Мидриаз / М / Словарь терминов

Диагностика причин дефекта зрачка

Первый этап диагностики причин анизокории – сбор анамнеза. Врач должен выявить все сопутствующие патологии, изучить их причины, развитие и давность. В процессе диагностики анизокории помогают фотографии пациента. По ним можно выяснить то, имелась ли патология раньше, с какой динамикой она развивалась.
В ходе осмотра глаз врач определяет размер зрачков при свете и в темноте, скорость реакции, согласованность при разных условиях освещения. Эти простые характеристики помогают хотя бы приблизительно определить причину анизокории и локализацию нарушения, которое провоцирует рассогласование зрачков.

Анизокория, которая больше выражается при ярком освещении, о патологии говорит расширение зрачка до больших размеров и затрудненное сужение. При анизокории, больше выраженной в темной обстановке, зрачок становится неестественно маленьким, он с трудом расширяется.

Методы диагностики анизокории

Кокаиновый тест. В процессе используют 5% раствор кокаина (если пациентом является ребенок, берут 2,5% раствор). Иногда раствор кокаина заменяют на апраклонидин 0,5-1%. Тест позволяет дифференцировать физиологическую анизокорию от синдрома Горнера. Процедура проста: в глаза закапывают капли, оценивают размеры зрачков до процедуры и через 60 минут. Если патологий нет, зрачки плавно расширяются. При наличии синдрома Горнера зрачки на пораженной стороне расширяются до 1,5 мм.
Фенилэфриновый, тропикамидовый тесты. Раствор 1% тропикамида или фенилэфрина позволяет выявить дефект третьего нейрона симпатической системы, хотя дефект первого и второго нельзя исключать. Процедура следующая: капли закапывают в глаз, анализируя размеры зрачков до и после процедуры (через 45 минут). На патологию будет указывать расширение меньше, чем на 0,5 мм. При увеличении анизокории на 1,2 мм, можно говорить о повреждении с вероятностью в 90%.
Пилокарпиновый тест. Для процедуры используют 0,125-0,0625% раствор пилокарпина. Зрачки с дефектом чувствительны к средству, в то время как здоровый глаза не реагируют на него. Оценивать расширение зрачков нужно через полчаса после закапывания.

Анизокория может сочетаться с такими симптомами

Боль. Может указывать на расширение или разрыв внутричерепной аневризмы, которая опасна компрессионным параличом третьей пары глазодвигательных нервов. Также болевые ощущения появляются во время расслаивания аневризмы сонной артерии. Еще одной причиной боли может быть микрососудистая глазодвигательная нейропатия.
Двоение.
Птоз и диплопия. Могут указывать на поражение третьей пары глазодвигательных нервов (черепно-мозговых).
Проптоз (выпячивание глазного яблока вперед). Нередко сопутствует объемному поражению орбиты.

При подозрении на аномалии сосудов назначают контрастную ангиографию и доплеровское УЗИ. Диагностика нарушения функций глаза нередко включает КТ, МТР и МСКТ с контрастирование сосудов. Даже если иных симптомов нет, эти исследования позволяют выявить аневризму и опухоль мозга – самые частые причины анизокории. Нейровизуализационные исследования позволяют определить точный план лечения и необходимость нейрохирургической операции.

Механизм мидриаза

Сквозь зрачок лучи света проникают вглубь глаза. Радужная оболочка, или радужка, находится в глазу позади роговой оболочки и впереди хрусталика; расположена она вертикально и делит пространство между хрусталиком и роговицей на две части: переднюю и заднюю камеры. Радужная оболочка служит диафрагмой для защиты дна глаза — сетчатки от излишнего количества световых лучей, мешающих ясно видеть предметы. В радужке находится два вида мышц: круговые с оканчивающимися в них волокнами глазодвигательного нерва и радиально расположенные с оканчивающимися в них волокнами симпатического нерва. Возбуждение глазодвигательного нерва вызывает сокращение круговых мышц, вследствие чего зрачок сокращается, а ослабление возбуждения этого нерва или его паралич приводят к расслаблению круговых мышц, перемещению их к периферии, вследствие чего зрачок расширяется. Радиальные мышцы при возбуждении симпатического нерва сокращаются и отходят к месту своего прикрепления, оттягивают радужку к периферии, почему зрачок расширяется. Уменьшение возбуждения симпатических нервных волокон в радужке или их паралич сказывается более выраженным сужением зрачка, так как круговые мышцы, сокращая зрачок, не встречают в таких случаях противодействия со стороны радиальных мышц. При нормальных физиологических условиях величина зрачка автоматически изменяется зависимо от взаимодействия круговых и радиальных мышц.

Мидриаз (расширение зрачка)

Мидриаз (лат. mydriasis) — это расширение зрачка. Сам термин, возможно, произошел от греческого слова «amydros», что означает «темный, неясный».

Мидриаз может быть физиологическим и патологическим, односторонним или двусторонним.

Патологическое расширение зрачка может быть связано как с параличом (парезом) сфинктера зрачка, так и со спазмом или повышенным тонусом дилататора, расположенных в радужной оболочке.

Причиной мидриаза может быть применение различных лекарственных средств (мидриатики и циклоплегики, антигистаминные препараты, симпатомиметики, эстрогены, антидепрессанты, анестетики, наркотические препараты), а также интоксикации, заболевания и травмы глаз, операции на глазах, неврологические нарушения.

Разновидности мидриаза

Физиологический мидриаз – это происходящее в норме расширение зрачков в условиях пониженного освещения, например, в сумерках. При сильных эмоциях – страхе, чрезмерном волнении и т.д. – также происходит расширение зрачков из-за влияния симпатической нервной системы на мышцы глаза. Отсюда и известная поговорка «у страха глаза велики». Физиологический мидриаз всегда двусторонний и симметричный.
Медикаментозный мидриаз вызывается лекарственными средствами. Расширение зрачков происходит в результате закапывания таких препаратов, как атропин, мидриацил, тропикамид, ирифрин и т.д. Расширение зрачков необходимо для проведения многих офтальмологических обследований, некоторых операций. Наиболее часто к медикаментозному мидриазу прибегают для детального осмотра глазного дна. Для снятия спазма аккомодации (стойкого мышечного напряжения, приводящего к ухудшению зрения) назначают курс циклоплегии – инстилляции в течение нескольких дней или недель глазных капель, которые расслабляют аккомодационные мышцы, одновременно расширяя зрачки.

Если лечить, то как?

Кратковременный мидриаз при контузиях легкой степени, а тем более медикаментозный мидриаз, лечить нет никакой необходимости.

Необходимым условием устранения стойкого мидриаза является лечение основного заболевания, послужившего причиной патологического расширения зрачков.

Поскольку пациентов беспокоит повышенная чувствительность к свету (фотофобия), рекомендуется носить темные очки, избегать яркого света.

В некоторых случаях применяют препараты, усиливающие работу сфинктера зрачка и, соответственно, ослабляющие действие дилататора: М- и Н-холиномиметики, альфа-адреноблокаторы.

мидриаз: описание симптомов и способов лечения мидриаза

› Сосудистая оболочка глаза

статьи:

1 Формы патологии
2 Причины
3 Диагностика
4 Лечение

Мидриаз – расширение зрачка более 5 мм. Широкий зрачок может быть в норме, возникать на фоне заболеваний или провоцироваться введением лекарств.

В любом случае появление этого симптома требует обращения к офтальмологу, неврологу, терапевту с проведением обследования для уточнения диагноза.

Формы патологии

Ширина зрачка определяется работой двух мышц, одна из которых способствует его сужению, другая – расширению. В норме они должны работать согласованно. При поражении одной из них, что может происходить по разным причинам, мышца-антагонист начинает преобладать. Поэтому при поражении сфинктера зрачок расширяется, это может быть с одной или двух сторон.

Мидриаз подразделяется на физиологический и патологический.

Физиологическое расширение зрачка возникает при пониженной освещенности. Расширение происходит, чтобы увеличить приток света на сетчатку. Также это явление наблюдается при волнении, стрессах, при любых экстремальных ситуациях, когда происходит возбуждение симпатической нервной системы. Характерным признаком физиологии является симметричное расширение и сохранность зрачковых реакций на свет.

Патологический мидриаз – чаще односторонний, несимметричный, зрачковые реакции на свет снижены или отсутствуют. Возможна деформация зрачка, снижение подвижности глазного яблока.

Причины

Данный симптом развивается на фоне различных процессов и болезней. Может быть вызван:

приемом адренергических, гормональных, десенсибилизирующих препаратов, антидепрессантов или анальгетиков;
неблагоприятной экологией;
отравлением угарным газом, наркотическими веществами;
работой на вредных производствах.

Расширение зрачка наблюдается при закапывании в глаза мидриатиков (атропин, тропикамид, эфедрин). Это необходимо для осмотра глазного дна, снятия спазма аккомодации, при офтальмологических операциях.

Следующие инфекционные заболевания также вызывают патологию:

ботулизм;
туберкулез;
сифилис с поражением нервной системы.

Со стороны органов зрения к этому явлению могут привести:

травмы глаза;
глаукома с частыми приступами повышения внутриглазного давления;
воспалительные заболевания глаз;
последствия повреждения иннервации зрачка в ходе операций на структурах глаза.

Многие болезни нервной системы сопровождаются этим симптомом:

черепно-мозговые травмы, в том числе переломы костей лицевого скелета или основания черепа;
опухоли головного мозга определенной локализации;
воспалительные и инфекционные заболевания (энцефалиты, менингиты, полиомиелит);
гематомы различного происхождения;
сирингомиелия;
рассеянный склероз;
болезнь Паркинсона;
гидроцефалия с повышением внутричерепного давления;
эпилепсия.

При раздражении симпатического нервного ствола на уровне шейного отдела объемными образованиями, сосудистой аневризмой, опухолью легких происходит стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы, что ведет к появлению широких зрачков.

Поражение глазодвигательного нерва при сахарном диабете, вирусных инфекциях приводит к развитию паралича зрачкового сфинктера. При этом зрачок утрачивает способность к сужению.

Диагностика

Жалобы на светобоязнь, боль (при травмах глаза или головы), слезотечение.

Появляется ощущение инородного тела, сухости глаза, постоянного дискомфорта.

При осмотре окулист или невролог обращает внимание на следующие моменты:

состояние сознания и наличие неврологической симптоматики;
форма зрачков;
реакция зрачков на свет;
ограничение движений глаза.

Кроме того, важна инструментальная диагностика:

общий, биохимический анализы крови;
проверка остроты зрения;
состояние глазного дна;
периметрия;
УЗИ глаза;
МРТ головного мозга или шейного отдела позвоночника.

Лечение

Необходима терапия основного заболевания, которое привело к появлению расширенного зрачка.

Из паллиативных методов нужно использовать солнцезащитные очки, избегать мест с ярким освещением. По рекомендации окулиста возможно применение капель, суживающих зрачок.

Мидриаз является лишь симптомом заболеваний. Обращение к офтальмологу при первых признаках болезни поможет провести быструю полноценную диагностику, выявить этиологию расширения зрачка. Лечение должно быть направлено на причину патологии! Чем раньше оно будет назначено и проведено, тем больше шансов избежать осложнений и сохранить здоровье.

19.04.2016

Источник: https://ofthalm.ru/midriaz.html

Виды мидриаза по клиническим признакам

В зависимости от того, сколько глаз имеет отклонения в физиологическом функционировании, мидриаз может быть двух видов.

Двусторонний

Мидриаз двусторонний

Увеличение зрачков характерно одновременно для двух глаз. В зависимости от причины реакция на увеличение силы светового потока может сохраняться или отсутствовать.

Реакция на свет сохранена. Чаще всего проявляется при тиреотоксикозе, патологической симпатикотонии и гипертензии. Еще причины: лихорадка, различные воспалительные процессы в глазном яблоке, эклампсия беременных женщин. Увеличенные зрачки у близоруких, больных сахарным диабетом и сирингомиелией, при опухолях нервных тканей. Во всех этих случаях мидриаз считается вторичным клиническим признаком главных заболеваний, лечится не он, а само заболевание.
Реакция на свет отсутствует, зрачки не реагируют на изменение силы света. Такое состояние называется внутренней офтальмоплегией. Патологические изменения наступают после отравления грибами и угарным газом, передозировке наркотиками, хроническом алкоголизме. Зрачки увеличиваются под воздействием медицинских препаратов с действующим веществом атропин и скополамин. Еще одна очень опасная причина – отравление ботулическим токсином или хинином. Зрачки расширяются и не реагируют на свет при предсмертных состояниях, когда замедляются все нервные физиологические реакции. Двусторонний мидриаз с отсутствием реакции на свет характерен для некоторых видов слепоты, при врожденной гидроцефалии, болезни Паркинсона и отдельных видов эпилепсии. В некоторых случаях такое явление можно наблюдать при травмах головного мозга, сердечно-сосудистых заболеваниях, на последних стадиях сифилиса и при рассеянном склерозе.

Расширение зрачка (мидраз)

Всех пациентов с признаками мидриаза детально и комплексно обследуют

Односторонний

Наблюдается разница диаметров зрачков левого и правого глаза, также имеет различные причины в зависимости от способности реагировать на изменение освещенности.

Реакция на изменения света сохранена. Возникает как следствие одностороннего раздражения симпатических нервных волокон, при необходимости во время обследования создания одностороннего мидриаза медикаментозными препаратами и во время синдрома Пурфур дю Пти. В последнем случае на одном глазу невозможно смыкать веки. Редко такое состояние появляется во время сильных приступов односторонней мигрени и при раздражении гипоталамуса.
Реакция на свет отсутствует, состояние называется внутренней офтальмоплегией. Возникает при различного типа односторонней патологии нерва, отвечающего за движения глазного яблока, при послеоперационной иридоплегии, после резкого приступа глаукомы. Расширение одного зрачка может быть следствием воспалительных процессов в глазном яблоке, осложнений после дифтерии, при синдроме Эйди (гиперчувствительность одной из мышц становится причиной паралича аккомодации).

Односторонний мидриаз

Клиническая картина

Патологический мидриаз сопровождается возникновением следующей симптоматики:

изменение формы зрачка (овальный или грушевидный);
отсутствие или снижение реакции на свет;
нарушение подвижности глазного яблока;
отсутствии реакции на приближающиеся предметы.

Если мидриаз развивается на фоне травмы, то диаметр зрачка варьирует от 8 до 10 мм. Патологическое состояние может исчезнуть после выздоровления пациента или становится постоянным. Травматический мидриаз протекает на фоне таких симптомов:

слезотечение;
болезненность и выраженный дискомфорт в области глаз;
светобоязнь;
повышенная утомляемость во время чтения или работы за компьютером;
снижение реакции на свет;
частичная афферентная недостаточность.

Паралитический тип мидриаза провоцирует возникновение косоглазия, опущения верхнего века. При спастической форме пациенты отмечают одностороннюю локализацию патологии, снижение реакции зрачка на свет и движение предметов, дискомфорт при ярком освещении.

Если мидриаз развивается на фоне вирусных инфекций, то приводит к утрате аккомодации.

Мидриаз причины появления и лечение

Расширение зрачка под воздействием физиологических или патологических факторов называется мидриазом. В норме зрачки увеличиваются при плохом освещении или в сумерках.

Физиологический мидриаз отличается симметричностью, при изменении освещения зрачки быстро реагируют расширением, но остаются одинаковыми на обоих глазах.

Патологический мидриаз может быть односторонним и двусторонним. К расширению зрачка приводит прием некоторых лекарств, часто зрачки увеличены при отравлениях или черепно-мозговых травмах.

Причины

Нормальным считается расширение зрачков при низком уровне освещенности и эмоционально-психических реакциях (например, страх). Во всех остальных случаях говорят о патологическом мидриазе.

К увеличению зрачков приводят:

Отравления;
Опухоли мозга;
Глаукома;
Прием лекарственных препаратов (антидепрессанты, противоаллергические, эстрогены, анестетики, наркотические препараты);
Травмы и операции на глазах, приводящие к ослаблению ресничной мышцы;
Болезни нервной системы (полиомиелит, менингит);
Черепно-мозговые травмы;
Некоторые вирусные инфекции;
Сахарный диабет;
Гипоксия;
Ботулизм;
Повышенное внутричерепное давление.

Виды мидриаза

Кроме физиологического, мидриаз может быть травматическим, медикаментозным, паралитическим, спастическим и др.

Медикаментозный — это реакция зрачков на некоторые лекарственные препараты. Он может вызываться офтальмологом с целью исследований глазного дна или проведения оперативных вмешательств. Для этого чаще всего пользуются каплями (атропином, эфедрином, платифиллином и скополамином).

Паралич сфинктера зрачка приводит к паралитическому мидриазу. Параличу способствуют туберкулез, сифилис, гидроцефалия, менингит и эпилепсия.

Спастический часто указывает на поражение мозга (головного и спинного). Вызывается этот тип мидриаза спазмом расширяющей зрачок мышцы. Кроме мозговых поражений встречается при некоторых болезнях почек, сердца, легких и печени, а также при тяжелой кислородной недостаточности. Часто бывает односторонним.

При травмах глаза говорят о травматическом мидриазе. После проведения операции на глазах расширение зрачка тоже считается травматическим.

Но, если при травме зрачок достаточно быстро приходит в норму, то после оперативного вмешательства мидриаз может сохраняться несколько месяцев.

Иногда зрачки могут вести себя ненормально и расширяться на свету, а сужаться в темноте. Такое состояние может быть вызвано менингитом, некоторыми формами туберкулеза, неврозами и поражениями нервной системы.

Симптомы

В норме размер зрачка у человека составляет 2-5 мм. О мидриазе речь идет, когда диаметр зрачка превышает 5 мм.

Кроме увеличения размера зрачка при патологическом мидриазе у больного можно наблюдать:

Изменение формы зрачка;
Зрачок не реагирует или слабо реагирует на яркий свет;
Отсутствие или затруднение подвижности глаза.

При травмах глаз к мидриазу обычно добавляется:

Слезотечение;
Боль в пораженном глазу;
Светобоязнь;
Сухость;
Быстрая утомляемость глаз.

Паралитический мидриаз может сочетаться с птозом верхнего века, косоглазием, отсутствием реакции на свет.

Диагностика

При патологически расширенных зрачках рекомендуют провести комплексное обследование, которое обязательно должно включать:

Осмотр у офтальмолога;
Неврологический осмотр (врач проверяет уровень сознания пациента, форму зрачков, реакцию на свет, нарушение дыхания, признаки поражения нервной системы);
Общий анализ крови для выявления скрытых инфекций и воспалений в организме;
МРТ и компьютерная томография для проверки на опухоли и гематомы мозга.

Лечение

Лекарственный мидриаз, вызванный офтальмологом, не требует лечения, зрачок сам вернется в норму через несколько часов или дней. Для облегчения светобоязни, врачи рекомендуют носить солнцезащитные очки.

Патологический мидриаз прежде всего требует устранения причин, вызывающих ненормальное расширение зрачков. Для этого может быть проведено хирургическое лечение, например, для удаления гематомы или опухоли. Во всех остальных случаях проводят медикаментозное лечение.

Для предотвращения развития мидриаза рекомендуется посещать офтальмолога раз в год для профилактического осмотра, не заниматься самолечением и не принимать никаких лекарственных препаратов без консультации врача.

Классификация мидриаза

Данный недуг разделяют на виды в зависимости от причины, которая его вызвала. От этого напрямую зависит необходимость лечения, а также его специфика. Для лучшего понимания следует представить основные виды мидриаза, которые выделяются офтальмологами:

Медикаментозный

Обуславливается приемом соответствующих лекарственных препаратов. Например, при офтальмоскопии и других видах исследования глаза, необходимо расширить зрачок. Для этого пациенту закапывают соответствующее средство. Часто используется цикломед.

Данный препарат на несколько часов расширяет зрачок и он перестает реагировать на световой раздражитель. Этот мидриаз не требует лечения. Поскольку эффект пройдет через некоторое время и зрачок вернется в нормальное состояние.

Травматический

Связан с получением тех или иных повреждений. Как правило, это ЧМТ, тяжелые травмы глазного яблока. Часто такой мидриаз охватывает только один глаз. Тогда его называют непарным. Но при потрясениях черепа может развиться двусторонний нистагм. Все зависит от специфики повреждения.

Спастический

Выражается двусторонним эффектом. Развитие связано с наличием у пациента серьезных заболеваний. Непосредственной причиной является спазм зрачка.

Однако он не возникает сам по себе, а возникает как проявление патологий головного или спинного мозга.

Например, полиомелит или менигит. Вместе с тем эффект может происходить в связи с поражениями легких, печени, почек. То есть, заболевания разных внутренних органов способны проявиться в виде мидриаза.

Паралитический

Появляется в связи с обширным поражением центральной нервной системы. Это серьезные патологии, которые существуют на фоне третичного сифилиса, эпилепсии и других тяжелых заболеваний. В результате их развития может произойти паралич зрачка. Фактически он фиксирует зеницу в расширенном положении.

Следует отметить еще одну серьезную причину — избыточное выделение внутриглазной жидкости. Она давит на глазной нерв. В результате образовывается глаукома. Внешним проявлением которой может быть сильно расширенный зрачок. При этом он всегда реагирует на свет. Однако при поражении нерва одного глаза, его зеница всегда будет больше зрачка другого глаза.

Поэтому при увеличенном зрачке правого или левого глаза, следует обследоваться на наличие глаукомы. Ведь лечить ее очень сложно, проще предупредить развитие заболевания.

Диагностика

Сам по себе мидриаз не требует специальных методов диагностики, так как обнаруживается визуально. Однако тщательное обследование необходимо для выявления его причины, без чего невозможно лечение.

Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза, выяснении сопутствующих симптомов, предшествующих мидриазу событий, а также офтальмологическом обследовании с обязательной офтальмоскопией.

Пациенту назначаются лабораторные анализы:

клинический (общий) анализ крови;
клинический анализ мочи;
биохимический анализ крови;
исследование крови на гормоны, в первую очередь, гормоны щитовидной железы.

Инструментальная диагностика включает:

КТ (компьютерная томография) и/или МРТ (магниторезонансная томография) головы;
УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
ЭКГ (электрокардиография);
рентгенография грудной клетки.

Дальнейшая диагностика зависит от того, что будет обнаружено по результатам обследования. В зависимости от характера выявленной патологии может понадобиться консультация смежных специалистов: невролога, нейрохирурга, эндокринолога, травматолога и т. д.

Мидриаз: что это такое, когда возникает

Мидриаз — это состояние зрачка глаза, которое характеризуется его расширением. Он может возникать как у здорового человека в ответ на различные раздражители, так и быть сигналом многих заболеваний.

Второй вариант требует особого внимания и консультации доктора, поскольку за расширенным зрачком могут скрываться серьезные нарушения в организме, которые нуждаются в тщательной диагностике и целесообразном лечении.

Почему возникает состояние

В нормальных условиях размер зрачка колеблется в пределах 2–5 мм, а его состояние находится под контролем двух основных мыщц:

Суживающей зрачок (сфинктер).
Расширяющей зрачок (дилятатор).

Их сокращение происходит в том случае, когда к ним поступают определенные нервные импульсы:

Сфинктер получает сигналы из головного мозга от парасимпатической нервной системы, воздействуя на мышцу ацетилхолином.
Дилятатор принимает информацию от шейного симпатического ствола, расположенного по бокам от спинного мозга. Нервные волокна в данном случае ‘посылают’ мышце молекулы адреналина и норадреналина.

Передача сигналов к обеим мышцам находится в постоянном балансе, поэтому произойти одновременного сужения и расширения зрачка не может. Когда происходит сокращение дилятатора или к нему поступает много сигналов, размер зрачка становится более 5 мм, что приводит к развитию мидриаза. Это может наблюдаться при физиологических и патологических условиях.

Различают односторонний (поражение левого или правого глаза) или двусторонний (повреждение обоих органов) мидриаз.

Физиологический мидриаз

Такая форма расширения зрачка характеризуется нормальной, рефлекторной реакцией организма на воздействие различных внешних раздражителей. Чаще всего это наблюдается в таких ситуациях:

Страх.
Волнение.
Болезненные ощущения.
Переход из светлого освещения в темное.

Данный вид мидриаза обязательно должен наблюдаться на обоих глазах и быть симметричным.

Лекарственная форма

Медикаментозное расширение зрачка развивается при использовании таких препаратов:

Холиоблокаторы (Атропин, Тропикамид, Мидриацил и др.).
Антигистаминные (Димедрол, Супрастин, Диазолин).
Адреномиметики (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Нафтизин и др.)

Подобный эффект может развиваться при закапывании этих средств в глаза или при использовании их внутрь.

Офтальмологи нередко используют холиоблокаторы с целью расширить зрачок для исследования глазного дна. Длительность мидриаза в данном случае зависит от конкретного препарата.

Спастический вид

Развивается из-за раздражения и возбуждения симпатической нервной системы, вследствие чего происходит усиленное выделение адреналина и норадреналина волокнами, которые постоянно воздействуют на дилятатор зрачка, вызывая его спазм и неспособность мышцы расслабиться. Такая форма мидриаза возникает по следующим причинам:

Поражения головного и спинного мозга при сирингомиелии, полиомиелите, менингите.
Раздражение шейного отдела симпатического ствола увеличенным лимфатическим узлом при туберкулезе легких, очаговыми образованиями в верхней доле органа.
Острый панкреатит.
Плеврит.
Язвенная болезнь желудка.
Заболевания щитовидной железы.

При спастической форме сужение зрачка во время воздействия на него источником света сохраняется.

Паралитический мидриаз

При этом сфинктер полностью или частично отключается, а дилятатор не перестает работать, из-за чего зрачок длительно находится в расширенном состоянии. Такой вид мидриаза встречается при следующих заболеваниях:

Туберкулезный менингит и энцефалит.
Нейросифилис.
Эпилепсия.
Болезнь Паркинсона.
Острый приступ глаукомы.
Ботулизм.
Отравление угарным газом, кокаином, алкоголем.
Травматическое повреждение глаза или после проведенных на нем операций.

Реакция зрачка на свет и близкое расстояние при паралитическом виде мидриаза отсутствует.

Мидриаз при синдроме Эди

Нервные волокна, которые посылают импульсы к сфинктеру зрачка, на своем пути обязательно проходят через так называемый ‘ресничный узел’. При некоторых заболеваниях (чаще всего вирусной этиологии) это образование повреждается, поэтому сужение органа не представляется возможным.

По этой причине у больного на одном глазу зрачок будет сужен, а на противоположенном – расширен. Такое состояние получило название анизокория.

При этом синдроме реакция зрачка на свет, конвергенцию (близкое расстояние) и аккомодацию будет отсутствовать. Также пациенты отмечают у себя светобоязнь, затруднения при зрительной работе.

Терапия

Важно понимать, что при всех формах (кроме физиологической) мидриаз служит признаком определенного заболевания. В таком случае главный принцип лечения заключается в устранении основной причины его развития.

Чтобы ее выяснить, врач может предложить пациенту пройти ряд обследований:

КТ и МРТ головного мозга, органов грудной клетки (ОГК).
Рентгенографию ОГК.
Электроэнцефалографию (ЭЭГ).
Анализ крови на стерильность.
Серологические реакции крови и спинномозговой жидкости для выявления возбудителей заболеваний.

Только после установления этиологического фактора доктор приступает к полноценному лечению, если это представляется возможным в конкретном случае.

Симптоматического сужения зрачков можно достичь с помощью таких препаратов:

Пилокарпина гидрохлорид.
Карбахол.
Физостигмин.

Источник: https://fr-dc.ru/oftalmolog/chto-takoe-midriaz-i-pri-kakih-obstoyatelstvah-on-voznikaet

Этиология и диагностика

Основные причины патологии включают:

поражение глазодвигательных мышц (травмы головы, опухоли головного мозга, артериальные аневризмы, смещение головного мозга);
применение медикаментов для расширения зрачка;
острая кислородная недостаточность (развивается при заболеваниях, что сопровождаются острой нехваткой кислорода);
отравления лекарствами;
ботулизм;
сахарный диабет и неправильное его лечение;
повреждение глаза в результате тупой травмы глаза (контузии);
вирусные поражения, что повреждают внутричерепные нервы.

Чтобы назначить правильное лечение, важно уточнить диагноз и определить этиологию поражения. Для этого всех пациентов с признаками мидриаза детально и комплексно обследуют

Такая диагностика включает в себя:

1. Сбор жалоб, анамнез болезни, детализация полученных данных:

доктор выясняет давность патологии, первые ее проявления;
уточняет, какие события предшествовали патологии.

2. Неврологический осмотр включает оценку:

реакции на свет;
наличия других патологических симптомов (косоглазие, падение остроты зрения, диплопию, нарушение дыхания).

3. Общеклиническое обследование включает:

общий анализ крови (признаки воспаления, увеличение лейкоцитов, СОЭ);
биохимия крови;
анализ мочи.

Термины и теория

Часто объяснения врачей не отражают суть медицинского понятия. Попытаемся раскрыть значение терминов «мидриаз» и «циклоплегия». Глаза можно расслабить с помощью капель, которые называются «мидриатики». Они расширяют зрачок, а также вызывают паралич цилиарной мышцы, которая располагается внутри глаза и контролирует фокусировку (). Паралич цилиарной мышцы называется «циклоплегия». Медикаментозный мидриаз — это расширение зрачка с помощью капель. «Циклоплегия» — термин, который состоит из двух латинских слов: «цикло» — это анатомическое понятие, обозначающее цилиарное тело, в котором расположено мышечное кольцо (цилиарная мышца); «плегия» — это расслабление. То есть весь термин означает «расслабление цилиарного тела». Далее необходимо совершить экскурс в анатомию зрительной системы, которая включает в себя правый и левый глаза, проводящие пути, подкорковые зрительные центры и головной мозг (рис. 1). Хочется сразу отметить, что мы смотрим мозгом, а не глазами. У зрительной системы есть базовые зрительные функции, их семь:

острота зрения;
контрастная чувствительность;
поле зрения;
цветоразличение;
адаптация (световая и темновая);
глазодвигательная функция;
бинокулярное зрение.

Каждая базовая зрительная функция имеет свое представительство в коре головного мозга. Нам необходимо ознакомиться с глазодвигательной функцией, которая отвечает за движения глаз в различных направлениях и за аккомодацию. Аккомодация — это процесс, при котором глаз, фокусируясь, дает четкое видение близких объектов. Для того чтобы четко видеть объекты, расположенные вблизи, например текст, эластичные хрусталики, находящиеся внутри глаза, меняют форму и становятся «круглее» (рис. 2). Чем моложе человек, тем эластичнее его хрусталик.
Рис. 2. Обычный вид эластичного хрусталика (вверху)

и изменение его формы до «округлой» при фокусировании зрения на близком объекте
(внизу)
Теперь нам надо разобраться с терминами «цилиарное тело», «цилиарная мышца». «Цилиа» (от лат. cilia) — это «отросток». Действительно, цилиарное тело состоит из двух частей: первая — с отростками, вторая — плоская. Внутри цилиарного тела (часть с отростками) располагается цилиарная мышца, ее называют «сердце глаза», потому что она должна все время сокращаться и расслабляться, так же как и сердечная мышца. При сокращении цилиарной мышцы сокращаются связки, и хрусталик изменяет свою форму, то есть становится шаровидным (см. рис. 2). В естественных условиях цилиарная мышца может расслабиться, когда мы смотрим вдаль или пребываем в затемненном помещении. Однако у детей, подростков и лиц молодого возраста цилиарное тело находится в спастическом (напряженном) состоянии, а хрусталик имеет более шаровидную форму, в отличие от хрусталика более взрослых людей. Итак, переходим к самому сложному понятию — «сосудистый тракт глаза». Глазное яблоко имеет слоистое строение: наружная оболочка образована роговицей и склерой, внутренняя — представляет собой сетчатку. Между ними располагается сосудистый тракт, состоящий из трех частей:

радужной оболочки (отвечает за цвет глаза), в центре которой располагается отверстие — зрачок;
цилиарного тела (внутри него находится цилиарная, или аккомодационная, мышца);
собственно сосудистой оболочки.

У здорового человека зрачок располагается в центре радужной оболочки, имеет округлую форму, реагирует на свет. Сужение зрачка называется «миоз», а расширение — «мидриаз». Сужение и расширение зрачка могут быть как физиологическими, так и патологическими, например при опухоли головного мозга.

Лечение

Медикаментозный мидриаз лечить не нужно – он проходит самостоятельно. Если же зрачок не восстанавливается на протяжении 24 часов, доктором прописываются лекарства обратного действия, например, cолянокислый пилокарпин. Если речь идет о патологическом явлении, используются прочие медикаментозные средства, в числе которых:

М-холиномиметик;
Н-холиномиметик;
ноотроп;
антиагрегант (для восстановления процесса кровообращения в мозге);
диуретик (в целях снятия отека тканей мозга);
гипогликемическое средство (диабетикам).

Если недуг вызван различными новообразованиями в области глаз и мозга, медикаменты в лечении бессильны. Помочь больному может только хирургический метод, направленный на удаление опухоли в локальной зоне с сохранением нервных окончаний (если те не поражены). На этапе подготовки к операции клипируется артериальная аневризма посредством наложения скобы из металла.

Травматический мидриаз глаза лечение

Мидриаз зрачка — это заболевание при котором диагностируется заметное увеличение размера зрачков глаз.

Зрачки могут изменять свой размер в зависимости от воздействия на организм внешних, а также внутренних раздражителей. Мидриаз глаза может иметь физиологическую или патологическую природу происхождения.

Кроме того, это заболевание может иметь односторонний или двухсторонний характер протекания.

Наличие у человека расширенных зрачков не всегда указывает на наличие и развитие мидриаза. Ведь, как известно, в нормальном состоянии, человеческие глаза реагируют как на внутренние, так и на разнообразные внешние факторы.

Например, в хорошо освещенном месте, зрачки глаз у человека сужаются, а в темном помещении наоборот увеличиваются в своем диаметре.

Кроме того, зрачок глаз может изменить свой размер при возникновении разнообразных стрессовых ситуаций.

Однако если зрачок изменяет свой диаметр и начинает увеличиваться только в одном глазу (более 8 мм), без наличия внешних или внутренних раздражителей, то это указывает на возможное появление такой патологии как мидриаз. В этом случае рекомендуется обратиться за консультацией к врачу и пройти медицинское обследование.

Стоит отметить, что у человека в детском возрасте немного расширенные зрачки свидетельствуют о лабильности нервной системы. Как правило, в этом случае, расширенные в диаметре зрачки, опасности для здоровья человека не представляют. Однако, во взрослом возрасте, мидриаз является весьма опасным заболеванием и может привести к частичной или даже полной потере зрения.

Дело в том, что на расширенный зрачок постоянно воздействует световая энергия, причем в больших количествах. В результате этого погибает определенное количество палочек в глазу.

К симптомам мидриаза следует отнести обильное выделение жидкости слезными железами, особенно во время пребывания в хорошо освещенных местах, а также появление резкой боли в глазах, при попадании на них даже небольшого количества света.

При появлении мидриаза, человек ощущает сильный дискомфорт во время пребывании в освещенных местах. Также при появлении этой болезни существенно снижается уровень зрительного восприятия глаз во время сумерек.

При несвоевременном лечении мидриаза глаз, у человека существенно снижается уровень зрения. Кроме того, на фоне развития мидриаза, у человека могут появиться и другие офтальмологические заболевания, которые способны привести к полной или частичной утрате зрения.

В международной классификации болезней МКБ–10

мидриаз имеет код
H57.0
.

Причины мидриаза

Также сильная психологическая нагрузка на организм (сильный гнев, ощущение страха), во время которой в кровь вбрасываются гормоны, может послужить главной причиной появления мидриаза.

Однако в большинстве случаев, причиной мидриаза является внешнее и внутреннее воздействие на организм. Например, у человека происходит расширение зрачков при:

Интоксикации организма.
Механических повреждениях мягких тканей глаз.
После проведения оперативного вмешательства в области глаз.
При наличии офтальмологических заболеваний.
В случае наличия у человека разнообразных патологий ЦНС.

В некоторых случаях у человека может встречаться аномальная, нестандартная реакция зрачка на воздействие внешних факторов.

Например, при пребывании в освещенном помещении, зрачки будут расширяться, а в темноте наоборот – сужаться.

Такая патологическая реакция зрачков глаз, как правило, появляется в том случае, если у человека диагностируется серьезное поражение ЦНС (туберкулезный менингит, сифилис ЦНС, неврозы, травмы черепа).

Травматический мидриаз

Определить травматическую форму мидриаза у человека не сложно. Как правило, расширенные зрачки появляются у большинства людей в результате внешнего физического воздействия на организм. Например, мидриаз может появиться из-за получения физических травм глаз или после перенесенного оперативного вмешательства, которое было произведено на органы зрения.

Если человек получил сильный удар по голове, который привел к контузии, то в этом случае мидриаз является временным явлением, которое постепенно пройдет само собой.

При травматическом мидриазе, зрачок остается в широком состоянии из-за возникновения паралича или так называемого пареза сфинктер.

Кроме того, нужно отметить, что если у человека зрачки находятся постоянно в расширенном состоянии, то это может указывать на появление разнообразных поражений в головном мозгу (опухоли, ишемические процессы).

Источник: https://mir-ua.ru/travmaticheskij-midriaz-glaza-lechenie/

Как вылечить патологию

Если мидриаз вызван использованием медикаментов для расширения зрачков, симптом исчезает сразу после того, как закончится их действие. Зрачок должен сузится в течение 24 часов. В противном случае процесс нужно простимулировать с помощью миотиков.

Патологический мидриаз лечат с помощью таких медикаментозных средств:

Препараты, раздражающие холинэргические нервы.
Лекарственные средства, оказывающие воздействие на психические функции мозга.
Медикаменты, нормализующие мозговое кровообращение.
Сыворотка против ботулизма при инфицировании им организма.
Препараты, выводящие из организма лишнюю жидкость при отеке головного мозга.

Если результаты исследований показали, что в мозге или в области зрительных органов есть новообразования, то показано оперативное вмешательство.

Причины мидриаза

Причинами мидриаза у человека могут стать разнообразные факторы, например, расширенные зрачки могут появиться у человека после приема определенных медикаментозных препаратов. Также сильная психологическая нагрузка на организм (сильный гнев, ощущение страха), во время которой в кровь вбрасываются гормоны, может послужить главной причиной появления мидриаза. В редких случаях, мидриаз может иметь у человека наследственную природу, то есть носить так называемых генетический характер появления.

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВЕРНУТЬ ЧЕТКОЕ ЗРЕНИЕ ТЯЖЕЛО?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза — очень важные органы, а его их правильное функционирование — залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Прямо здесь и сейчас пройдите онлайн тест на остроту зрения ==> jQuery(document).on(‘click’,’.spoiler-trigger’,function(e){e.preventDefault();jQuery(this).toggleClass(‘active’);jQuery(this).parent().find(‘.spoiler-block’).first().slideToggle(300);}) jQuery(‘#ostrotazreniya’).load(‘https://etoglaza.ru/test/1/test.html’); «+»ipt>

Диагностика заболевания

Диагностика недуга включает комплекс мероприятий:

опрос пациента и составление анамнеза;
КТ, МРТ, рентгенологическое исследование – дает возможность обследовать головной мозг и выявить признаки объемных процессов и иных патологий (нарушение кровообращения, опухоли, скопление крови за глазным яблоком);
исследование анализа крови (уровень лейкоцитов, глюкозы, СОЭ) – позволяет определить наличие воспалительных процессов, протекающих в организме;
неврологический осмотр – оценивается уровень сознания, форма и размер зрачков, их фотореакция, определяется наличие любых признаков патологии иных черепных нервов (диплопия, косоглазие, нарушение глубины и ритма дыхания);
офтальмологический осмотр – позволяет выявить любые повреждения глазных яблок (разрыв радужки глаза, нарушение его целостности, наличие крови в прозрачных средах).

При необходимости проводится консультация нейрохирурга.

Диагностика мидриаза

Правильный диагноз глазной патологии может определить только врач после личной встречи с больным. Диагностика происходит в несколько этапов.

Анамнез. Производится визуальный осмотр глаз, анализируются жалобы пациента. Врач узнает, как давно обнаружилась проблема, кто ее первым увидел – больной или окружающие. Просит вспомнить, после какого именно события появился мидриаз, какова динамика развития недуга.
Неврологический осмотр. На этом этапе врач проверяет реакцию зрачков на изменение силы света, оценивает уровень сознания больного, ищет патологии, появляющиеся после черепно-мозговых травм. Есть ли косоглазие, двоение, как меняется острота зрения на протяжении последних нескольких дней. Проверяется ритм дыхания, пульс и давление.

Осмотр у невролога
Лабораторный анализ крови. Во время анализа проверяется скорость оседания эритроцитов, подсчитывается количество лейкоцитов, замеряется уровень глюкозы. На основе данных врач имеет информацию о наличии или отсутствии воспалительных процессов в организме больного, выявляет заболевание диабетом.
Осмотр глазного яблока. Офтальмолог специальным современным прибором делает глубокий и полный осмотр глазного яблока, узнает о фактическом состоянии всех его составных органов. Одновременно он может заметить признаки нарушения целостности органа, сгустки крови на прозрачных средах глаза, разрывы радужной оболочки и прочие патологии.

Офтальмоскопия
МРТ или КТ. Обследование назначается при подозрениях на наличие опухолей в головном мозге. Магнитно-резонансная томография дает возможность врачу увидеть послойное строение головного мозга, определить точное месторасположения новообразований, очагов нарушения кровеносной системы, кровяные скопления позади глазного яблока. На обследование МОТ направляются пациенты с подозрением на злокачественные опухоли головного мозга.

КТ головного мозга

МРТ головного мозга

На основании полученных данных врач имеет точную картину причины патологии и после консилиума принимается решение об оптимальных методах лечения.

Современная классификация

В зависимости от причин мидриаз может носить физиологический или патологический характер. В норме расширение зрачков происходит симметрично, затрагивает оба глаза.

В зависимости от типа провоцирующего фактора выделяют следующие формы патологического мидриаза:

Медикаментозный. Офтальмологи создают искусственный мидриаз, чтобы оценить состояние внутренней оболочки глаза (сетчатки), провести необходимые хирургические манипуляции, снять мышечное напряжение. Для этого используют лекарственные препараты: Атропин, Скополамин, Эфедрин, Платифиллин. В подобных случаях расширение зрачка сохраняется в течение 10-24 часов;
Травматический. Состояние развивается в ответ на различные повреждения зрительного аппарата, нервной системы. После хирургического вмешательства мидриаз может сохраняться на протяжении 1-2 лет;
Спастический. Возникает на фоне спазма дилататора вследствие раздражения симпатических нервов (шейный отдел позвоночника), использования средств адренергического типа. Возникновение спастического мидриаза нередко свидетельствует о развитии тяжелых патологий (менингита, полиомиелита, сирингомиелического синдрома, заболеваний почек, печени);
Паралитический. Причиной патологии является паралич глазного сфинктера на фоне заболеваний глазодвигательных нервов, центральной нервной системы, гидроцефалии, эпилепсии, ботулизма, болезни Паркинсона, глаукомы, использования наркотических средств. Зрачок в подобных ситуациях перестает реагировать на свет;
Парадоксальный. Нарушения в работе нервной системы могут вызывать сужение зрачка в темноте и его расширение на свету. Данная патология встречается крайне редко.

Классификация

В зависимости от причины мидриаз может иметь патологический или физиологический характер.

Физиологический характер расширения зрачка— это обычная реакция здорового глаза. Подразделяется в зависимости от факторов:

световое изменение;
всплески эмоций.

И характера проявления:

симметричное;
двустороннее.

Патологический характер — это паралич мышцы, которая уменьшает размеры зрачка, или спазм и повышенное возбуждение мышцы, которая расширяет зрачок. Подразделяется по сути возникновения:

Медикаментозный. Эта форма проявляется при приёме медикаментов, влияющих на правильную работу мышц, которые, в свою очередь, отвечают за сужение (сфинктер) и расширение (дилататор) зрачка.
Травматический. Проявляется при ушибах головы и глаз, а также после глазных операций.
Спастический. Такой вид появляется вследствие спазма мышцы, которая расширяет зрачок. Это происходит из-за негативного влияния на симпатические нервы ствола шеи или при приёме препаратов альфа- и бета-адреномиметиков.
Паралитический. Проявляется при повреждениях в работе глазодвигательного нерва, при этом происходит обездвиживание сфинктера.

Физиологическая реакция

Если зрачок расширяется при изменении освещения или эмоциональном состоянии, то это норма:

Самой распространенной причиной увеличения является нахождение в темноте. Из-за того, что в темных помещениях, а также на улице ночью, сложно разглядеть окружающие предметы, мышцы расширяют зрачок, чтобы глаза привыкли к темноте, и люди смогли лучше ориентироваться.
Увеличение также наблюдается при сильных переживаниях, таких как страх, гнев, агрессия. Результатом подобной реакции является выброс в кровь адреналина.
Положительные эмоции тоже способны изменить диаметр зрачков. Подобная реакция связана с попаданием в кровь гормона радости – эндорфина. Если же у человека пессимистичное настроение, то можно наблюдать обратный процесс – зрачки, как правило, сужены.
При проявлении заинтересованности глаза увеличиваются (поэтому при общении с противоположным полом по увеличенным зрачкам вполне можно понять его заинтересованность и не безразличное отношение к вам).
Внезапные появления световых вспышек в зрительном обзоре.

Патологические причины

Возможные патологические причины проявления мидриаза:

Получение травмы головы – расширение вызывается повреждением головного мозга, также расширенные зрачки могут появиться при поражении головного мозга — образовании опухоли, которая оказывает давление на глазные нервы.
Травмирование органов глаза.
Нарушение целостности отделов среднего мозга (продолговатый мозг, мост, мозжечок).
Нарушение работы щитовидной железы. Нередко нарушение обмена веществ сопровождается увеличением зрачков. Дополнительными симптомами могут быть частый пульс, приступы раздражительности, нарушение аппетита.
Травмы, поражающие зрительный нерв.
Снижение ответной реакции зрительного нерва на яркие источники света.
Преэклампсия у беременных – помимо увеличения зрачков, сопровождается тошнотой и рвотой, повышенным давлением.
Диагностирование у пациента сахарного диабета также может привести к мидриазу.
Воспалительный процесс в организме, вызываемый инфекционными болезнями, также часто характеризуются мидриазом.
Наличие заболевания «синдром Эйди», который характеризуется расширением зрачка, а также отсутствием нормальной реакции на свет (глаза не реагируют на него вовсе или очень слабо).
Мигрень (сопровождается мидриазом и сильными головными болями).
паралич двигательного глазного нерва – помимо мидриаза наблюдается опущение верхнего века, паралич наружных мышц глаза.
Наличие такого заболевания, как шизофрения.
Глаукома.