Краевой кератит глаза — причины, диагностика и лечение

Общая характеристика патологии

Кератитом называют воспалительное поражение роговицы, при котором поражается передний отдел глазного яблока. Это достаточно опасное явление, так как роговица, передняя часть наружной оболочки органов зрения, выступает важнейшей частью оптической системы. Зрение во многом зависит от таких ее свойств, как прозрачность, сферичность, однородность.

В результате воспаления роговицы при отсутствии адекватного лечения снижаются зрительные функции вплоть до полной слепоты.

Патологический процесс запускается в результате накопления в тканях этой структуры таких форменных элементов, как плазматические клетки, лейкоциты, лимфоциты. Образуется инфильтрат. При таких условиях повышается риск присоединения гнойной инфекции. Если это происходит, ткань роговицы мертвеет, образуются язвы. Когда язвы заживают, образуется рубцовая ткань.

Инфильтрат при воспалении роговицы может иметь разную форму и размеры. Иногда он локализуется только на одном участке, а иногда распространяется на всю поверхность пораженного органа зрения. Инфильтрат при кератите отслаивается от роговицы, а на его месте остаются эрозии.

Обычно начальная форма заболевания протекает остро. Заболевание длится около 6 недель. Возможен рецидивирующий процесс.

Классификация

Воспалительное поражение роговой оболочки глаза классифицируют по нескольким критериям.

По происхождению выделяют такие типы кератитов:

• Экзогенный. В этом случае заболевание развивается под действием внешних факторов, в роли которых выступают травмы разного характера, а также инфекционные процессы глаз.
• Эндогенный. Кератит такого типа возникает под действием внутренних факторов. Речь идет о патологиях строения органов зрения, дефиците витаминов, аллергических реакциях.
• Идиопатический. Речь идет о кератите, причину развития которого установить не удалось.

По критерию глубины поражения различают поверхностный и глубокий кератит. В первом случае воспаление распространяется на верхний стромальный слой, во втором – на весь стромальный слой.

В зависимости от того, где локализуется инфильтрат, различают такие типы кератита:

• Центральный, при котором уплотнение локализуется в зоне зрачка. Центральные кератиты протекают более тяжело.
• Периферический. Инфильтрат находится в области проекции цилиарного пояса радужки.
• Парацентральный. Инфильтрат локализуется ближе к поясу радужной оболочки.

Еще одна классификация предлагает следующие виды кератита:

• инфекционный (фликтенулезный, аллергический);
• обменный (аминокислотный, авитаминозный);
• бактериальный (малярийный, туберкулезный, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, сифилитический);
• вирусный (герпетический, аденовирусный, коревой, оспенный);
• прочие типы воспаления роговицы (посттравматический, грибковый, нейротрофический).

Отдельно нужно рассмотреть нейрогенные кератиты. Заболевания подобного типа возникают из-за поражения трофических волокон тройничного нерва. В поверхностных слоях центра роговицы формируется плоская язва. Особенность данного патологического процесса – вялое течение, отсутствие явной симптоматики. При этом чувствительность роговицы отсутствует. Если присоединяется вторичная инфекция, происходит гнойное воспаление роговицы.

Виды кератитов и симптоматика

Все виды краевого кератита, независимо от причины возникновения, имеют схожую и различную симптоматику. При лимбальном кератите, в месте, где роговица соприкасается с краем века, образуются инфильтраты. Эти образования светло-серого цвета с четко очерченными границами. Между краем роговицы и инфильтратами остается здоровая зона шириной 1 мм. Если патология переходит в запущенную стадию, в этой зоне образуются новые сосуды – коллатерали. Эпителий под инфильтратами может быть частично поврежден, отсутствовать или оставаться неповрежденным.

При аутоиммунном характере заболевания в 2 мм от края роговицы появляется изъязвление в форме полумесяца. В этой области сосуды закупориваются, основное вещество роговицы истончается. Инфильтраты могут не обнаруживаться, но в большинстве случаев они есть.

К общим симптомам краевого кератита относятся:

1. неконтролируемое слезотечение;
2. боль и резь в глазах;
3. фотофобия;
4. ощущение инородного тела в глазу;
5. частое непроизвольное сокращение век;
6. нечеткость зрения;
7. боль при открывании глаза.

Выраженность симптоматики зависит от вида патологии. В следующей таблице отражены основные характеристики краевых кератитов в зависимости от причин их вызвавших.

Важно! Интенсивность симптоматики зависит от степени поражения роговицы. Но при любом виде патологического процесса радужка теряет свой блеск и становится мутной. Характерной чертой краевого кератита является прорастание сосудов в язву на роговичной оболочке.

Причины

К факторам, которые провоцируют воспалительный процесс роговой оболочки глаз, относят следующее:

• Инфекционные процессы. Роговица уязвима перед внешними возбудителями патологических процессов. Инфекция может проникнуть сюда при малейшем нарушении эпителиального барьера роговицы.
• Вирусы. Чаще всего развитие кератита вызывают вирус ветряной оспы, туберкулеза, а также вирусы герпеса (первого и второго типа).
• Бактериальные микроорганизмы. Они также проникают в область рогового слоя глаза при нарушении целостности эпителиального барьера. Воспалительный процесс может быть спровоцирован любой инфекцией, но чаще всего его возбудителями выступают стафилококки и стрептококки.
• Грибки. Эти патогенные микроорганизмы редко становятся причиной кератита. Чаще всего грибковая форма воспаления роговицы встречается в странах с умеренным и тропическим климатом. Грибковый кератит сложно поддается лечению.
• Травмы. Развитие воспалительного процесса может быть спровоцировано повреждающими факторами различного характера: механическими, термическими, химическими. Травматический кератит иногда является следствием хирургического вмешательства на органах зрения.
• Наличие прочих заболеваний органов зрения, на фоне которых развивается кератит: блефарит, дакриоцистит, каналикулит, конъюнктивит.
• Аутоиммунные процессы в организме, которые вызывают склерокератит. В данном случае провокаторами выступают такие заболевания, как системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм. При поражении органов зрения такого характера патологический процесс распространяется на стромы. Происходит образование тонкого слоя инфильтрата.
• Аллергические реакции. Чаще всего кератит такого характера имеет сезонный характер и возникает под действием различных раздражителей – пыльцы цветущих деревьев и растений, пыли. Также аллергенами могут являться некоторые едкие химические вещества.

На фоне снижения местного или общего иммунитета, нехватки витаминов, а также при ношении линз риск развития кератита повышается в несколько раз.

Сущность проблемы

Краевые инфильтраты возникают в связи с блефароконъюнктивитом в хронической стадии заболевания. Они располагаются в месте, в котором край века касается роговицы. Инфильтраты, вызванные стафилококковой инфекцией, имеют светлый или серый цвет и границы. С течением процесса строма роговицы может мутнеть и истончаться.

Если патология развивается в связи с аутоиммунным заболеванием, то зона поражения находится в 2 мм от лимба. Эпителиальная ткань обычно частично отсутствует (иногда полностью), строма роговицы может быть не инфильтрирована. Кератит может быть односторонним, но чаще встречается двусторонняя форма.

На месте инфильтратов чаще всего образуются язвочки, которые могут рассасываться и пропадать. Однако если лечение больного не проводится, то мелкие язвочки могут собираться в одну большую, при этом лечение и выздоровление будут затягиваться.

Важно понимать, что краевая форма заболевания — это первый признак того, что в организме человека протекает системный аутоиммунный процесс, то есть больной нуждается в особо тщательном обследовании.

Сущность заболевания

Симптомы кератита

Воспалительный процесс роговой оболочки глаз проявляется в таких симптомах:

• резкие боли в глазах;
• слезотечение;
• выделение слизистых или гнойных масс из конъюнктивального мешка;
• пелена перед глазами;
• самопроизвольное смыкание век;
• непереносимость яркого света;
• размытость очертаний;
• ощущение инородного тела под веком;
• снижение остроты зрения;
• поверхностное или грубое помутнение роговицы;
• покраснение слизистой оболочки органов зрения.

В случае присоединения вторичной инфекции развивается гнойное воспаление. Если в этот процесс вовлекаются все оболочки глаза, то пораженный орган зрения утрачивает свою функциональность.

Если заболевание было спровоцировано бактериями или вирусами, то симптоматика заболевания купируется достаточно быстро, в течение нескольких дней. Если воспалительный процесс развивается на фоне раздражения роговицы контактными линзами, то проявления исчезают практически сразу, после их удаления.

Кератит нередко сопровождается воспалением склеры, конъюнктивы, радужной оболочки.

Диагностика

При подозрении на развитие кератита необходимо обратиться к специалисту-офтальмологу.

Воспалительный процесс роговицы диагностируют при помощи таких методов:

• визуальный осмотр пораженного органа зрения;
• биомикроскопия глаза – помогает оценить степень поражения роговицы;
• лабораторный анализ крови;
• иммунологические исследования для определения возбудителей инфекционных процессов;
• бактериальный посев отделяемого;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная кератометрия.

В целях выявления язв и эрозий роговицы выполняют флюоресцеиновую пробу.

Лечение кератита

Приступать к лечению заболевания нужно сразу же после его выявления, чтобы избежать таких негативных последствий, как вторичная глаукома, прободение роговицы, склерит.

Консервативные методы терапии

В каждом конкретном случае кератит лечится по-разному. Все зависит от возбудителя, спровоцировавшего развитие воспалительного процесса:

• При герпетическом кератите назначают противовирусные средства – Ацикловир, таблетки для приема внутрь. Также используется глазная мазь Зовиракс. Для подавления болевого синдрома и снижения чувствительности роговой оболочки рекомендуют закапывать Лидокаин. Терапия может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами, в данном случае полезен электрофорез.
• При бактериальном кератите, а также наличии язв на роговой оболочке назначают антибиотики широкого спектра действия для внутреннего и наружного применения. В виде мазей используют такие антибактериальные средства, как Эритромицин, Тетрациклин.
• При кератите грибкового характера назначают антимикотические средства – Пимафуцин, Амфотерицин В.
• При сифилитическом кератите лечение проводится совместно со специалистом-венерологом. Назначают внутримышечное введение антибиотиков (Гентамицин, Эритромицин), а также сульфаниламиды для приема внутрь.
• Если воспалительный процесс роговой оболочки глаза связан с аллергическими реакциями организма, пациенту рекомендуют антигистаминные препараты – Опатанол, Аллергодил.

Пациентам с кератитом назначают такие глазные капли:

• Гаразон. Это мощный кортикостероид, который оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и сосудосуживающее действия;
• Унифлокс. Препарат оказывает противомикробное действие;
• Баларпан. Эти капли стимулируют восстановление тканей роговицы.

Если есть необходимость, назначают препараты-мидриатики. Они позволяют избежать различных негативных последствий: такие средства расширяют зрачок и препятствуют формированию задних синехий. К этой группе препаратов относятся Мидриацил, Тропикамид, Цикломед.

Для ускорения процесса заживления роговицы назначают применение регенерирующих глазных капель и мазей (Корнерегель).

Наиболее тяжело поддаются лечению и купируются кератиты, спровоцированные аутоиммунными патологиями.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при изъявлении роговицы. Для коррекции состояния назначают следующие методики:

• лазерная коагуляция;
• микродиатермокоагуляция;
• криоаппликация.

Если у пациента наблюдается резкое снижение зрительной функции и происходит рубцовое помутнение роговицы, проводится эксимерлазерная операция.

При тяжелом течении кератита проводят энуклеацию глазного яблока.

Народные методы

Для лечения кератита народными методами можно использовать следующие рецепты:

• Капли из очанки. Нужно взять чайную ложку сырья, залить 200 мл воды и поставить на огонь. Кипятить на небольшом огне 3 минуты. После этого настоять отвар в течение 3 часов, затем процедить. Капать в пораженный глаз перед сном по 3 капли.
• Травяной настой. Нужно взять чайную ложку цветков календулы, залить стаканом горячей воды и поставить на огонь. Кипятить 5 минут на небольшом огне. Дать отвару настояться в течение 3 часов, процедить. Использовать для промывания глаз, а также примочек.
• Настой с ромашкой. Взять 2 столовые ложки цветков ромашки, залить 0,5 л кипятка. Дать настояться в течение 2 часов. Процедить. Использовать в качестве средства для промывания глаз, а также примочек. Промывать глаза и прикладывать примочки можно до трех раз в сутки.
• Компресс из укропа. Взять 10 г семян укропа и измельчить, залить 100 мл воды, проварить 5 минут. Оставить на 20 минут. Использовать в слегка теплом виде. Смочить в отваре ватные диски, приложить к больным глазам, оставить на четверть часа.
• Облепиховое масло. Масло следует закапывать по 1-2 капли каждый час в первые дни после начала развития заболевания.
• Компресс с картофелем, молоком и желтком. Картофелину средних размеров сварить, не очищая, потом очистить и размять вилкой. Добавить сырой желток и полстакана горячего молока, размешать все компоненты до получения однородной массы. Поместить кашицеобразную массу на кусок ткани и приложить к закрытым глазам. Оставить на 15-20 минут. Повторять трижды в день.
• Сок алоэ. Нужно взять 3-4 листка алоэ от растения, которому исполнилось 3 года. Листья нужно завернуть в бумагу, уложить их на 10 дней в холодильник. После этого из листьев выжать сок, процедить. К соку добавить немного мумие (в количестве пшеничного зерна). Закапывать по одной капле в пораженный глаз 1 раз в день.
• Примочки с водой разной температуры. Это очень простой способ: достаточно попеременно прикладывать к глазам тампоны. Один из них должен быть смочен ледяной водой, второй – горячей. Холодные тампоны держать 1 минуту, горячие – 2 минуты. Вначале повторять по 5 прикладываний, затем – по 10.

Лечение кератита должно проводиться только под контролем врача.

Прогноз, осложнения

В случае своевременной диагностики и при адекватном лечении поверхностные инфильтраты роговицы глаза рассасываются практически бесследно. В некоторых случаях они оставляют незначительные участки помутнения, но если заболевание не осложнялось, следы не остаются.

В случае более запущенного воспалительного процесса даже после курса терапии на поверхности роговицы могут остаться рубцы разной выраженности. Это может стать причиной нарушения зрения различной выраженности.

Особенно неблагоприятный прогноз ожидается в случае герпетического кератита: эта разновидность воспалительного процесса нередко протекает хронически и вызывает глубокие поражения тканей, что может стать причиной утраты зрения.

Последствиями воспаления роговицы глаза являются:

• вторичная глаукома;
• атрофия зрительного нерва;
• бельмо;
• атрофия глазного яблока;
• полная потеря зрения.

Есть риск септических осложнений, которые являются крайне опасными: сепсис, тромбоз пещеристой пазухи, флегмона глазницы.

Аллергическая форма

Аллергия тоже может стать причиной серьезных патологических процессов, одним из которых является и аллергический кератит. Подобная острая реакция на воздействие аллергена присуща подросткам и детям. Появляется она на медикаменты, шерсть животных, пыль и т. д.

При высокой сенсибилизации организма аллергический кератит нередко провоцируется эндоаллергенами, т. е. токсинами. Вырабатываются они при туберкулезной интоксикации, гельминтозе. Причем микобактерии туберкулеза может не быть, просто это такая реакция ослабленного организма.

Аллергический кератит протекает с присущим любому типу подобной болезни роговичным синдромом (блефароспазм, избыточное отделение слезной жидкости, светобоязнь). Дополнительно появляется боль, краснота в глазах, субфебрильная температура.

Успешное излечение возможно при немедленном прекращении контакта с аллергеном. За веко нужно закладывать мази на основе кортикостероидов, капать дексаметазон. Антигистаминные средства подбирает врач, дополняют терапию приемом витаминных препаратов. Если аллергический кератит постоянно рецидивирует, используют стероиды. Понижение зрения лечат физиотерапевтическими методами (электрофорез, фонофорез).

При проникновении воспаления на ресничное тело или радужку, аллергический кератит осложняется иридоциклитом, склеритом, иритом. Длительно протекающее заболевание опасно тем, что может вызвать эндофтальмит, катаракту, глаукому и неврит зрительного нерва.

Профилактика

К мерам профилактики развития воспаления роговой оболочки глаза относятся:

• предупреждение травм глазного яблока;
• правильное ношение контактных линз и уход за ними;
• своевременное лечение офтальмологических патологий, а также заболеваний внутренних органов, которые могут спровоцировать развитие кератита;
• защита органов зрения от химических веществ, которые могут вызвать ожоги глаз.

Что такое кератит, почему он возникает, как диагностируется и лечится, рассказывается в этом видео:

Кератит характеризуется воспалительным процессом в роговой оболочке глаза. Такое отклонение может спровоцировать рубцовые изменения этой структуры и тяжелые осложнения, включая сепсис и утрату пораженным глазом функциональности. Прогноз благоприятен при своевременном и адекватном лечении.

Из-за чего может развиться кератит

Причины, по которым появляется болезнь, могут быть такими:

• Перенесенные простудные заболевания;
• В организме присутствует вирус герпеса;
• Понизился иммунитет;
• Наличие аденовируса, возбудителей кори;
• Грибки, которые получили толчок к развитию благодаря приему антибиотиков;
• Появление аллергий;
• Стафилококк, прочие бактерии, кишечная и синегнойная палочки;
• Ожоги роговицы;
• Травмы, приведшие к инфицированию глаза.