Спиной мозг, являясь частью нервной системы, выступает главным координатором работы всех органов и мышц. Именно через него головной мозг получает сигналы со всего организма.
Травма спинного мозга, или спинальная травма – это повреждение внутреннего содержимого позвоночного столба: нервов, серого или белого вещества, оболочек мозга, кровеносных сосудов.
Травмы спины часто приводят к травмам спинного мозга. Травмы спинного мозга составляют около 15% от всех травм нервной системы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью.
Пoвpeждeния могут быть oткpытыми или зaкpытыми (этo зaвиcит oт цeлocтнocти кoжныx ткaнeй).
Виды травм спинного мозга:
- сотрясение,
- ушиб,
- кровоизлияние в спинной мозг;
- разрушение корешков нервных отросков,
- сдавление, смещение.
Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера. Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней. Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.
Травмы спинного мозга сопровождаются расстройствами функций внутренних органов. Сразу после получения травмы происходит сбой в работе нервных клеток, становится невозможным движение конечностей, наблюдается потеря чувствительности, может наступать частичный паралич.
К осложнениям относятся кровоизлияния в ткань спинного мозга и под оболочки спинного мозга.
Работа и целостность спинного мозга может быть нарушена вследствие:
- падения с высоты или ДТП;
- огнестрельных и ножевых ранений, ударов;
- занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие);
- опухолей, злокачественных новообразований;
- аневризм сосудов;
- врождённых и послеродовых отклонений в строении спинного мозга;
- воспалительных процессов;
- инфекций, нейроинфекций;
- нарушения спинального кровообращения;
- артритов;
- дегенеративных процессов в позвоночнике.
Cимптoмaтикa тpaвм зaвиcит oт типa и мecтa пoвpeждeния.
травмы спинного мозга
Травмы спинного мозга обычно сочетаются с повреждением позвоночника. На них приходится до 15% всех травм нервной системы. Чаще всего травмируются нижнешейный, нижнегрудной и поясничный отделы
. Подобно черепно-мозговым спинномозговые травмы классифицируют на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, с повреждением и без повреждения позвоночника.
По тяжести поражения спинного мозга травмы делят на сотрясение, ушиб и сдавление
. Осложнением спинномозговой травмы являются
гематорахис
(кровоизлияние под оболочки спинного мозга) и
гематомиелия
(кровоизлияние в ткань спинного мозга). В течении травматической болезни спинного мозга выделяют периоды:
острый
(спинальный шок длиться 2-3 дня),
ранний
(нарушение крово- и лимфообращения, ликвородинамика, отёк и набухание мозга, длится 2-3 недели),
промежуточный и поздний
(медленное восстановление нарушенных функций, начинают с 3-4-го месяца). Время восстановления зависит от тяжести травмы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчивается смертью.
Травмы спинного мозга сопровождаются различными расстройствами функций внутренних органов: нарушением дыхания (вследствие отёка лёгких, пневмонии), функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта; парезом кишечника
.
Клиническая картина зависит от тяжести травмы.
Сотрясение спинного мозга
—
самая лёгкая форма, при которой возникают кратковременные, обратимые нарушения функций
. Характерны: боль в месте травмы, слабость, онемение, парестезии в конечностях.
Ушиб спинного мозга
—
сопровождается появлением очаговой симптоматики: парезы и параличи — периферические в зоне разрушенного отдела спинного мозга и спастические ниже очага разрушения; нарушения чувствительности по проводниковому типу; тазовые расстройства
. Возможна картина полного или частичного перерыва спинного мозга.
Сдавление спинного мозга
—
возникает при смещении тел позвонков или их обломков, при образовании гематом и отёке мозга
. Клиника характеризуется нарастанием двигательных, чувствительных и трофических расстройств ниже уровня повреждения.
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию позвоночника, люмбальную пункцию.
Лечение
При повреждении позвоночника пострадавшие нуждаются в срочной госпитализации. Их нельзя поднимать, усаживать, ставить на ноги. Необходимо, как можно аккуратнее, обследовать больного и уложить на щит; иммобилизовать позвоночник шинами, твёрдыми предметами или использовать вакуумные носилки.
При переломе шейного отдела позвоночника пострадавшего укладывают на спину, при переломе поясничного и грудного отделов — на живот, чтобы спина была выпрямлена. Затем больного нужно как можно быстрее доставить в стационар. Параллельно больному вводят обезболивающие — промедол, анальгин, дроперидол, фентанил
;
дегидратирующие средства, противошоковые жидкости, оксибутират натрия
. В медицинском учреждении проводят клинический осмотр, рентгенографию позвоночника и решают вопрос об оперативном или консервативном лечении.
Больному показан строгий постельный режим, вводят антибиотики, витамины, кортикостероиды, ноотропные средства
.
С первых же минут после травмы следует обратить особое внимание на профилактику пролежней и уросепсиса. При задержке мочеиспускания показана катетеризация мочевого пузыря с обязательным промыванием его растворами перманганата калия, фурацилина
.
См. травмы центральной нервной системы
Саенко И. А.
Источники:
- Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
- Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. — М.: РУДН, 2009.
Симптомы сотрясения и ушиба спинного мозга
- резкая и сильная боль в месте травмы;
- слабость;
- онемение в конечностях;
- боль в области позвоночника;
- потеря чувствительности определённых участков тела, в зоне разрушенного отдела спинного мозга;
- нарушение двигательных функций;
- непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника;
- нарушение дыхания;
- спазмы ниже зоны разрушения;
- потеря сознания;
- искривления спины/шеи;
- частичные параличи.
Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их обломков, а также при образовании гематом и отёке мозга. Boзмoжнa утpaтa ceнcopнoй aктивнocти и нeвoзмoжнocть движeния кoнeчнocтeй или вceгo тeлa.
Haибoлee cлoжныe пoвpeждeния приводят к нарушениям opгaнoв кишeчникa, мoчeвывoдящeй cиcтeмы, cиcтeм дыxaния и cocудoв. Зaчacтую пocтpaдaвшиe мучaютcя oт xpoничecкиx бoлeй.
Повреждения спинного мозга сказываются не только на физическом уровне, но и на психологическом. У человека могут наблюдаться нарушения скорости реакции, нарушения координации, резкая смена настроений, агрессия, испуг или чувство потерянности, тревоги, снижение аппетита, депрессии.
Наиболее серьёзными последствиями повреждения спинного мозга являются:
- паралич всего тела или отдельных частей;
- инвалидность;
- сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
- тромбоз глубоких вен;
- пролежни;
- мышечная спастика (постоянное напряжение);
- нарушение работы лёгких (проблемы с дыханием).
Важно! Любая травма спины требует срочного обращения к врачу, в скорую помощь или в ближайший травмпункт. После любой травмы позвоночника безотлагательная помощь крайне важна. Чем раньше квалифицированный нейрохирург остановит патологический процесс в позвоночнике, тем менее выражены будут последствия. Не затягивайте реабилитационные мероприятия, чтобы исключить отдалённые последствия травмы спинного мозга.
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, при необходимости компьютерную и магнито-резонансную томографию (КТ, МРТ), которые могут помочь выявить сгустки крови в спинномозговом веществе. Рентген позвоночника поможет определить место повреждения и вид травмы. Может также понадобиться люмбальная пункция (поясничный прокол, спинномозговая пункция, поясничная пункция) и миелография.
Гематомиелия — кровотечение, при котором кровь может накапливаться в гематому, или наполнять компонент спинного мозга. Распространяется по нему, провоцируя уничтожение нервных тканей, сдавливание двигательных путей и мозговых структур. Вызывает частичное поражение спинномозгового отдела, может поражать весь поперечник. Сопровождается чрезмерным излиянием крови в пространство мозговой части.
Повреждения (травмы) спинного мозга
Повреждение спинного мозга может быть полным или частичным. При частичной травме спинной мозг может передавать часть сообщений в головной мозг и обратно, поэтому у пациентов сохраняется некоторая чувствительность и некоторые моторные функции ниже зоны поражения. При полной травме происходит полная или практически полная потеря моторных функций и чувствительности ниже зоны повреждения.
Симптомы и признаки травмы спинного мозга:
- интенсивное жжение и боль, которые вызваны поражением нервов спинного мозга;
- потеря двигательной функции;
- потеря чувствительности;
- самопроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
- спазмы желудка или избыточная рефлекторная активность;
- нарушение сексуальной и детородной функции, сексуальной чувствительности;
- кашель и откашливание легочного секрета, затрудненное дыхание.
Поражения спинного мозга могут быть травматическими и нетравматическими.
Травматические повреждения проявляются после внезапного удара позвоночника, который сдавливает, смещает, ломает или разрушает один и больше позвонков. К таким последствиям могут также привести ножевые или огнестрельные ранения в области позвоночника.
Нетравматические повреждения могут быть вызваны опухолями, артритом, воспалением или инфекциями спинного мозга, проблемами с кровеносными сосудами или кровотечением, дегенеративными заболеваниями позвоночника.
Вне зависимости от характера повреждений, они влияют на нервные волокна, которые проходят через пораженную зону, частично или полностью нарушают работу мышц и нервов, расположенных ниже. Повреждения в районе шейных позвонков приводят к нарушению двигательных функций верхних и нижних конечностей, функции дыхания. Повреждения в нижней части спины вызывают проблемы с ногами, приводят к потере контроля над кишечником и мочевым пузырем, нарушения сексуальной функции.
При подозрениях на травмы спинного мозга, первая помощь пострадавшему заключается в иммобилизации позвоночника до постановки диагноза после обследования. Иммобилизация позвоночника необходима для предотвращения его повреждения или развития уже полученной травмы. Для фиксации шеи используют жесткие воротники, пациента транспортируют на жесткой доске.
Для исследования травматических повреждений спинного мозга используют КТ, МРТ, рентген и миелографию. Через некоторое время после травмы проводится неврологическое обследование для определения степени ее тяжести и вероятность восстановления.
На сегодняшний день не существует технологий, способных вызвать регенерацию и восстановление поврежденных нервных волокон спинного мозга. Но они дают возможность увеличить вероятность благоприятного исхода и снизить длительность лечения.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Опасность разрыва спинного мозга
Разрыв спинного мозга – крайне тяжёлое и болезненное состояние, приводящее человека к инвалидности, и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции. Также многих пациентов интересует вопрос, будет ли спастика при разрыве спинного мозга? Если такое явление наблюдается, то вероятность восстановить утраченные функции возрастает. Однако спастические явления требуют строго контроля и не должны быть запущены.
Спинальный шок — особо тяжёлое состоянием при разрыве спинного мозга. Спинной мозг временно «отключается», а вместе с ним и весь организм. В этом состоянии работают только сердце и лёгкие, действующие автономно. Во время спинального шока не получится проверить рефлексы, чувствительность и определить степень поражения нервных волокон. Такое состояние не поддаётся прогнозированию и может продлиться от несколько недель до нескольких месяцев. В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики пролежней и атрофии мышц.
Разрыв спинного мозга несёт прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжёлый период удаётся пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.
