Анэхогенное образование в почке: причины, симптомы и особенности лечения

Что такое анэхогенное образование в почке? Оно не содержит в себе жидкость. Как правило, подобное включение является кистой. Для точного определения патологии необходимо проведение дополнительных диагностических процедур. В этом случае применяются методы, обладающие высокой степенью точности. К примеру, если при ультразвуковом исследовании было выявлено пятно, находящееся в верхней части органа, то это может быть свидетельством наличия кисты не только в области почки, но и печени, диафрагмы или селезенки.

Если пятно располагалось недалеко от почки, то, как правило, это признак гематомы. Иногда патологию сопровождает кровотечение в кисте. Такое явление служит симптомом наличия кистозного рака.

Аномальное образование крупного размера

Образование крупного размера в левой или правой почке зачастую выявляется на УЗИ. Как правило, это доброкачественная опухоль.

Обычно анэхогенное аваскулярное образование в почке имеет четкие округлые контуры.

Патологические включения могут быть довольно крупными, обладать неправильными контурами и сложно определяемыми границами. При сложных объектах может быть выявлено кровотечение, абсцесс, некроз или же кальциноз.

Если образование обладает размером до 30 мм, то это может быть свидетельством наличия карциномы почки, аденомы или онкоцитомы. Помимо этого, может развиться и псевдоопухоль.

Иногда прослеживаются метастазы. Зачастую формируется ангиомиолипома или небольшая киста. Причиной развития кист является поликистоз и структурные изменения кортикального слоя.

Содержание

1. Киста яичника – что это такое?
2. Формы кисты яичника
3. Группы риска
4. Симптоматика кисты яичника
5. Почему образовывается киста яичника?
6. Что представляет фолликулярная киста яичника?
7. Лечение фолликулярной кисты
8. Киста желтого тела и ее лечение
9. Киста желтого тела опасна при беременности?
10. Дермоидная киста
11. Что представляет собой эндометриома (эндометриоидная киста яичника)?
12. Поликистоз яичников
13. Цистаденома
14. Параовариальная киста
15. Карцинома (злокачественная киста)

Анэхогенное образование в левом яичнике – это круглая киста, имеющая однородную структуру и четкий контур.
Медицинское заключение «анэхогенное образование в левом или правом яичнике» женщина получает на руки после того, как по различным причинам прошла процедуру ультразвукового обследования внутренних половых органов или малого таза. Заключение может быть, например, таким: «анэхогенное включение с капсулой (гиперэхогенный ободок), признаки кисты жёлтого тела справа». Такое образование на «картинке» УЗИ выглядит светлым, почти белым. Для справки, аналогичные включения (образования) бывают также гипоэхогенными (от др. греч. – «ниже, меньше»), они выявляются на УЗИ как темные структуры.

Следует понимать, что анэхогенное или гипоэхогенное образование в левом яичнике – это патология, которая не является диагнозом. Это описание того, каким образом произошло отражение луча ультразвука от яичника: оборудование излучает ультразвуковые волны, ткани и органы человека их либо пропускают неизмененными (анэхогенные или эхонегативные органы и образования), либо отражают в той или иной степени. Анэхогенная структура является той, в которой содержится жидкость.

В случае с яичником подобное заключение УЗИ малого таза значит, что врач-сонолог диагностирует кисту. Последующие действия женщины по получении подобных данных о своем здоровье – посещение врача-гинеколога, поскольку кисты могут быть абсолютно разными, и терапия у них различается значительно.

Пора определяться, каким образом лечить такую болезнь, как киста яичника, и какое влияние она окажет на планирование беременности.

Симптоматика

Наличие простых кист в почках является свидетельством наличия доброкачественного новообразования. Зачастую они прослеживаются при УЗИ, которое проводится при диагностике совсем другого заболевания. Так как при этой патологии симптоматика носит стертый характер, то в большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет. Сама киста в этом случае не требует терапии.

Но если анэхогенное образование в левой почке или правой достигло внушительных размеров, то симптоматика может быть следующей:

• тупая боль в области поясницы, живота или бока;
• лихорадка;
• появление сукровицы в моче (гематурия);
• нарушение мочевыделения из-за оказываемого давления кистой на лоханки почки;
• тошнота;
• общая слабость.

Симптоматика кисты яичника

Обычно обладательницы кисты яичников не подозревают даже об их наличии, поскольку маленькие кисты не провоцируют никаких признаков. По мере развития кисты женщина может ощущать следующую симптоматику:

• Чувство давления и тяжести в малом тазу.
• Тупые боли в нижней части живота слева или справа, появляющиеся или усиливающиеся при физических нагрузках и/или при половом акте.
• Ложные позывы к дефекации.
• Болевые ощущения при мочеиспускании и частое мочеиспускание.
• В случае осложнения кисты (ее перекруте, разрыве) могут проявляться сильные приступообразные боли в животе и в паховой области, высокая температуры тела, рвота, тошнота. При появлении такой симптоматики необходимо срочно обращаться к гинекологу или вызывать скорую помощь.

Разновидности кист крупных размеров

Среди кист крупных размеров следует выделить следующие разновидности:

• Солитарная. Она обладает округлой формой, не включает перетяжки и соединительные протоки, которые наполнены серозной жидкостью. В нее часто включены кровяные и гнойные прожилки.
• Поликистозная. Она поражает большую часть обеих почек.
• Мультикистозная. Она развивается в почке или мозговом веществе в губчатой почке.
• Дермоидная. Она характеризуется наличием разнообразных включений: волосы, кусочки кожи, жировая прослойка и др.

При проведении УЗИ доброкачественные образования проявляются как единичные или множественные. Они выглядят как большие пятна. При этом структура паренхимы почки не изменена.

Вторичная доброкачественная опухоль на мониторе ультразвукового аппарата изображается как новообразование, обладающее неровными контурами вокруг рубцов ткани. Она обладает измененной внутренней эхоструктурой.

Анэхогенное образование в почке крупного размера может свидетельствовать о наличии рака почки, аденомы или же других видов опухоли.

В статье представлены алгоритм комплексной клинико-лучевой диагностики «малых» опухолей почек. Изучены: частота, клинические проявления, лучевая семиотика опухолей почек «малых» размеров (до 40 мм), кистозных опухолей почек и осложненных почечных кист.

Optimization radiological diagnosis of «small size» tumors of the kidneys

In article are presented algorithm of complex clinical radiological diagnostics of «small» tumors of kidneys. Frequency, clinical implications, radiological semiotics of tumors of kidneys of the «small sizes» (to 40 mm), cystic tumors of kidneys and the complicated renal cysts are studied.

В последние годы отмечается рост заболеваемости раком почки, главным образом за счет так называемых малых форм (до 40 мм в диаметре), протекающих чаще всего бессимптомно [1-5]. Около 10% «малых» опухолей почек являются доброкачественными [1, 2], а практически 90% представлены почечно-клеточным раком (ПКР). Частота рака почки варьирует от 2 до 5% от числа всех злокачественных новообразований у взрослых, от 5 до 6% среди всех урологических заболеваний [6, 7].

Приблизительно 5-7% объемных образований почек невозможно достоверно дифференцировать с помощью современных методов визуализации [10-14]. К ним относят новообразования, которые невозможно отнести ни к простым почечным кистам, ни к солидным структурам. Эти неопределенные массы могут быть представлены как доброкачественной, так и злокачественно патологией. В последние годы все больше внимания уделяется первично-кистозным формам злокачественных опухолей почек. Кистозное перерождение наиболее часто встречается у детей с опухолью Вильмса. Возникает необходимость дифференциации первично-кистозных форм почечно-клеточного рака и осложненных почечных кист.

Для обоих видов образований характерно наличие выраженного жидкостного компонента, при этом как опухоли, так и кисты могут быть уни- и мультилокулярными [11]. Частота злокачественной патологии в атипичных почечных кистах доходит до 40% [9, 11]. Считается, что на долю кистозных форм ПКР приходится порядка 10-15% всех опухолей данного типа [10].

Несмотря на широкое внедрение методов медицинской визуализации, диагностика кистозных форм ПКР, атипичных почечных кист остается актуальной проблемой. Возникает необходимость в разработке лучевого скрининга с использованием современных ультразвуковых методов исследования (УЗИ), рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) с проведением тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАБ) «малых» опухолей и кистозных масс почек I-IV категорий (по M.A. Bosniak).

Целью исследования явилась оптимизация лучевой диагностики «малых» (до 40 мм) новообразований почек, установить их частоту, изучить особенности клинических проявлений, характера кровоснабжения, изучить лучевую семиотику первично-кистозных форм ПКР, провести дифференциальную диагностику их с осложненными почечными кистами, опухолями солидно-кистозной структуры с использованием УЗИ и РКТ-ангиографии с многофазовым контрастированием.

С 2000 по 2009 г. у 213 больных (мужчин — 117, женщин — 94) были выявлены объемные новообразования почек различ­ных размеров, структуры и плотности. Возраст пациентов варьировал от 40 до 65 лет. Изолированные кисты почек были у 67 больных, поликистоз почек — у 117. Для изучения корреляции между раз­мерами, структурой, локализацией (интрапаренхиматозная, экстраренальная), возможностью их визуализации лучевы­ми методами исследования, характером кровотока, клиническими проявления­ми, стадией злокачественных опухолей до 40 мм и больше больные были распреде­лены по группам (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение больных в зависимости от размера новообразования почек

Малые опухоли почки были обнаруже­ны у 89 (41,8%) пациентов. Для подавляю­щего большинства больных (69,7%) было характерно их бессимптомное клиническое течение. Эти опухоли были выявлены при сочетании современных УЗ технологий (УЗИ, УЗИ с ЦДК, ЭД) с РКТ с внутривенным контрастированием и аортографией при обследовании пациентов с различными урологическими (хронический пиелонефрит, нефролитиаз, гиперплазия простаты) и неурологическими (гипертоническая болезнь, желчнокаменная болезнь) заболеваниями. Клинические проявления опухолевого поражения почек размерами более 41 мм имели место у 124 (58,2 %) человек.

Морфологическая структура выявлен­ных новообразований была следующей: доброкачественная ангиомиолипома — у 13 из 89 больных (14,6%) с малыми новообразованиями почки, липома — у 14 (15,7%), ксантогрануломатозный пиелонефрит — у 6 (6,7%), осложненная киста почки — у 8 (8,9 %).

Злокачественная опухоль при размерах менее 40 мм диагностирована у 54 (60,6%) лиц и была представлена ПКР с преобладанием высокой степени дифференцировки раковых клеток (81%). У большинства больных (81,4%) новообразование не прорастало (согласно результатам оперативных вмешательств) фиброзную капсулу почки. У 52 (54 %) больных размеры опухоли от 41 до 70 мм соответствовали Т1b стадии рака почки, у остальных опухоль прорастала фиброзную капсулу почки или распространялась в нижнюю полую вену.

Соотношение размера опухоли и характера ее контрастирования в кортико-медуллярной фазе РКТ с контрастным усилением показано в табл. 2.

Таблица 2.

Характер контрастирования опухоли в зависимости от ее размера (абс. и в %)

Опухоли до 2 см выявлены при ком­плексном лучевом исследовании лишь у 13 (6,3%) из 213 больных с ПКР, что обусловлено разрешающей способностью последних и локализацией опухолей в паренхиме почки. Опухоли от 3 до 4 см отчетливо визуализировались во время УЗИ при экстраренальном росте и сопровождались деформацией контура почки. Однако возникала необходимость дифференциации с псевдоопухолями («горбатая почка», локальная гиперплазия, добавоч­ная доля почки, добавочная селезенка, гипертрофированная верхняя губа почки, гипертрофия столба Бертина).

Основное значение в диагностике ПКР имело определение градиента плотности между интактной паренхимой и опухолью в различные фазы РКТ-ангиографии, что зависело, в свою очередь, от динамики и степени контрастирования новообразования.

Опухоли до 4 см, обусловленные ПКР с гиперваскуляризацией, независимо от их локализации, в 83% наблюдений характеризовались интенсивным, равномерным контрастированием с максимальным пиковым контрастированием в кортико-медуллярной (КМФ), нефрографической фазах (НФ) и имели при УЗИ и РКТ однородную структуру.

Опухоли более 6 см были неоднородной структуры за счет некроза и кровоизлияний. Для них были характерны неоднородное контрастирование и преимущественно периферический тип кровотока. Такой же тип кровотока был типичен для нефробластом. Наилучшие условия для выявления опухолей почек создавались в НФ. В этой фазе устанавливался максимальный градиент плотности между интактной паренхимой и опухолью с гипер-, гипо- и аваскуляризацией.

Ранняя экскреторная фаза позволила визуализировать объемное воздействие опухоли на чашечно-лоханочную систему. С учетом высокой частоты бессимптомного течения злокачественных новообразований малых (до 40 мм) размеров возникает необходимость в разработке алгоритма лучевого скринингового исследования больных с учетом анализа сопутствующих заболеваний. На основании анализа имеющихся в литературе алгоритмов комплексной лучевой диагностики новообразований почек [6, 11, 13] и полученных собственных результатов лучевого исследования опухолей забрюшинного пространства с 2000 по 2009 г. нами разработан алгоритм диагностики опухолей почек (см. рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм диагностики опухолей почек

Современные УЗ-технологии (УЗИ, УЗИ с ЦДК, ЭД) позволяют установить наличие или отсутствие опухоли почки, изучить ее структуру и характер кровотока. Структура новообразования (эхо-плотность) может быть изоэхогенной (соответствовать плотности паренхимы почки), гиперэхогенной (плотность, близкая к характеристикам почечного синуса), гипоэхогенной (соответствует жидкому содержимому), смешанной (сочетание изоэхогенного с гипо- и анэхогенными участками).

Для рака почки характерна изо- или гиперэхогенная структура новообразования. Выраженная гиперэхогенность новообразования часто бывает проявлением высокого содержания жира в новообразовании и больше характерна для ангиолипомы или липомы. Гипоэхогенность определяемой структуры в почке может соответствовать неопухолевой природе новообразования (ксантогрануломатозный пиелонефрит, участок ишемии, карбункул, абсцесс). Новообразование почки смешанного строения может быть представлено раком почки с участком некроза и кровоизлиянием, мультилокулярной кистозной нефромой с толстыми перегородками, унилакунарной кистой, кистозной формой рака почки, раком почки в кисте.

Тем не менее все перечисленные характеристики не имеют морфологической специфичности. Рак почки может быть не только изо-, гипо-, но и гиперэхогенным, что в полной мере относится к ультразвуковым характеристикам новообразований другой морфоструктуры. Представленные характеристики необходимы, чтобы сориентировать специалиста лучевой диагностики не в отношении возможного диагноза, а для уточнения программы об­следования. Ответы на эти вопросы дает РКТ с внутривенным контрастным усиле­нием посредством болюсного введения кон­трастного вещества или мультиспиральной компьютерной томографии.

Предположение о доброкачественнос­ти новообразования в случае выбора вы­жидательной тактики необходимо под­тверждать результатами тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗ-конт­ролем. У больных с клиническими про­явлениями новообразования почки (ге­матурия, боль в пояснице, пальпируемое образование) часто выявляется III-IV ста­дия ПКР.

Разработанный нами алгоритм комплексного лучевого исследования позволил выявить объемные образования почки в 95,0±3,5% наблюдений и устано­вить их природу в 90,0±1,5%. Морфологи­ческая верификация ткани опухоли до операции является одним из критериев выбора тактики лечения. Перед оператив­ным вмешательством проводится фармако-ультразвуковое исследование для оцен­ки функционального состояния почек с внутривенным введением фуросемида. Сохраняющаяся до 35 минут значитель­ная дилатация чашечно-лоханочной сис­темы указывает на обструкцию мочевых путей. Функциональная недостаточность контралатеральной почки свидетельствует о необходимости проведения органосохраняющей операции на пораженной почке.

Из 117 больных с солитарными кистами и поликистозом почек при УЗИ в серошкальном режиме у 19 (14,5%) были выявлены атипичные «кистозные массы», «жидкостные образования». Этим больным проводились УЗИ с ЦДК и многофазовая КТ-ангиография. Сканирование выполнялось в нативной фазе (НатФ), в кортико-медуллярной (КМФ), нефрографической (НФ), в ран­ней экскреторной фазах (РЭФ, на 25-й с, 120-й с и 7-й минуте от начала введения 100 мл ультрависта). Из 119 больных с ПКР кистозные формы ПКР диагностированы у 19 (15,8%), кистозные формы нефробластом — у 13, нефробластомы с некрозами, кровоизлияниями, кистообразованием — у 16 детей в возрасте 7-12 лет. Они были направлены на РКТ после УЗИ в серошкальном режиме с диагнозом «массивные жидкостные образова­ния почек».

С увеличением размеров аденокарцином, нефробластом (более 9х6 см) возросла частота опухолей с неоднородной солидно-кистозной структурой за счет некрозов, кровоизлияний, кистозных масс, обуслов­ленных периферическим типом неоангиогенеза (участки некрозов, кровоизли­яний, кистозных масс не накапливают контрастное вещество, а при УЗИ с ЦДК кровоток визуализируется лишь по пери­ферии — в участках солидной структуры). Из 19 кистозных форм новообразований, выявленных среди 117 больных с солитарными кистами и поликистозом, 6 (31,7 %) имели мультилокулярное строение, 13 — унилокулярное, более четко визуализиру­емые в НатФ РКТ.

Для мультилокулярной кисты характерным РКТ-признаком было наличие полостного образования размерами более 4 см с наличием общей капсулы и множественных дочерних кист различных размеров, содержащих жидкость плотностью от 12 до 25 ед. HU. Четко визуализировалась общая капсула. Резкое локальное утолщение стенок кап­сулы, неоднородность стенок и перегородок, наличие мягкотканого компонента внутри кистозного образования были вы­явлены у 2 из 6 мультилокулярных кист с контрастированием их в КФМ, НФ, РЭФ (IV категория по М.А. Bosniak) — кистозная форма ПКР.

В 11 из 13 унилокулярных кист при РКТ обнаружены не­равномерное утолщение стенок (5-7 мм), неоднородное содержимое, наличие мягкотканого компонента внутри кисты в НатФ с накоплением контрастного ве­щества в КМФ, НФ, РЭФ (IV категория по М.А. Bosniak). У одной больной имели место «кистозная масса» более 6 см в пра­вой почке с накоплением контрастного ве­щества в КМФ, НФ, РЭФ в мягкотканом компоненте и образование диаметром 2 см в левой почке, не накапливавшие контрастного вещества. При пункционной биопсии под контролем УЗИ были выявлены раковые клетки (аваскулярная форма ПКР).

Осложненные геморрагические кис­ты диагностированы у 6 больных. На КТ-сканах их плотность в НатФ превыша­ла 50 ед. HU, но они не накапливали контрастного вещества (II категория по М.А. Bosniak). Геморрагические кисты отличались утолщенными стенками, по­вышенной эхогенностью при УЗИ и по­вышенной плотностью при РКТ.

В 5 случаях были выявлены атипичные ангиомиолипомы, которые из-за наличия в их структуре кист, кровоизлияний со­здавали картину, сходную с кистозной формой ПКР. Дифференциальная диа­гностика объемного образования почки, выявленного при УЗИ в серошкальном режиме, включает доброкачественную кисту (простую, сложную), ангиомиолипому, лимфому, метастаз, «малый» ПКР, аденому, онкоцитому, гематому, «холод­ный абсцесс», карбункул, узловую ксантогранулему.

Кистовидные образования, подозрительные на злокачественность, классифицируются радиологами как сложные, если встречаются следующие критерии: образование низкой плотности с перегородками, кальциноз, узелок, не­четкость стенки; образование с высокой плотностью при нативном КТ-исследова­нии, образование с низкой или высокой плотностью, которое неявно накапливает контрастное вещество [3, 4]. С увеличением размеров ПКР соотношение ее элементов изменяется из-за кро­воизлияний, некроза, кистообразования.

Патологический процесс в почке рас­сматривался нами как простая киста, если при УЗИ выявлялось анэхогенное образование с усилением дальней стен­ки, а при КТ, если оно было достаточно отчетливым, гомогенным, визуализирова­лась капсула и его плотность находилась в пределах 5-15 ед. HU. Наличие выра­женных контуров в сочетании с гомоген­ностью и высокой плотностью (выше плотности почечной паренхимы в НатФ при КТ), отсутствие контрастирования позволяло отнести такое образование к гиперденсивным кистам.

Опухоли, кото­рые содержали, по данным УЗИ и УЗИ с ЦДК, РКТ с многофазовым контрасти­рованием, кистозные компоненты, но не были простыми кистами, рассматрива­лись как сложные. Другие образования классифицировались как нежировые (ли­помы, ПАМЛ) солидные массы, когда их плотность была выше, чем у жидкости в НатФ при КТ, а в КМФ, НФ, РЭФ они де­монстрировали накопление контрастного вещества более чем на 10-20 ед. HU — гиперваскулярные формы ПКР, подтверж­денные данными тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).

Характер изме­нения плотности патологического очага после внутривенного введения контраст­ного вещества — чрезвычайно важная осо­бенность в различии атипичных кист и опухолей. Злокачественные опухоли из-за их кистозно-некротического характера не накапливают контрастного вещества, что согласуется с данными N.S. Curry (1995). В 5% случаев злокачественные опухоли солидного, солидно-кистозного характера являются аваскулярными. В их диагнос­тике основное значение имеет ТАБ.

Некоторые кисты осложняются кро­вотечением, инфекцией или кровоизлия­нием. В этих кистах при КТ визуализиру­ются перегородки, кальциноз в стенках. Они имеют высокую плотность (40-60 ед. HU) в НатФ КТ. Отмеченные особен­ности затрудняют их дифференциацию со злокачественными образованиями. По нашим данным, в КМФ, НФ, РЭФ в них отсутствует накопление контрастного вещества, что позволяет исключить кистозную форму ПКР. Обширное кровоизли­яние может быть и в кистозных формах ПКР, и тогда они имеют сходную карти­ну с геморрагическими кистами. В НатФ Кт средняя плотность кист — 10 ед. HU (t 13 ед. HU). Повышение плотности кист в КМФ составляет 1 ед. HU, макси­мальное повышение — 6 ед. HU, в НФ — 3 ед. HU (максимальное — 9 ед. HU), что согласуется с результатами исследований [15].

Полный анализ КТ-характеристик включает особенности КТ-картины в НатФ, присутствие и локализацию кальцинатов, наличие и толщину стенок и перегородок кисты, количество перегоро­док, их локальное утолщение, наличие в кисте мягкотканых компонентов.

Наибольшие трудности в плане диффе­ренциальной диагностики вызывают ати­пичные кисты почек. Ячеистые («шоко­ладные кисты») и геморрагические кисты при УЗИ, КТ дают сходную с опухолями картину. В то же время кистозные фор­мы ПКР, опухоли с полостями распада и кровоизлияниями трудно отличить от ячеистых кист. Мы не получили четких данных о морфовариантах кистозного ПКР (рак в кисте, кистозная трансформация ПКР). Нет и отчетливых критериев дифференциации кист II и III категории по М.А. Bosniak. Кистозные формы опухоли Вильмса при УЗИ выявлялись как кистозные образования различных размеров с утолщенными (5-7 мм) стенками, неоднородным содержимым и мягкоткаными компонентами. В связи с этим возникает необходимость проведения ТАБ под УЗ-наведением, что позволяет в 82±3,4% установить морфологический диагноз.

Таким образом, наиболее высокоинформативным методом в дифференциальной диагностике кистозных форм ПКР, атипичных кист, опухолей с некрозом, кровоизлияниями и кистообразованием является многофазовая РКТ-ангиография, проводимая в сочетании с ТАБ под УЗ-наведением, что согласуется с данными авторов [14, 15].

Выделены следующие варианты кистозных форм ПКР в зависимости от макроскопических признаков:

1. Внутренний мультилокулярный кистозный рост констатируют в тех случаях, когда внутри полости имеются множест­венные несоединяющиеся кистозные полости. Образование, как правило, облада­ет хорошо выраженной псевдокапсулой, в полостях зачастую присутствует кровь, в перегородках — неопластические клетки.

2. Внутренний унилокулярный кистозный рост — опухоль представлена преиму­щественно жидкостной массой с толстой стенкой. Микроскопически внутренний слой этой массы состоит из эпителиаль­ных неопластических клеток. Часто об­наруживаются кровоизлияния в полость кисты.

3. Кистозный некроз — результат мас­сивного некроза и кровоизлияния, при этом масса может быть как уни-, так и мультилокулярной. Однако наряду с мас­сивным жидкостным компонентом при­сутствуют крупные тканевые участки, в которых при микроскопии выявляются неопластические клетки.

С.С. Шлыков, Р.Ф. Акберов, Е.В. Пузакин

Казанская государственная медицинская академия

Республиканская клиническая больница № 2 МЗ РТ

Шлыков Станислав Сергеевич — соискатель кафедры лучевой диагностики

Литература:

1. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Аль-Агбар Н.И. Ма­ленькая опухоль почки // Урология, 2002. — № 2. — С. 3-7.

2. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Григорьев Н.А. Особен­ности диагностики новообразований почки до 4 см // Мед. визуал., 2003. — № 2. — С. 33-39.

3. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке. — М.: Медицина, 2001. — 224 с.

4. Громов А.И. Диагностический подход к случай­но выявленным мелким патологическим образова­ниям в почках / Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении. — СПБ, 2004. — С. 87-88.

5. Курзанцева О.М. Уточненная лучевая диагности­ка кистовидных образований почек: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — М., 2002. — 22 с.

6. Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. (ред.) Справоч­ник по онкологии. — М.: КАППА, 1996. — С. 150-152.

7. Трапезникова М. Ф., Глыбин П.А., Морозов А.П. и др. Ангиогенные факторы при почечно-клеточном раке // Онкоурология, 2008. — № 4. — С. 82-87.

8. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cyst // Radiology, 1986. — Vol. 158. — P. 1-10.

9. Cloix P., Martin X., Pangaud C. Surgical management of complex renal cyst: a series of 32 cases // J.Urol., 1996. — Vol. 156. — P. 28-30.

10. Hartman D.S., Davis C.J.Jr, Johns T., Goldman S.M. Cyctic renal cell carcinoma // Urol., 1986. — Vol. 28. — P. 145-153.

11. Kramer L.A. Magnetic resonance imaging of renal masses // J.Urol., 1998. — Vol. 16. — P. 22-28.

12. Marotti M., Hricack H., Flitzche P. et al. Complex and simple renal cyst: comperative evaluation with MR imaging // Radiology, 1987. — Vol. 162. — P. 679-687.

13. Parienty R.A., Pradel J., Parienty I. Cystic renal cancer. CT characteristics // Radiology, 1985. — Vol. 157. — P. 741-744.

14. Pfister C., Haroun M., Brisset J.M., Kystes atypiques renaux // Prog.Urol. — 1993. — Vol. 3. — P. 453.

15. Rankin S.C., Webb J.A.B., Reznek R.H. Spiral computed tomography in the diagnosis of renal masses // B.J.U.Int., 2000. — Vol. 26. — Supl. 1. — P. 48-57.

Как проявляется карцинома?

Карцинома обладает неровными очертаниями без наличия капсул, что является признаком отрицательной структуры массы. Зачастую визуализируется псевдокапсула, которая образуется сдавленной паренхимой вокруг раковой опухоли. Разрастаясь, онкологическое новообразование выходит за пределы силуэта почки.

Пятна белого цвета с ровными округлыми формами без злокачественного включения свидетельствуют о наличии песка или камней, а теневые дорожки — о наличии газов или скопления кальциевых солей.

Что еще могут фиксировать снимки УЗИ?

Темный блик около почек, обладающий правильными контурами — это возможное последствие кровоизлияния, при котором обозначается анэхогенное образование в паренхиме почки. При кровотечении площадь становится более обширной. При свертывании крови новообразование не отражает звуковую волну.

Темные контуры могут быть признаком продолжительного воспалительного процесса, который сопровождается скоплением гноя.

Это может привести к таким осложнениям, как:

• разрыв кисты с обширным кровотечением;
• сдавливание паренхимы почки, что нарушает функциональность органа;
• нефропатия.

Карцинома (злокачественная киста)

Карцинома или злокачественная киста яичника отмечается достаточно редко. Повышенная вероятность развития онкологии яичника имеется у женщин, у которых родственницы болели онкологией яичников или онкологией груди, а также у пациенток, которые никогда не рожали. Симптоматика злокачественной кисты яичника такова:

• слабость;
• боли внизу живота;
• головные боли;
• снижение массы тела.

Карциному яичника лечат только при помощи операции. После удаления новообразования могут быть назначены препараты, уничтожающие онкологические клетки (химиотерапия), а также облучение яичников (радиотерапия).

анэхогенное образование в яичнике, киста

Осложнения

Зачастую анэхогенное образование в синусе почки может провоцировать серьезные осложнения. Аномалия может стать пусковым механизмом для развития инфекционного процесса, который сопровождается лихорадкой, подъемом температуры и усилением болевых ощущений.

Также может произойти разрыв кисты, который сопровождается острой болью в области спины или бока. Отмечается нарушение мочеиспускания, что приводит к отеку почки (гидронефрозу).

Наличие множественных кист чревато серьезными осложнениями. Поликистоз может спровоцировать частичную или полную атрофию органа, которая ведет к почечной недостаточности.

Методы диагностики

Для выявления такой патологии, как анэхогеннное образование в почке, применяются следующие методы:

• ультразвуковое исследование с применением диуретиков;
• ультразвуковая допплерография сосудов почек;
• нефросцинтиграфия;
• компьютерная томография с применением контрастных лучей;
• анализ крови и мочи;
• взятие клеток на посев (цитологической обследование проводится в исключительных случаях).

Всесторонне диагностика — гарантия правильной терапии. Обнаруженное при УЗИ ахэногенное образование должно быть дифференцировано со злокачественной опухолью или кистозным клеточным раком почки.

Лечение ахэногенных включений

Большинство кистозных образований, которые не сопровождаются изменением структуры тканей и не вызывают кровоизлияний и затруднения мочеиспускания, не нуждаются в специальном лечении. Однако инфекционный процесс требует внимательного наблюдения специалистов. С этой целью рекомендуется дважды в год проходить ультразвуковое обследование и сдавать на анализ кровь и мочу.

Если же новообразование спровоцировало появление таких осложнений, как пиелонефрит разных типов, камни в почках, подъем артериального давления, то пациенту назначается незамедлительное лечение.

Как устраняется анэхогенное образование в почке? Лечение проводится в зависимости от размера и степени распространенности воспалительного процесса. Специалистом может быть предложено удаление содержимого кисты посредством пункции с последующим дренажом. В некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Высоким уровнем эффективности обладает лапароскопия. Удаление кисты нуждается в последующем медикаментозном лечении, а также приеме витаминов и минералов, которые оказывают антибактериальное воздействие и укрепляют иммунную систему. Также нормализуется функция почек и сосудов.

Чем раньше была начата терапия, тем скорее наступит выздоровление.

Киста почки — симптомы и лечение

Простая почечная киста — это одиночное доброкачественное жидкостное образование, которое входит в число самых распространённых урологических заболеваний.

Простая почечная киста встречается у 10 % людей в общей популяции [4]. В связи с повсеместным применением современных методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, МСКТ) частота выявления данной патологии с каждым годом увеличивается [1][2][3][8].

Почка является одним из наиболее распространённых мест для образования кист, а мочевыводящая система нашего организма стоит на первом месте по количеству развития различных аномалий [1][2][3]. Кистозные поражения среди аномалий структуры почек встречаются чаще всего, а простые кисты — самый распространённый вид кистозных поражений. Простые кисты почек чаще диагностируют у мужчин, с возрастом частота их возникновения увеличивается. Почечные кисты (единичные или множественные) наблюдаются у 50 % людей старше 50 лет [4][8].

Врождённая простая почечная киста возникает в результате аномалии развития почечных канальцев, которые утрачивают сообщение с мочевыми путями. Наследственные механизмы, отвечающие за формирование кисты почки в процессе внутриутробного развития плода, остаются неясными. Врождённая простая почечная киста может появляться как в результате наследования определённых генов (генетические заболевания), так и из-за мутации в ходе развития эмбриона (в период от 32 до 50 суток с момента зачатия). Эти механизмы не являются взаимоисключающими и в некоторых случаях могут работать совместно.

Помимо простых почечных кист существует много различных врождённых кистозных аномалий почек: поликистоз, мультикистоз, солитарная киста, мультилокулярная киста, губчатая почка, чашечковый дивертикул в верхнем полюсе почки. Эти заболевания различаются не только по типу наследования, но и по клинической и патоморфологической картине. Такие заболевания, как поликистоз (поликистозная болезнь) и мультикистоз имеют существенные отличия от простых кист. Например, мультикистозная почка формируется при нарушении эмбриогенеза на 4-6 неделе и характеризуется тотальным замещением почечной паренхимы кистами разных размеров [15].

В эмбриональном периоде в почках могут формироваться и дермоидные кисты, которые иногда похожи на врождённые простые кисты. Дермоидная киста почки представляет собой полостное образование из зародышевой ткани. Это очень редкая патология, которая формируется в результате хромосомного сбоя и нарушения нормальной клеточной дифференцировки и развития эмбриона. В отличие от простой кисты они содержат в своём составе зачатки жировой ткани, зубов, волос и т. д. Дермоидные кисты должны вызывать серьёзную онкологическую настороженность как у врачей, так и у пациентов. В 5-8 % случаев происходит малигнизация (раковое перерождение) дермоидной кисты. Некоторые её клетки могут со временем превратиться в источник опухолевого роста. Происходит это под влиянием внутренних или внешних раздражаю­щих факторов. Такие кисты нуждаются в оперативном лечении [1][2][3][6].

Приобретённая почечная киста может быть исходом различных заболеваний, протекающих в почках, таких как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, различные новообразования почек [1][2][3][6]. Одной из причин формирования кист почек может быть поражение органа паразитами (эхинококк, альвеококк). Например, эхинококковая киста почки (вызвана Echinococcus granulosus) встречается в 2-3 % случаев всех кист почек. Личинка эхинококка заносится током крови в почку из печени, поэтому в первую очередь необходимо исключить наличие объёмного паразитарного образования в печени.

Множественные кисты почек возникают у пациентов, которые страдают хронической болезнью почек и долгие годы находятся на гемодиализе. Известно, что кисты почек возникают у 50 % больных, проходящих диализ на протяжении более 10 лет. В группе риска находятся пациенты с пересаженной почкой, терминальной стадией хронической почечной недостаточности, болезнью Гиппеля – Линдау (редкое генетическое заболевание, которое характеризуется развитием различных опухолей и кист в центральной нервной системе и других внутренних органах) [1][2][3][6][12]. Также к другим многочисленным причинам, способствующим формированию кист почек, следует отнести: наследственную предрасположенность, ранее перенесённые заболевания, травматическое повреждение почек, частые переохлаждения [1][2][3][6][12].