При диагнозе рак почки метастазы возникают у 28% пациентов. При этом даже если опухолевые метастазы рака почки устранены на ранней стадии, спустя некоторое время возможен рецидив болезни или рост вторичных образований в отдаленные органы. Средний срок их возникновения после радикальной нефрэктомии – 3 года, но известны случаи, когда рак почки метастазы в легкие, обнаруженные через 15 лет после первичной опухоли.
Стадия онкопроцесса на момент диагностирования также играет свою роль: после выявления заболевания рак почки метастазы средняя продолжительность жизни составляет не более года.
Основные пути распространения – лимфо- и гематогенный. При этом частота поражения отдаленных органов следующая:
• лимфатические узлы – 25-30%,
• печень и легкие – 50-60%,
• головной мозг, кости – 30-40%.
Существует 5 основных видов рака: папиллярный, светлоклеточный, хромофобный, собирательных канальцев, неклассифицируемый. Из них рак почки метастазы дает чаще всего в виде светлоклеточного вида (до 70-80% случаев), а меньше всех – хромофобного (всего лишь 3-5%). Запущенность онкозаболевания также влияет на интенсивность распространения вторичных образований: вероятность их появления значительно выше на стадиях III и IV. Второй путь распространения метастазов рака почки – местное проникновение в соседние ткани, например, в надпочечники.
Сначала опухоль выделяет специальные химические вещества, которые стимулируют возникновение новых кровеносных сосудов и их прорастание в ее строму. Затем некоторые онкоклетки попадают в капилляры, а также более крупные сосуды, и, будучи подхвачены током крови или лимфы, направляются к периферически отдаленным тканям. Частично такие онкоклетки уничтожает иммунная система, но уцелевшие выживают и дают начало новым онкоочагам. Таким путем идет происходит распространение.
Общая симптоматика
Появление и развитие злокачественных образований может протекать незаметно, особенно в случае небольших размеров. Выделяют несколько основных симптомов:
• боли в нижних или боковых отделах спины, не связанные с травмами;
• повышение артериального давления;
• отеки голеней, лодыжек;
• кровь в моче;
• может открыться кровотечение из-за прорастания в кровеносные сосуды;
• часто происходит интоксикация продуктами распада опухолевой ткани, резкая потеря веса без явных причин.
Обращение в клинику Вивантес в Берлине
После проведенного на родине лечения боли в шее беспокоили непостоянно, в основном при глотании, и практически не появлялись во время использования шейного ортеза.
Однако прием пазопаниба вызвал у И. недопустимое снижение числа лейкоцитов, и от него пришлось отказаться в начале 2021 года. Она обратилась в клинику Вивантес Шпандау в Берлине, к главе Центра онкологии и гематологии, профессору Эрнсту Шпэт-Швальбе для получения рекомендаций по дальнейшему лечению. Этот выбор был неслучаен, ведь профессор Шпэт-Швальбе – всемирно известный онколог, крупный специалист по комплексной терапии злокачественных опухолей, включая паллиативную. А в данном случае требовалась именно паллиативная терапия, так как отдаленные от первичного очага метастазы в позвоночник свидетельствовали о IV стадии рака, когда радикальное лечение невозможно.
Поражения печени
Печень имеет интенсивное кровоснабжение, поэтому метастазы рака почки часто попадают сюда с током крови и здесь же оседают. Интересно, что из всех злокачественных новообразований, обнаруженных в печени, на долю вторичных приходится 90%. Сначала, когда образовавшиеся вторичные опухоли малы, симптоматика отсутствует.
Однако, по мере роста новообразований, могут присоединяться следующие симптомы:
• снижение или отсутствие аппетита,
• повышенная слабость,
• быстрая утомляемость,
• лихорадка,
• резкая потеря веса,
• ощущение дискомфорта и боль с правом подреберье.
При закупорке опухолью желчных протоков происходит развитие механической желтухи – моча становится темной, кал светлым, а кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок. В дальнейшем печень перестает выполнять свои функции, что, в конце концов, может привести к асциту – скоплению в брюшной полости жидкости.
Метастазы
Рак почки в первую очередь приводит к метастазам. Клетки распространяются двумя способами – по лимфатическим узлам и гематогенным способом (передача через кровь по венам и артериям). Появление метастазов в других органах сопровождается явными симптомами и болями. Признаки при стремительном развитии болезни причиняют больше вреда организму, чем собственно рак почки.
Способны метастазировать опухоли размером 2-3 см, но прогрессирующая опухоль начинает распространяться по организму в виде метастазов. В истории японской медицины описан случай, когда пациент с опухолью в 8 мм умер через 7 месяцев после диагностирования рака из-за обильных метастазов в жизненно важные органы.
Лёгкие
Симптомы характеризуются болями в лёгких при глубоких вздохах, кашлем с кровью, мокротой, приступами кашля. Выявить метастазы возможно на КТ и рентгенограммах. В орган с вероятностью в 30% в первую очередь пойдут метастазы. Обнаружение рака почки делает необходимым обследование лёгких.
Кости
Поражаются позвоночник и кости таза. Определяется это ноющими непроходящими болями в костях, беспричинными переломами кости (вызвано хрупкостью кости), онемением конечностей, недержанием мочи и кала. Боли не снимаются обезболивающим, активны ночью.
Головной мозг
Страдает головной мозг. Метастазы мозга вызывают головную боль, увеличивающуюся при наклонах и в лежащем состоянии. Признаками станут тошнота, судороги и редко – психические отклонения. Метастазы в головном мозге опаснее. Человек теряет способность здраво мыслить и осознавать себя.
Лимфоузлы
Лимфоузлы накапливают раковые клетки, появляются уплотнения. Метастазы стремительно распространяются по лимфатической системе. Вздутые лимфоузлы предупреждают человека о начале процесса разрушения организма.
Кожа
Метастазы, идущие в кожные покровы, редки, но ознакомиться с информацией необходимо любому пациенту. Поражения захватывают кожные покровы, появляются красные вздутия и плотные узлы на венах. Чаще подвергается метастазам кожа на половых органах, животе и голове.
Диагностика
Для того чтобы выявить болезнь, врачу необходимо назначить подходящий способ исследования. Среди них:
1. Ультразвуковая диагностика, которая зачастую включает в себя биопсию.
2. КТ забрюшинного пространства — дает возможность детально исследовать почку.
3. Анализ на биохимию крови и на онкомаркеры.
4. Экскреторная урография – процедура, включающая рентгенографию при помощи контраста (его вводят в вену перед началом процедуры).
5. Ренальная ангиография – дает возможность оценить состояние сосудов. Тоже используется контрастное вещество.
Ультразвуковая абляция
Лечение рака почки ультразвуковой абляцией — главным является направленный ультразвуковой луч с высоким уровнем энергии. Применение методики не сопровождается нарушениями целостности тканей кожи. Это единственный метод, который разрушает опухолевый очаг неинвазивным путем. Многие ученые считают его одним из самых перспективных.
Методика основывается на возможности волны ультразвука действовать на чужеродные клетки без прямого воздействия на другие ткани организма. Фактически луч просто проникает сквозь остальные ткани, фокусируясь только на патологической. В локальной области существенно увеличивается температура, что повреждает ткани опухоли. По завершении процедуры клетки рака исчезают, а на их месте появляется рубец или соединительная ткань.
Эмболизация артериальных сосудов
Введение в расположенную в паху артерию катетера используется при невозможности осуществления полноценных операций, например, пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.
С помощью катетера злокачественное образование получает специальное вещество, нарушающее ее кровоснабжение, что становится причиной гибели и разрушения опухолевых структур. При стабилизации состояния пациента проводится удаление – нефрэктомия.
Варианты лечения
Лечение осложняется тем, что пациент приходит к врачу слишком поздно. Доступны способы, замедляющие рак, даже способные устранить болезнь на четвёртой стадии. Врачи используют хирургию, лечение таргетными препаратами, иммунную и лучевую терапию. Технологии в медицине развиваются стремительно – ежегодно появляются новые препараты и приборы, способные лечить рак. Раковому больному нужно изучить информацию по теме отдельно. Затруднение заключается в цене. Разные методы требуют разных затрат.
Хирургические методы
Хирургию используют редко – пациенты в запущенном состоянии не выдерживают операцию. Но хирургический метод является самым эффективным. Удаляют обычно единичные метастазы в одном органе. Пациентам с метастазами в двух-трёх органах операция не подойдёт. Хирургическое вмешательство улучшает прогнозы на 25% на первых стадиях, третьей-четвёртой на 15%. Пациенты с удалёнными метастазами живут после рака почки дольше людей, прошедших таргетную, лучевую терапию.
Пациенту проводят нефрэктомию, т.е. удаляют почку целиком. Опухоль размером до 15 мм на первой стадии требует резекции. Операция позволяет сохранить почку, наладить нормальную работу органа и здоровье пациента.
Лучевая терапия
Опухоли всех типов нечувствительны к излучению, и лечение излучением врачи рекомендуют редко. Исключение – непереносимость пациентом таргетных препаратов. Нечувствительность опухоли почки к излучению связана с белком в раковых клетках, препятствующим проникновению лучей к очагу. Лучевая терапия блокирует метастазы в головном мозге, уменьшая боли. Отмечено, что процедура улучшает состояние пациента при сохранении метастазов в организме. Её используют на последней стадии рака.
Иммунотерапия
Приём препаратов помог 15% пациентов. Соотношение звучит неутешительно. Лечение иммунотерапией назначают тем, кому невозможно провести лучевую терапию и операцию. Иммунотерапия поможет на лёгкой стадии рака, первой, начале второй стадии. Методику начали применять в 80-х годах прошлого столетия, и за десятилетия она стремительно развилась.
Не останавливается развитие иммунотерапии и сейчас. Прорывом стало изобретение в США препарата Ниволумаб – достоинства отметили медики мира. Препарат в организме человека служит антителом и блокирует образование раковых клеток. Фармакология развивается стремительно, на смену старым лекарствам приходят новые.
Таргетная терапия
Лечение направлено на борьбу с молекулами опухоли. Атакуется раковая клетка, рост опухоли замедляется. Редко таргетной терапией удаётся избавиться от заболевания окончательно. Лечение назначают при светлоклеточном раке. Принимается в виде таблеток, суточную норму, время применения рассчитывает пациенту личный врач.
Минус таргетных препаратов – побочные эффекты. Организм при борьбе с раком ослабевает, препараты сильнее воздействуют на больного человека и вызывают больше побочных действий, чем у здорового. Проявления характеризуются слабостью, гипертонией, зудом, диареей, нейтропенией (снижение уровня нейтрофилов). Но иногда негативные последствия оправдываются удачным исходом лечения.
Второй минус таргетных препаратов – организм привыкает к ним, начинает отторгать полезные вещества. Врачи борются с отторжением комплексными препаратами, любыми способами стараясь обмануть организм. Таргетные препараты назначают перед операциями – проверить готовность организма к нагрузке, подготовить его. Операция пациента на таргетном лечении протекает легче.
Химиоэмболизация
Последний способ перекрывает артерии, питающие опухоль. В очаг перестают поступать питательные вещества, минеральные вещества и кровь. К артерии возле опухоли подсоединяют катетер, вводят микросферы диаметром артерии, перекрывают проход питательных веществ и крови. Параллельно процедуре организм человека обрабатывают другими препаратами, способными улучшить проведение операции.
Химиоэмболизация используется не только при раке почки. С помощью процедуры борются с метастазами при раке лёгких, поджелудочной и молочной желёз. Учёные продолжают исследования, и постоянно находят новые применения химиоэмболизации в медицинских целях.
Процедура химиоэмболизации
Химиотерапия
Научно доказано, что рак почки метастазы в отдаленные органы практически нечувствительны к лекарствам, используемым при химиотерапии для разрушения клеточных структур. Но исследования по разработке эффективных химиопрепаратов продолжаются, тестирование некоторых из них уже проводится в клинических условиях.
Ряд препаратов, одобренных для химиотерапии замедляют распространение злокачественности, что дает возможность увеличить продолжительность жизни пациента.
Лечащие врачи в таких случаях рекомендуют более прогрессивную LAK и TIL терапию.
Особенности питания больных
При онкологии 4 степени важно не только медикаментозное и хирургическое лечение. Человеку придется существенно изменить былой образ жизни, начать придерживаться определенных рекомендаций врача, в частности, касаемо питания. Какой же должна быть диета при раке почки 4 степени? Рассмотрим основные советы:
- исключить из рациона копчености, соленые и острые блюда. Не употреблять газированные напитки. Не пить кофе, крепкий чай. Отказаться от сладостей, бобовых, консервов, жирных бульонов;
- не употреблять спиртные напитки;
- ограничить употребление нежирного мяса, рыбы. Поменьше есть сливочного масла. Минимизировать количество соли и специй в приготовлении еды;
- обогатить рацион крупами, молочными и кисломолочными продуктами;
- можно есть яйца – куриные и перепелиные;
- насытить рацион фруктами и овощами.
Готовить пищу рекомендуется на пару или методом варки. Вот таким должно быть питание при раке почки 4 степени. Соблюдение перечисленных рекомендаций поможет существенно улучшить самочувствие и общее состояние организма. Также правильное и сбалансированное питание в соответствии с рекомендациями врача позволит улучшить и прогноз при раке почки на 4 стадии.
