Глаукома низкого (нормального) давления: причины, диагностика и лечение

Группу заболеваний глаз, при которых наряду с поражением зрительного нерва наблюдается повышение внутриглазного давления, специалисты объединяют под одним названием – «глаукома». Несмотря на то, что болезнь может быть вызвана разными причинами и носить острый или вялотекущий характер, все ее формы одинаково опасны и часто приводят к полной потере зрения.

Глаукома является причиной слепоты примерно в 15 случаях из 100 у взрослых, и в 10 из 100 – у детей. Чаще заболевание поражает после 40 лет, однако нередки юношеские и младенческие формы, причем мальчики страдают от нее чаще, чем девочки.

Название глаукома образовано от древнегреческих слов γλαυκός – «светло-синий, голубой» и ομα – «опухоль». Такое имя она получила потому, что на поздних стадиях роговица пораженного глаза из-за отека и скопления жидкости иногда приобретает мутно-голубоватый оттенок.

Давление «цели» при глаукоме

Снижение уровня ВГД до необходимого уровня «давления цели» является ключевым моментом в эффективном лечении глаукомы. Тактика лечения глаукомы строится на установлении факторов риска и факта прогрессирования ГОН и возможного влияния на них. Поскольку ведущим фактором патогенеза и гибели ретинальных ганглиозных клеток при ГОН признано повышение уровня ВГД выше индивидуально переносимого уровня, основной задачей в лечении глаукомы является снижение офтальмотонуса до толерантного уровня, обозначаемое в настоящее время как «целевое давление».
«Давление цели» — верхний уровень тонометрического уровня ВГД (Pt), при котором возможно замедлить или остановить повреждение внутренних структур глазного яблока и распад зрительных функций. Поскольку общепризнанного метода определения «давления цели» нет, и мы не можем точно знать, был ли первоначально выбранный уровень «давления цели» адекватным для данного пациента, то ведется его поиск в процессе наблюдения за эффективностью применяемого лечения. «Давление цели» определяется с учетом всех факторов риска у каждого конкретного больного в результате детального обследования и наблюдения за динамикой изменений ДЗН и поля зрения. Величина уровня «давления цели» должна подвергаться переоценке в течение динамического наблюдения за пациентом, и может нуждаться в коррекции, если изменения ДЗН и полей зрения продолжают изменяться со скоростью, которая может представлять угрозу для сохранения качества жизни в рамках предполагаемого срока жизни пациента.

Источник

Современные представления о понятии «давление цели»

Цель: разработать приемлемую для практики методику определения целевого давления у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с позиции толерантного ВГД. Методы: в исследование включались пациенты с ПОУГ, которые были распределены на группы по уровню ВГД. Также была выделена контрольная группа. У всех пациентов проводилось стандартное офтальмологическое обследование, измерялось толерантное ВГД, артериальное давление в плечевой артерии. Толерантное ВГД определяли по данным компьютерной тоносфигмографии по нормализации показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) и по данным компьютерной периметрии при медикаментозном снижении офтальмотонуса. Для медикаментозного снижения ВГД были использованы лекарственные препараты, которые не оказывают отрицательного действия на гемодинамику глаза: бетоксолол, бринзоламид, травапрост, диакарб, 20% раствор глицероаскорбата. Результаты: в исследование было включено 1310 больных (1638 глаз) с ПОУГ. Контрольная группа состояла из 365 здоровых лиц (640 глаз). Среднее значение истинного ВГД у здоровых лиц было равно 14±0,1 мм рт.ст. Среднее значение толерантного истинного ВГД у больных ПОУГ составляло 16,5±0,1 мм рт.ст. Различие между средними значениями истинного ВГД у здоровых лиц и толерантного давления у больных глаукомой статистически достоверно (р<0,05). C позиции толерантного давления для достижения целевого давления необходимо снижать исходный уровень офтальмотонуса у больных глаукомой с умеренно повышенными значениями офтальмотонуса на 45%, а при исходно высоких значениях ВГД – на 60%. Выводы: с увеличением возраста, переднезаднего размера глазного яблока, стадии глаукомы снижается уровень толерантного ВГД. С увеличением диастолического артериального давления повышается уровень толерантного давления. Целевое давление не должно превышать толерантное ВГД. Ключевые слова: ПОУГ, давление цели, толерантное давление. Abstract Present–day conceptions of «target pressure» S.V. Balalin, V.P. Fokin

Volgograd department of FGU «MNTK “Eye Microsurgery” named after Fedorov S.N. of Rosmedbiotechnology» Purpose: to develop a practical method of target pressure definition in patients with POAG taking into consideration their tolerant pressure.

Methods: Patients with POAG were distributed into groups according to their IOP level. Also there was a control group including healthy subjects. Standard ophthalmological examination, tolerant IOP level and arterial pressure measurements were performed in all patients. Tolerant IOP was defined by computer tonosphygmography by index of elasticity of intraocular vessels and by computer perimetry during treatment–induced decrease of the IOP level. As local hypotensive therapy there were used drugs not affecting an eye hemo dynamics: betaksolol, brinzolamide, travoprost, diacarb, 20% glyceroascorbate. Results: 1310 patients (1638 eyes) with POAG were included into the study. Сontrol group consisted of 365 healthy subjects (640 eyes). Average level of measured IOP in healthy subjects was 14±0,1 mm Hg. Average tolerant IOP level in POAG patients was 16,5±0,1 mm Hg. Difference between measured IOP level and tolerant IOP was statistically reliable (р<0,05). Conclusions: Taking into consideration tolerant IOP level it is recommended to decrease the initial IOP level in patients with moderately increased IOP level by 45% and in patients with initially high IOP level – by 60%. With age, enlargement of a anterior – posterior size of an eye globe and stage of glaucoma, the level of tolerant IOP decreases. Level of tolerant IOP increases with the raising of а diastolic arterial pressure. Target pressure should not exceed the tolerant IOP level. Key words: POAG, target pressure, tolerant pressure.

Ведущим фактором риска развития и прогрессирования глаукомной оптической нейропатии является повышение офтальмотонуса выше индивидуально переносимого (толерантного) давления. В настоящее время в литературе широко используются термины «толерантное», «интолерантное», «целевое» и «индивидуальное ВГД». Впервые определение толерантного внутриглазного давления (ВГД) при глаукоме было предложено А.М. Водовозовым в 1975 г. Автор рассматривал толерантное давление как верхнюю границу нормального, присущего данному больному ВГД, выше которой оно становится патологическим – интолерантным. Были разработаны и предложены для практического применения кампиметрический, периметрический, электроокулографический и тоносфигмографический методы определения индивидуально переносимого ВГД [3–8,14–19]. Под целевым давлением понимают условно выбранный доктором безопасный уровень ВГД для данного пациента [5,9–13]. Наиболее распространена рекомендация о необходимости первоначального снижения ВГД на 20–40% ниже исходного уровня. Однако данный подход носит эмпирический ориентировочный характер, может приводить к ошибкам при вычислении, а следовательно, и в подборе необходимого гипотензивного лечения у конкретного больного глаукомой. По данным литературы, толерантное и целевое давление иногда рассматриваются как тождественные понятия [17], как определенный уровень или диапазон ВГД, который не оказывает отрицательного воздействия на глазное яблоко. В связи с этим возникают вопросы: 1. В чем различие между толерантным и целевым давлением? 2. Насколько точна общепринятая формулировка: «Ведущая роль в лечении глаукомы принадлежит снижению ВГД до толерантного уровня»? Важным в патогенетическом лечении глаукомы является снижение повышенного (интолерантного) офтальмотонуса до целевого ВГД, которое не должно превышать толерантное давление (верхнюю границу индивидуальной нормы). Внедрение в практику простого и надежного метода определения целевого ВГД – это одна из важнейших задач патогенетического лечения глаукомы. При определении целевого давления должны учитываться факторы риска прогрессирования глаукомы. Цель исследования: разработать приемлемую для практики методику определения целевого давления у больных ПОУГ с позиции толерантного ВГД при учете факторов риска прогрессирования глаукомы и сравнить ее со стандартным методом определения целевого давления. Материал и методы исследования Было обследовано 1310 больных (1638 глаз) ПОУГ. Начальная стадия глаукомы была выявлена в 63,3% случаев – у 866 пациентов (1037 глаз), развитая стадия обнаружена в 19% случаев, у 254 пациентов (279 глаз), далеко зашедшая стадия – в 17% случаев, у 190 пациентов (320 глаз). По уровню ВГД пациенты были распределены на следующие группы: с нормальными значениями офтальмотонуса (от 11 до 21 мм рт.ст.) – 41,9% (686 глаз), с умеренно повышенными значениями ВГД (от 22 до 32 мм рт.ст.) – 47,2% (774 глаза), с высокими значениями ВГД (свыше 32 мм рт.ст.) – 10,9% (178 глаз). Контрольная группа состояла из 365 здоровых лиц (640 глаз). У всех пациентов проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также исследовалось толерантное ВГД, измерялось артериальное давление (АД) в плечевой артерии. Толерантное ВГД определяли по данным компьютерной тоносфигмографии по нормализации показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) и по данным компьютерной периметрии при медикаментозном снижении офтальмотонуса. Для медикаментозного снижения ВГД были использованы лекарственные препараты, которые не оказывают отрицательного действия на гемодинамику глаза: бетаксолол, бринзоламид, травопрост, диакарб, 20% раствор глицероаскорбата. ВГД, при котором регистрируется максимальное улучшение исследуемой функции, является толерантным и обозначается как P0 tl. Целевое давление у больных глаукомой определялось стандартным методом как 30% снижение исходного уровня офтальмотонуса. Полученные данные были обработаны с помощью программы Statistica 6.0 на IBM PC. По результатам многофакторного анализа учитывали влияние факторов риска (возраст, уровень диастолического АД, стадия глаукомы, переднезадний размер глазного яблока) на толерантное давление. Результаты Среднее значение истинного ВГД у здоровых лиц было равно 14±0,1 мм рт.ст. Среднее значение толерантного истинного ВГД у больных ПОУГ составляло 16,5±0,1 мм рт.ст. Различие между средними значениями истинного ВГД у здоровых лиц и толерантного давления у больных глаукомой статистически достоверно (р<0,05). Это означает, что толерантное давление соответствует верхней границе индивидуальной нормы ВГД, что согласуется с данными А.М. Водовозова и соавт. [5,6]. На основании многофакторного анализа установлена взаимосвязь между толерантным давлением и факторами риска, которая характеризовалась следующей формулой: P0tl = 24,8 + 0,07*AД диаст. – 0,3*стадия – 0,022*возраст – 0,54*ПЗР, (1) где: Р0tl – толерантное истинное ВГД, мм рт.ст.; АД диаст. – диастолическое давление в плечевой артерии, мм рт.ст.; ПЗР – переднезадний размер глазного яблока; 24,8; 0,07; 0,3; 0,022 и 0,54 – константы уравнения регрессии. Все коэффициенты данного уравнения высокодостоверны (p<0,001). Среднее значение толерантного давления, рассчитанного по данной формуле, равно 16,7±0,12 мм рт.ст. Расчет толерантного давления по формуле позволяет учитывать вышеперечисленные факторы, которые оказывают влияние на уровень толерантного давления. Учитывая, что индивидуальное ВГД у здоровых лиц в среднем ниже толерантного давления у больных глаукомой на 2,5 мм рт.ст., то целевое давление также должно быть ниже толерантного уровня на 2,5 мм рт.ст. и соответствовать индивидуальному офтальмотонусу у здоровых лиц: Р0 targe = P0 tl – 2,5. В таблице 1 представлены средние значения целевого давления, которое рассчитывалось методом 30% снижения исходного уровня офтальмотонуса, а также средние значения толерантного давления, которое определялось у больных ПОУГ по формуле (1) в зависимости от возраста и уровня диастолического АД в плечевой артерии. Необходимо отметить, что только в группе больных ПОУГ (686 глаз) с исходно нормальными значениями офтальмотонуса среднее значение целевого давления было ниже среднего значения толерантного ВГД на 4,1 мм рт.ст. Это означает, что уровень целевого давления, вычисленный по указанной методике, у данных пациентов является безопасным и способствует стабилизации зрительных функций. У пациентов с умеренно повышенными (774 глаза) и высокими исходными значениями ВГД (178 глаз) целевое давление было достоверно выше толерантного давления – было интолерантным (p<0,05). Это указывает на неточность методики расчета целевого давления в данных группах, на необходимость более выраженного снижения офтальмотонуса – свыше 30% и на преимущество определения целевого давления по толерантному ВГД с учетом факторов риска у конкретного пациента. C позиции толерантного давления для достижения целевого давления необходимо снижать исходный уровень офтальмотонуса у больных глаукомой с умеренно повышенными значениями офтальмотонуса на 45%, а при исходно высоких значениях ВГД – на 60%. Выводы. С увеличением возраста, переднезаднего размера глазного яблока, стадии глаукомы снижается уровень толерантного ВГД. С увеличением диастолического АД повышается уровень толерантного давления. Целевое давление не должно превышать толерантное ВГД.

Литература 1. Антонов В.В. и др. Биофизика. М.: Гуманит. изд. , 1999. 288 с. 2. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынова Е.Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции // Клин. офтальмология. 2001. Т. 2. № 2. С. 38–40. 3. Балалин С.В., Гущин А.В. Новые возможности исследования толерантного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью автоматизированной офтальмотоносфигмографии // Глаукома. 2003. № 3. С. 15–20. 4. Балалин С.В. К вопросу о толерантном, интолерантном, индивидуальном и целевом давлении при первичной глаукоме // Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей. М., 2008. С. 126–129. 5. Бачалдин И.Л., Марченко А.Н. Возможность повышения эффективности метаболической терапии глаукомной оптической нейропатии после достижения «давления цели» // Офтальмология стран Причерноморья: сб. науч. тр. Краснодар, 2006. С. 282–285. 6. Борискина Л.Н. Определение толерантного внутриглазного давления при глаукоме и его клиническое значение: Дис. … канд. мед. наук. Куйбышев, 1985. 139 с. 7. Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. Волгоград, 1991. 160 с. 8. Водовозов А.М., Балалин С.В., Мусса Аль–Хинди, Фролова Н.В. Новый метод измерения толерантного внутриглазного давления при глаукоме // Офтальмол. журн. 1997. № 3. С. 157–161. 9. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М., 2001. 352 с. 10. Волков В.В. Внутриглазное давление (ВГД) и стабилизация глаукомы: Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. М., 2005. С. 143–144. 11. Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. М., 2004. 954 с. 12. Зубкова Т.Г. Целевое давление: методика расчета и влияние на стабилизацию глаукомного процесса: Автореф. … канд. мед. наук. СПб., 2005. 16 с. 13. Краснов М.М. О целевом внутриглазном давлении // Клин. офтальмология. 2003. Т. 4. № 2. С. 49. 14. Макашова Н.В. Ранняя диагностика, особенности клинических проявлений и лечения открытоугольной глаукомы при миопии: Дис… докт. мед. наук. М., 2004. 240 с. 15. Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. О тактике подхода к лечению больных глаукомой // Клин. офтальмология. 2005. № 2. С. 78–80. 16. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса: Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. М., 2005. С. 142–143. 17. Шмырева В.Ф., Шмелева–Демир О.А., Мазурова Ю.В. К определению индивидуально переносимого внутриглазного давления (давления цели) при первичной глаукоме // Вестн. офтальмол. 2003. № 6. С. 3. 18. Шмырева В.Ф. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при глаукомной оптической нейропатии // Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей. М., 2008. С. 105–109. 19. Хадикова Э.В., Егорова Т.Е. О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой // Клин. офтальмология. 2004. Т. 5. № 2. С. 51–54.

Глаукома нормального давления: причины и лечение

Глаукому нормального давления достаточно трудно определить, во время протекания болезни нет увеличенного внутриглазного давления, оно находится в норме. Обычно недуг диагностируют у женщин старшего возраста.

Развивается глаукома через перенесенные болезни зрительного аппарата или же из-за возрастных изменений в органах зрения, в дальнейшем приводят к нарушениям в кровообращении мозга. Необходимо проводить полную диагностику для выявления болезни и регулярно наносить визиты врачу офтальмологу.

В большинстве случаев для лечения необходимо будет хирургическое лечение, медикаментозные методы помогают крайне редко и имеют побочные эффекты. В данной статье мы поговорим о том, как протекает глаукома с нормальным давлением, почему возникает и как ее лечить.

Глаукома нормального давления

Но существует и иное состояние данного недуга – глаукома без повышения внутриглазного давления, еще она носит название «нормотензивная глаукома». Это достаточно редкое явление, при котором нерв терпит изменения негативного характера, зрение ухудшается, но давление внутри зрительного органа остается в норме.

Глаукома – заболевание, при котором поражается зрительный нерв, соединяющий глаз с мозгом. Он позволяет видеть. Данное состояние обычно возникает при очень высоком внутриглазном давлении. Но глаукома нормального давления выглядит иначе.

Вокруг глаза обычно циркулирует жидкость. Во многих видах глаукомы она не вытекает, как положено. Таким образом, происходит её накопление, словно вода в забитом водостоке. В результате в глазу возникает давление. Со временем оно начинает наносить вред зрительному нерву.

В случае глаукомы нормального давления зрительный нерв повреждается, даже если глазное давление остается в пределах нормы. Врачи называют это глаукомой нормального (низкого) давления.

При глаукоме нормального давления не возникает истинной внутриглазной гипертензии. Чаще это заболевание диагностируют у женщин. Глаукома низкого давления характеризуется следующими признаками:

1. При гониоскопии угол передней камеры глаза открыт;
2. Средний уровень давления внутри глаза не превышает 21 мм рт.ст. даже при ежедневном применении;
3. Возникают характерные изменения волокон зрительного нерва и сужение полей зрения;
4. Отсутствуют вторичные причины для таких изменений глазного нерва.

Классификация первичной открытоугольной глаукомы основана на показателях эпидемиологического значения нормы внутриглазного давления. Однако данные эти относительно произвольны и клинически не достоверны.

Встречаемость глаукомы нормального и низкого давления у пациентов старше 40 лет встречается в 0,2-16% случаев (среди пациентов с открытоугольным типом глаукомы). Нормотензивной глаукомой в основном страдают женщины в возрасте 60 лет.

Нормотензивной называется вид заболевания, когда с повреждением зрительного нерва ухудшается зрение, в то время, как внутриглазное давление остается нормальным. Еще ее называют глаукомой нормального или низкого давления.

Глазное давление еще называют интраокуляционным или тензией глаза. Его уровень измеряют в мм ртутного столбика. Большинство пациентов, страдающих глаукомой, имеют повышенное внутриглазное давление – более 21 мм рт.ст.

Чего не скажешь о глаукоме без повышенного давления. Здесь уровень держится в пределах — 10-21 мм рт.ст., то есть показатель в норме.

Данная форма болезни возникает преимущественно у женского пола. Возраст, наиболее часто обнаруживают глаукому без повышенного ВДГ – после 40 лет. Нормальное внутриглазное давление также характерно для открытоугольной формы недуга на первых стадиях, потому особенности этих двух видов болезни схожи.

Глаукома нормального давления (или глаукома низкого давления) чаще встречается у женщин и характеризуется:

Средним уровнем ВГД Причины развития при нормальном и низком давлении

Врачи не могут с уверенностью сказать, почему у некоторых людей возникает глаукома нормального давления. Возможно, зрительный нерв более чувствительный или хрупкий, поэтому даже давление, которое находится в пределах нормы, может повредить его. Или этот вид глаукомы может быть вызван из-за недостатка крови в зрительном нерве.

Плохой кровоток может повредить и, в конечном счете, уничтожить клетки, которые передают сигналы от глаза к мозгу. Болезнь, такая как атеросклероз, представляющая собой накопление жировых отложений в артериях, затрудняет хорошую циркуляцию крови.

Скорее всего, этот вид глаукомы возникнет, если у вас:

• в семье встречается данное заболевание;
• японское происхождение;
• когда-либо были сердечные заболевания.

Для возникновения болезни необходима совокупность множества факторов. Наиболее важными из них являются:

1. персональная особенность строения глаза;
2. наследственность;
3. проблемы с эндокринной системой;
4. отклонения в сердечно-сосудистой системе;
5. сбои нервной системы.

Медики склонны считать, что прогрессирование болезни зависит от целого ряда разных причин, которые активизируют процессы возникновения и развития заболевания.

Нарушение зрительной функции при глаукоме заключается в нарушении циркуляции жидкости с последующим ее накоплением, которая и вызывает рост внутриглазного давления (ВГД).

Содержание:

• 1 Стадии глаукомы
• 2 Уровень внутриглазного давления
• 3 Динамика глаукомного процесса
• 4 Врожденные первичные глаукомы
• 5 Методы диагностики:

Описание

Глаукома относится к хроническим заболеваниям глаза, которые приводят к необратимой потере зрительных функций.

В мире глаукомой страдает до 105 млн человек; 5,2 млн человек имеют слепоту на оба глаза, каждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 мин — 1 ребенок. В России глаукома -основная причина инвалидности по зрению (28%).

На сегодняшний день в России более 850 000 больных глаукомой. Ежегодно 1 человек из 1000 вновь заболевает глаукомой. Общая пораженность населения увеличивается с возрастом: среди людей старше 40 лет она составляет 1,5%, а старше 80 лет — 14%. Более 15% слепых потеряли зрение в результате глаукомы.

Понятие «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза различной этиологией. Все эти заболевания включают в себя:

• повышение внутриглазного давления выше толерантного для зрительного нерва уровня (ТВГД);

• развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей атрофией (с экскавацией) головки зрительного нерва;

• возникновение типичных дефектов поля зрения.

В патогенезе глаукомы важнейшее значение имеет нарушение гидродинамики глаза, соотношения продукции и оттока внутриглазной жидкости.

Внутриглазная жидкость вырабатывается в задней камере глаза отростками цилиарного тела, а затем через отверстие зрачка поступает в переднюю камеру глаза. Предварительно влага проходит через структуры стекловидного тела, которое таким образом осуществляет трофическую и обменную функции.

В передней камере внутриглазная жидкость направляется к углу передней камеры глаза, где находятся передние и задние пути оттока.

Внутриглазная жидкость из задней камеры через отверстие зрачка поступает в угол передней камеры, затем оттекает, преодолевая сопротивление трабекулярной ткани, через полость склерального синуса, коллекторные каналы, интрасклеральное сплетение, впадая в водяные вены.

Внутриглазная жидкость из задней камеры через отверстие зрачка поступает в угол передней камеры, затем оттекает вдоль волокон цилиарной мышцы в супраувеальное и супрахориоидальное пространство и далее через толщу склеры наружу.

В последние годы были получены новые данные о патогенезе и клинике глаукомы, что потребовало внесения изменений в существующую классификацию заболевания.

Ниже приводится классификация глаукомы, разработанная А.П. Нестеровым и Е.А. Егоровым (2001).

Глаукому подразделяют:

• по происхождению — на первичную, вторичную и сочетанную с дефектами развития глаза и других структур организма;

• по возрасту пациента — на врожденную, инфантильную, ювенильную и глаукому взрослых;

• по механизму повышения внутриглазного давления — на открытоугольную, закрытоугольную, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным блоком и с периферическим блоком;

• по уровню внутриглазного давления — на гипертензивную и нормотензивную;

• по степени поражения головки зрительного нерва — на начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную;

• по течению — на стабильную и нестабильную.

При первичной глаукоме патогенные процессы, возникающие в УПК, дренажной системе глаза или в головке зрительного нерва, предшествующие возникновению заболевания, не имеют самостоятельного значения. Они являются начальными этапами патогенеза глаукомы.

При вторичной глаукоме механизмы развития глаукомы вызваны самостоятельными заболеваниями и служат причиной глаукомы не всегда, а лишь в ряде случаев. Вторичная глаукома является возможным осложнением других заболеваний.

↑ Стадии глаукомы

Деление непрерывного глаукомного процесса условно. При определении стадии глаукомы принимают во внимание состояние поля зрения и диска зрительного нерва.

Стадия I (начальная) — границы поля зрения нормальные, но есть изменения в парацентральных отделах поля зрения (отдельные скотомы в зоне 5-20°, дугообразная скотома Бьерума, расширение слепого пятна). Экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до его края.

Стадия II (развитая) — выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с сужением его границ более чем на 10° в верхне- и/или нижненосовом сегменте, краевая экскавация диска зрительного нерва.

Стадия III (далеко зашедшая) -границаполязрения концентрически сужена и в одном сегменте или более находится менее чем в 15° от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва.

Стадия IV (терминальная) — полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной светопроекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.

↑ Уровень внутриглазного давления

При постановке диагноза внутриглазное давление обозначают:

• буквой «а» — в пределах нормальных значений (Р0 ниже 22 мм рт. ст.);

• буквой «Ь» — умеренно повышенное внутриглазное давление (Р0 ниже 33 мм рт. ст.);

• буквой «с» — высокое давление (Р0 равно или выше 33 мм рт. ст.).

↑ Динамика глаукомного процесса

Различают стабильную и нестабильную глаукому. При стабильном течении заболевания при продолжительном наблюдении (не менее 6 мес.) не ухудшается состояние поля зрения и диска зрительного нерва. В случае нестабильного течения такие изменения обнаруживаются при повторном обращении. При оценке динамики глаукомного процесса обращают на соответствие уровня ВГД давлению цели.

Схема обследования для диагностики

• Суточная тонометрия в течение (3-4 дней);

• Биомикроскопия (водяные вены, глубина передней камеры, профиль угла, атрофия радужки, псевдоэксфолиации, пигментная дисперсия);

• Определение границ поля зрения (периметрия);

• Прямая офтальмоскопия (состояние ДЗН и сетчатки).

Выделяют 5 основных групп:

• врожденные первичные глаукомы;

• врожденные глаукомы, сочетающиеся с другими дефектами развития;

• первичные открытоугольные глаукомы (ПОУГ);

• первичные закрытоугольные глаукомы (ПЗУГ); • вторичные глаукомы.

↑ Врожденные первичные глаукомы

Симптомы глаукомы могут появиться сразу после рождения ребенка или через некоторое время. В зависимости от возраста, в котором начинается заболевание, выделяют врожденную, инфантильную и ювенильную глаукому.

Первичная врожденная глаукома (гидрофтальм) проявляется до 3 лет жизни ребенка. Заболевание наследуется по рецессивному типу, хотя возможны спорадические случаи.

Патогенез этого вида глаукомы связывают с дисгенезом угла передней камеры, который является причиной нарушения оттока водянистой влаги и повышения внутриглазного давления.

Клиническая картина включает в себя светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение глазного яблока, увеличение и отек роговицы, экскавацию диска зрительного нерва, гиперемию конъюнктивы.

Стадию глаукомного процесса определяют по степени увеличения диаметра роговицы, расширения экскавации диска зрительного нерва и снижения зрительных функция (табл. 1).

Таблица 1. Стадии глаукомного процесса при первичной врожденной глаукоме

↑ Методы диагностики:

• тонометрия (у детей до 3 лет в норме Р0 = 14-15 мм рт. ст. При первичной врожденной глаукоме Р0 превышает 20 мм рт. ст. или выявляется асимметрия более 5 мм рт. ст.);

• измерение диаметра роговицы (в норме у новорожденного диаметр равен 10 мм, к 1 году он увеличивается до 11,5 мм, к 2 годам — до 12 мм. При врожденной первичной глаукоме диаметр увеличен роговицы до 12 мм и более уже на 1 -м году жизни);

• биомикроскопия (отек и помутнение роговицы, разрывы десцеметовой оболочки, углубление передней камеры, атрофия стромы радужки с обнажением ее радиальных сосудов);

• офтальмоскопия (в норме у новорожденного глазное дно бледное, диск зрительного нерва более бледный, чем у взрослого, физиологическая экскавация отсутствует или слабая. При первичной врожденной глаукоме экскавация быстро прогрессирует, но на ранних этапах при снижении внутриглазного давления экскавация обратима. Ориентировочно оценить экскавацию можно, зная, что увеличение диаметра роговицы на 0,5 мм соответствует приросту экскавации на 0,2);

• гониоскопия.

Дифференциальную диагностику следует проводить с мегалокорнеа, травматическими поражениями роговицы, врожденным дакриоциститом, сочетанной врожденной глаукомой (синдромы Питерса, Марфана, склерокорнеа и др.).

Таблица 2. Принципы дифференциальной диагностики первичной врожденной глаукомы.

Общие принципы терапии.

Медикаментозное лечение первичной врожденной глаукомы малоэффективно и применяется только до операции. С этой целью назначают препараты, угнетающе продукцию водянистой влаги: бета-адреноблокаторы, 0,25-0,5% раствор тимолола малеата 2 раза в день капельно, местные ингибиторы карбоангидразы, 2% раствор дорзоламида 3 раза в день местно капельно, 1% раствор бринзоламида 2 раза в день. По показаниям возможно системное применение ингибиторов карбоангидразы и осмотических диуретиков.

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от стадии болезни и особенностей строения УПК. На ранних стадиях проводят гониотомию или трабекулотомию, на поздних стадиях более эффективны фистулизирующие операции и деструктивные вмешательства на цилиарном теле.

Прогноз при своевременном оперативном вмешательстве благоприятный. Стойкая нормализация внутриглазного давления достигается в 85% случаев. Если операция проведена на ранних этапах, то у 75% больных удается сохранить зрительные функции на протяжении всей жизни. Если операция была проведена в поздние сроки, то зрение сохраняется только у 15-20% больных.

Первичная инфантильная

глаукома возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Наследование и патогенетические механизмы такие же, как при первичной врожденной глаукоме. Однако в отличие от первичной врожденной глаукомы роговица и глазное яблоко не увеличены. Принципы терапии сходны с таковым при первичной врожденной глаукоме.

Первичная ювенильная глаукома

возникает в возрасте от 11 до 35 лет. Наследование связано с нарушениями в хромосомах 1 и TIGR. Механизмы нарушения оттока внутриглазной жидкости и повышения внутриглазного давления связаны с возникновением трабекулопатии и/или гониодисгенеза. Отмечают повышение внутриглазного давления и прогрессирующая глаукомная атрофия диска зрительного нерва. Изменение зрительных функций происходит по глаукомному типу. Принципы терапии сходны с таковыми при первичной врожденной глаукоме.

Показатели артериального давления

ВГД здорового человека находится в диапазоне от 10 до 22 мм рт. ст. В зависимости от его повышения различают 4 стадии развития болезни:

• Начальная стадия. Обычно ВГД в пределах нормальных показателей — 20—22 мм рт. ст.
• Умеренная глаукома. Небольшое повышение глазного давления — до 26 мм рт. ст.
• Далеко зашедшая. Повышение давления происходит до 33 мм рт. ст.
• Терминальная стадия. Показатели превышают 35 мм рт. ст.

Необходимо помнить, что на протяжении суток глазное давление может меняться. Утром оно более высокое, а к вечеру снижается. Нормальным считается колебание между показателями до 3 мм рт. ст.

Характерные симптомы болезни

По мере того как нервные волокна отмирают, в зрительном восприятии начнут появляться слепые пятна. Но их можно не заметить до тех пор, пока большая часть волокон зрительного нерва не погибнет.

По мере ухудшения состояния поле зрения сужается. Это как если бы вы смотрели сквозь туннель. Если все волокна в зрительном нерве погибают, наступает слепота.

Глаукома нормального давления прогрессирует медленно. Важно регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Это врач, который специализируется в оказании офтальмологической помощи и проведении глазных операций. Осмотры помогут обнаружить болезнь до того, как произойдет потеря зрения.

Значение ВГД обычно 16—19 мм рт. ст., но в ряде случаев его уровень ниже 15 мм рт. ст. Характерна асимметрия в проявлении болезни: чем более выражены повреждения зрительного нерва, тем выше внутриглазное давление.

1. Изменения зрительного нерва и парапапиллярной зоны идентичны характерным изменениям при первичной открытоугольной глаукоме.
2. Штрихообразные геморрагии по краю диска более характерны для глаукомы нормального(низкого) давления и могут указывать на прогрессирование изменений в нервных волокнах сетчатки.
3. Характерна более частая визуализация зоны решетчатой пластинки на дне экскавации.

Дефекты поля зрения не отличаются от изменений при первичной открытоугольной глаукоме, хотя выявлено, что при глаукоме нормального(низкого) давления они локализуются ближе к центру и отличаются большей выраженностью.

В некоторых случаях даже без лечения эти изменения не прогрессируют. Однако часто из-за поздней диагностики глакомы нормального(низкого) давления тенденция к более выраженным повреждениям проявляется значительнее, чем при первичной открытоугольной глаукоме.

Другие отличия глаукомы нормального (низкого) от первичной открытоугольной глаукомы:

• Периферический вазоспазм при охлаждении (синдром Raynaud).
• Мигрень, которая чаще встречается при глаукоме нормального(низкого) давления, хотя это не подтверждено какими-либо массовыми обследованиями населения.
• Системная ночная гипотензия и нелеченная системная гипертензия.
• Уменьшение скорости кровотока в глазничной артерии, подтвержденное транссклеральной допплерографией.
• Парапротеинемия и наличие аутоантител в сыворотке крови.

Для открытоугольной глаукомы и глаукомы с нормальным давлением характерно отсутствие симптоматики. Если падение офтальмотонуса происходит в течение продолжительного периода (несколько лет) — единственным признаком болезни является постепенное снижение зрения.

При воспалении, обезвоживании и инфекциях происходит резкое понижение давления. У больного пересыхают и теряют блеск глаза, а иногда видно западание глазных яблок. Резкая боль в глазах симптом закрытоугольной глаукомы.

Только закрытоугольная форма глаукомы имеет выраженные симптомы.

Для нее характерны:

1. резкая боль в глазах и сопутствующие мигрени;
2. покраснение глазных яблок, расширение зрачков, отек роговицы;
3. дискомфорт во время чтения текстов, написанных мелким шрифтом; во время работы за компьютером; в помещениях с плохим освещением;
4. «мушки» перед глазами;
5. заметные нарушения зрения;
6. при обострении глаукомы показатели ВГД достигают 70 мм рт.ст., головокружением, рвотой, тошнотой и острой болью в глазах.

Глаукома низкого давления имеет такие признаки:

• Значение внутриглазного давления в большинстве случаев равно 16-19 мм рт. ст., но иногда его уровень может быть ниже 15 мм рт. ст. Характерным признаком заболевания является асимметрия в проявлении симптомов: внутриглазное давление тем выше, чем сильнее выражено повреждение зрительного нерва.
• Изменения парапапиллярной области и зрительного нерва такие же, как и в случае первичной открытоугольной глаукомы. Наличие по краю диска штрихообразных геморрагий более характерно для глаукомы с нормальным или низким внутриглазным давлением.
• Особенностью дефектов полей зрения является то, что они, по сути, не отличаются от таковых при первичной открытоугольной глаукоме. Тем не менее, при глаукоме, сопровождающейся нормальным или повышенным давлением, они более выражены и располагаются ближе к центру.
• Спазм периферических сосудов при переохлаждении (синдром Рейно).
• Мигренозные головные боли (хотя этот признак относят к отличительным особенностям нормотензивной глаукомы, данные нуждаются в дополнительных статистических исследованиях).
• Колебания общего артериального давления (встречается как гипертензия, так и гипотензия, – в частности, системная ночная).
• Нарушения циркуляции крови в глазничной артерии.
• Биохимические и иммунные нарушения (парапротеинемия, аутоантитела в сыворотке крови).

Признаки

1. Давление внутри глаза повышается незначительно, – до 18-20 мм.рт.ст., – однако зачастую остается в пределах 15-16 мм.рт.ст. Как правило, при более выраженных аномалиях зрительного нерва внутриглазное давление выше.

2. Зрительный нерв:

• зрительный нерв и перипапиллярная зона изменены так, как они обычно изменяются при первичной открытоугольной глаукоме;
• при нарастающих патологических изменениях в сетчатке могут наблюдаться кровоизлияния (геморрагии) в форме своеобразных штрихов по краю диска – этот признак более присущ нормотензивной глаукоме;
• часто при исследовании глазного дна можно наблюдать внутренние структуры склеры – т.н. решетчатую пластинку;

3. Дефекты поля зрения.

Нарушения полей зрения при глаукоме нормального давления по специфике типичны для любой первичной открытоугольной глаукомы. Однако эти нарушения, как правило, смещены к центру и более выражены. У некоторых пациентов дефекты поля зрения достаточно стабильны даже при отсутствии лечения, у других, наоборот, обнаруживают тенденцию к прогрессированию вопреки терапии.

4. Спазм периферических сосудов при переохлаждении (синдром Рейно).

5. Мигренозные головные боли (хотя этот признак относят к отличительным особенностям нормотензивной глаукомы, данные нуждаются в дополнительных статистических исследованиях).

6. Колебания общего артериального давления (встречается как гипертензия, так и гипотензия, – в частности, системная ночная).

7. Нарушения циркуляции крови в глазничной артерии.

8. Биохимические и иммунные нарушения (парапротеинемия, аутоантитела в сыворотке крови).

1.Значение ВГД обычно 16—19 мм рт. ст. но в ряде случаев его уровень ниже 15 мм рт. ст. Характерна асимметрия в проявлении болезни: чем более выражены повреждения зрительного нерва, тем выше внутриглазное давление.

2.Зрительный нерв

• Изменения зрительного нерва и парапапиллярной зоны идентичны характерным изменениям при первичной открытоугольной глаукоме.

• Штрихообразные геморрагии по краю диска более характерны для глаукомы нормального(низкого) давления и могут указывать на прогрессирование изменений в нервных волокнах сетчатки.

• Характерна более частая визуализация зоны решетчатой пластинки на дне экскавации.

3. Дефекты поля зрения не отличаются от изменений при первичной открытоугольной глаукоме, хотя выявлено, что при глаукоме нормального(низкого) давления они локализуются ближе к центру и отличаются большей выраженностью.

В некоторых случаях даже без лечения эти изменения не прогрессируют. Однако часто из-за поздней диагностики глакомы нормального(низкого) давления тенденция к более выраженным повреждениям проявляется значительнее, чем при первичной открытоугольной глаукоме.

При односторонних периметрических изменениях шанс развития подобных изменений на парном глазу в течение 5 лет равен 40%.

• Периферический вазоспазм при охлаждении (синдром Raynaud).

• Мигрень, которая чаще встречается при глаукоме нормального(низкого) давления, хотя это не подтверждено какими-либо массовыми обследованиями населения.

• Системная ночная гипотензия и нелеченная системная гипертензия.

• Уменьшение скорости кровотока в глазничной артерии, подтвержденное транссклеральной допплерографией.

• Парапротеинемия и наличие аутоантител в сыворотке крови.

Проводят только пациентам с зарегистрированными прогрессирующими изменениями полей зрения. Оно заключается в снижении внутриглазного давления на 30% от исходного уровня.

1. Медикаментозное. Бетаксолол может являться препаратом первого выбора как улучшающий кровоснабжение зрительного нерва вместе с гипотензивным эффектом. Известно, что у аналогов простагландинов отмечен больший гипотензивный эффект именно в глазах с нормотонией.

2. Трабекулэктомия необходима хотя бы на одном глазу, если прогрессивно ухудшаются поля зрения, несмотря на низкие значения внутриглазного давления.

3. Системные блокаторы кальциевых канальцев (нифедипин) назначают молодым пациентам, а также в начальной стадии заболевания. Перед лечением желательна диагностика периферического вазоспазма при помощи капилляроскопии. Длительная терапия будет успешна только в том случае, если поля зрения не имеют отрицательной динамики после кратковременного (2-3 мес) лечения.

4. Суточный мониторинг артериального давления. При достоверном выявлении ночной гипотензии необходимо отменить прием общих гипотензивных препаратов, особенно перед сном.

Выше было указано, что заболевание опасно тем, что не имеет признаков на ранних стадиях развития. Ощущение жжения в глазах, тяжести, сухости люди могут списывать на общую усталость и не предполагать о начале развития болезни.

Немного позже патология проявляется более остро: резкие болевые ощущения в глазах, сильные головные боли (особенно в области висков и глаз), белки глаз приобретают красный оттенок. Всё вышеуказанное говорит о воздействии ВГД на зрительный нерв.

И если его вовремя не нормализовать, то можно ослепнуть.

Повышение или снижение давления, а также развитие других симптомов будет вызвано причинами развития патологии.

При пониженном давлении

Глазные яблоки западают, теряют блеск и выглядят сухими. Болезненные ощущения отсутствуют, острота зрения постепенно снижается и происходит атрофия тканей глаза. Если не проводить необходимую терапию, то указанные изменения будут необратимы.

При повышенном давлении

Диагностика глаукомы без повышенного ВГД

Вам закапают в глаза капли, чтобы расширить (или увеличить) зрачки. Затем врач будет использовать специальное увеличительное стекло, чтобы проверить цвет и форму зрительного нерва. Кроме того, он проведет осмотр на наличие каких-либо повреждений или дефектов.

Офтальмолог измерит внутриглазное давление, а также толщину роговицы. Помимо этого, врач проведет проверку поля зрения, чтобы выявить любые изменения на периферии, которые сами можете не заметить.

Некоторые люди с глаукомой нормального давления имеют симптомы, связанные с проблемами кровеносных сосудов, такие как мигрени, холодные руки и ноги, низкое давление.

При глаукоме любого типа происходит нарушение циркуляции, скапливается лишняя жидкость, возникает повышенная нагрузка на зрительный нерв и иные составляющие органа зрения.

Также происходит сбой в кровоснабжении тканей. Эти процессы определяются с помощью проведения диагностики зрения — наблюдения глазного нерва и выявления изменений негативного характера. Есть три способа проведения диагностики глаукомы без ВДГ. Рассмотрим их подробнее.

Способ №1. Офтальмоскоп

Данная процедура проводится с помощью прибора для визуального изучения дна глаза. Называется он офтальмоскоп. Обследование происходит в темном кабинете, где с помощью светового луча, который исходит от прибора, офтальмолог изучает дефекты в зрительном органе через зрачок.

В ходе процедуры он определяет состояние болезни по форме и окрасу нерва. В случае наблюдения свернутого нерва и не очень здорового розового оттенка ставится диагноз: болезнь присутствует, и она развивается.

Способ № 2. Тест

Второй способ, посредством которого диагностируется глаукома при нормальном глазном давлении, проводится с помощью теста на поля зрения. Благодаря ему устанавливается карта полного зрения больного.

Это исследование помогает установить любую зону утраты зрения, возникающую вследствие повреждения зрительного нерва. Те перемены, которые человек не замечает, определяются с помощью тестированной диагностики.

Способ № 3. Дифференциальная диагностика

Существует еще один способ выявить глаукому без повышенного ВГД. Его суть в проведении дневного восьмичасового мониторинга внутриглазного давления. Ведь причиной прогрессирования открытоугольной формы глаукомы при нормальных показателях внутриглазного давления являются ярко выраженные колебания таковых.

А с помощью дифференциальной диагностики вполне возможно выявить пики «скачков» давления выше нормы (21 мм рт.ст.).

При нормальном уровне внутриглазного давления первичная открытоугольная глаукома может прогрессировать, что связано с выраженным колебанием в течение дня этого показателя. Только путем мониторинга внутриглазного давления можно установить наличие пиков глазной гипертензии, при которых давление превышает 21 мм рт.ст.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома, глаукома нормального давления или низкого давления — все это самые распространенные формы очень опасного и необратимого заболевания органов зрения — глаукомы или «синего помутнения глаза».

Если вовремя его не диагностировать и не начать лечение, впоследствии это приведет к слепоте.

Диагностика нормотензивной глаукомы

Чтобы поставить правильный диагноз при глаукоме низкого давления, требуется дифференцировать заболевание от других разновидностей глаукомы, для чего проводится мониторинг давления на протяжении 8 часов. Регулярные измерения уровня внутриглазного давления в процессе прохождения такого исследования позволяют выявить на общем нормальном уровне пикообразные подъемы давления выше 21 мм. рт. ст., что и является одной из диагностически значимых особенностей нормотензивной глаукомы.

Самым достоверным и эффективным методом диагностики является оптическая когерентная томография зрительного нерва (ОКТ) в динамике.

Способы лечения глаукомы нормального давления

Хотя повреждение, вызванное глаукомой, не может быть вылечено, врач постарается остановить ухудшение и замедлить или предотвратить потерю зрения. Он может прописать глазные капли, предложить лазерное лечение или поговорить с вами об операции.
Изначально для лечения органов зрения применяются фармацевтические препараты, и только если их действие не оказало нужного эффекта, врачи рекомендуют операцию. К медикаментозным средствам в основном относятся глазные капли, задача которых снизить внутриглазное давление.

Также используют препараты локального действия, которые не только снижают офтальмотонус, но и улучшают приток крови к глазам, и нормализуют метаболические процессы в глазных тканях.

Тензия глаза при помощи капель снижается примерно до 30%, и если не позволять ему снова повышаться, то глаукома стабилизируется, а зрение становится лучше. Когда глаукома является следствием другого заболевания, то одновременно проводится лечение обоих болезней.

Когда лекарственная терапия не помогла, пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство. Оно может быть двух видов: с применением лазера и микрохирургия глаза.

Как и глаукомы других типов, глаукома нормального давления лечится двумя способами:

Медикаментозная терапия

Кроме того, аналоги простагландинов помогают снизить уровень внутриглазного давления именно при этом типе глаукомы, то есть на фоне нормотонии.

Системные препараты, блокирующие кальциевые каналы, например нифедипин, обычно назначают молодым людям при начальных признаках заболевания. Предварительно проводят диагностику периферического вазоспазма с использование капилляроскопии.

Эффективность подобной терапии будет сохраняться длительное время только в том случае, если при периметрии не отмечается отрицательной динамики в течение первых 2-3 месяцев лечения.

Если при суточном мониторировании уровня внутриглазного давления установлено достоверное снижение его в ночные часы, то следует отменить вечерний прием гипотензивных препаратов.

Наиболее популярный препарат при глаукоме без повышенного внутриглазного давления — «Бетаксолол». Как было сказано ранее, при глаукоме без ВДГ в течение дня могут возникать «скачки» внутриглазного давления.

Лечение с помощью медпрепаратов проецируется на стабилизацию этого давления. Кроме того, оно блокирует дальнейшее повреждение зрительного нерва, благодаря чему состояние нормализуется.

Наиболее популярный препарат при глаукоме без повышенного внутриглазного давления — «Бетаксолол».

Прием данного лекарства способствует активному питанию и кровоснабжению нерва. Благодаря данному препарату, а также аналогам простагландинов («Ксалатан», «Траватан»), снижается показатель ВГД именно при таком виде глаукомы, то есть, на фоне нормотонии.

Также в случае обнаружения начальных признаков болезни назначаются системные препараты, которые блокируют кальциевые каналы. К таким относится «Нифедипин». Но такие медпрепараты рекомендуют преимущественно молодым особам.

Насколько эффективным будет подобная терапия, и как долго сохранится эффект от приема препаратов, зависит от наличия или отсутствия отрицательной динамики при периметрии. Если в течение 2-3 месяцев она наблюдаться не будет, значит, болезнь приостановилась и можно использовать такой способ лечения далее.

В лечении нуждаются только пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. Прежде всего, при помощи следующих методов добиваются снижения внутриглазного давления на 30% от исходного уровня:

• Гипотензивным эффектом обладает бетаксолол. Он также является препаратом первого выбора для улучшения кровоснабжение зрительного нерва. У простагландинов более выражено гипотензивное действие в глазах с нормальным давлением.
• Если отмечается тенденция к прогрессирующему ухудшению полей зрения, то, не взирая на низкие показатели уровня внутриглазного давления, выполняют трабекулэктомию хотя бы на одном глазном яблоке.
• В начальной стадии заболевания, а также пациентам молодого возраста, назначают системные блокаторы кальциевых канальцев, например, нифедипин. Перед началом лечения при помощи капилляроскопии проводят диагностику периферического вазоспазма.
• Проводится суточный мониторинг артериального давления. Если будет выявлена ночная гипотензия, возникает необходимость в отмене приема перед сном гипотензивных препаратов.

Симптомы глаукомы

Для предотвращения негативных последствий ВГД, нужно вовремя проходить обследования у офтальмолога.

Из-за отсутствующих симптомов длительное время, глаукому сложно диагностировать на начальных стадиях. Часто первые признаки начинающейся болезни размыты, их списывают на другие заболевания.

Для своевременного обнаружения недуга следует регулярно обследоваться у офтальмолога. Изменения внутриглазного давления сложно заметить самому.

При самостоятельном обнаружении симптомов, часто болезнь уже находится в очень запущенном состоянии. В таблице указаны признаки повышенного и пониженного внутриглазного давления.

Для открытоугольной глаукомы и глаукомы с нормальным давлением характерно отсутствие симптоматики. Если падение офтальмотонуса происходит в течение продолжительного периода (несколько лет) — единственным признаком болезни является постепенное снижение зрения.

При воспалении, обезвоживании и инфекциях происходит резкое понижение давления. У больного пересыхают и теряют блеск глаза, а иногда видно западание глазных яблок.

Резкая боль в глазах симптом закрытоугольной глаукомы.

Глазным яблоком называется сферическое тело, которое состоит из жесткой оболочки и жидкого содержимого.

Поддержание правильной, сферической формы, поступление питательных веществ, нормальное функционирование системы зрения обеспечивается определенным уровнем внутриглазного давления. В данной статье Вы узнаете о симптомах изменения глазного давления и методах его лечения. Глазное давление находится в норме при сбалансированном оттоке и поступлении жидкости в глазное яблоко.

Давление, создаваемое стекловидным телом и внутриглазной жидкостью на склеру и роговицу называется глазным. Ощутить его можно прижав палец через веко к глазу.

Достаточно часто происходит путаница между понятиями глазное дно и глазное давление. Это совершенно разные понятия, поэтому путать их не нужно.

Глазное давление

Как взрослые, так и дети имеют практически одинаковый уровень давления. Его измерение проводят в миллиметрах ртутного столба.

Нормой считается уровень от 17 до 27 мм. рт.

ст. на протяжении дня возможны небольшие отклонения показателя. В основном, показатели утром и днём немного выше, чем ночью и вечером.

Также возможна разница показателей в глазах, но в норме она не должна превышать уровень до 5 мм. рт.

ст.

Выделяют две основные формы глаукомы.

Для предотвращения негативных последствий ВГД, нужно вовремя проходить обследования у офтальмолога.

• ухудшение зрения;
• редкое моргание;
• атрофия и западание глазного яблока;
• отсутствие блеска;
• изменение поля зрения.

• боли в области лба, пульсирование в висках, мигрень;
• деструкция стекловидного тела;
• сильные боли, рези в глазах;
• ухудшение, помутнение зрения;
• снижение периферийного зрения и поля видимости;
• расплывчатые радужные круги при взгляде на свет;
• ухудшение темновой адаптации, слезоточивость;
• тяжесть, усталость в глазницах;
• покраснение глаз.

При рассматриваемой разновидности заболевания внутриглазное давление обычно составляет 16—19 мм рт. ст., в некоторых случаях оно может уменьшаться до 15 мм рт.

ст. и ниже. Как правило, чем выше уровень внутриглазного давления, тем более выражены повреждения зрительного нерва.

Картина патологических изменений в области зрительного нерва не отличается от таковых при обычной открытоугольной глаукоме, сопровождающейся ростом внутриглазного давления.

При нормотензивной глаукоме дефекты поля зрения обычно более выражены и локализованы ближе к центральной области. Иногда патологические изменения такого рода не прогрессируют даже при отсутствии надлежащего лечения.

Но поскольку глаукома при низком внутриглазном давлении диагностируется поздно, повреждения зрительного нерва нередко являются значительными. Вероятность развития негативных изменений на парном глазу в пятилетней перспективе составляет 40 %.

Лазерное лечение

Носит разнообразный характер. В одном случае при помощи лазера создается отверстие для лучшего передвижения жидкости внутри камер глаза, что помогает снизить давление.

Такой вид операции используют для устранения закрытоугольной глаукомы, после предварительного снижения давления медикаментами. Другим видом лазерного вмешательства является устранение закупорки дренажных каналов, которое восстанавливает отток жидкости.

Операция длится порядка 20-ти минут, но для получения полноценного эффекта придется подождать несколько недель.

Операция

Если лекарства и лазерное лечение не оказывают влияния на глазное давление, врач может поговорить с вами об операции.

Существует процедура под названием трабекулэктомия, при которой создается отверстие на белке (или склере) глаза для того, чтобы жидкость могла вытекать. Или для понижения давления могут имплантировать дренажную трубку.

Исследователи работают над тем, чтобы найти лучшее лечение глаукомы нормального давления, которое поможет защитить зрительный нерв и улучшить кровоток.

Микрохирургия также имеет несколько вариантов вмешательства. Одним из наиболее распространенных является удаление маленькой части закупоренной дренажной системы камеры глаза и создании пузырька для нового оттока глазной жидкости, что снижает давление внутри глаза.

Также используют метод имплантации в глаз устройства для улучшения оттока глазной жидкости. Не самой эффективной операцией считается удаление части склеры. В результате течение внутриглазной жидкости происходит сквозь незначительный остаток ткани.

Медицинского вмешательства требуют только те пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. При этом стараются снизить уровень внутриглазного давления на треть от исходных величин.

Проводят только пациентам с зарегистрированными прогрессирующими изменениями полей зрения. Оно заключается в снижении внутриглазного давления на 30% от исходного уровня.

Если медикаментозный способ не дает заметных результатов, то прибегают к помощи хирурга. В основном, пациенту предлагают сделать трабекулопластику. Она производится с помощью лазера путем фотокоагуляции трабекулярной сети зрительного органа.

Такой вид хирургического вмешательства производится и при иных типах глаукомы, когда медпрепараты не в силах справиться с повышенным давлением.

Проводят операцию так:

• Лазерный луч проецируется на трабекулярную сетку глаза, (которая является фильтром влаги), нанося, таким образом, точечные коагулянты.
• Лазер создает дополнительные отверстия в трабекулярной области, которые способствуют быстрому «вытеканию» жидкости.

Что касается вопроса самолечения глаукомы в домашних условиях, то проводить его можно только с разрешения лечащего врача. Чтобы состояние было стабильным и не усугубилось, необходимо четко следовать предписанным инструкциям. Экспериментировать с аптечными препаратами, а также с народными средствами нежелательно.

Механизм синтеза/оттока жидкости

Влага продуцируется отростками ресничного тела и накапливается в полости задней камеры. Большая её часть направляется через просвет зрачка в полость передней камеры. После этого она отфильтровывается дренажной системой, проходя трабекулы/шлеммов канал. После них жидкость через коллекторы выводится далее в поверхностные сосуды склеры. Таким образом цикл миграции жидкости завершается.

Чтобы оценить качество работы дренажной системы практикуют гониоскопию. Специалист может узнать проходимость трабекулярной системы и шлеммова канала, в том числе ширину передней глазной камеры. Полученные сведения позволяют установить клиническую форму глаукомы. В случае открытоугольной видны все составляющие угла передней глазной камеры. В случае закрытоугольной формы проанализировать состояние передней камеры сложно.