными путями.
4. Отсутствие вирусных и бактериальных заболеваний.

Показания к экстренному кесареву сечению

Операция назначается в случаях диагностирования:

1. острых патологий матки и нарушениях в системе мать-плацента-плод;
2. резком и обостренном плохом самочувствии матери на почве недостаточного обмена веществ;
3. затяжных родов, когда происходит спазм шейки матки или прекращается родовая деятельность несмотря на стимуляцию;.
4. гипоксии у плода;
5. отторжения эмбриона.

Период восстановления после родов

В послеродовом периоде молодой маме очень важно следить за своим здоровьем, выполнять все рекомендации наблюдающего специалиста.

Важным моментом является своевременный контроль работы единственной почки.

Чтобы быстро и без ущерба для своего здоровья восстановиться после родов или кесарева сечения нужно неукоснительно соблюдать ряд правил.

Одна почка — не приговор для женщины, которая хочет забеременеть и родить здорового малыша. При планировании, а также на протяжении всего периода гестации необходимо:

• постоянно контролировать собственное самочувствие;
• обо всех изменениях в собственном здоровье уведомлять ведущего гинеколога;
• вовремя проходить назначенные обследования;
• неукоснительно выполнять медицинские рекомендации;
• соблюдать режим дня и правила питания;
• не допускать стрессовых ситуаций;
• вести здоровый образ жизни.

При ответственном и грамотном подходе к беременности и родам у будущего ребенка не будет задержек в развитии. Женщины с одной почкой вполне могут родить абсолютно здорового младенца.

Автор: Максим Дмитриевич, акушер-гинеколог Специально для сайта kakrodit.ru

Причины патологии у беременных

В здоровом организме женщины должно быть 2 почки. В некоторых случая так случается, что остается лишь одна.

Такая патология в организме может быть:

• врожденной;
• приобретенной.

Врожденной патология является в том случае, когда женщина родилась с одной почкой. Такое состояние называется аплазия.

Это происходит из-за того, что в эмбриональном развитии под действием какого-либо фактора происходит сбой в закладывании основных органов.

Обычно не развивается одна почка. Но в редких случаях может не сформироваться сразу обе почки. В таком случае ребенок не выживает.

Иногда врожденная одна почка диагностируется не сразу. Спустя время с возникновением тех или иных проблем.

Может так случится, что до момента наступления беременности женщина может даже не знать о своей патологии.
О приобретенной форме патологии стоит говорить, в случаях, когда одна почка была удалена оперативным путем.

Такая необходимость может возникнуть при тяжелом течении таких заболеваний как:

• пиелонефрит;
• туберкулез почек;
• онкологические опухоли почек;
• механические травмы;
• гидронефроз.

В этом случае патология носит название нефрэктомия.