ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Устранение боли

Из-за развития гематомы, переломов основания черепа, кровоизлияния в мозговые структуры, контузии и других типов ранений после ЧМТ достаточно велика вероятность появления выраженного болевого синдрома.
Вместе с болями также часто отмечается головокружение, при котором может двоиться в глазах. Болеть и кружиться голова может как при наличии соответствующих факторов (погода, резкое поворачивание головы и т.д.), так и при их полном отсутствии (например, в утренние или вечерние часы).

Жизнь после ЧМТ с головными болями беспокоит многих пациентов, поэтому при наличии болевого синдрома необходимо обратиться к физиотерапевту, массажисту. Врачами также могут быть назначены специальные обезболивающие медицинские препараты, магнитотерапия, электрофорез и другие процедуры при наличии соответствующих показаний.

Если медикаментозные средства, традиционные процедуры не помогают устранить болевой синдром, пациента отправляют на повторную процедуру МРТ или КТ, чтобы выяснить, что именно становится причиной боли (нарушения в проходимости сосудов, скрытые кровоизлияния и гематомы, защемления нервов и т.п.). Если болевой синдром выраженный, существенно ухудшает качество жизни человека, то может быть показано проведение операции.

Реабилитация после травмы головы

Черепно-мозговые травмы характеризуются повреждением мягких тканей и костей черепа: переломами, ушибами, сотрясениями. Поскольку головной мозг управляет всеми процессами жизнедеятельности, травмы головы влекут за собой множественные нарушения:

• утрату контроля за двигательными функциями;
• потерю осязания, зрения, слуха, других сенсорных функций;
• бессонницу, расстройства внимания и памяти, нарушения речи;
• посттравматическую эпилепсию, гидроцефалию;
• изменения поведения и личности, появление агрессии, апатии и другие расстройства.

Реабилитационные мероприятия направлены на устранение этих нарушений и максимально полное восстановление всех функций головного мозга.

Комплекс процедур может включать:

• нейропсихологическую коррекцию,
• медикаментозную терапию,
• психотерапию,
• стабилометрию для улучшения координации и баланса,
• акватерапию и другие методики.

Временные рамки реабилитации после травм головы

Своевременное начало физиотерапевтических процедур повышает шансы на полный возврат пациента к обычной жизни. Процесс восстановления после черепно-мозговых травм можно разделить на несколько периодов:

• острейшая фаза (первые 3 дня),
• острая фаза (3 недели),
• промежуточный период.

Оптимальное время для начала реабилитации — один месяц с момента травмы, а в первые год-полтора после ЧМТ являются максимально эффективными в плане восстановления.

Современный подход к реабилитации после травм головы

На сегодняшний день лучшей методикой реабилитации считается мультидисциплинарный подход. Он основан на комплексном восстановлении двигательной, адаптационно-бытовой и психоэмоциональной составляющих. Чтобы добиться улучшения во всех этих сферах, с пациентом работает группа специалистов:

• Доктор-реабилитолог: проводит медикаментозную терапию, профилактику осложнений.
• Физиотерапевт: занимается восстановлением двигательной функции путем подбора индивидуальных методик (кинестетика, PNF, занятия в бассейне, ЛФК и другие процедуры).
• Эрготерапевт: помогает пациенту справляться с привычными социально-бытовыми задачами (личная гигиена, одевание, приготовление пищи и т. д.).
• Логопед: проводит занятия по коррекции нарушений речи.
• Нейропсихолог: корректирует психологические и эмоциональные расстройства, помогает бороться с апатией, приступами раздражительности и агрессии, потерей памяти.
• Медицинская сестра: контролирует своевременный прием медикаментов и посещение рекомендованных процедур, обеспечивает сопровождение пациента и уход за ним.

Комплексный подход к реабилитации после травм головы помогает избежать ситуаций, когда функции и возможности организма восстанавливаются неравномерно или не в полном объеме, из-за чего пациент продолжает страдать от физических ограничений или психологического дискомфорта. Также параллельное прохождение разносторонних курсов реабилитации помогает максимально эффективно использовать оптимальный для восстановления временной период.

Реабилитация после травм головы в Центре практической неврологии

Наш Центр обеспечивает отличные условия для проведения реабилитационных процедур. Мы применяем современные программы реабилитации, восстановления двигательных функций, наши специалисты имеют большой опыт работы и готовы применить все свои знания для решения различных проблем. Приходите на консультацию, и мы составим индивидуальный курс реабилитации, который поможет вам вернуться к полноценной жизни в самые короткие сроки.

Последствия сотрясения головного мозга

У части больных в качестве возможных последствий после сотрясения головного мозга, могут появиться постстрессовые нарушения:

• сильные головные боли продолжительностью до 2 недель, выраженность которых падает при потреблении анальгетиков или иных обезболивающих;
• головокружения, нарушение концентрации внимания, проблемы с выполнением обычных действий;
• рвота без видимых причин, тошнота.

Зачастую сопутствующие проявления поражения через какое-то время исчезают без лечения; если же они тревожат больного в течение нескольких месяцев, необходимо посетить доктора и получить назначение для визита к невропатологу или томографии мозга для уточнения диагноза.

Осложнения

Среди последствий поражения имеются различные по проявлениям осложнения после сотрясения головного мозга. Повторяющиеся сотрясения вызывают расстройство, именуемое энцефалопатией боксеров.

Это вид паркинсонизма, свойственный людям, профессионально занимающимся боксом и периодически переживающим повреждения головы.

Посттравматическая энцефалопатия проявляется некоторым отставанием в движениях одной ноги или «шлепками» стопы, проблемами с равновесием, пошатыванием; у части больных наблюдается хорошо заметная заторможенность действий, спутанность сознания, явно видно волочение ног, специфические психические отклонения (уменьшение используемого запаса слов и т.д.), дрожание головы, рук и ног.

Осложнения после повреждения головы могут быть крайне тяжелыми, поэтому при сотрясении нужно безотлагательно обращаться к доктору, потому что любая подобная травма может вызвать изменение психики личности и физические нарушения.

К таким осложнениям относят:

1. Появление особой реакции на прием алкоголя или заражение организма: в нетрезвом состоянии, при наличии инфекционной болезни, у больного происходит помрачение сознания, вспышки перевозбуждения и иные нарушения психики.
2. Расстройства, связанные с изменением тонуса сосудов. Стандартно они проявляются: настойчивыми, постоянными головными болями, сила которых увеличивается при физических нагрузках, появляющимися при физических усилиях головокружениями, чередованием приливов крови к голове и резкой бледности с усиленной потливостью, быстрым наступлением усталости.
3. Неподконтрольные вспышки эмоций, повышенная раздражительность, быстрое возбуждение, впадение в ярость, часто с агрессивным отношением к окружающим. Достаточно часто за агрессивными всплесками следует раскаяние, и больному стыдно за свое поведение.
4. Проявление признаков сотрясения в виде судорог, похожих на приступы эпилепсии.
5. Приобретение больным параноидных качеств, а также невротических состояний, когда человек сильно переживает по любому поводу, тревожится, ощущает страх.

Почему человеку не хватает воздуха или что такое синдром гипервентиляции — причины и лечение патологического состояния.

Прежде чем принять препарат Анафранил — инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов, действенные аналоги и другая полезная информация о лекарстве.

К более редким осложнениям относятся психозы. когда у человека появляются галлюцинации, бред, искажение восприятия реальности.

В некоторых случаях отклонения психики могут вызвать приобретенное слабоумие, которому свойственны серьезные сдвиги мышления, памяти, потеря способности ориентироваться в реальности, апатия.

Чаще других наблюдается посткоммоционный синдром. Он может проявиться через любое количество времени после травмы резкими, невыносимыми головными болями, приступами головокружения, беспокойства и нарушениями сна, трудностями с сосредоточением на любом обычном деле.

Лечение посредством психотерапии в этой ситуации редко помогает; необходимо симптоматическое лечение, но следует учитывать, что прием мощных обезболивающих средств может стать опаснее самого нарушения и вызвать появление зависимости от медикаментов.

Последствия сотрясения могут быть довольно серьезными и разнообразными. Зачастую необратимые осложнения появляются в крайне тяжелых случаях, либо когда люди пренебрегают полученными повреждениями и не придерживаются назначений доктора.

Чтобы предупредить такие последствия, нужно вовремя обратиться за помощью к специалисту и строго соблюдать его предписания:

• постельный режим;
• прием необходимых лекарств;
• отказаться от просмотра телевизора, чтения, слушания музыки.

Это поспособствует за короткий срок полностью восстановиться после повреждения и не иметь необратимых последствий.

Что происходит при черепно-мозговой травме

Легкая форма ЧМТ характеризуется одним или несколькими из следующих симптомов:

• приступ кратковременной утраты сознания;
• потеря памяти на события непосредственно перед или после травмы;
• любое изменение психического статуса время получения увечья;
• очаговый неврологический дефицит.

Очень часто в таких случаях пострадавший внешне выглядит хорошо, не догадываясь о развитии функциональных проблем. Некоторые люди страдают от долгосрочного воздействия ЧМТ, известного как постконтузионный синдром (травматическая энцефалопатия). Лица, страдающие этим синдромом, испытывают сильные головные боли, головокружение, снижение работоспособности, слабость, бессонницу и имеют нарушения интеллекта.

Большинство черепно-мозговых травм приводят к повсеместному повреждению структур мозга. Ствол мозга, лобная и височные доли особенно уязвимы к локальному повреждению при ушибах из-за их расположения вблизи костных выступов.

Мозговой ствол помимо регуляции основных функций возбуждения и торможения вовлечен в процессы внимания и кратковременной памяти. Травма в этой области также может привести к вегетативной дисфункции: сбоям в обмене веществ, терморегуляции, дыхательной и сердечной деятельности.

Лимбическая система помогает регулировать эмоциональный статус человека. С лимбической системой связаны височные доли, которые задействованы во многих когнитивных навыках, таких как память и язык. Повреждение височных долей ассоциировано с рядом поведенческих расстройств.

Лобная доля почти всегда страдает из-за травм из-за ее большого размера и расположения в передней части черепа. Лобная доля участвует во многих когнитивных функциях и считается центром контроля эмоций и поведения личности. Повреждение этой области может привести к снижению критичности и увеличению импульсивности.

Восстановление моторики, работы опорно-двигательного аппарата

В том случае, когда из-за ЧМТ начал развиваться паралич или парез, серьезно усложняющий возможность самостоятельного движения человека, ему необходима помощь реабилитолога, физиотерапевта, массажиста. В этой ситуации специалистами могут применяться всевозможные методики, которые могут поспособствовать восстановлению привычного тонуса мышц конечностей, возвращению прежнего чувства баланса и равновесия. Массажист при таких нарушениях будет массировать не только поврежденные, но и здоровые конечности в целях профилактики.

Упражнения, назначенные специалистом по лечебной физкультуре и физиотерапевтом, помогут вернуть прежнюю координацию конечностей, избавить пациента от судорог, дрожания, ощущения слабости в конечностях. Нужно понимать, что восстановление подобных функций – длительный и сложный процесс, который полностью должен проходить под присмотром врачей. Положительное влияние реабилитации в этом случае сложно переоценить, потому что самостоятельно изменить что-то после ЧМТ достаточно сложно.

В ситуациях, когда реабилитационные мероприятия начали проводиться своевременно (одновременно или сразу после лечения), велика вероятность того, что больной после тяжелой травмы сможет самостоятельно передвигаться и выполнять простые действия по уходу за собой уже через несколько недель или месяцев. При отсутствии необходимых терапевтических действий может наблюдаться ухудшающееся течение нарушений, способствующее полной утрате возможности ходить или двигать руками. Подобная стадия патологии развивается только при полном отсутствии лечения и реабилитации.

Важно понимать, что тремор, онемение, судороги, парез, паралич – всё это связано с расстройствами нервной системы, поэтому, помимо помощи физиотерапевтов и массажистов, требуется постоянно находиться в контакте с психоневрологом и психотерапевтом

В особо сложных и запущенных случаях, когда традиционные упражнения и мероприятия не приносят должного эффекта, в реабилитационных центрах может использоваться специальное оборудование (например, система Экзарта и т.п.). Подобные агрегаты могут поспособствовать активизации нервной системы и мышц больного.

От редакции : Что делать, если у ребенка появилась головная боль

Черепно-мозговая травма и её последствия

Наряду с нарушениями движений рук, ног, речи, у пострадавших с ЧМТ нередко выявляются тревожные состояния, требующие своевременного лечения. Особое внимание в последние годы уделяется улучшению диагностики и лечения таких состояний, которые возникают после стрессорных ситуаций, в том числе, после дорожно-транспортных происшествий. Это расстройство развивается после стресса, через несколько недель или месяцев (редко более 6 мес), включает повышенную тревожность, возбудимость, снижение памяти, внимания, ухудшение работоспособности.

Известно, что среди лиц, перенесших лёгкую ЧМТ, до 40 % имеют реакции на стрессорные ситуации, которые мешают им жить и работать. Обычно в таких случаях руки, ноги нормально работают, речь, память сохранены, нет никаких переломов костей черепа. Осмотры травматолога, невролога не выявляют существенных отклонений от нормы; казалось бы, всё обошлось без серьёзных последствий. Однако после стрессорной ситуации (как психотравмы, так и ЧМТ) проходят несколько недель, месяцев, но человек не ощущает бодрости, радости жизни, легко утомляется, становится тревожным, раздражительным, волнуется по малейшему поводу, без существенных причин, настроение сниженное, беспокоят сердцебиения, головокружение. Перед сном перед глазами проходят все события дня, возникает беспокойство, трудно уснуть. Просыпается, как правило, разбитым, не отдохнувшим за ночь. Работа, с которой раньше легко справлялся, становится тяжким трудом, обычные домашние дела – непосильной ношей. Становится непонятно, что происходит, ведь травма была, к счастью, легкой. Если возникают подобные жалобы, необходимо обратиться к терапевту поликлиники, неврологу. Для лечения таких пациентов используют успокоительные лекарственные средства.

Обычно начинают терапию с растительных препаратов. Сегодня широко применяется лекарственное средство валемидин, в состав которого входят настойки валерианы, пустырника, боярышника, мяты и небольшая доза димедрола. Доказано, что валемидин обладает успокаивающими, противоаллергическими свойствами, снимает спазмы, уменьшает процессы возбуждения в центральной нервной системе, улучшает сон. Назначают валемидин взрослым внутрь по 30-40 капель 3-4 раза в день за 30 минут в течение 10 дней, затем перерыв на неделю и повторные курсы.

Хотелось бы подчеркнуть, что улучшение состояния не может быть достигнуто только приёмом лекарственных средств, необходим правильный режим сна, труда и отдыха. Нужны приятные, согревающие сердце впечатления: это не только хорошая книга, телепередача, общение с друзьями, но и работа в саду, конечно, при разумных физических нагрузках. Для выздоровления от тревожного состояния необходимо искать повод для улыбки, смеха. Ведь недаром философ Кант говорил: «Юмор – талант произвольно приходить в хорошее расположение духа».

М.Л.Чухловина

Варианты течения травматической болезни.

При этом могут иметь место следующие варианты течения травматической болезни

:

1) регредиентный

с продолжающейся стабилизацией клинической симптоматики и максимальной реабилитацией больного; наблюдается в основном у детей, лиц молодого и среднего возраста. У пожилых и стариков такой исход встречается редко;

2) ремитирующий

с периодами декомпенсации прямых последствий травмы и ремиссиями; причины – повторные травмы, интоксикации, инфекции, противопоказанные условия труда и др.; прямая зависимость между характером, тяжестью травмы, временем декомпенсации и прогрессирования отсутствует;

3) прогредиентный

с нарастанием выраженности неврологической симптоматики, психических нарушений, проявлением и развитием сосудистых поражений (артериальная гипертензия , атеросклероз); сосудистые проявления травматической болезни у 40% пожилых больных значительно усугубляют другие последствия ЧМТ.

Как помочь в первые минуты

Первую помощь нередко оказывают люди, волею случая оказавшиеся рядом с пострадавшим. И не всегда они – медработники. При ЧМТ, между тем, следует понимать, что потеря сознания может продолжаться очень короткое время и поэтому не фиксироваться. Однако в любом случае сотрясение головного мозга, как осложнение всякой (даже на первый взгляд легкой) травмы головы, всегда нужно иметь в виду и с учетом этого оказывать помощь больному.

Если же человек, получивший ЧМТ, долго не приходит в себя, его нужно перевернуть на живот, а его голову наклонить вниз. Это необходимо сделать для того, чтобы предупредить попадание рвотных масс либо крови (при ранениях ротовой полости) в дыхательные пути, что нередко бывает в бессознательном состоянии (отсутствие кашлевого и глотательного рефлексов).

Если у больного имеются признаки нарушения дыхательной функции (дыхание отсутствует), следует принять меры для восстановления проходимости дыхательных путей и до приезда «скорой» обеспечить простую искусственную вентиляцию легких («изо рта в рот», «изо рта в нос»).

От редакции : Симптомы, характеристика и лечение клещевого энцефалита

Если у пострадавшего имеет место кровотечение, его останавливают с помощью эластичного бинта (мягкая подкладка на рану и тугая повязка), а когда пострадавшего доставят в больницу – рану ушьет хирург. Страшнее, когда есть подозрение на внутричерепное кровотечение, ведь его осложнением с большой вероятностью становится кровоизлияние и гематома, а это уже – хирургическое лечение.

Ввиду того, что черепно-мозговая травма может случиться в любом месте, которое не обязательно окажется в шаговой доступности от больницы, хотелось бы познакомить читателя и с другими методами первичной диагностики и оказания первой помощи. К тому же, среди свидетелей пытающихся помочь больному, могут присутствовать люди, имеющие определенные познания в медицине (медсестра, фельдшер, акушерка). И вот что они должны сделать:

Первым делом оценить уровень сознания, чтобы по степени ответной реакции определить дальнейшее состояние больного (улучшение либо ухудшение), а заодно – психомоторный статус, выраженность болевых ощущений в голове (не исключая и другие части тела), наличие речевых и глотательных расстройств; При вытекании крови или цереброспинальной жидкости из ноздрей или ушных раковин предположить перелом основания черепа; Весьма важно обратить внимание на зрачки пострадавшего (расширены? разные размеры? как реагируют на свет? косоглазие?) и о результатах своих наблюдений доложить врачу прибывшей бригаде «скорой помощи»; Не следует игнорировать такие рутинные мероприятия, как определение цвета кожных покровов, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и артериального давления (если есть возможность).

При ЧМТ подвергаться страданиям может любой из отделов головного мозга, причем выраженность той или иной неврологической симптоматики зависит от места расположения очага поражения, например:

• Поврежденный участок коры полушарий большого мозга сделает невозможными любые движения;
• При поражении чувствительной коры потеряется чувствительность (все виды);
• Повреждение коры лобных долей приведет к расстройству высшей психической деятельности;
• Затылочные доли перестанут контролировать зрение, если повреждается их кора;
• Ранения коры теменных долей создадут проблемы с речью, слухом и памятью.

Помимо этого, не следует забывать, что черепно-мозговые нервы тоже могут быть травмированы и давать симптоматику в зависимости от того, какой участок затронут. А еще иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые в отсутствие сознания прижимают язык к задней стенке глотки, чем создают преграду перед воздухом, направляющимся в трахею, а затем в легкие. Чтобы восстановить прохождение воздуха, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, поместив пальцы позади ее углов

Кроме того, травма может быть и сочетанной, то есть, при ЧМТ одновременно могут пострадать и другие органы, поэтому с человеком, получившим травму головы и находящимся в бессознательном состоянии, нужно обращаться крайне бережно и осторожно

И еще один важный момент при оказании первой помощи: нужно помнить об осложнениях ЧМТ, даже если на первый взгляд она показалась легкой. Кровотечения в полость черепа или нарастающий отек мозга повышают внутричерепное давление и могут привести к сдавлению ГМ (потеря сознания, тахикардия, повышение температуры тела) и раздражению мозга (потеря сознания, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, нецензурная брань). Однако будем надеяться, что к тому времени «скорая» уже прибудет на место происшествия и быстро доставит пострадавшего в стационар, где он получит надлежащее лечение.

Цены на услуги *

От чего зависит степень тяжести ЧМТ и ее виды

Все, в том числе и отдаленные виды последствий черепно-мозговой травмы, подвластны многим факторам:

1. Характер травмы. Чем она сильнее и глубже, тем больше вероятность получения осложнений и, как следствие, длительного лечения.
2. Возраст больного. Чем организм моложе, тем ему легче справляться с полученными травмами.
3. Скорость оказания медицинской помощи. Чем быстрее пострадавшего покажут врачу, и начнется этап лечебных мероприятий, тем ему будет проще восстановиться.

Как уже было сказано, различают легкую форму повреждения, среднюю и тяжелую. Согласно статистике, при легких травмах у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет осложнения почти не встречаются.

Последствия при легкой форме

Легкий вид травматизации головы – наиболее благоприятный вариант из всех существующих. Лечение обычно не занимает много времени, и больные быстро идут на поправку. Все осложнения обратимые, а симптомы либо ранние (острые), либо же длятся короткое время. Здесь можно отметить следующие признаки:

• головокружения и головные боли;
• обильное потоотделение;
• тошнота и рвота;
• раздражительность и расстройство сна;
• слабость и быстрая утомляемость.

Обычно терапия, после которой пациент возвращается к обычной жизни, занимает 2 – 4 недели.

Последствия при средней форме

Средняя степень тяжести – это уже более серьезный повод для беспокойства о здоровье больного. Чаще всего такие состояния фиксируются при частичном повреждении головного мозга, сильном ушибе или переломе основания черепа. Клиническая картина может продолжаться довольно долгое время, и включает симптомы:

• нарушение речи или частичная потеря зрения;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой, а точнее с сердечным ритмом;
• психические расстройства;
• паралич шейных мышц;
• судорожные припадки;
• амнезия.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы способна занимать от 1 месяца до полугода.

Последствия при тяжелой форме

Травмы в тяжелой степени наиболее опасные, и вероятность наступления смерти в их случае наиболее высокая. Чаще всего такой вид повреждений фиксируется после открытых переломов черепа, тяжелых ушибов головного мозга или его сдавливания, кровоизлияний и т. д. Наиболее распространенным видом осложнения после тяжелой ЧМТ является кома.

От редакции : Как проявляется и лечится невралгия у детей

Согласно статистике, каждого второго в тяжелых случаях ждут такие виды последствий:

1. Частичная или полная инвалидность. При частичной теряется трудоспособность, но сохраняются навыки самообслуживания, присутствуют психические и неврологические расстройства (неполный паралич, психозы, нарушение движений). При полной инвалидности больному требуется постоянный уход.
2. Кома различной степени проявления и глубины. Кома при черепно-мозговой травме способна продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев или лет. Пациент в это время находится на аппаратах искусственного поддержания жизни или же его органы работают самостоятельно.
3. Летальный исход.

Также даже самое эффективное лечение и благоприятный исход проводимых мероприятий обязательно влекут за собой появление таких признаков:

• проблемы со зрением, речью или слухом;
• нарушение сердечного ритма или дыхания;
• эпилепсия;
• судорожные приступы;
• частичная амнезия;
• расстройство личности и психики.

Они могут быть сочетанными и проявиться сразу же после травмы головы или же спустя годы.

Дать точную оценку восстановления больного невозможно, ведь каждый организм индивидуален, и на то есть множественные примеры. Если в одном случае даже при тяжелых повреждениях пациенты со стойкостью переносили реабилитацию и возвращались к нормальной жизни, то в других ситуациях даже легкая травма головы не лучшим образом сказывалась на неврологическом статусе и здоровье в целом. В любом случае при черепно-мозговой травме большую роль играют реабилитация и оказание психологической поддержки.

При такой травме возможна как осложнение) является повреждением черепа и мягких структур мозга: сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Нейрохирургия выделяет открытую травму мозга, когда полость черепа имеет сообщение с внешней средой, и закрытую. Больные часто жалуются на продолжительную утрату сознания и угнетение при черепно-мозговой травме. Кома дает сигнал о том, что состояние больного критическое, требуется срочное медицинское вмешательство. При данной травме коматозное состояние свидетельствует об общем ухудшении мозговой деятельности.

Реабилитация ЧМТ

Лечение черепно-мозговой травмы начинается уже на стадии, когда оказывается первая медицинская помощь, а уже в стационаре пациенту оказывается вторым этапом медицинская помощь, а также предлагается реабилитация после черепно-мозговой травмы, полученной тем или иным способом. Первичное обследование проводится с особым вниманием, особенно, если пациент терял сознание. В данном случае пациент без промедлений направляется в стационар для проведения необходимых исследований, направленных на постановку диагноза и предупреждение возникновения опасных для жизни и здоровья последствий. В зависимости от результатов исследования оперативное вмешательство может быть рекомендовано или же может быть установлено отсутствие такой необходимости. Все назначения основываются на виде, характере и степени тяжести имеющейся ЧМТ.

Среднетяжелый ушиб ГМ

Клиническая картина характеризуется выключением сознания на более длительный период (до нескольких часов). У больного возникает многократная рвота, интенсивная головная боль, более выраженная амнезия и психические расстройства. Выявляется повышение артериального давления и температуры тела, учащение дыхания, пульса, менингеальные знаки. Появляются очаговые неврологические симптомы, проявления которых зависят от места ушиба. Это могут быть нарушения речи, двигательные расстройства (парезы), глазодвигательные нарушения и др. Состояние улучшается в течение 3-5 недель, очаговая симптоматика может сохраняться дольше. При обследовании часто диагностируются повреждения костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. Последнее развивается вследствие разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки, а иногда и разрывом мозговых синусов. Его проявления могут возникать остро (резкая головная боль, возбуждение, бред, дезориентация, боль в спине и корешковые симптомы) или нарастать постепенно.

ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

Самочувствие пациента и прогноз после ЧМТ зависит от механизма травмирования и наличия других нарушений в организме. Поэтому необходим комплексный и индивидуальный подход при подборе программы восстановления.

Возможные нарушения после ЧМТ:

1. Нарушение опорно-двигательных функций и моторики.

У пациента наблюдается самопроизвольное сокращение и спастичность мышц, тремор конечностей, паралич, потеря чувствительности, нарушение координации движения и др.

2. Нарушение когнитивных функций.

• нарушение слуха. Могут происходить вследствие разрыва барабанной перепонки и скопления крови в среднем ухе;
• амнезия – потеря памяти и невозможность восстановления воспоминаний;
• деменция, спутанность сознания, ухудшение умственных способностей;
• ухудшение зрения.

3. Бульбарные расстройства – нарушение глотания и речи. Больной говорит медленно, иногда вместо осмысленных фраз произносит набор слов. Может быть сложность в восприятии речи и вспоминания слов.

4. Психоорганические нарушения: проблемы с мочеполовой системой, желудочно-кишечным трактом и др.

5. Головная боль и головокружения. Эти симптомы могут сопровождать даже легкие ЧМТ.

6. Изменение психологического состояния (тревожность, бессонница, апатия и депрессия).

Цены на реабилитации после травм *

Последовательность действий при черепно-мозговой травме

Неотложная помощь при черепно-мозговых травмах подразумевает обращение к медикам. В скорую потребуется позвонить даже в том случае, если кажется, что человек практически не пострадал. При мозговых повреждениях признаки часто появляются не сразу.

Алгоритм действий до прибытия бригады медиков включает несколько шагов:

1. поместите пациента на ровную поверхность. Она должна быть жесткой;
2. определите, присутствуют ли прочие поражения, осмотрите голову, чтобы понять, травма какого типа произошла. После прибытия скорой сообщите сведения;
3. контролируйте, присутствует ли дыхание, не ослабло ли сердцебиение, а также пульс;
4. если пострадавший не приходит в сознание, его кладут не на спину, а на бок;
   Пострадавшего укладывают на бок и прикладывают холод.
5. при наличии открытого повреждения пораженный участок обрабатывают антисептиками, а также используют повязку. Она позволит закрыть рану от инфекций и снизит риск развития воспалительных процессов;
6. воспользуйтесь холодными компрессами, чтобы предотвратить отек мозга;
7. шея не должна двигаться, поэтому обеспечьте неподвижность.

Установите, есть ли пульс, сердцебиение, дыхание. При их отсутствии нужно оказать реанимационную помощь. Используется непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Не оставляйте человека до тех пор, пока не прибудет медицинская помощь.

Обездвижьте шею и обратите внимание на то, чтобы малыш не захлебнулся рвотой. Оцените состояние ребенка

Обратите внимание на то, находится ли он в сознании, а если нет, то сколько времени длится обморок. Важны и прочие симптомы возможного сотрясения или ушиба – тошнота, головокружение, потеря памяти. Отслеживайте состояние ребенка, если не обратились к помощи медиков. Довольно часто последствия травмы проявляются спустя 1 – 2 суток

Оцените состояние ребенка

Обратите внимание на то, находится ли он в сознании, а если нет, то сколько времени длится обморок. Важны и прочие симптомы возможного сотрясения или ушиба – тошнота, головокружение, потеря памяти

Отслеживайте состояние ребенка, если не обратились к помощи медиков. Довольно часто последствия травмы проявляются спустя 1 – 2 суток.

Если вы обратились к медикам, то до их приезда положите пострадавшего на ровную, не мягкую поверхность

Обездвижьте шею и обратите внимание на то, чтобы малыш не захлебнулся рвотой. Если он находится в обмороке, то переверните его на бок

В целом алгоритм действий при повреждениях мозговых оболочек у ребенка практически идентичен с теми, которые используют при поражениях взрослых.

Знание алгоритма для оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме предотвратит последствия, которые могут привести к снижению качества жизни или гибели человека.

Помощь при ЧМТ должна начинаться с вызова специально обученного медицинского персонала.

Первую помощь проводят в определенной последовательности.

1. Вызов врача.
2. Оказание первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме начинается с определения уровня сознания. Человека необходимо разбудить.
3. Осмотреть полученную травму у больного. Проверить наличие кровотечения.
4. Определение сердечного ритма и дыхания. Возможно замедление сердцебиения или полная его остановка. При его отсутствии начинают массаж сердца. Удаление инородных тел при заполнении дыхательных путей.
5. Доврачебная помощь при черепно-мозговой травме включает наложение повязки.
6. При отсутствии травмы позвоночника больного укладывают на бок, чтобы предупредить удушение. Если есть травма позвоночника, пациента оставляют на спине.
7. К месту закрытой ЧМТ приложить холод.

От редакции : В каких случаях делают шунтирование головного мозга

Несмотря на то, что пациент после травмы чувствует себя нормально, необходимо проверить состояние здоровья у врача. Повреждения могут быть скрытыми, проявляться спустя несколько часов или даже 1-2 дня. Только исследования в виде МРТ, КТ могут диагностировать внутренние повреждения.

При разрыве сосудов кровь постепенно накапливается, достигая максимального пика через несколько часов или суток. Отсутствие первой помощи, оказанной врачом, чревато гибелью пациента.

Как восстановиться после черепно-мозговой травмы?

Восстановление после черепно-мозговой травмы включает две основные составляющие – интенсивную терапию и реабилитацию. При этом, как правило, после курса интенсивной терапии требуется продолжение лечения в виде щадящей терапии. Этот вид лечения по существу составляет часть реабилитационного курса. Главная задача интенсивной терапии – предупреждение серьезных осложнений травмы, таких как отек, нарушение кровообращения и гипоксия мозга, нарушение дыхательной функции и осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. После того как основные опасности устранены, наступает черед реабилитации, задачей которой является максимальное сохранение умственной и физической активности и ее постепенное восстановление.

К сожалению, в большинстве случаев черепно-мозговых травм некоторые функции и навыки ухудшаются и частично или полностью утрачиваются. В частности, могут возникнуть проблемы с речью. Самостоятельно справиться с этой проблемой человек не может, в этом ему требуется помощь специалиста – логопеда-афазиолога.

Для восстановления физической активности и работоспособности в реабилитационных центрах применяются специализированные комплексы, такие как Erigo. Эта компьютеризированная система позволяет эффективно сочетать традиционную вертикализацию с интенсивной двигательной терапией. Для этого ноги пациента приводятся в движение приводами, соединенными с компьютером. Движения, создаваемые в ногах, имитируют движения при ходьбе, что помогает восстановить утраченные навыки ходьбы не только при черепно-мозговых травмах, но и при инсульте. Кроме того эта методика улучшает работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, предупреждает и помогает устранить вторичные осложнения после черепно-мозговой травмы, связанные с длительной неподвижностью (включая мышечную атрофию).

Успешное восстановление после черепно-мозговой травмы невозможно без терапевтических мер, направленных на улучшение кровоснабжения и работы головного мозга. При этом главной задачей реабилитации является сохранение уцелевших функций мозга и создание новых способностей взамен утраченных с тем, чтобы вернуть человека к нормальной жизни и социальной активности.

Большое значение в этом, наряду с медикаментозным лечением, традиционными методами физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапией, а также такими современными методами как миостимуляция, PNF-терапия и озонотерапия, большое значение имеет психологическая помощь. Она означает не просто моральную поддержку со стороны родственников и близких, а профессиональную помощь со стороны психотерапевта для того чтобы максимально мотивировать больного к восстановлению, предупредить или преодолеть посттравматическую депрессию, создать позитивный настрой и ускорить социальную адаптацию.

При таком количестве составляющих становится очевидно, что по-настоящему эффективная, комплексная реабилитация после черепно-мозговой травмы может быть проведена только в специализированном стационаре на основе индивидуального курса и с привлечением целого ряда профильных специалистов.

Лечение

Пациентам после травмы оказывается первая помощь на месте происшествия бригадой скорой медицинской помощи. Если больной находится без сознания, его переворачивают на бок или лицом вниз. Мероприятия первой помощи ориентированы на предупреждение аспирации рвотных масс и освобождение дыхательных путей, остановку кровотечения. В обязательном порядке такие больные госпитализируются в стационар.

Характер и объем лечения определяется состоянием и возрастом пострадавшего, выраженностью отека ткани мозга, ликворной гипертензией, нарушением мозговой гемодинамики и др.

Всем больным с ушибом мозговой ткани показан покой, постельный режим на период от 7 дней до 2 недель, необходим постоянный врачебный контроль. Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих лекарственных средств (ЛС):

• анальгетики (ибупрофен, аналгин, кеторол);
• противорвотные ЛС (метоклопрамид, домперидон);
• седативные препараты (феназепам, реланиум, адаптол);
• при выраженном возбуждении – галоперидол, оксибутират натрия;
• диуретики (фуросемид, диакарб, манитол);
• антигистаминные средства (тавегил, супрастин);
• кровоостанавливающие средства при кровоизлиянии (дицинон, этамзилат);
• ЛС, улучшающие кровообращение в мозговой ткани (сермион, винпоцетин);
• метаболические средства (пирацетам, церебролизин);
• ноотропные препараты (знцефабол, ноотропил);
• витамины группы В (мильгамма, неировитан).

Для санации ликвора и снижения его давления применяется лечебная люмбальная пункция.

Тяжелые ушибы ГМ требуют оказания реанимационных мероприятии и интенсивной терапии.

Хирургическое лечение показано при больших очагах разможжения тканей и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Мероприятия по уходу за больными с ушибом ГМ состоят из профилактики пролежней, пневмонии, пассивной гимнастики для предупреждения контрактур.

Пациенты, перенесшие ушиб ГМ, подлежат длительному диспансерному наблюдению. В восстановительном периоде им показаны курсы сосудистой терапии, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Последнее может быть назначено через несколько месяцев после травмы при отсутствии выраженных двигательных и психических нарушений. При наличии грубых остаточных дефектов решается вопрос о трудоспособности больного.

Профилактика осложнений, реабилитация

Снизить риск возникновения негативных последствий после травмы головы способно лишь своевременное лечение. Первую помощь обычно оказывают работники медицинского учреждения. Но помочь могут и люди, находящиеся рядом с потерпевшим в момент получения им травмы. Нужно сделать следующее:

1. Перевернуть человека в положение, при котором вероятность наступления гипоксии и асфиксии минимальна. Если пострадавший в сознании, следует повернуть его на спину. В ином случае необходимо уложить его на бок.
2. Обработать рану водой или перекисью водорода, наложить на нее бинты и повязку: это снизит отечность, риск развития инфекционных осложнений при открытой травме головы.
3. При появлении признаков асфиксии, затрудненном дыхании, нарушении ритма сердца – провести сердечно-легочный массаж, обеспечить больному доступ воздуха.
4. Остановить сопутствующие кровотечения, обработать другие поврежденные участки тела (при наличии таковых).
5. Дождаться приезда скорой помощи.

От редакции : Как снять головную боль при мигрени

Лечение травм головы проводится исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врача. В зависимости от вида и тяжести патологии применяется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Могут быть назначены препараты таких групп:

• анальгетики: Баралгин, Анальгин;
• кортикостероиды: Дексаметазон, Метипред;
• седативные средства: Валокордин, Валериана;
• ноотропы: Глицин, Фенотропил;
• противосудорожные средства: Седуксен, Дифенин.

Обычно состояние пациента после травмы со временем улучшается. Но успешность и продолжительность восстановления зависит от мероприятий, принятых в период реабилитации. Вернуть пострадавшего к нормальной жизни способны занятия у таких специалистов:

• эрготерапевт. Работает над возобновлением навыков самообслуживания: перемещение по квартире, езда на автомобиле в качестве пассажира и водителя;
• невропатолог. Занимается вопросами коррекции неврологических расстройств (решает, как восстановить обоняние, уменьшить судорожные припадки и что делать, если после перенесения травмы постоянно болит голова);
• логопед. Помогает улучшить дикцию, справиться с проблемой нечленораздельности речи, восстанавливает коммуникативные навыки;
• физиотерапевт. Проводит коррекцию болевого синдрома: назначает процедуры, чтобы уменьшить головные боли после травмы головы;
• кинезитерапевт. Основная его задача – восстановить функции опорно-двигательной системы;
• психолог, психиатр. Помогают устранить психические расстройства при травмах головного мозга.

Первый диагноз – под вопросом

При первом осмотре в больнице диагноз ушиба мозга без знака вопроса пострадавшему не ставится. Осмотр больного осуществляется с целью найти ссадины, раны, синяки, если таковые имеются, а также определить, нет ли переломов костей черепа (наличие кровотечения из ушей или ноздрей), плечевого пояса, нижних конечностей, таза или позвоночника, не повреждены ли внутренние органы, ведь всегда следует думать, что травма может быть сочетанной. Диагноз первоначально является предварительным, где основным критерием оценки выступает сознание больного, его поведение и состояние рефлексов.

Например, симптомы ушиба мозга, которые можно увидеть, осматривая пострадавшего, могут выглядеть следующим образом:

• Потеря сознания (в зависимости от степени тяжести) может продолжаться несколько минут, а может перейти в другое состояние. Наиболее вероятен переход в сопор, когда говорить с больным не представляется возможным, однако на боль он реагирует гримасами на лице, отражающими страдания, защитными движениями, стоном, или в кому с полным отсутствием сознания, обездвиженностью, утратой глотательных рефлексов – из нее больной выйдет (или не выйдет?) через много дней;
• Нарушение сознания и психомоторное возбуждение – признаки поражения мозга, которые не могут остаться без внимания, если подобный вариант имеет место: пациент стонет, возбужден, хватается за голову руками, ведет себя неадекватно, оскорбляет медработников, оказывает сопротивление при проведении диагностических мероприятий;
• При сохраненном сознании и адекватной реакции на окружающую обстановку, больной, наоборот – тих и пассивен, старается не двигаться, неохотно вступает в контакт, на вопросы старается отвечать односложно («да», «нет»), его раздражают громкие звуки и свет. Больной тихим голосом жалуется на головокружение, нестерпимую головную боль, тошноту, просит подать ему емкость, которую можно использовать при рвоте. При наступлении такого состояния, как сомноленция, пациента одолевает непреодолимая сонливость и тогда контакт с ним затруднен из-за того, что он плохо контролирует окружающую обстановку, постоянно засыпает и только настойчивое повторение вопросов заставляет его выдавить односложный ответ;
• При ушибе мозга с разной степенью выраженности проявляется неврологическая симптоматика: плавающие глазные яблоки, сниженная реакция зрачков на свет, нистагм (подергивание глазного яблока при отведении глаз в сторону), парез мимических мышц, разница в силе и объеме движений в конечностях левой и правой стороны тела, параличи и судороги в конечностях. Следует иметь в виду, что неврологические расстройства могут быть довольно изменчивы и носить преходящий характер, к тому же регистрируются они при сохраненном сознании, а нарушенный словесный контакт, отек лица и деформация костей лицевого скелета, травмы конечностей затрудняют неврологическое обследование;
• Расстройства дыхательной функции (ритма и частоты дыхательных движений), изменение температуры тела и нарушения сердечной деятельности (частота сердечных сокращений, сердечный ритм, артериальное давление) могут быть довольно грубыми в тяжелых случаях;
• Менингеальные симптомы больше характерны для ушибов средней степени тяжести и тяжелых случаев и относятся к признакам серьезного осложнения – субарахноидального кровоизлияния. Хотя у стариков менингеальные знаки появляются через раз, а у детей и вовсе могут отсутствовать.

Однако утверждение, что у пострадавшего именно ушиб головного мозга может появиться только после разностороннего обследования, которое включает:

1. Краниографию (рентгенография костей черепа);
2. Эхоэнцефалографию – ЭхоЭГ (ультразвуковое исследование головного мозга);
3. Электроэнцефалографию (ЭЭГ);
4. Компьютерную томографию (КТ);
5. Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
6. Люмбальную (спинномозговую) пункцию.

Подойдя очень внимательно к осмотру пациента с ЧМТ, можно судить о степени тяжести черепно-мозговой травмы, а проведя необходимые диагностические мероприятия с использованием инструментов и оборудования, можно установить диагноз сотрясения ГМ, ушиба головного мозга или, не дай бог, чего-то еще более серьезного.

Разновидности ЧМТ

Эта травма имеет весьма обширную классификацию в зависимости от характера и способа полученных пациентом повреждений:

• легкая, средняя и тяжелая форма;
• изолированная, сочетанная (с повреждением иных органов) и комбинированная (при наличии различных травмирующих факторов);
• открытая (с повреждением апоневроза) или закрытая (апоневроз не поврежден).

В клинических формах ЧМТ может быть выражена:

• сотрясением мозга головы;
• ушибом мозга головы;
• сдавлением головного мозга;
• внутричерепным кровоизлиянием;
• переломом костей черепа;
• диффузным аксональным повреждением.

Возможно и сочетание разновидностей черепно-мозговой травмы, поэтому обращение к специалисту для получения точного диагноза просто необходимо. В ряде случаев есть пациенты, которым показано восстановление после ЧМТ.