Операция по удалению абсцесса головного мозга: лечение и последствия

Абсцесс головного мозга (АГМ) – это очаговое поражение высшего отдела ЦНС со скоплением гноя в мозговом веществе, ограниченным капсулой. Гнойный компонент образуется в результате попадания в структуры головного мозга бактерий, грибковой инфекции, простейших микроорганизмов.

Распространенными возбудителями абсцесса являются такие формы патогенных агентов, как стафилококки, стрептококки, менингококки, протеи, эшерихия коли и др. Зачастую диагностируется одновременно две и более бактерии, а также комбинация анаэробных и аэробных инфекций. При этом абсцесс может быть одиночным и множественным. Проникновение в мозговые ткани гноеродного источника происходит контактным, травматическим, гематогенным путем.

Диагноз на снимках.

Гнойное поражение мозга – явление достаточно редкое, но опасное. На 100 тыс. человек, госпитализированных в неврологический стационар, приходится 1 случай с данной патологией. Опасность прогрессирующего абсцесса состоит в развитии тяжелых осложнений: угнетение функций ЦНС, судорожные припадки, гидроцефалия (водянка головного мозга), воспаление костных вместилищ мозга и пр. Определяются очень высокие риски инвалидности и смертности.

Эпидемиологическая ситуация

Несмотря на факт широкого внедрения бактерицидных препаратов мощного действия, успехи микробиологической и тепловизионной диагностики, медико-статистический показатель уровня заболеваемости остается относительно константным.

Патология может развиться на любом этапе жизни, но согласно статистике, средний возраст пациентов составляет от 35 до 45 лет.
Распространенность случаев абсцесса головного мозга среди мужского и женского населения идет в соотношении 2:1. То есть, мужчины в 2 раза чаще подвержены заболеванию, чем женщины.
Из 100% больных около 25% составляют дети и подростки, не достигшие 15 лет. Заболеваемость у малышей до двух лет на практике встречается крайне редко, преимущественно на фоне перенесенного менингита с грамположительной флорой.
На почве перенесенного отита среднего уха болезнь достигает пика развития у детей и взрослых старше 40 лет.
Последствия различных форм синуситов в виде АГМ в основном наблюдаются у людей 10-30 лет.
Абсцессы головного мозга – преобладающий вид внутричерепных инфекционных процессов у ВИЧ-инфицированных больных. При ВИЧ чаще всего его возбудителем является токсоплазма (до 30% случаев).

К сожалению, вероятность летального исхода не исключена: смерть по причине АГМ наступает у 10% пациентов. Патология может угрожать и инвалидизацией, которая возникает у 50% больных, даже после лечения. У 1/3 оставшихся в живых пациентов, последствием АГМ становится эпилептический синдром.

Последствия абсцесса головного мозга

Прогноз данного заболевания зависит от нескольких факторов:

Состояние иммунной системы организма.
Своевременность и адекватность лечения.
Количество гнойных очагов.

Статистика говорит, что летальность при данной патологии составляет 10%, а вот инвалидность достигает высоких цифр (в среднем 55%).

Существует ряд осложнений, к которым может привести абсцесс головного мозга:

Расплавление костей черепа в результате их воспаления.
Эпилептический синдром (почти у 1/3 больных).
Прорыв содержимого абсцесса в желудочки мозга.
Гидроцефалия (скопление жидкости внутри черепа).

Что способствует образованию гноя в мозге?

Благоприятную почву для внедрения инфекции в мозг создает снижение иммунитета в сочетании с наличием патогенного источника в организме. На фоне угнетенной иммунной системы получить осложнение в виде внутричерепного абсцесса возможно даже от ангины, гайморита или отита. Акцентируем, острые воспаления среднего или внутреннего уха и придаточных пазух носа в 45% случаев являются виновниками абсцессов ГМ. Кроме того, часто источниками заражения выступают:

хронические инфекции легких – бронхоэктатическая болезнь, пиоторакс, абсцедирующая пневмония;
остеомиелит костей;
холецистит;
инфекционные патологии ЖКТ;
инфекции органов малого таза.

Несколько реже причинными факторами являются осложнения следующих патологий:

бактериальный эндокардит;
наследственный геморрагический ангиоматоз;
ВПС – врожденные пороки сердца;
бактериальный менингит (традиционно осложняется абсцессом у детей, у взрослых в основном нет).

Также абсцессы головного мозга могут образоваться из-за развившегося гнойного осложнения после плановой нейрохирургической операции или тяжелой ЧМТ. Как правило, их обуславливает ауреус стафилококк. Постоперационные последствия составляют примерно 0,5%-1,5% в общей структуре абсцессов головного мозга. При пенетрирующих черепно-мозговых травмах, то есть при открытых ранениях черепа с нарушением целостности твердой мозговой оболочки, риск инфицирования с развитием гнойно-септического патогенеза крайне высокий.

Заражение мозга гноеродными бациллами может осуществляться по одному из механизмов:

контактным путем – прямой перенос инфицированного материала через область, примыкающую к остеиту/остеомиелиту, или ретроградный через вены-эмиссарии (н-р, при ЛОР-инфекциях остеомиелитах челюсти и др.);
гематогенным (метастатическим) путем – диссеминация возбудителя происходит через кровеносное русло из отдаленной (первичной) зоны локализации инфекции (как вариант, при эндокардитах, легочных поражениях, урогенитальных, кишечных инфекциях и т. д.);
травматическим способом – заражение нервной ткани при непосредственном взаимодействии раневой поверхности с внешней средой (это – местное посттравматическое и послехирургическое инфицирование).

Особенно стоит подчеркнуть, что в значительной мере подвержены такой болезни ослабленные люди, имеющие сложные диагнозы: сахарный диабет, рак, наркомания, СПИД.

Как лечат абсцесс головного мозга в Израиле

Стратегия лечения абсцесса головного мозга в каждом случае планируется индивидуально, в зависимости от причин развития заболевания, локализации патологического процесса, а также выраженности симптоматики. Болезненные признаки при этом могут самыми разными.

У многих пациентов проявляется так называемая триада симптомов:

Общемозговые признаки: головные боли, головокружения, снижение зрения и светобоязнь, эпилептические приступы, брадикардия, замедленное мышление, спутанность сознания.
Общеинфекционные проявления: повышение температуры тела, лихорадка и озноб, повышенное потоотделение, общая слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, снижение веса.
Очаговые симптомы: проявляются в случаях, когда абсцесс оказывает давление на функционально значимые зоны головного мозга. К примеру, если патологический процесс локализируется вблизи мозжечка, у пациента может наблюдаться шаткость походки, нарушение координации движений, снижение мышечного тонуса, повторяющиеся непроизвольные движения глаз.

Поскольку по мере увеличения размеров гнойного очага все эти симптомы стремительно усиливаются, абсцесс головного мозга требует безотлагательного лечения.

Читайте также: Как выйти от депрессии?

Врачи клиники Топ Ассута применяют для этого следующие методы:

Стереотаксическая аспирация. В патологический очаг вводится специальный шприц с полой иглой, с помощью которого врачи отсасывают гнойное содержимое, а затем промывают полость раствором антисептиков и/или антибактериальными препаратами. Процедура проводится минимально инвазивным методом под контролем КТ, поэтому риски повреждения прилегающих здоровых мозговых тканей сведены к минимуму. Вместе с тем, в большинстве случаев с первого раза полностью удалить весь гной не удается, и спустя некоторое время аспирацию приходится проводить повторно.
Дренирование абсцесса. Более эффективный метод лечения внутримозговых абсцессов, заключающийся в установке в гнойную полость специальной дренажной системы. С ее помощью не только откачивают весь гной, но и осуществляют промывание патологического очага физраствором и антибиотиками. В зависимости от тяжести патологии, такое лечение может длиться на протяжении нескольких суток. Процедура дренирования также проводится без больших повреждений черепно-мозговых тканей, поэтому восстановление после нее довольно быстрое.
Трепанация черепа (краниотомия). В некоторых случаях абсцессы головного мозга удаляются открытым способом. Для этого выпиливается небольшой фрагмент костей черепа, после чего врачи аккуратно отделяют капсулу с гнойным содержимым и извлекают ее. В израильских клиниках краниотомия выполняется современными малоинвазивными методами под контролем высокоточного нейронавигационного оборудования, поэтому для пациентов подобные операции полностью безопасны.
Медикаментозная терапия. Поскольку причиной развития гнойных процессов всегда являются бактериальные инфекции, для успешной ликвидации патологии врачи обязательно назначают пациентам антибиотикотерапию. Конкретные виды препаратов в каждом случае подбираются индивидуально, исходя из типа выявленного возбудителя. На начальных стадиях прогрессирования болезни, а также при труднодоступной локализации патологического очага, антибиотикотерапия может использоваться в качестве самостоятельного лечения, в остальных случаях она проводится в сочетании с удалением абсцесса для предотвращения развития осложнений и профилактики рецидивов. Дополнительно могут назначаться и симптоматические лекарственные препараты: кортикостероиды, антиконвульсанты, ноотропы и другие. При условии своевременно проведенного лечения антибиотиками и эвакуации гнойного содержимого из головного мозга прогноз для пациентов вполне благоприятен – почти в 90% случаев израильским специалистам удается спасти человеку жизнь и сохранить ее хорошее качество.

Патогенез: как развивается процесс?

Развитие заболевания складывается из отдельных 4 этапов, или стадий:

Первый этап – ранняя инфильтрация. В течение первых 3 суток после попадания болезнетворного агента формируется слабо отграниченный диффузный очаг воспаления с деструкцией мозговой ткани и отечностью вокруг.
Второй этап – поздний церебрит. Центр очагового воспаления на 4-9 день претерпевает нагноение и некротизацию, что сопровождается образованием полости. Полость заполняет полужидкий гнойный экссудат. По внешней части скапливаются фибропласты.
Третья стадия – зарождение глиозной капсулы. С 10-13 суток начинается закладываться защитная капсула абсцесса. Так, отмечается интенсификация роста слоя фибропластов, окаймленного ободком неоваскуляризации. Вместе с этим отмечается реактивный астрорцитоз.
Последний этап (4 ст.) – окончательное формирование капсулы. Капсулярная составляющая вокруг заполненной гнойной полости полноценно уплотняется (в этом принимает участие реактивный коллаген). Некротический фокус приобретает четкие очертания.

Дальнейшие процессы на последнем этапе зависят от вирулентности болезнетворной флоры, пути распространения, иммунного статуса пациента, уровня гипоксии пораженных мозговых структур. Правильность диагностических и лечебных мероприятий не в меньшей мере повлияет на степень прогрессии АГМ. Регрессировать болезнь самостоятельно, как правило, не может. Без адекватной терапии в подавляющем большинстве внутренний объем абсцесса увеличивается, не исключается и появление новых по периферии капсулы инфицированных участков.

Как развивается абсцесс головного мозга?

Существует несколько вариантов развития абсцесса головного мозга:

гематогенный (воспалительные процессы в легких, инфекции ЖКТ и сепсис);
через проникновение инфекции в результате черепно-мозговой травмы;
гнойно-воспалительный (вызванный воспалением в носу и ушах);
инфицированный (осложнения после нейрохирургических вмешательств).

После проникновения инфекции абсцесс формируется в течение трех недель, и имеет следующие стадии:

Первые три дня: развитие энцефалита (локальное воспаление ткани), который можно устранить при помощи антибактериальной терапии.
4-9 день: воспаление прогрессирует, полость, заполненная гноем увеличивается.
10-13 день: образование защитной капсулы вокруг гнойного очага, это не дает процессу распространиться.
Третья неделя: уплотнение капсулы с гноем. В зависимости от предпринятого лечения на данной стадии абсцесс мозга может начать развиваться в обратную строну или же увеличиться в размерах, также могут начать появляться новые очаги воспаления.

Симптомы абсцесса головного мозга

Сложность самостоятельного обнаружения абсцесса головного мозга в том, что он не имеет уникальных симптомов, а лишь те, которые можно отнести к любым другим заболеваниям воспалительного характера, или заболеваниям головного мозга:

общее недомогание;
слабость;
озноб;
рвота;
апатия;
головная боль;
раздражение глаз светом;
повышение внутричерепного давления;
расстройства психики, нервозность.

Поэтому, при появлении вышеуказанных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. При диагностировании абсцесса специалистом главным поводом для более точного обследования станет наличие воспалительного процесса, который сопровождается появлением психоневрологических расстройств. Для диагностирования абсцесса головного мозга применяются:

компьютерная томография;
МРТ головного мозга;
МЗ-спектроскопия;
Офтальмоскопия (обнаружение признаков внутричерепного давления);
Анализ крови (обнаружение признаков воспаления).

В результате диагностирования будет установлена стадия абсцесса головного мозга и подобрано лечение.

Клиническая картина: какие симптомы должны насторожить?

Клинические признаки абсцесса головного мозга могут быть выражены по-разному – от жуткой головной боли до целого симптомокомплекса церебральных расстройств. Поле концентрации болевого синдрома в голове напрямую связано с локализацией гнойника. Но, заметим, локальные признаки могут быть не столь выраженными, а то и вообще отсутствовать. Подобное стечение ситуации препятствует своевременной диагностике, быстрому принятию специализированных мер терапии, от скорости которых зависит прогноз исхода. Симптоматика, которая должна послужить стимулом для немедленного обращения к врачу:

интенсивные головные боли, они преимущественно бывают распирающего, давящего, пульсирующего характера в определенном месте (часто обостряются по утрам);
лихорадочные явления с интоксикацией – озноб, гипертермия тела, тошнота, рвота, головокружения, упадок сил;
гиперестезии различного вида – неприятные ощущения при прикосновении к коже, ползание мурашек и покалывание, непереносимость яркого света и шума;
расстройство остроты зрения, проптоз глаза, отечность века, отек лица;
нарушения со стороны органов слуха в виде ощущения звуков в ушах, снижения или обострения звукового восприятия;
симптом Кернинга – невозможность разгибания нижней конечности из согнутого положения под углом 90 градусов в ТБС и коленном суставе;
симптом Брудзинского – при пассивном сгибании одной ноги противоположная нога рефлекторно сгибается или при пассивном приведении головы вперед конечности невольно сгибаются;
резкие болевые феномены по ходу тройничного и затылочного нерва, при надавливании на наружную стенку слухового прохода или на область скуловой кости;
ригидность шейных мышц, затрудняющих опускание головы к груди и ее запрокидывание кзади;
необъяснимые мышечные боли в конечностях, судороги, эпилептические припадки;
нарушение сердечного и дыхательного ритма (брадикардия, рефлекс Кушинга), повышение систолического (верхнего) давления;
нарастающее угнетение сознания с возможным падением в обморок, проблемы с координацией, заторможенность мозговой деятельности.

Каждый должен понимать, что подобные симптомы – не норма для организма, тем более, если они имеют тенденцию к повторению. Поэтому, чем недоволноваться и получить инвалидизирующие осложнения или подвергнуть себя смертельному риску, лучше лишний раз поволноваться и пройти дифференциальную диагностику. Если болезнь подтвердится, неотложно требуется квалифицированная медицинская помощь.

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга — ограниченное гнойное расплавление вещества мозга, т.е. очаговое скопление гноя в веществе мозга.

Этиология, патогенез

Причина- попадание стрептококков, стафилококков, пневмококков, реже других микробов в мозговое вещество из гнойных очагов, расположенных в среднем или внутреннем ухе (отогенные абсцессы), придаточных пазухах (риногенные абсцессы), из остеомиелитического очага в костях черепа, флегмоны мягких тканей головы. Т.е необходим источник инфекции. Главным источником инфекции служат отиты, чаще хронические (около 70% всех абсцессов мозга). У новорожденных – могут быть инфекции верхних дыхательных путей матери, обусловлены сепсисом новорожденных, пупочной инфекцией, пневмонией.

Инфекция распространяется из среднего и внутреннего уха двумя путями: по контакту через твердую и мягкую мозговые оболочки или через лимфатические и кровеносные пути. В 16-24% случаев абсцесс возникает в результате бактериальной микроэмболии по кровеносным сосудам (метастатические абсцессы). Основным источником метастазирования являются легкие (абсцедирующие пневмонии, эмпиема, бронхо-эктатическая болезнь, абсцесс легких), реже язвенный бактериальный эндокардит. Бактериальные эмболы могут также попасть через капиллярную сеть легких при пиодермии, флегмонах, остеомиелите трубчатых костей, актиномикозе. Определенную роль играет черепно-мозговая травма, особенно сопровождающаяся переломами или трещинами костей основания черепа, открывая входные ворота для инфекции. Абсцесс мозга является частым осложнением сквозного или слепого огнестрельного ранения.

Мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки.

Симптомы, течение:

Начальный период – реакция организма на внедрение в мозговую ткань инфекции – общее недомогание, вялость, снижение аппетита, повышается температура (от субфибрильных цифр – 37.2 — 37.4 и выше), интенсивная головная боль, рвота, высокая температура, менингеальные знаки (боли в шейно – затылочном отделе позвоночника, не возможность достать подбородком до грудной клетки).

Изменения в анализе крови — полинуклеарный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, умеренный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости.

Латентный период – при высокой вирулентности возбудителя происходит расплавление мозговой ткани и вокруг образовавшейся полости, наполненной гноем, постепенно формируется капсула абсцесса, ограничивая гнойный процесс(через 4-6 нед), – состояние больного улучшается, ребенок становится более активным, исчезают жалобы.

Манифестная стадия – клинически явная стадия, к выходу в нее способствуют ряд факторов – легкая травма, например головы, различные острые заболевания, например ОРЗ, ОРВИ и т.д.

Клинически, можно выделить несколько групп симптомов:

Воспалительные – что описаны выше.
Симптомы повышения внутричерепного давления – у детей, особенно 5-7 лет – быстрое увеличение размеров черепа, за счет чего длительно отсутствуют головные боли. На рентгене черепа – расхождение швов ( коронарного, сагиттального, более выраженные пальцевые вдавления…) – в итоге – сильные головные боли и рвота, частая и многократная.
Очаговые симптомы – зависят от локализации абсцесса. Например, он располагается в больших полушариях — возникают двигательные расстройства и судорожные припадки. ( иногда судорожные припадки могут быть одним из первых проявлений данного заболевания, особенно у мальньких детей.

Крайняя стадия – терминальный период — летальность около 1/3 больных. Особенно при множественных абсцессах мозга, когда идет распространение на ликворную систему и оболочки мозга. ( дети 3 – 4 лет).

Для диагностики используют: компьютерную, магнитно – резонансную томографию, церебральную ангиографию.

Дифференцированная диагностика.

Абсцесса мозга с очаговым менингоэнцефалитом или менингитом, при этом решающую роль играют данные эхоэнцефалографии (смещение срединных структур мозга при супратенториальном абсцессе) и компьютерная томография. Последняя позволяет отличить абсцесс и от опухоли мозга.

Лечение.

Хирургическое лечение. Существуют различные способы:

Метод Спасокукоцкого — Бакулева заключается в повторных пункциях ( от 2 – 13) с отсасыванием гноя и введением в полость абсцесса антибиотиков и дезинфицирующих веществ. ( практически нет противопоказаний, нет необходимости удалять рубцово – сморщенную капсулу при выздоровлении, у меленьких детей пунктировать можно через не заращенный родничок, или разошедшийся шов) – не эффективно лишь при многокамерных и множественных абсцессах.

Н. Н. Бурденко — удаление абсцесса вместе с хорошо сформировавшейся капсулой. (применяют у детей среднего и старшего возраста).

Наиболее старым является метод широкого вскрытия и последующего дренирования абсцесса. – когда используют эластический катетор, через который периодически промывают и вводят в полость антибактериальные средства.

До и после операции необходимо назначать массивные дозы антибиотиков.

Прогноз. Серьезный, При одиночных абсцессах после операции выздоровление наступает в 70-80% случаев.

Диагностические процедуры на выявление АГМ

Подозревая заболевание, больного подвергают тщательным обследованиям для опровержения или установления факта его наличия на аргументированных основаниях. Необходимо учесть, что в позднем периоде клиническая картина сходна с клиникой опухолей головного мозга. Огромную роль в диагностике играет принцип дифференцирования. Он базируется на данных анамнеза об инфекционно-воспалительных заболеваниях пациента и применении методов визуализационного исследования.

Компьютерная томография с контрастом – основополагающий метод, позволяющий отличить гнойный патогенез в мозговых тканях от внутричерепных новообразований, установить точное место локализации, размер, вид и множественность очага, перифокальные признаки. В качестве вспомогательных приемов диагностики для уточнения диагноза применяются:

магниторезонансное исследование;
эхоэнцефалография;
церебральная ангиография;
абсцессография.

Пациенту выписывают направления на общие лабораторные анализы, которые являются обязательной частью любой программы диагностики. Но, как обозначают специалисты, лабораторные тесты, в отличие от нейровизуализационных способов, ключевой роли не играют в постановке диагноза. Например, СОЭ, высокие значения С-реактивного белка, повышенное содержание лейкоцитов характеризуют множество состояний организма, связанных с воспалениями и инфекциями. То есть, это не конкретизированные, а общеинфекционные показатели. Более того, посевы на бактериемию в доминирующем количестве (почти у 90% пациентов) в итоге оказываются стерильными.

Диагностика абсцесса головного мозга в Израиле

Чтобы подтвердить диагноз и определить наиболее оптимальные методы терапии, каждому пациенту в первую очередь врачи назначают комплексное обследование. В Топ Ассута его можно пройти всего за 3-4 дня – клиника располагает ультрасовременным диагностическим оборудование, поэтому результаты исследований всегда на 100% безошибочны.

Если пациент по тем или иным причинам не может приехать в Израиль, он может проконсультироваться с одним из ведущих профильных специалистов больницы по скайпу. Врач проанализирует все предоставленные документы и составит по ним свое заключение, после чего в процессе видеоконсультации ответит на все интересующие вопросы и порекомендует эффективные способы лечения.

День 1
День 2
День 3

Осмотр и консультация

Сразу же после прилета в страну пациент, в сопровождении кейс-менеджера, идет на прием к лечащему врачу. Доктор уточняет симптоматику, систематизирует данные анамнеза, после чего выписывает направления на лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностические процедуры

Израильские специалисты используют следующие методы диагностики абсцесса головного мозга:

Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Эхоэнцефалоскопия.
Развернутые анализы крови.
Краниография.
Люмбальная пункция и другие.

Врачебный консилиум

Установив окончательный диагноз, лечащий врач, совместно с коллегами (неврологами, нейрохирургами и другими профильными специалистами) разрабатывает для пациента индивидуальную программу терапии.

Методы лечения абсцесса головного мозга

Данная патология относится к проблеме нейрохирургического профиля, почти всегда ее лечат хирургическим путем. Обязательно оперативное вмешательство должно сочетаться с антибиотикотерапией. Нейрохирурги в зависимости от тяжести медицинской проблемы, показаний и противопоказаний применяют 3 способа хирургического устранения мозгового абсцесса.

Простое приточно-отточное дренирование гнойной полости. Хирургическое вмешательство подразумевает выведение гноя через установленное в капсулу катетерное устройство. Процедура проводится под местной анестезией. После откачивания патологической жидкости, промывания полости физраствором выполняется введение бактерицидных лекарств. Лечение может продолжаться несколько суток, поэтому дренажные элементы не убираются до завершения терапии.
Стереотаксическая биопсия внутримозговых абсцессов. Оперативное вмешательство осуществляется по аналогии с малоинвазивной процедурой дренирования. Но в данном случае используется пункционный метод. Полость очага пунктируют, промывают раствором антисептика и/или антибиотиком в жидкой форме определенной концентрации. Процедура подходит людям с глубоко расположенным патогенезом или пациентам в критичном состоянии, нуждающимся в экстренной лечебной помощи. Пункционная аспирация может также выступать частью подготовки к открытой операции.
Классическая открытая операция удаления гнойного образования. Это – радикальная операция под контролем интраоперационного микроскопа, включающая «выпиливание» костного лоскута в проекции области нагноения, рассечение твердой мозговой оболочки. Сеанс проходит под общим наркозом. Через созданный доступ гнойную каверну частично опорожняют от патологической субстанции. Далее выполняется щадящая энцефалотомия с последующим выделением и резекцией капсулы. После капсулотомии и проведенного гемостаза операционное поле промывают антисептиком и дренируют. Твердую мозговую оболочку ушивают, черепной дефект закрывают костным лоскутом, последний фиксируется. Рассеченные кожные покровы сопоставляются и послойно ушиваются.

Открытая хирургия.

Консервативная инъекционная, пероральная антибиотикотерапия в усиленном и продолжительном режиме уместна сугубо в начале развития инфекционного процесса, когда прошло не более 14 суток. При этом размеры очага не должны превышать 2 см в диаметре, максимум 3 см, а проблемный участок не должен иметь признаков формирования капсулы.

На практике, все же специалисты чаще имеют дело уже с запущенной болезнью, имеющей отграничительную капсулу. Безоперационный подход здесь нецелесообразен, с проблемой борются исключительно при помощи выше озвученных оперативных вмешательств.

Абсцесс головного мозга (Церебральный абсцесс)

На энцефалитической стадии абсцесса (анамнез – до 2 недель), а также в случае небольшого абсцесса головного мозга (до 3 см в диаметре) рекомендовано консервативное лечение, основой которого должна стать эмпирическая антибактериальная терапия. В некоторых случаях возможно проведение стереотаксической биопсии в целях окончательной верификации диагноза и выделения возбудителя.

Абсцессы, вызывающие дислокацию мозга и повышение внутричерепного давления, а также локализованные в зоне желудочковой системы (попадание гноя в желудочковую систему зачастую приводит к летальным исходам) — абсолютные показания к хирургическому вмешательству. Травматические абсцессы головного мозга, расположенные в зоне инородного тела также подлежат хирургическому лечению, так как данный воспалительный процесс не поддается консервативному лечению. Несмотря на неблагоприятный прогноз, грибковые абсцессы также являются абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Противопоказанием к хирургическому лечению являются абсцессы мозга, расположенные в жизненно важных и глубинных структурах (зрительный бугор, ствол мозга, подкорковые ядра). В таких случаях возможно проведение стереотаксического метода лечения: пункция абсцесса мозга и его опорожнение с последующим промыванием полости и введением антибактериальных препаратов. Возможно как однократное, так и многократное (через установленный на несколько суток катетер) промывание полости.

Тяжелые соматические заболевания не являются абсолютным противопоказанием к проведению хирургического лечения, так как стереотаксическая операция может проводиться и под местной анестезией. Абсолютным противопоказанием к проведению операции может быть только крайне тяжелое состояние пациента (терминальная кома), так как в таких случаях любое оперативное вмешательство противопоказано.

Медикаментозное лечение

Целью эмпирической (в отсутствии посева или при невозможности выделения возбудителя) антибактериальной терапии является покрытие максимально возможного спектра возбудителей. Рекомендуемые программы лечения:

При абсцессе головного мозга без ЧМТ или нейрохирургического вмешательства в анамнезе показан следующий алгоритм лечения: ванкомицин; цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим); метронидазол. В случае посттравматического абсцесса головного мозга метронидазол заменяют на рифампицин.
Возбудителем абсцесса головного мозга у пациентов с иммунодефицитными состояниями (кроме ВИЧ) чаще всего является Cryptococcus neoformans, реже Сandida spp или Aspergillius spp. Поэтому в данных случаях назначают амфоретицин В или липосомальный амфоретицин В. После исчезновения абсцесса (по данным нейровиуализационных исследований) применяют флуконазол в течение 10 недель, впоследствии дозу уменьшают вдвое и оставляют в качестве поддерживающей.
У пациентов с ВИЧ возбудителем абсцесса головного мозга чаще всего является Toxoplasma gondii, поэтому эмпирическое лечение больных должно включать в себя сульфадиазин с пириметамином.

После выделения возбудителя из посева лечение необходимо изменить, учитывая антибиотикограмму. В случае стерильного посева следует продолжить эмпирическую антибактериальную терапию. Продолжительность интенсивной антибактериальной терапии — не менее 6 недель, после этого рекомендуется сменить антибиотики на пероральные и продолжить лечение еще 6 недель.

Назначение глюкокортикоидов оправдано только в случае адекватной антибактериальной терапии, так как только при положительном прогнозе глюкокортикоиды могут вызвать уменьшение выраженности и обратное развитие капсулы абсцесса головного мозга. В иных случаях их применение может вызвать распространение воспалительного процесса за пределы первичного очага.

Хирургическое лечение

Основными методами хирургического лечения внутримозговых абсцессов являются простое или приточно-отточное дренирование. Их суть заключается в установке в полость абсцесса катетера, через который осуществляется эвакуация гноя с последующим введением антибактериальных препаратов. Возможна установка второго катетера меньшего диаметра (на несколько суток), через который проводится инфузия раствора для промывания (чаще всего, 0,9 % раствора хлорида натрия). Дренирование абсцесса необходимо сопровождать антибактериальной терапией (сначала эмпирической, далее — с учетом чувствительности к антибиотикам выделенного патогена).

Стереотаксическая аспирация содержимого абсцесса без установки дренажа — альтернативный метод хирургического лечения абсцесса головного мозга. Главные его преимущества — снисходительные требования к квалификации медперсонала (для контроля над функционированием приточно-отточной системы необходимы пристальное внимание и специальные знания) и меньший риск вторичного инфицирования. Однако в 70% использования данного метода возникает необходимость повторных аспираций.

В случае множественных абсцессов головного мозга необходимо в первую очередь дренировать очаг, наиболее опасный в отношении осложнений (прорыв гноя в желудочковую систему, дислокация мозга), а также наиболее значимый в клинической картине. В случае эмпиемы или субдурального абсцесса головного мозга применяют дренирование, не используя приточно-отточную систему.

Где лучше пройти лечение?

Предпочтительнее оперироваться за границей, в клиниках, безупречно оснащенных передовыми кадрами (нейрохирургами, анестезиологами, реабилитологами и пр.), высокотехнологичным оборудованием для диагностики и хирургии. Это позволит вам рассчитывать на минимизацию вероятности развития интра- и послеоперационных последствий: остеомиелита черепных костей, эпилепсии, гидроцефалии, мозговой гематомы, парализации тела и т. д.

Центральный Военный Госпиталь г.Прага.

Отличная нейрохирургическая база, что подтверждают мировые эксперты и отзывы пациентов, находится в Чехии. Чешские медучреждения признаны передовыми по оказанию оперативной помощи больным с разными поражениями нервной системы, включая операции по поводу абсцессов головного мозга любой локализации и тяжести.

В Чехии все услуги хирургии – это продуманные инновационные тактики, которые предполагают безопасный доступ, комфортное и безболезненное перенесение манипуляций, быструю реабилитацию и восстановление качества жизни до уровня здорового человека. Стоят здесь процедуры на мозге головы в 2 раза меньше, чем в Германии или Израиле, и это при не менее качественном исполнении лечебного процесса.

Диагностика

Тщательная диагностика абсцесса головного мозга с изучением анамнеза позволяет выявить очаг инфекционного воспалительного процесса и соответствующие неврологические проявления. Методом обследования является компьютерная томография мозга. Уже в первые сутки исследование дает возможность выявить зоны с изменением формы и плотности тканей. Контрастный препарат неравномерно накапливается и находится ближе к периферии воспалительного очага.

Уже сформировавшийся абсцесс имеет четкие контуры и округлые очертания. Для уточнения информации по заболеванию проводят магнито-резонансную томографию. Заболевание можно диагностировать этим способом в первые сутки от начала развития. Патологию дифференцируют с первичными и метастатическими опухолями. Лабораторная диагностика неинформативна.

Для назначения эффективной антибактериальной терапии обязательно учитывают чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам. Крайне важно как можно скорее начать лечение. Заболевание в 10% случаев приводит к летальному исходу. У половины больных возникает формирование эпилептического синдрома.

Лечение

Лечение абсцесса головного мозга осуществляется по нескольким направлениям:

Показания к дренированию абсцесса: размер абсцесса более 2,5 см или наличие объемного воздействия
Дополнительная антибиотикотерапия в соответствии с антибиотикограммой
Антибиотикотерапия является единственным методом лечения при наличии сопутствующего менингита, эпендиматита, гидроцефалии и факторов риска, являющихся противопоказанием к операции
Лечение продолжается в течение 6-8 нед.