Онкоцитомой почки называют узлообразную ограниченную капсулой доброкачественную опухоль почечных тканей, которая имеет четкие контуры и состоит из подвергшихся дистрофическим изменениям и утративших свою функциональность светлых эпителиальных клеток (онкоцитов). Эти образования являются вторыми по частоте среди всех доброкачественных опухолей почек. Они способны достигать больших размеров (более 15 см в диаметре) и могут приводить к нарушению функций этих парных органов. По наблюдениям специалистов, онкоцитомы не склонны к злокачественному перерождению и метастазированию.
Онкоцитомы почки могут возникать в одном или сразу в двух органах. Особенно опасно двухстороннее расположение этих новообразований, так как из-за поражения обеих почек выделительная функция нарушается в еще большей мере.
По наблюдениям специалистов, чаще онокоцитомы почек выявляются у мужчин. Кроме этого, онкоурологи отмечают, что нередко (примерно в 10 % случаев) онкоцитомы протекают параллельно с почечно-клеточными карциномами.
Почему возникают онкоцитомы? Какими симптомами проявляются эти новообразования почек? Как они выявляются и лечатся?
Причины
Наследственность — один из факторов, повышающих риск развития онкоцитомы.
Пока ученые не смогли установить точных причин развития онкоцитом почек. Предполагается, что провоцировать рост этого доброкачественного новообразования могут следующие предрасполагающие факторы:
- наследственность;
- хронические заболевания почек;
- влияние токсических веществ (прием некоторых лекарств, курение, работа на вредном предприятии);
- травмы почек.
Почечная ангиомиолипома и беременность
Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходит масса изменений. В частности, в это время активизируется выработка женских половых гормонов.
Считается, перемены в гормональном фоне способствуют развитию ангиомиолипомы. В этом случае новообразование может быть выявлено во время планового УЗИ.
Уже имеющаяся ангиомиолипома во время беременности развивается интенсивнее. Данная опухоль не представляет угрозы срыва беременности и не вредит ребенку.
Симптомы
Онкоцитома почки может длительное время протекать совершенно бессимптомно, так как при небольших размерах образование не оказывает негативного воздействия на ткани органа и окружающие его структуры. На этой стадии развития подобные опухоли могут случайно выявляться при проведении УЗИ, МРТ или иных визуализирующих методов обследования по поводу других патологий брюшной полости.
При больших размерах онкоцитомы почки у больного появляются следующие жалобы и симптомы:
- боли в области поясницы ноющего или тупого характера;
- общее ухудшение самочувствия (бледность, вялость, апатичность и др.);
- кровь в моче (изменение ее оттенка или выявление эритроцитов в общем анализе);
- скачки артериального давления;
- отеки рук и ног;
- варикоцеле на стороне поражения (у мужчин).
При прощупывании почек на органе может обнаруживаться уплотнение различных размеров.
Появление вышеописанных симптомов указывает на присутствие онкоцитомы большого размера, которая оказывает давление на паренхиму почки, мочеточники, кровеносные сосуды и нервные стволы. Все возникающие признаки должны становиться поводом для обязательного обращения к врачу и проведения комплексного обследования.
Классификация опухолей
Опухоль почки доброкачественной природы бывает нескольких видов. Каждый из них имеет свои особенности и симптомы.
Аденома
Доброкачественные
Гипернефрома формируется в отделяющей недоброкачественную опухоль от здоровой ткани фиброзной капсуле. Гипернефроидный рак почки имеет самый благоприятный прогноз для лечения среди всех видов онкологии органа.
Смешанные опухоли являются очень агрессивными, с плохим прогнозом выживаемости в течение первых пяти лет после лечения.
При диагностике карцином применяют международную классификацию под аббревиатурой TNM. Она помогает уточнить локализацию новообразования, спрогнозировать вероятный итог терапии.
Диагностика
Все проявления онкоцитомы почки являются неспецифичными и могут наблюдаться и при других заболеваниях мочевыделительной системы. Именно поэтому для точной постановки диагноза должны выполняться следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- УЗИ почек – этот простой и безопасный метод позволяет обнаружить присутствие опухоли в паренхиме, установить ее размеры, степень влияния на окружающие ткани и место расположения;
- и/или МРТ с применением контраста – послойные снимки органа позволяют получать еще более точные данные о параметрах новообразования и степени вовлеченности в патологический процесс окружающих его тканей и структур;
- прицельная пункционная биопсия и гистологическое исследование биоптата – этот метод дает возможность точно определять тип новообразования и отличать его от других видов опухолей (в том числе злокачественных);
- анализы мочи – исследование проводится для оценки функционирования почек;
- анализы крови (в том числе на гормоны надпочечников) – проводятся для оценки общего состояния здоровья, функциональности почек и выявления отклонений в уровне гормонов надпочечников.
После получения всех данных обследования выполняется дифференциальная диагностика онкоцитомы почки со следующими патологиями:
- рак почек;
- другие доброкачественные новообразования почек;
- мочекаменная болезнь;
- поликистоз почек.
Опухоли почек. Рак почки. Почечно-клеточный рак (ПКР)
Опухоли почек представлены как доброкачественными (ангиомиолипома, онкоцитома и др.), так и злокачественными (почечно-клеточный рак) новообразованиями. Более 90% всех опухолей почек являются злокачественными и представлены в большинстве случаев подтипом почечно-клеточного рака (ПКР) – светлоклеточным почечно-клеточным раком.
В последнее десятилетие заболеваемость раком почки в России возросла на 40%. Благодаря широкому применению УЗИ и компьютерной томографии в диагностике различных заболеваний, в настоящее время до 75% опухолей почки выявляются случайно на ранней стадии, когда хирургическое лечение обеспечивает превосходные результаты.
Лечение рака почки на ранних стадиях может быть только хирургическим. В Российской Федерации наиболее распространенным методом лечения является нефрэктомия, т.е. удаление всей почки, пораженной опухолью. Несмотря на высокие результаты лечения рака, данный метод обладает серьезными недостатками: спустя несколько лет после операции у пациентов существенно повышается риск развития хронической почечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта.
Чтобы избежать этих осложнений, при опухолях менее 4 см следует выполнять резекцию почки, т.е. удалять только часть органа вместе с опухолью. В клиниках экспертного класса резекция почки может выполняться и при размере опухоли до 7 см. Резекция почки – это значительно более сложное вмешательство, чем нефрэктомия, и требует от хирурга большого опыта и безупречной техники выполнения операции. Наша хирургическая бригада обладает наибольшим опытом выполнения резекции почки на роботе da Vinci в Российской Федерации.
Основными методами диагностики рака почки являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), выполненные с внутривенным контрастированием для точной визуализации структуры и размера опухоли, а также анатомических особенностей сосудистой структуры почки. Любое новообразование почки, выявленное при УЗИ и/или подтвержденное при КТ или МРТ, есть показание для операции. Природа опухоли (злокачественная или доброкачественная) устанавливается уже после вмешательства при морфологическом исследовании в лаборатории.
Робот-ассистированная резекция почки – это операция выбора при локализованном раке почки (т.е. опухоль ограничена почкой). Робот da Vinci обеспечивает непревзойденную свободу движений инструментов, превосходящую возможности человеческой кисти, а также позволяет работать на увеличении до 10х в режиме 3D. Эти особенности помогают выполнять операцию с минимальной кровопотерей и минимальным временем пережатия почечных сосудов, что благоприятно сказывается на работе почек в послеоперационном периоде. Также робот da Vinci позволяет выполнять резекцию почки при сложной локализации опухоли, например в верхнем сегменте или на задней поверхности почки.
Нефрэктомия остается операцией выбора при крупных опухолях и в случаях, когда резекция почки технически не выполнима. Нефрэктомию предпочтительно выполнять лапароскопическим или робот-ассистированным методами, которые обеспечивают сопоставимые результаты. Но они, в свою очередь, превосходят результаты открытой нефрэктомии по таким параметрам, как средний объем кровопотери, послеоперационный болевой синдром, косметический эффект.
Лечение
Единственный эффективный метод лечения онкоцитомы — хирургическое вмешательство.
Основным способом лечения онкоцитомы почки является хирургическое удаление новообразования или всего пораженного им органа. При выборе тактики вмешательства предпочтение отдается органосохраняющим и малоинвазивным методикам. Операции выполняются под общим наркозом. Они могут проводиться лапаротомически (то есть после выполнения классических разрезов) или при помощи лапароскопической техники.
Для удаления онкоцитом выполняются следующие виды хирургических операций:
- нефротомия – выполняется удаление новообразования и части тканей органа;
- нефрэктомия – пораженная почка удаляется полностью.
После проведения операции тактика которой полностью определяется клиническим случаем, больному назначается симптоматическая и поддерживающая терапия.
По каким симптомам можно распознать болезнь?
При начальном этапе болезни опухоль имеет небольшие размеры и зачастую развивается в одной из почек.
Симптоматика на начальном этапе развития болезни не проявляется.
Первичное нарушение обоих органов появляется достаточно редко, только при наследственной расположенности.
Опухоль быстро растет и кровяные сосуды, имея прочную мышечную стенку, но слабые эластичные пластинки, не поспевают за увеличением мышечных волокон.
Проявление этих симптомов является поводом для срочного обращения к доктору и постановки точного диагноза. Поскольку, чем крупнее образование почки, тем серьезнее будут его последствия.
Опухоль солидных габаритов может являться причиной неожиданного разрыва органа и масштабного внутрибрюшного кровотечения.
Распространение опухоли в рядом расположенные лимфоузлы или в вену органа угрожает появлением большого количества метастазов .
Важно!
Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной .
К какому врачу обратиться
При возникновении болей в области поясницы, нарушениях мочеиспускания, появлении крови в моче следует сразу же обратиться к нефрологу или урологу. После проведения УЗИ, КТ, МРТ, анализов крови и мочи, биопсии выявленной опухоли врач составит план дальнейшего лечения.
Онкоцитома почки представляет собой доброкачественную опухоль, которая состоит из нефункционирующих клеток почечной паренхимы, окружена капсулой и при достижении больших размеров оказывает давление на ткани органа и окружающие его структуры. Небольшие новообразования протекают бессимптомно и дают о себе знать только после увеличения в размерах. Лечение этих образований проводится хирургическим путем. Методика операции определяется для каждого пациента индивидуально и может заключаться в частичном или полном удалении пораженной почки.
Рейтинг: (голосов — 1, среднее: 5,00 из 5)
ОНКОЦИТОМА
ОНКОЦИТОМА
(
oncocytoma
; греч. onkos масса, опухоль + kytos вместилище, здесь — клетка + -oma) — опухоль, образованная из крупных светлых с эозинофильной зернистостью в цитоплазме клеток типа онкоцитов. Термин отражает гистогенетические и морфол, особенности опухоли, самостоятельного нозол, значения не имеет. Клин, картина зависит от локализации опухоли.
Онкоциты (B-клетки, клетки Гюртле) впервые описаны в 1931 г.
Гамперлем (H. Натреrl) в эпителии желез пищевода, а позднее обнаружены во многих других органах и тканях: в гипофизе, щитовидной, околощитовидных и слюнных железах, трахее, гортани, легких, желудке, кишечнике, надпочечниках, почках. Онкоциты образуют мелкие группы, или фолликулы, могут выстилать выводные протоки желез, кисты и сосочковые выросты. Долгое время считали, что онкоциты — клетки, утратившие функц, активность. В последующем было установлено, что в онкоцитах постоянно определяется высокая активность фермента сукцинатдегидрогеназы; они вырабатывают и содержат биогенные моноамины, в частности серотонин, а совокупность этих клеток образует так наз. нейроэндокринную систему, или APUD-систему. Онкоциты могут стать источником развития О. в различных органах. Наиболее подробно описана О. слюнных желез и развивающаяся из B-к леток О. щитовидной железы.
Микроскопически О. слюнных желез обычно имеет солидное строение и состоит из групп и тяжей онкоцитов, разделенных на неправильной формы дольки нежными соединительнотканными перегородками. Опухоль не имеет капсулы и диффузно распространяется в окружающей ткани железы.
Микропрепарат онкоцитомы (трабекулярной аденомы) щитовидной железы: видны многочисленные онкоциты (указаны стрелками) с обильной зернистой цитоплазмой; окраска гематоксилин-эозином; X 240.
В щитовидной железе О. может носить характер фолликулярной, папиллярной или трабекулярной аденомы (рис.), фолликулярной и папиллярной аденокарциномы или недифференцированного рака (см.). Эти разновидности О. имеют различное строение, а их клеточные элементы в большей или меньшей степени сходны с нормальными онкоци-тами. Единство гистогенетического источника этих опухолей, т. е. связь, напр., с B-клетками щитовидной железы, может быть установлена при гистохимическом и электронномикроскопическом исследованиях.
Лечение чаще оперативное; при злокачественной О. иногда применяют комбинированное лечение. Подробнее лечение — см. статьи, посвященные опухолям отдельных органов, напр. Желудок, опухоли; Легкие, опухоли; Околоушная железа, опухоли и т. д.
Библиография:
Райхлин H. Т. и Смирнова Е. А. Онкоциты — система серотониноцитов, Арх. патол., т. 37, в. 2, с. 12, 1975, библиогр.; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краев-ского и А. В. Смольянникова, с. 315, М., 1976; Ashley D. J. В. Evans’histolo-gical appearances of tumours, p. 232 a. o., Edinburgh a. o., 1978.
Ю. H. Соловьев.
Диагностика и терапия
На 7-ом Конгрессе РООУ знаменитый профессор В.Б. Матвеева вступила с докладом, который стал настоящим прорывом в медикаментозном лечении почечной АМЛ. Учеными доказали факт, что один из таргетных препаратов, относящийся к группе ингибиторов mTOR, в течение 12-месячного курса уменьшает объем почечной ангиомиолипомы на 45-50 %.
Хотя на сегодняшний день пока еще нет достоверных данных о переносимости этого лекарственного средства, можно твердо утверждать, что это величайший прорыв в данной области. Ведь всем известно, что медикаментозное лечение является менее травматичным для человеческого организма.
Важно знать. Если у вас обнаружен диагноз «ангиомиолипома почки», строго воспрещается прибегать к лечению народными средствами.
Самолечение в подобном случае не может быть эффективным, более того оно способно привести к страшным последствиям, в т. ч
и к летальному исходу. Если вы дорожите своим здоровьем, то первым делом обращайтесь к врачу.
Только опытный доктор поставит вам точный диагноз и правильно назначит лечение.
